硬膜外止痛泵使用中的常见问题及处理

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下面是镇痛泵的处理流程：1. 确认医嘱：在使用镇痛泵之前，护士需要核对医嘱，确认患者需要使用镇痛泵，并且了解医嘱中规定的镇痛药物种类和剂量。

(十七）术后镇痛泵得观察与护理患者自控镇痛(PCＡ)：即在患者感到疼痛时,可自行按压PCＡ装置得给药键,按设定得剂量注入镇痛药,从而达到止痛效果。

一、分类:1、患者自控静脉镇痛(PCIA）2、患者自控硬膜外镇痛(PCＥＡ)二、优点：１、具有静脉连续给药得优点,同时当镇痛水平需要变更时,能及时给予小剂量药物得灵活性,满足个体化得需要。

2、患者主动参与疼痛控制与治疗。

3、PCＡ给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动力学与药效动力学得波动,防止药物过量.三、ＰCA装置介绍（一)组成部分1、电子控制部分：由动力装置、开关按钮与功能显示装置等组成．(见图１）2、一次性储液部分:由储液装置、出液装置与药液过滤装置等组成.(见图２)图 1 图2(二）电子显示屏及按键部分1、持续给药剂量:按照麻醉师设置值，每小时持续泵入一定剂量得镇痛药液至患者体内．如图中显示“2、0",即表示持续给药剂量为2、０ml/h。

2、自控给药剂量:在持续给药剂量下,患者仍感到疼痛时,可按压黄色“自控”按钮追加一次给药，给药剂量由麻醉师设定。

如图中显示“2、0”，即表示单次追加给药剂量为2、0ml/次.3、间隔时间:设定得两个单次有效给药得间隔时间,在此期间内按压“自控”给药无效，以防止过度用药.如图中显示“１5",即表示1５分钟内只能按压1次“自控"键。

4、已输注量:即已输注药液得量，储液装置中麻醉药液总量为100mｌ。

如图中显示“071",即表示已输注71ml药液。

５、追加次数:即自控给药累计次数，２4小时内追加次数不能超过8次。

若追加8次后，患者仍感到疼痛,需与麻醉师联系调节持续给药剂量。

如图中显示“02＂,即表示24小时内已追加给药2次。

6、指示灯:红灯闪烁,且有报警提示音时可能存在,导管堵塞、药液将尽、电量不足或硬件引起得故障，应及时排除以上问题或通知麻醉科医生。

７、电源确认:如电池电量不足,可直接从侧面将电池取出、更换,更换后按压“电源确认键”，显示屏左下角图标如图中形状转动,即表示装置已正常运行.如图中形状转动电源确认电池安装处,使用四节七号电池８、其她按键:如图中所示，均为麻醉师使用按键，护理人员不能调节。

术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛？有哪些优点？主要分几类？PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。

患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛（PCEA）和静脉病人自控镇痛（PCIA）。

硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA 装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。

PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。

常用局麻药或阿片类镇痛药。

局麻药与阿片类镇痛药联合使用（平衡镇痛法）可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代谢和内分泌反应。

静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。

PCIA起效快，适用范围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。

二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么？⑴负荷量（Loading dose，LD）：是指PCA开始时首次用药的剂量。

负荷量的目的是让病人迅速达到镇痛所需的最小有效镇痛浓度（MEAC），使病人快速消除疼痛，避免术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。

负荷量一般由医护人员给药。

负荷量的注射速度需控制，避免注速过快导致一过性血药浓度过高。

⑵持续剂量（continuous Dose）或背景剂量（Backgroundinfusion Dose）：保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。

静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。

⑶冲击剂量（Bolus Dose）：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。

硬膜外麻醉术后安置镇痛泵的护理心得【摘要】目的探讨自控止痛泵（pca）用于术后镇痛的必要性及护理。

方法 pca是微量泵经硬膜外导管将止痛药物持续泵入硬膜外腔，阻滞交感及感觉神经，达到持续镇痛作用。

结果术后安置pca是一种用药量小安全有效的镇痛方法，明显优于间断肌注止痛药进行镇痛的传统方法结论减轻疼痛，增进舒适，提高术后病人活动的主动性，降低术后并发症的发生，促进病人康复。

【关键词】自控止痛泵止痛护理心得中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-224-01疼痛是手术后共有的临床症状，而为手术病人减轻疼痛则是病人的基本权利和医务人员的神圣职责[1]。

解决手术病人最关心的疼痛问题，建立完善的术后镇痛机制，不仅可以减轻术后患者的心理痛苦和恐惧，还可以促进机体功能的恢复，降低医疗成本。

1 临床资料1.1 一般资料我院2010年1月至2011年1月200例手术后患者，男104例，女96例。

其中胆囊切除78例，子宫切除术65例，前列腺气化电切36例，胃大部切除术21例。

1.2 使用方法术毕将硬膜外导管连接一次性止痛注液泵（河南新乡市生产），泵内置盐酸布比卡因20ml盐酸芬太尼0.2mg加生理盐水配制成100ml的液体。

泵设定参考值：（1）持续剂量在3ml/h；（2）每次剂量0.5ml；（3）锁定时间在15min（2次注药的间隔时间）；（4）每小时最大输出量4.5ml，并固定好。

患者回房后，将止痛泵妥善安置，并将止痛泵持续开关与自控开关拨至开启状态，打开支流夹进行治疗，然后向病区护士作好交接班工作,同时向家属讲解注意事项,并告知患者如何使用，如仍有疼痛可按自控键，以达到良好的效果。

术后第 1、2天由麻醉护士随访自控镇痛泵患者,观察镇痛效果,均于48h拔除硬膜外导管,做好记录。

1.3 评价标准1.3.1疼痛程度采用视觉模拟评分法（vas）测定[2]，满分10分，0级0分表示无痛，i级1～3分表示轻度疼痛；ⅱ级4～6分表示中度疼痛；ⅲ级7～10分表示重度疼痛。

硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理针对相关病例探讨硬膜外麻醉术后镇痛并发症的原因及相关的处理，为治愈此类疾病积累宝贵的经验，加强临床麻醉的准确性，降低风险性。

标签：硬膜外术后;阵痛;并发症硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。

但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。

颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。

高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。

此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。

此外还用于术后镇痛。

禁忌征：1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者;3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

手术创伤愈合后产生疼痛主要的原因是切口的瘢痕、胸、腹膜的粘连、周围组织产生继发的异常变化和神经组织的损伤的结果。

术后镇痛是每例手术病人均须采取的临床治疗措施，随着病人自控镇痛技术临床推广，麻醉科医师广泛参与pa治疗，使得pa逐步形成多学科参与、新技术与新药物广泛应用的围手术期治疗的现状。

硬膜外麻醉术后镇痛过程中出现神经损害的报道及研究较少。

本文针对100例硬膜外术后镇痛中，可能与神经损害有关的并发症情况进行观察及分析，报道如下：1 资料与方法笔者总结了2010年1月～2012年12月的100例腹部或下肢手术患者，随机分成两组，i组50例（观察组），于硬膜外麻醉下行手术，术后保留硬膜外导管作持续以硬膜外术后镇痛。

采用百特或韦氏装置行持续硬膜外给药法：丁丙诺啡0.45mg或吗啡4mg，加入0.5%布比卡因50mg以生理盐水稀释至60ml，注入首次剂量5ml后，以2ml·h-1速度持续硬膜外腔注入。

连续硬膜外镇痛泵不良反应观察及护理
杨彩平;沈彩霞;陈珂
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)23
【总页数】2页(P117-117)
【关键词】术后疼痛;硬膜外镇痛;不良反应;护理
【作者】杨彩平;沈彩霞;陈珂
【作者单位】河南省肿瘤医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.硬膜外镇痛泵不良反应的观察与护理对策 [J], 王凤玉;李丽美
2.连续硬膜外术后镇痛不良反应的观察及护理 [J], 何庆玲
3.术后连续硬膜外镇痛泵的观察及护理 [J], 黄荣杏;欧燕妮;温冬梅
4.术后连续硬膜外镇痛泵的副作用观察及护理 [J], 欧燕妮;杨彩平;等
5.连续硬膜外镇痛泵用于剖宫产不良反应观察及处理 [J], 曾昭琼
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200例骨科病人自控硬膜外镇痛不良反应的护理[摘要]目的：探讨骨科手术后病人自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia简称：pcea）不良反应的护理。

方法：对骨科200例行连续硬膜外腔阻滞麻醉术采用持续pcea镇痛患者进行临床观察和护理。

结果：发现采用pcea镇痛效果好，减轻术后疼痛，减少病人痛苦，提高病人休息质量，但也出现一系列不良反应。

如：恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、低血压、明显的感觉阻滞、压疮、呼吸抑制等。

结论：连续硬膜外腔阻滞麻醉术后采用持续的pcea是一种有效适用止痛方法，针对pcea止痛技术的不良反应，实施必要的护理干预和及时解决问题，将不量良反应的发生降低到最低限度，使患者达到预期的疼痛治疗效果。

［关键词］硬膜外自控镇痛泵；不良反应；护理骨折病人术后切口疼痛是患者的一大痛苦，影响了病人的睡眠、食欲，导致机体抵抗力的降低，同时影响病人早期肢体功能锻炼。

术后使用pcea可减轻手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生率。

但使用pcea后随之出现一些不良反应，现将护理方法及体会报告如下。

1资料及方法1.1临床资料2007年12月-2010年12月我们对神志清、语言表达能力、心肺功能良好、年龄在15-80岁的骨折术后患者作为选取对象，其中胸腰椎手术50例，胫骨粉碎性骨折35例，下肢离断术5例，皮肤缺损皮瓣移植术5例，跟骨骨折10例，踝关节骨折10例，髋关节置换术25例，股骨骨折30例，胫腓骨骨折30例。

1.2方法本组资料中全部病例（200例）均采用了术后2-3天持续pcia镇痛技术，pcia液配方:0.10%布比卡因+0.001%苏太尼+0.005%氟哌利多共100ml，首次给与负荷量2ml，背景输注量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15min。

同时患者可根据止痛效果通过注射泵上的黄色按钮以0.5ml/次自追加注药，为防止或缓解呕吐症状可以在微量注射泵中加入格拉琼斯3mg，以达到满意效果。

硬膜外镇痛泵用于术后止痛的护理
崔刚
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2009(006)033
【摘要】@@ 硬膜外镇痛法已广泛应用于临床,其镇痛效果满意,使用方法简便.为此,为了解决术后患者的疼痛问题,一次性持续微量镇痛泵已广泛用于术后患者镇痛.做好镇痛泵的护理,对减少术后并发症的发生,提高治愈率有明显效果.现将护理体会介绍如下.
【总页数】1页(P143)
【作者】崔刚
【作者单位】014000,包头医学院第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.硬膜外镇痛泵用于骨科术后止痛护理 [J], 陈美花
2.硬膜外镇痛泵用于妇产科术后止痛护理 [J], 石桂莲;李成珍
3.硬膜外镇痛泵用于TURP术后膀胱痉挛的护理 [J], 陈廉静
4.硬膜外镇痛泵辅助给药用于妇产科术后镇痛的效果及护理 [J], 聂雪丽
5.硬膜外镇痛泵辅助给药用于妇产科术后镇痛的效果及护理探析 [J], 王娇
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