龙源期刊网
多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用
作者：邓海
来源：《中国实用医药》2013年第02期
【摘要】 目的 分析多层螺旋CT在闭合性腹部外伤诊断中的应用价值。方法 对65例闭合性腹部外伤患者的多层螺旋CT图像资料进行回顾性分析，总结分析闭合性腹部外伤的CT图像特点。结果 65例患者中脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜损伤5例，胰腺损伤5例。结论 多层螺旋CT检查可准确判断复合型腹部外伤的局部部位及损伤程度，为临床资料提供可靠参考。
【关键词】
闭合性腹部外伤；多层螺旋CT；诊断
腹部外伤是指外力压迫、撞击导致腹部内脏器损伤。本院对65例闭合性腹部外伤患者做多层螺旋CT检查，诊断准确，现总结如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
65例均为从2009年10月至2011年5月本院急诊科收治的闭合性腹部外伤患者，均因外伤后腹部疼痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张而到院就治，部分伴有昏迷、休克、血尿。其中男38例，女27例；年龄13～73岁，平均（35.4±5.1）岁。致伤原因：交通事故伤42例，高空坠落伤10例，拳击伤8例，摔伤3例，挤压伤2例。
1.2 诊断方法
65例患者均采用Activion16层螺旋CT扫描仪（日本东芝）诊断。患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。扫描参数：层厚为5mm，层间距为5mm，Fov为 25～40 cm，螺距为15∶16，电流为200～300 mA，电压为120 kV，矩阵为512×512，窗位为40～50
Hu窗宽为180～200 Hu［1］。参数设置好后进行标准算法重建，部分行三位立体重建或者多平面重建。20例采用80～100 ml碘海醇肘静脉团注造影后进行增强扫描。
2 结果
WORD格式
1 / 11 颅脑损伤：
（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意
识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在
意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌X力降低、各生理反射迟钝或消
失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行
好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂
伤的程度、X围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功
能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、
恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅
内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不
等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；
若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头
颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者
可导致颅内积气。颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅
前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑
脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，
江西医药２００８年第４３卷第９期
外伤性肠道损伤的ＣＴ诊断价值
朱月华李玉华刘义春徐佳漆新明（江西省宜丰县中医院，宜丰，３３６３００）
摘要目的评价外伤性肠道损伤ＣＴ的诊断价值。方法分析８例经手术证实肠道损伤患者的ＣＴ扫描资料。结果肠系膜扭转破 裂２例．十二指肠球部穿孑Ｌ １例，十二指肠水平部浆膜下血肿１例，小肠系膜动脉断裂２例，回肠动脉出血２例；ＣＴ征象：腹腔 肠外游离气体．肠袢结构消失。肠系膜增厚纠集，网膜囊密度增高、混浊，腹腔积液。结论多层螺旋ｃＴ扫描对外伤性肠道损伤 能迅速确诊．对患者是否需要手术治疗具有重要指导意义。 ． 关键词肠道；损伤：Ｘ—ＣＴ 中图分类号：Ｒ６５６．６
腹部肠道损伤是较常见外科急腹症之一，多见 于交通和建筑工程事故。部分合并实质脏器出血．
常危及生命。死亡率≥１０％，早期诊断困难［－Ｊ０随着多 排螺旋ＣＴ的普及．再配合其它辅助检查和综合临
床体征认真分析．可实现ＣＴ术前诊断。本组病例８ 例均经手术证实。现报告如下。
１材料和方法 １．１临床资料：收集近１年病例８例，男７例，女１ 例：年龄８ ５４岁。外伤原因：６例交通事故，２例建 筑伤。临床表现：１例８岁男孩被轻卡碾压，当时腹
部轻微压痛，３ｄ后进食呕吐，２例腹痛伴休克，其中 １例合并骨盆骨折．１例腹痛腹胀．以往有十二指肠
球部溃疡史，４例腹痛反跳痛，板状腹，其中１例合 并脑挫裂伤昏迷。病者均先进行ＣＴ检查。术前７例
进行腹穿．４例有鲜红血液或血性液体．２例有肠液 或含胆汁性液体，１例未穿刺到异常液体。
１．２检查方法：采用西门子Ｓｏｍａｔｏｍ ｓｐｉｒｉｔ ＣＴ做常规 平扫，扫描条件：１３０ｋｖ，６０ｍＡｓ，螺距１．８５，速度 １．Ｏｓ，重建６ｍｍ。间距６ｍｍ，采集层厚２ｘ５ｍｍ。２例 加做立位腹部ＣＲ。３例加做Ｂ超检查．１例加做Ｘ
线钡餐透视．而均未行增强扫描。
２结果 ２例腹腔肠外游离气体．大量腹腔积血．右中下 腹肠袢结构消失。肠系膜增厚。纠集紊乱，网膜囊密
中华临床医师杂志（电子版）２０１２年３月第６卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｃｌｉｆｔｏｎ），Ｍａｒｃｈｌ，２ｏ１２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５
ｃａｎｃｅｒ ＳＮＧ—ＩＩ ｃｅｌｌｓ．Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｐ，２００５，１３：５１－５７．
［１１］Ｗａｎｇ Ｘ，Ｚｈａｎｇ Ｆ，Ｙａｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｓｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｖｏ．Ｊ Ｂｉｏｍｅｄ
Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ，２０１１，２０１１：４１９３４３． （收稿日期：２０１１－０９—１３）
（本文编辑：吴莹）
王雪梅，海龙，苏秀兰，等． Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ显像评价肝癌Ｈ２２模型及熊果酸抑制肝癌效果的研究［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６
（５）：１１４９—１１５２．
ＣＴ诊断外伤性胆囊破裂一例
叶奕兰方宏洋何闯 梁璐
患者男，４Ｊ４岁。车祸伤致胸腹部疼痛４ ｈ急诊入院。自诉
自驾车辆与另一车相撞后，胸、腹部剧痛。查体：患者神志清醒，
面色苍白，痛苦面容；腹部略显膨隆，呈板状腹，全腹明显压痛、
反跳痛，肝、脾触诊不满意，有移动性浊音，肠鸣音减弱，
２￣／ｍｉｎ。右侧髂窝穿刺抽出不凝血。急诊ＣＴ平扫显示：胆囊
稍大，张力增高，囊内及胆囊窝可见不规则形高密度影（图１，
２）；肝左外叶见小斑片状高密度影（图３）；腹腔内中一大量积液；
胰、脾、双肾未见破裂征象。ＣＴ诊断：（１）提示胆囊挫伤可能；
（２）提示肝左外叶挫伤。术中所见：胆囊变形、缩小，胆囊内未见
胆汁充盈，胆囊窝区见较多积液影，胆囊壁明显坏死发黑、黏附
有血液，胆囊体、颈部交界区见一约１．０ ｃｍ大小破裂口；肝左外
叶多处出血破口。遂行胆囊切除术和肝左叶破裂修补术。术后
患者病情稳定。术后病理诊断：胆囊剖开，体、颈部交界区见一
