2016年护理资格考点：输血相关移植物抗宿主病易发生汇总

移植物抗宿主病（GVHD）的护理当GVHD皮肤受累时可见皮肤色素沉着、皮肤红斑、斑丘疹，应每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意给患者更换内衣，尤其是静止期，皮肤变硬，弹性较差，脱屑后皮肤变薄易出血，为了保护脱屑后的皮肤不再受损，每日用温水清洗后均匀涂以四环素软膏或石蜡油，使皮肤湿润，同时保持床单清洁，必要时用支被架，以防被服直接接触皮肤，因摩擦而再次受损，造成破溃感染。

对于肠道的GVHD，注意观察大便的次数、量，准确记录出入量，便于在治疗上调整用药。

进无刺激、清淡、少渣、半流质饮食，避免加重肠道刺激，导致腹痛、激发性肠梗阻。

肠道GVHD加重时可出现血便，除了积极用药外，还可用适量去甲肾上腺素冰盐水保留灌肠，促使肠道血管收缩，减轻出血症状。

重度GVHD因大量的血便易出现心悸，应严密观察生命征，以防出现心力衰竭，每次便后用1:5000PP 粉溶液坐浴，并保持局部干燥，以防肛周感染。

移植物抗宿主病（GVHD）主要侵犯的器官最常见的受累器官为皮肤、口腔、肝脏、眼、食管、上呼吸道，特别是鼻窦；少见侵犯器官包括小肠、肺和肌肉。

皮肤受累的特征性改变为皮肤色素沉着增多或减少、丘疹、红斑、苔藓样变。

后期由于表皮和皮下组织纤维化，可造成皮肤变薄或变硬，最后可形成局限性硬斑或演变形成全身性硬皮病。

口腔早期的表现是颊黏膜、口唇和腭部的白条纹状改变，也可为口腔黏膜红斑、进行性溃疡，溃疡可引起口腔疼痛，造成进食困难。

眼最常见的临床表现为角膜—结膜炎，主诉眼干、有异物摩擦感。

肝脏主要表现为梗阻性黄疸、胆红质和碱性磷酸酶升高。

少见肝硬化和肝功能衰竭。

肺脏主要临床表现为呼吸困难、哮喘、气胸及肺功能检查有限制性通气性障碍。

造血系统可见骨髓纤维化，全血细胞减少。

生长和发育方面生长速度一般减慢，但一旦得到控制和治疗停止，生长可转为正常。

移植物抗宿主病病人的护理移植物抗宿主病（GvHD）是一种特殊的免疫反应，发生在异基因骨髓移植后的患者身上。

这是因为移植的骨髓细胞攻击了宿主体内的正常组织，导致一系列的病理反应。

由于移植物抗宿主病对患者的生命和健康产生了严重威胁，因此对其进行护理具有至关重要的意义。

首先，在护理移植物抗宿主病病人时，需要进行全面的健康评估。

护士应了解患者的病史，包括移植前的病情、治疗方案和移植过程中的任何并发症。

同时，还要对患者的身体状况进行详细检查，包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等重要指标，以及评估患者的皮肤和黏膜情况。

其次，护士需要对患者的病情进行监测。

移植物抗宿主病的症状多种多样，包括皮肤红斑、水肿、腹泻、黄疸、肝脾肿大等。

护士应密切观察患者的病情变化，注意观察患者是否出现发热、食欲不振、恶心呕吐等症状，及时报告医生，并采取相应的护理措施。

同时，护士还应定期对患者进行实验室检查。

移植物抗宿主病患者常伴有血液、肝功能、肾功能等方面的异常。

护士需要定期抽取患者的血液样本，进行血液学检查，并监测血常规、肝功能、肾功能等指标的变化。

依据实验室检查结果，护士可以及时调整治疗方案，以提供更加个性化的护理。

此外，护士还应提供妥善的口腔护理。

移植物抗宿主病患者往往伴有口腔溃疡和糜烂，这导致患者的饮食功能和舒适感受受到影响。

护士可以帮助患者进行口腔护理，包括饮食指导、漱口、定期清洁牙齿等。

另外，护士还要密切观察患者的饮食和水分摄入情况，确保患者的充分营养和水分供给。

总之，在护理移植物抗宿主病病人时，护士需要全面评估患者的健康状况，密切监测病情的变化，并及时调整护理措施。

口腔护理和心理支持也是非常重要的内容，可以帮助患者渡过这个困难的阶段，恢复健康。

护士的护理和关心，不仅可以缓解患者的痛苦，还有助于改善患者的生活质量，提高治疗的效果。

最终，希望每一位移植物抗宿主病患者都能顺利度过这个难关，恢复健康。

预防输血相关性移植物抗宿主病发生的研究进展叶立文【摘要】输血是医疗救治的重要手段,但同时存在着多种并发症.输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)是其中之一,该病发生率为0.5％左右,死亡率却超过90％.由于TA-GVHD一旦发生,可逆转和治愈的几率低,所以TA-GVHD的预防显得尤为重要[1].目前,预防TA-GVHD的主要方法有三种,一是利用白细胞过滤器进行去除白细胞后的输血[2];二是伽马血液辐照仪对血液制品进行伽马辐照,使血液制品中的T 淋巴细胞失活,从而不再攻击人体[3];三是通过修改核酸,干扰病原体和白细胞的复制,抑制T淋巴细胞增殖.本文针对输血过程中可能发生的TA-GVHD,阐述了其发病机制、临床表现,着重探讨了目前预防TA-GVHD发生的三种方法,以期为减少TA-GVHD的发生提供参考.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2015(022)012【总页数】3页(P1297-1299)【关键词】TA-GVHD;预防;白细胞过滤器;血液辐照;修改核酸【作者】叶立文【作者单位】中国同辐股份有限公司,北京100045【正文语种】中文输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输注含有淋巴细胞的血液成分所引发的一种罕见的致死性输血并发症，常见于免疫功能受抑制的患者，但也可能发生在免疫功能正常的患者，尤其是所输注的血液成分是来自HLA半相合非亲缘供者或家庭成员时。

每次输血发生TA-GVHD风险的高低取决于血液成分中残留淋巴细胞的数量和活性、受血者免疫系统对移植物的敏感性以及献血者和受血者之间免疫系统(HLA)的差异程度。

关于引发移植物抗宿主反应所需要输入淋巴细胞最低数量目前仍未知，可能因不同的临床情景而异。

大部分TA-GVHD的治疗都是无效的。

与骨髓移植后的移植物抗宿主病相反，这些病人对糖皮质激素、抗胸腺细胞球蛋白和环孢霉素或生长因子不反应。

然而，此病自发病愈的报道也有相关记载，同时联合环孢霉素、抗-CD3单克隆抗体OKT3和类固醇也有成功治愈的案例。