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外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。
这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。
2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。
腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。
3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。
当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。
此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。
4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。
二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。
1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。
2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。
3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。
4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。
三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。
一般包括以下特点。
1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。
2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。
3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。
4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。
四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。
2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。
3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。
烧伤合并腹部外伤诊治分析【摘要】烧伤合并腹部外伤是一种常见但危险的情况，需要及时准确的诊断和治疗。
本文从腹部外伤的诊断方法、烧伤合并腹部外伤的临床表现、治疗策略、并发症预防以及护理措施等方面进行分析。
腹部外伤的诊断需要结合体格检查和影像学检查，烧伤合并腹部外伤的临床表现包括烧伤和腹部外伤的典型症状。
治疗策略应该综合考虑烧伤和腹部外伤的情况，避免并发症的发生。
护理措施包括伤口清洁、伤口敷料更换等。
综合分析烧伤合并腹部外伤的诊治，对提高患者生存率和减少并发症的发生具有重要意义。
【关键词】关键词：烧伤、腹部外伤、诊治、临床表现、治疗策略、并发症、预防、护理措施、综合分析1. 引言1.1 烧伤合并腹部外伤诊治分析的重要性烧伤合并腹部外伤是一种复杂而严重的伤情，其诊治分析具有非常重要的临床意义。
对于患者而言，及时准确地诊断和治疗烧伤合并腹部外伤可以有效降低并发症的发生率，减轻疼痛和痛苦，提高治疗效果并缩短康复时间。
对于医疗工作者而言，正确诊断和治疗烧伤合并腹部外伤需要综合考虑多种因素，需要精准的技术和高度的专业水平，可以提高医疗质量和医疗水平。
对于整个医疗系统而言，加强对烧伤合并腹部外伤的诊治分析可以促进医疗资源的合理分配和利用，提高医疗效率并为更多需要救治的患者提供更好的医疗服务。
深入研究和认真分析烧伤合并腹部外伤的诊治方法对于促进医疗事业的发展和提高患者的生活质量具有重要的意义。
2. 正文2.1 腹部外伤的诊断方法一、病史询问和体格检查：医生首先要详细询问患者发生外伤的经过，包括外伤的时间、原因、方式以及症状的发生情况等。
然后对患者进行全面的体格检查，包括观察腹部外伤的部位、程度、是否有出血、肿胀等情况。
二、辅助检查：辅助检查是诊断腹部外伤的重要手段，包括X线检查、CT扫描、MRI等影像学检查，可以清晰显示腹部内脏受损情况。
还可以做血液检查、尿液检查等实验室检查，以评估患者的生化指标和病情严重程度。
三、内镜检查：对于疑似腹腔内脏器损伤的患者，可以进行内镜检查，直接观察腹腔内部情况，帮助诊断外伤的部位和程度。
作者：艾克拜尔江阿布来提艾来提库尔班【摘要】目的进一步探讨颅脑、腹部合并伤时，腹部伤的最佳诊断方法。
方法回顾分析36例多发伤病人的腹部CT所见及腹腔穿刺结果。
结果在脑外伤病人昏迷时，腹部CT扫描确诊率最高。
结论在颅脑、腹部合并伤时，腹部CT扫描是首选诊断方法，并且对腹部伤的治疗具有指导意义。
【关键词】脑外伤；腹外伤在多发性创伤中，脑外伤合并腹外伤占有相当一部分比例，在其诊断和治疗上还存在不少问题。
下面结合经CT扫描诊断的36例该类病人的临床资料总结报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组36例中男24例，女12例。
年龄8～69岁。
受伤原因：车祸伤25例，坠落伤7例，棍棒击伤2例，沙土塌方2例。
受伤部位：36例均有腹部外伤。
1.2 方法病人均处于昏迷状态，急诊行头腹部CT扫描。
受伤至CT检查时间1.5～18h.36例均行腹腔穿刺检查。
1.3 结果 36例中脑外伤合并肝脾肾挫伤4例，前腹壁血肿2例，腹膜后血肿并腰椎骨折4例，脾破裂6例，肝破裂7例，脾被膜下出血3例，肝被膜下出血4例，肠管及肠系膜挫伤6例；36例均行诊断性腹腔穿刺，阳性率77.8%.因严重颅脑伤死亡13例，占本组病例总数的36.11%，其余23例中10例行腹部手术治疗，存活9例。
13例行保守治疗，全部存活。
2 讨论 2.1 发病率与死亡率 Taylor［1］报道482例儿童颅脑中合并腹部外伤者占19.7%.Michurin［2］报道818例颅脑伤病人中12.4%合并腹部脏器损伤。
我院1998～2005年间统计颅脑伤合并腹部脏器损伤占多发伤的20.7%.由此可以看出脑外伤合并腹部外伤在临床并不少见，并且死亡率较高，Mchurin［2］报道为37.8%，我院为38.89%.除了颅脑并发腹外伤增加了创伤严重程度外，病死率高的主要原因是脑外伤昏迷影响腹部伤的早期诊断，贻误了抢救时机。
2.2 昏迷病人腹部伤的早期诊断对于处于昏迷状态的病人，不能根据主诉及临床表现判断腹部伤情，给早期诊断带来了极大的困难。
多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用作者：邓海来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的分析多层螺旋CT在闭合性腹部外伤诊断中的应用价值。
方法对65例闭合性腹部外伤患者的多层螺旋CT图像资料进行回顾性分析，总结分析闭合性腹部外伤的CT图像特点。
结果65例患者中脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜损伤5例，胰腺损伤5例。
结论多层螺旋CT检查可准确判断复合型腹部外伤的局部部位及损伤程度，为临床资料提供可靠参考。
【关键词】闭合性腹部外伤；多层螺旋CT；诊断腹部外伤是指外力压迫、撞击导致腹部内脏器损伤。
本院对65例闭合性腹部外伤患者做多层螺旋CT检查，诊断准确，现总结如下。
1资料及方法1.1临床资料65例均为从2009年10月至2011年5月本院急诊科收治的闭合性腹部外伤患者，均因外伤后腹部疼痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张而到院就治，部分伴有昏迷、休克、血尿。
其中男38例，女27例；年龄13～73岁，平均（35.4±5.1）岁。
致伤原因：交通事故伤42例，高空坠落伤10例，拳击伤8例，摔伤3例，挤压伤2例。
1.2诊断方法65例患者均采用Activion16层螺旋CT扫描仪（日本东芝）诊断。
患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。
扫描参数：层厚为5mm，层间距为5mm，Fov为25～40cm，螺距为15∶16，电流为200～300mA，电压为120kV，矩阵为512×512，窗位为40～50 Hu窗宽为180～200Hu［1］。
参数设置好后进行标准算法重建，部分行三位立体重建或者多平面重建。
20例采用80～100ml碘海醇肘静脉团注造影后进行增强扫描。
2结果2.1诊断结果65例患者经多层螺旋CT扫描诊断为脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜损伤5例，胰腺损伤5例。
经临床手术确诊，多层螺旋CT诊断正确率高达100.00%。
2.2闭合性腹部损伤CT表现2.2.1脾损伤本组32例诊断出脾损伤，其中脾包膜下血肿20例，脾内血肿9例，脾撕裂伤3例。
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://uimg.taocdn.com/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.webp)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
探讨。
参考文献:[1] 李组云,浣孝强,梁秀就,等.网膜和肠系膜胃肠道外间质瘤的临床病理研究[J].中华病理学杂志,2005,34(1):11214.[2] 候英勇,王坚,朱雄增,等.胃肠道间质瘤76例的临床病理及免疫组织化学特征[J].中华病理学杂志,2002,31(1):20225. [3] M i ettinen M,EI2R i fai W,S ob i n LH,et a l.Evaluati on of malignancy and p rognosi s of gastr o i n t estinal s trom al tumors:a revi ew[J].Hum Pat hol,2002,33(5):4782483.[4] E mo ry TS,Sobin LH,Lukes L,et a l.Pr ogno s is of gastr o intesti nals moothmu s cle tumors:dep endence onanat om ic site[J].Am J Surg Pat hol,1999,23:28.[5] 章士正,方松华.胃肠道间质瘤影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001,7:127.(收稿日期:2008203212)CT检查在腹部创伤的临床应用卢晓冬1,杨亚芳2,李苏林1(1.泗阳县人民医院,江苏泗阳223700;2.南京医科大学,江苏南京210005) [关键词]腹部创伤;CT检查;临床应用 [中图分类号]R656 [文献标识码] [文章编号]167125098(2008)1521931202C li n ica l Applica tion of C T Exam i n a t ion i n Ven tra lW oundLU Xiao2dong1,Y ANG Y a2fang2,L I Su2lin1(1.The Peo ple’s H os pita l of S iy a ng,S iyang,J iangsu223700,China;2.Na njing Medi ca l U ni versity,N a nji ng,J iangsu210005,Chi na) Key wor d s:Ventra l wound;CT exam;C linical app lication 随着社会发展、人们生活节奏加快,生活中意外伤害事故逐渐增多,事故创伤已经成为当前临床和生活中主要死因之一。
交通事故中孕妇腹部复合伤的多层螺旋CT诊断摘要】目的探讨交通事故中孕妇腹部复合伤的多层螺旋CT诊断。
方法回顾性分析交通事故所致资料完整的孕妇腹部外伤10例。
结果单纯子宫破裂出血者3例，子宫破裂出血并腹部复合伤者2例，其中1例抢救无效死亡；外伤性流产、出血，无其他外伤者5例。
结论交通事故致孕妇流产后腹部外伤者以多层螺旋CT检查首选，但妇孕未流产者不宜行CT检查。
【关键词】孕妇腹部外伤流产多层螺旋CT【Abstract】 Objective：To discuss the diagnostic value of Multislice spiral CT in pregnant women’s abdominal compound wound suffered in traffic accidents。
Methods：Retrospective analysis 10 cases which had complete data about pregnant women’s abdominal compound wound suffered in traffic accidents. Results：3 cases simple metrorrhexis, 2 cases metrorrhexis with combined injury in abdomine,5 cases traumatic miscarriage and profluvium sanguinis,withoutother injury. Conclusion：Examination by GE Light speed 16 CT is the first choice while pregnant women hurt their abdomen and miscarriage in traffic accidents,but the ones who did not miscarriage cannot examine by CT.【Key words】 pregnant women abdominal injury miscarriage MSCT交通事故引起的腹部外伤是外科急诊中较常见的急症之一，虽然交通事故导致孕妇腹部外伤较少，若一旦发生极易导致大量出血而昏迷，是一种严重威胁母婴生命的急、重、危险性极高的创伤。
腹部损伤【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
2.实质性脏器破裂——内出血。
表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。
腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。
3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
第十五单元腹部损伤一、腹部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破裂主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
[真题]1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B[真题]21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120／86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂Ⅰ°D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来院。
此时查体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：A解析：上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐答案：B二、腹部损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。
