CT在急性闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值

全腹部64层螺旋CT(MSCT)增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用叶晓青;陈健;谭旭艳【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2013(051)019【摘要】目的观察全腹部64层螺旋CT(MSCT)增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值.方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例,利用64层螺旋CT增强扫描,并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照,观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性.结果 CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比,最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例.CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86％,特异性为99.59％； CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67％,特异性为99.89％.结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异(P＞0.05),但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度(P＜0.05).【总页数】4页(P78-80,封3)【作者】叶晓青;陈健;谭旭艳【作者单位】浙江省丽水市妇幼保健院放射科,浙江丽水323000;浙江省丽水市妇幼保健院放射科,浙江丽水323000;江苏省肿瘤医院超声科,江苏南京210000【正文语种】中文【中图分类】R656.1【相关文献】1.64层螺旋CT在腹部闭合性外伤所致肠及肠系膜损伤的应用价值 [J], 李焯洪;冯庆瑜;张业军;阮卫锋2.全腹部64层螺旋 CT 增强扫描对腹部实质脏器损伤的诊断价值 [J], 旷连勤;张伟国;郭广阔;王毅;陈蓉3.双低剂量腹部64层螺旋CT增强扫描与血管成像技术在肠系膜动脉成像中的应用研究 [J], 张桂智;梁韬;丁建林;陈耀强4.双低剂量64层螺旋CT腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻治疗方式选择的价值 [J], 张桂智;丁建林;梁韬5.双低剂量64层螺旋CT腹部多期增强扫描与血管成像对血运性肠梗阻治疗方式选择的价值及关键思路分析 [J], 蔡述洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。

方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。

结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。

术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。

结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。

标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。

临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。

此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。

早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。

因此，本研究纳入47例患者进行分析。

现具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（32.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。

纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。

排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。

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外伤性腹部空腔脏器破裂的CT诊断
作者：于江
来源：《中外医学研究》2012年第36期
【摘要】目的：探讨CT对外伤性腹部空腔脏器破裂的诊断价值。

方法：应用东软C-2800型CT诊断仪，对32例腹部创伤患者行快速扫描。

结果：单纯气腹5例；单纯腹腔积液14例（在除外实质性脏器破裂基础上）；单纯肠系膜血肿4例；有3例合并实质性脏器破裂，无气腹、腹膜血肿形成，只有腹腔积液，当时只诊断为实质性脏器破裂；2例气腹并腹腔积液；2例肠系膜血肿并腹腔积液；2例膀胱破裂出现分层现象。

结论：腹部空腔脏器破裂的CT 诊断不像实质性脏器疾病那样直观明了，初学者不易掌握。

CT不易直接观察到破裂的空腔脏器，只能通过一些间接征象结合典型的临床体征来推理。

【关键词】腹部空腔脏器；腹腔积液；气腹；肠系膜血肿
中图分类号 R814.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）36-0057-02。

腹部闭合性损伤诊断中急诊超声的应用摘要：目的：临床分析腹部闭合性损伤诊断中急诊超声的应用效果。

方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2016年7月-2021年7月收治的78例腹部闭合性损伤患者为研究对象，均给予超声检查检查，并与手术结果相比较。

结果：急诊超声检查率87.18%（68/78）。

其中脾破裂符合率87.50%（35/40），肝破裂符合率93.33%（28/30），肾破裂66.67%（4/6），膀胱破裂符合率50.00%（1/2）。

结论：急诊超声用于腹部闭合性损伤诊断中有着较高应用价值，可为诊断腹部闭合性损伤者提供重要信息。

关键词：急诊超声；腹部闭合性损伤；应用；效果近年来，随着城市化进程的加快，交通事故、创伤事故、施工事故等逐渐增多，使得腹部闭合性损伤发生率日益增加。

腹部闭合性损伤是临床较常见的创伤性疾病，多是由于患者腹部受到钝器撞击，导致腹部创伤[1]。

此病一旦发作，将直接损害体内其他脏器。

因此，应提高早期诊断，确定临床治疗方法，提高生存质量。

本文现分析腹部闭合性损伤诊断中急诊超声的应用价值，现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料本次所选78例腹部闭合性损伤患者来源于2016年7月-2021年7月收治的，纳入标准：高空坠落、强烈撞击、车祸所致的腹部闭合性损伤；受伤到就诊时间在25分钟-18小时；多表现为压痛、腹部疼痛；临床资料完整；自愿参与此次研究者。

排除标准：心、肝、肾功能性疾病者；超声检查禁忌症；病例及随访资料不全者；意识不清楚者；精神疾病者。

男性40例，女性38例；年龄5-85岁，平均年龄（45.15±2.34）岁；肋骨骨折30例，胸部损伤25例，颅脑伤10例，脊柱伤13例。

1.2方法采用SemensAeuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 4～9 MHz。

检查患者腹腔，主要为肝肾部、脾肾部有无积血及积液，并重点检查腹部，若发现积液，应测量积液深度，根据测量结果计算积液含量。

多层螺旋CT平扫对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断目的分析闭合性肠及肠系膜损伤的多层螺旋CT表现特征，评价其对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值。

方法回顾性分析32例经手术证实的肠及肠系膜损伤患者的多层螺旋CT表现，分析病变部位、范围、形态、密度改变，并根据Janzen方法对病变严重程度分级。

结果肠壁增厚25例；肠系膜区脂肪呈云雾状密度增高32例；肠系膜血肿24例；腹腔、腹膜后和肠间积液、积血28例；腹腔游离积气21例。

结论肠及肠系膜损伤的CT表现有一定的特征性，是早期诊断闭合性肠及肠系膜损伤的重要手段。

[Abstract] Objective To study the characteristic of bowel and mesenteric closed injury by multislice spiral computed tomography (MSCT)，and evaluate the value of MSCT in diagnosis for bowel and mesenteric closed injury. Methods All of 32 cases with bowel and mesenteric closed injury proved by surgery were analyzed retrospectively. All cases were analyzed the location, extent, form and density of the lesion, and the severity of lesion was graded according to Janzen methods. Results Twenty-five cases showed thickening bowel wall, 32 cases showed increased density in mesentery with cloudy shadow, 24 cases demonstrated mesenteric hematoma, free fluid and blood in the abdominal cavity or between the bowel was displayed in 28 cases, and free gas in the abdominal cavity was showed in 21 cases. Conclusion There are certain characteristic MSCT manifestations of bowel and mesentery trauma, and MSCT is an important method in diagnosis of bowel and mesenteric closed injury.[Key words] Bowel and mesenteric injury; Multislice Spiral CT; X-ray computed tomography腹部闭合伤中肠及肠系膜损伤相对少见，急诊时都注重实质脏器的损伤，而忽略了肠及肠系膜损伤。

第十五单元腹部损伤一、腹部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破裂主要表现是内出血。

表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。

除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

[真题]1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B[真题]21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。

血压120／86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。

最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂Ⅰ°D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来院。

此时查体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：A解析：上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。

协和习题腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐答案：B二、腹部损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.闭合性损伤的诊断（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。

便携式超声创伤重点评估检查对急诊腹部闭合性损伤患者的诊断价值赖景凤员袁圆陈德源2龚英伟31.厦门市第五医院急诊科，福建厦门361101;2.浙江省丽水市人民医院重症医学科，浙江丽水323000;3.浙江省丽水市人民医院超声科，浙江丽水323000［摘要］目的探究便携式超声创伤重点评估(FAST)检查在急诊腹部闭合性损伤患者中的诊断价值。

方法回顾性分析丽水市人民医院急诊科2018年6月~2020年1月收治的78例腹部闭合性损伤患者临床资料,78例患者均采用Mindray公司的M9便携式超声诊断仪进行腹部扫描检查，以手术结果或临床诊断为最终标准，比较便携式超声FAST检查结果符合率。

结果78例腹部闭合性损伤患者中，3例因伤情过重抢救无效死亡,45例开展急诊手术(无手术死亡病例),30例开展保守治疗。

最终诊断结果:单脏器损伤62例,多脏器损伤16例;便携式超声FAST检查结果显示单脏器损伤57例，符合率为91.94%.；多脏器损伤13例，符合率为81.25%、腹部闭合性损伤诊断符合率为89.74%遥结论便携式超声FAST检查在诊断急诊腹部闭合性损伤患者中具有诊断符合率高、速度快等优势，携带方便，可为腹部闭合性损伤患者赢得黄金抢救时间，值得应用与推广。

［关键词］便携式超声；创伤重点超声评估；急诊;腹部闭合性损伤；实质性脏器损伤；空腔脏器损伤［中图分类号］R641［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2020)32-0110-04Diagnostic value of portable focused assessment with sonography for trau­ma scan in emergency patients with closed abdominal injuryLA I Jingfe ng1,2CHEN Deyuan2GONG Yingwe i31.Emergency DeparLmenL,Lhe Fifth Hospital of Xiamen,Xiamen361101,China;2.DeparLmenL of Critical Care Medicine,Lishui People's HospiLal in Zhejiang Province,Lishui323000,China;3.DeparLmenL of UlLrasonography,Lishui Peo­ple's HospiLal in Zhejiang Province,Lishui323000,China[Abstract]Objective To explore Lhe diagnosLic value of porLable focused assessmenL wiLh sonography for Lrauma (FAST)scan in emergency paLienLs wiLh closed abdominal injury.Methods Clinical daLa of78paLienLs wiLh closed ab­dominal injury in Lhe emergency deparLmenL of Lishui People's HospiLal from June2018Lo January2020were reLro-specLively analyzed.All78paLienLs were given Mindray's M9porLable sonography for abdominal scans.WiLh surgical resulLs or clinical diagnosis as Lhe final sLandard,Lhe coincidence raLe of Lhe resulLs of porLable FAST scans was com­pared.Results Among78paLienLs wiLh closed abdominal injury,3cases died due Lo excessive injuries and rescue fail­ure.45cases were given emergency surgery(no deaLhs from surgery),and30cases were given conservaLive LreaLmenL.The final diagnosis resulLs:There were62cases of single organ injuries and16cases of mulLiple organ injuries;porLable FAST scan resulLs:There were57cases of single organ injury,wiLh Lhe coincidence raLe of91.94%;13cases of mulLi­ple organ injury,wiLh Lhe coincidence raLe of81.25%'；Lhe diagnosis coincidence raLe of closed abdominal injury was89.74%'.Conclusion The porLable FAST scan has Lhe advanLages of high diagnosLic coincidence raLe and fasL speed inLhe diagnosis of paLienLs wiLh closed abdominal injury in emergency deparLmenL.I l is convenienL Lo carry and can win golden rescue Lime for paLienLs wiLh closed abdominal injury,which is worLhy of applicaLion and promoLion.[Key words]PorLable sonography;Focused assessmenL wiLh sonography for Lrauma;Emergency;Closed abdominal in­jury;SubsLanLial organ damage;Hollow organ damage腹部损伤临床可分为开放性与闭合性两大类，闭合性损伤主要指因外界因素如机械性打击、钝挫等造成的腹腔内脏器受损［1］;腹部闭合性损伤致伤因素主要为跌坠、碰撞、击打、挤压、冲击、钝性暴力等,常见受损脏器为脾、肾、肠、肝等［2-3］o腹部闭合性损伤因外观无明显异常,常被轻视或忽视,易引发失血性休克、［基金项目］浙江省医药卫生科技计划项目(2019ZH065)急性腹膜炎、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征等严重危及患者的生命安全罠研究认为叫外伤后6~12h是救治的黄金时间,针对腹部闭合性损伤患者,早期准确诊断与及时治疗可提升其预后，因此,寻找一种准确、快速的诊断检查方法意义重大。