腹部实质性脏器外伤的ct表现

腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。

外伤时，CT可以显示腹腔出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。

例如哨兵血块征或血管对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。

另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。

没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。

医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。

腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。

肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。

其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。

Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。

概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。

CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。

很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。

单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。

然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。

本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。

腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。

仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。

腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。

典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。

腹部外伤的CT诊断价值[摘要] 目的探讨ct检查对腹部外伤的诊断价值。

方法采集64例腹部外伤患者的ct资料和临床资料，进行回顾性分析。

结果 64例腹部外伤中ct检查出肝损伤14例，脾损伤25例，肾损伤11例，胰损伤7例，空腔脏器损伤7例。

结论 ct扫描可以快速准确的显示腹部脏器有无损伤，损伤的范围和程度，对腹部外伤的正确诊断具有重要作用，并对临床制定治疗方案有重要的指导意义。

[关键词] 腹部外伤；断层摄影； x线计算机[中图分类号] r656[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-314-01近年来随着国民经济和城市交通的不断发展，作为常见急腹症之一的腹部外伤发生率也随之增长，快速、准确的诊断有助于临床医生及时确定治疗方案，急诊ct检查简单、快捷，特别是对肝、肾、脾等实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性，故而是腹部外伤的首选检查方法。

本文分析了64例腹部外伤患者的ct和临床资料，以此研讨腹部外伤的ct诊断价值。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共收集符合标准的腹部外伤患者64例，男42例，女22例;年龄17-78岁，平均39.6岁。

均有明确的腹部外伤史，以实质脏器(肝胰脾肾)损伤为主53例，以空腔脏器损伤为主7例。

64例患者中，5例患者处于昏迷休克状态，其余患者均表现为痛苦病容、腹痛临床表现以腹痛为主，部分患者有血尿、失血性休克和腹穿抽出不凝血，表现为面色苍白、血压下降、脉搏细速等。

所有患者均行腹腔穿刺，阳性41例，阴性23例。

1.2 方法采用美国picker1200专家型ct扫描机进行扫描，扫描条件:电压120kv，电流80ma。

层厚10mm，必要时加做5mm薄层扫描。

扫描范围:上至膈顶，下至肾下极，必要时至耻骨联合。

一般扫描前不做特殊准备。

首次ct检查时间均在伤后24h内，最快为伤后15min。

2 结果2.1 脾损伤 25例脾实质或包膜下血肿15例，ct平扫表现为不规则片状或圆形高密度影，脾体积增大;包膜下血肿则表现为脾边缘弧形、带状、不规则高密度影。

颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌X力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。

（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、X围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。

（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。

（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。

颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。

②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。

第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。

常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。

常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。

2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。

主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。

主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。

诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。

腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。

以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

外伤性脾破裂的CT的表现外伤性脾破裂，就是指当人的身体受到外界力量的撞击而受伤时，导致的脾脏破裂，统称为脾破裂。

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌保护，然后外部上方的暴力造成其破裂而发生内出血的可能性很大。

一般来说，脾破裂可以分为真性破裂和假性破裂，假性破裂就是包膜下的脾脏虽然受了伤，但是包膜是完整的，腹腔没有积血。

真性破裂就是脾脏的实质和包膜完全部破裂，腹腔内有积血。

发生外伤性脾破裂的时候，一定要及时的诊治，以免造成严重的后果，目前在诊断上主要是采用CT，那么外伤性脾破裂患者应用CT诊断的表现有哪些呢？1外伤性脾破裂发生因素当人体处于怀孕状态下，产生的间接冲击力很有可能会导致脾脏的突然受伤，就算是一个小血肿也容易在怀孕后期引发脾实质破裂，子宫的膨胀会增加腹腔的压力，脾脏进一步抬高，而且被周围韧带牢牢固定，这种时候腹腔压力的有一点点的升高，就会很容易造成脾脏弯曲或破裂。

与腹部钝性闭合性损伤相比，腹部被划伤、刺伤及枪伤等穿透性损伤而导致的脾外伤几率要小一些。

所有左侧第六根肋骨以下的创口，包括子弹的出入口都要考虑到脾脏和腹内其他脏器发生损伤的可能性，就算枪伤的出入口离左上腹的位置很远，也有发生脾外伤的可能性，减速的弹头进入腹腔后一般都会在皮下或筋膜下穿行一段较远的距离，动能比较高的弹头还会因为周围组织而转向，发生意想不到的过程，造成脾脏或其他脏器损伤的可能性很大。

大部分的脾脏裂伤都与脾轴处于垂直的状态，而且沿着脾段的边缘，所以发生脾门附近大血管损伤的可能性不大，也很少有脾段血管发生损伤。

横向裂伤的出血量通常都是中度出血，出血时间不长。

但是纵向的裂伤超过了脾段间的界限，因此很容易出现较为严重的出血现象，而且40%的脾外伤都是属于多发性脾裂伤。

2外伤性脾破裂症状根据人体出血的多少和快慢不同，其脾脏破裂的性质、程度、是否合并其他脏器的损伤以及多发伤等方面均有不一样的表现。

腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)〔摘要〕目的：探讨腹部实质脏器损伤的CT诊断表现及其规律。

方法：回顾68例腹部脏器损伤中，52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。

受伤脏器分别为脾31例、肝22例、肾13例、胰腺2例，全部病例均在受伤后12h内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。

结果：典型损伤诊断不难,轻度损伤要认真分析，对其他器官损伤亦可同时检出，增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。

结论：CT对腹部实质脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为临床决定治疗方案提供重要的依据。

〔关键词〕CT；损伤；腹部实质脏器损伤CTDiagnosesofAbdomenParenChymatousOrganLnjuryAbstract：ObjectiveToinguireintotheclinicalpicturesandtheregularityofCTdiagnosesofabdomenparenchymat ousorganinjury.MethodsReviewingandanalysingCTsignsof68cases,52ofwhicharesigleparenchymat ousoragninjuriesand16ofwhicharemuli uriesbutwemustanalyseearnestlymildinjuries.Increasedscanissuperiortoparallelscantodiagnoseinj uriesobviously.ConclusionCTdiagnoseshavehighsensitivityandspecificityforabdomenparenchymat ousorganinjurics,whichsuppliesimportantfoundationforclinicaltreatmentpian.Keywords：CT；Abdomenparenchymatous；Organinjury1资料和方法1.1一般资料选取我院近3年CT检查发现的68例腹部外伤所致的实质脏器损伤进行分析，其中车祸最多，占79%，男46例，女22例，68例中52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。

上腹部实质性脏器闭合性外伤螺旋CT增强表现李月河;龙其伟;陆建新;姜卫;黄益希;李钢;贾春岩;王永斌;王学飞;夏建兵;胡桂明;张伟;马瑛【摘要】Objective To evaluate the diagnostic and staging value of spiral CT(SCT)in blunt solid upper abdominal injury(BSUAI). Methods CT findings and grading systems in 58 cases with BSUAI were analyzed retrospectively and compared with clinic treatment outcomes. Results All cases of BSUAI were detected by SCT.Among spleeninjury( n=33),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,4,19,and 7cases respectively.Among liver injury(n=10),gradeⅠ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,and grade Ⅳ have 3,2,3,and 2cases respectively.Among kidney injury(n=14),grade Ⅰ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,5,4,and 2 cases respectively.Among pancreas injury(n=14),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ ,and grade Ⅳ have1,1,2,and 0 cases respectively. Conclusion SCT enhanced scan is of important value in diagnosing and staging of BSUAI.%目的：探讨螺旋CT增强扫描对上腹部实质性脏器闭合性外伤的诊断、分期价值。

全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。

方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。

结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。

CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。

结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。

下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。

在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。

在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。

对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。

在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。