头颈部鳞癌的定义、放射治疗及靶向治疗进展

皮肤鳞状细胞癌的诊疗现状及展望发布时间：2022-09-29T07:24:11.207Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：李媛张雪松通讯作者[导读]皮肤鳞状细胞癌的诊疗现状及展望李媛张雪松通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）摘要:皮肤鳞状细胞癌是最常见的非黑色素瘤的皮肤癌,其主要治疗目标是完全切除肿瘤并且最大程度的保留功能和美观。

针对局限性皮肤鳞状细胞癌,手术是达到根治最有效的手段,但也应兼顾个体化治疗决策。

对于转移性皮肤鳞状细胞癌,本文就其基本概况，分别总结了诱因、临床表现、诊疗现状以及治疗的研究进展,为临床医师在诊疗过程中选择治疗方法提供参考,为探索新的治疗药物或组合开拓思路。

关键词:皮肤鳞状细胞癌;治疗；诱因；临床表现引言皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cellcarcinoma,CSCC)是一种起源于表皮或附属器的角质细胞恶性增殖的常见癌症。

CSCC通常发生于某些皮肤病之后,并由各种癌前疾病共同发展形成。

在所有非黑色素瘤的皮肤癌中,CSCC发生率仅次于基底细胞癌。

在全球范围内,CSCC每年都以百分之三~百分之十的速度快速增长,但最新文献却表明其发病率远比统计的数值重要高出。

国内的调查显示,CSCC为美国全部皮肤罕见病例的百分之二十九点四,略高于BCC的百分之二十八。

一、皮肤鳞状细胞癌的基本概况CSCC常好发于头部表面,其次是上躯和下臂,一般表现为结节或溃疡形成。

CSCC大多出现在白种人,因其出现与阳光辐射有关,紫外光强的环境会引起CSCC的感染机率大大增加。

经纬度地区同样反映了CSCC的高患病率,调查表明澳大利亚的人群患病率是世界其他高纬度地区的四倍。

而且,CSCC的患病率也随着年纪的增加而相应上升。

CSCC的发病与一系列风险因素有关。

首先,CSCC的产生和原癌基因和抑癌基因的表达之间存在着很大的关系,原癌基因对英国皇家天文学会的c-myc激活,抑癌基因p53和RUX三的失活,等均可引起鳞癌的产生。

最新：中国肿瘤整合诊治指南—头颈肿瘤要点（全文）第一章下咽癌第一节下咽癌的筛查和诊断下咽又称喉咽，位于喉的后面及两侧，起于舌骨延线以下，止于环状软骨下缘平面，向上连接口咽，向下连接食管。

下咽癌（HPC）约占全身恶性肿瘤的0.5%，头颈恶性肿瘤的3%～4%。

1 下咽癌的症状HPC患者早期缺乏特异性症状，可有咽异物感、吞咽梗塞感及吞咽痛等症状，易被误诊为慢性咽炎或咽异感症，晚期可有声音嘶哑、吞咽困难、痰中带血、呼气臭味、呼吸困难、颈部淋巴结肿大，消瘦和体重减轻等症状。

2 下咽癌的检查方法间接喉镜检查可初步了解喉咽部情况，但环后区及梨状窝尖的病变常不易窥见，需进一步内镜检查。

内镜检查是观察病变部位、肿瘤范围和生长方式的最直接方法。

包括直达喉镜、纤维（电子）喉镜、纤维（电子）胃镜或食管镜检查。

影像学检查是判断肿瘤范围和分期的主要手段，可提供重要的三维解剖学信息。

颈部增强CT是标准分期手段，特别是对于特征性的淋巴结坏死具有良好的分辨能力。

MRI具有较高的软组织分辨率，MRI对明确HPC在咽喉部软组织内的扩展和侵犯程度具明显优势，在评估肿瘤对放化疗疗效以及肿瘤复发有一定优势。

B超具有精确、非侵袭性及经济等优点，可作为初筛或淋巴结的引导穿刺。

PET/CT有利于早发现远处转移或复发，一般用于晚期（Ⅳ期）评估。

基于高通量基因测序及大数据分析的基因检测有助HPC的精准诊治，具体包括：评估预后风险、筛选药物靶点、预测诱导化疗敏感性、预测免疫治疗疗效等。

3 下咽癌的全身评估对患者的一般状况，特别是体力和营养状况进行评估，可更好地了解患者耐受治疗的程度。

体力状况常用Karnofsky（KPS，百分法）或Zubrod-ECOG-WHO（PS，5分法）评分进行评估。

重要脏器功能评估有助于了解患者治疗后发生风险和并发症的可能性。

4 下咽癌的分期（AJCC2017年第8版）5 下咽癌多学科整合诊疗模式（MDT to HIM）HPC的诊治应重视MDT to HIM作用，特别是中晚期HPC的治疗应贯穿治疗全程。

各类肿瘤的治疗原则————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:第四章各类肿瘤的治疗原则一、头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。

头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。

本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。

【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】1.抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断,治疗期间应定期评估疗效。

2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂,各种治疗手段间的配合繁复,对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗,并且以综合治疗组(ＭDT)的形式开展。

3.头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症,疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。

还需重视患者的对症治疗和护理。

在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。

4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。

合并症评价应在治疗前完成,在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。

5．应重视生活质量的评估与改善。

6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。

因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。

７.鼓励患者戒烟、戒酒,以免降低疗效。

(一）鼻咽癌鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高,化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。

【适用范围和治疗目标】1.同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者,同步化放疗序贯辅助化疗,与单纯放疗相比,可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。

这一治疗策略适于T１－2aN1－3M０以及T２b-4 N0-3M０的患者。