脑卒中患者吞咽障碍研究紧张

脑卒中吞咽障碍评估方法研究
脑卒中是一种严重的神经系统疾病，其发生有时会对患者的吞咽功能造成严重影响。

吞咽障碍是指患者在进食或饮水时出现困难或疼痛等情况。

为了评估脑卒中患者的吞咽障
碍状况，需要使用具体的方法进行评估，并根据评估结果制定针对性的治疗方案。

1. 临床观察法
临床观察法是最基本的评估方法之一，通过医生仔细观察患者的进食、饮水情况，以
及患者可能出现的吞咽或呼吸困难等症状，来评估患者的吞咽障碍情况。

这种方法基本不
需要任何仪器或设备，但准确性不高，需要医生的经验和技能。

3. 临床检查法
临床检查法是通过临床检查患者的头颈部生理结构，以及用手推压舌头等方法来评估
患者的吞咽障碍情况。

这种方法需要较高的医疗技能和专业设备。

5. 吞咽评估量表法
吞咽评估量表法是较为常用的评估方法之一，包括华语吞咽能力评分量表、TST评估
等标准化评估方法，这些方法可以更为准确地评估患者的吞咽障碍情况，并根据评估结果
来制定相应的治疗方案。

在评估脑卒中吞咽障碍状况时，需要使用多种方法综合评估，以确保评估结果的准确性。

此外，针对不同类型的吞咽障碍，需采取不同的治疗措施，包括针对症状的药物治疗、营养治疗、姿势调整等。

因此，准确评估和有效治疗是脑卒中患者恢复和生活质量提高的
关键。

脑卒中患者吞咽障碍康复护理研究进展摘要】国外研究显示，吞咽障碍可作为预测脑卒中后3个月内患者死亡率的独立指标。

国外有文献报道：约37～78%急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍。

我国有资料报道约62.5%脑卒中患者发生吞咽障碍。

吞咽障碍以饮水呛咳、吞咽困难为主要症状，极易发生营养不良、水、电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的健康。

【关键词】脑卒中患者；吞咽障碍；康复护理；研究进展【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0306-021.发病机制脑卒中吞咽障碍的发病机制是由于舌咽神经、迷走神经和舌下神经的核性或核下性损害导致延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹造成吞咽中枢受损，导致舌运动受限，软腭麻痹、口腔内及咽部的压力不能充分升高，进而引起随意性舌运动开始时间延迟，与吞咽有关的肌肉运动的协调性降低。

2.吞咽障碍康复训练时间窗廖喜林等认为脑卒中病人在生命体征平稳，神经学症状不再发展后的48h即可开始进行吞咽障碍康复训练。

根据人体一天中生理活动的节律性变化规律，使机体处于最佳状态下接受康复护理可取得满意效果。

3.吞咽障碍评定3.1 床边评估方法3.1.1洼田饮水实验由日本学者洼田俊夫于1983年提出的30ml饮水实验是最经典的吞咽功能筛查实验，嘱患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况。

吞咽功能分5级：①1级：5s内将顺利1次喝完，无呛咳；②2级：5s内将水1次喝完，有呛咳；或5s以上分2次饮喝完，无呛咳；③3级：5s以上将水1次喝完，有呛咳；④4级：5s以上将水分2次喝完，有呛咳；⑤5级：屡屡呛咳，10s内全量吞下困难。

3.1.2标准吞咽功能评估是英国西北卒中吞咽学会首先提出的临床吞咽功能检查方法。

具体方法：①意识是否清楚，对言语刺激是否有反应；②能否控制体位，维持头部位置；③自主咳嗽能力：④有无流涎；⑤舌的活动范围⑥饮水后发生异常，如“湿”音等。

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展脑卒中是一种多发病，可合并吞咽障碍等多种并发症，吞咽障碍是导致脑卒中患者死亡和预后不良的主要危险因素之一，早期采取针对性的康复护理措施，可促患者吞咽功能的恢复。

现从脑卒中患者吞咽障碍的发生机制、临床表现及康复评定等方面进行综述，找出切实有效且具有临床价值及社会效益的护理措施，为有吞咽障碍的脑卒中患者提供康复护理指导。

吞咽障碍是指固体或液体从口腔至胃的传递过程中出现运动障碍或传送延迟。

它是脑卒中患者的常见症状[1]。

脑卒中患者吞咽功能障碍的发生率可高达45%，占全部吞咽功能障碍者的25%[2]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。

患者可因进食困难导致营养摄入不足，部分患者还会出现抑郁、进食恐惧、社会隔绝等负性心理，严重影响患者的身心健康、康复效果和生活质量。

因此对脑卒中后吞咽障碍患者进行及时正确的评估，采取针对性的康复护理措施，有着十分重要的临床意义。

1 脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中患者吞咽障碍是指与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征[3]。

正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期、食管期[4]。

脑卒中后吞咽障碍主要发生在口腔期、咽喉期，由假性球麻痹或真性球麻痹引起。

前者主要是由大脑皮质或皮质脑干束损害所致，皮质损伤表现为咽反射延迟，而脑干损伤导致的吞咽障碍主要是咽阶段延长；后者是由舌咽、迷走、舌下神经等损害所致，临床上以假性球麻痹更为常见[5]。

2 脑卒中后吞咽障碍的护理评估及分级标准2.1 饮水实验1982年由日本学者洼田氏提出，是一种经典的床旁评估方法，观察所需时间和呛咳次数。

具体操作如下：患者取半卧位，将30 mL 37～40 ℃温开水以平常速度饮用，一次饮完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级；分两次以上饮完无呛咳为Ⅱ级；一次饮完，但有呛咳为Ⅲ级；分两次饮完且呛咳为Ⅳ级；不能全部饮完，呛咳明显为Ⅴ级。

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。

本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。

现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。

本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。

未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。

通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。

【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。

如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。

在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。

部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。

现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。

有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。

1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。

具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。

脑卒中吞咽障碍筛查与评估工具研究进展摘要：脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍，吞咽障碍易引起一系列并发症，严重影响着患者的康复进程及生活质量，因此，及时准确地发现患者是否存在吞咽障碍至关重要。

目前关于脑卒中患者吞咽障碍筛查尚缺乏统一标准。

本文拟概述脑卒中患者吞咽障碍筛查工具的不同特点及应用现状，分析其优缺点，旨在为临床工作者选择合适的筛查工具提供参考。

关键词：吞咽障碍；筛查；评估工具；综述吞咽困难是一种由于器官(如颌、唇、舌、软腭、咽喉和食道)的结构和/或功能障碍而无法安全有效地将食物送入胃中的过程。

卒中后吞咽障碍PSD)的发病率为27%～64%。

PSD不仅影响患者吞咽食物的安全性和有效性[1]，还会增加误吸和相关肺炎的风险，并造成营养不良,甚至因误吸而窒息死亡。

早期吞咽障碍筛查可以有效识别高危患者、降低各类并发症的发生风险。

但目前针对脑卒中吞咽障碍患者的的筛查与评估工具尚缺乏公认标准的、被广泛接受的、完美的评估工具[2]。

现将脑卒中吞咽障碍患者筛查与评估工具研究进展综述如下。

1吞咽障碍筛查评估工具评估筛查吞咽障碍的工具很多，每种工具都有不同的评价标准。

1.1洼田饮水试验（WST）洼田饮水试验由日本学者洼田俊夫提出，是目前吞咽障碍最常用、最简单、最方便的筛查工具，具有较高的特异性[3]。

检查方法是让患者坐立位，喝下30ml 温开水，观察所需的时间和呛咳情况。

该测试安全、简单，临床应用较广泛，但WST较为粗略，根据患者的主观感受及测试者观察得出结论，有与临床和实验室检查结果不一致的可能，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成测试，尤其对于隐性误吸，是临床上的评估盲点。

1.2 反复唾液吞咽实验（RSST）反复唾液吞咽实验是一种评定吞咽反射能否诱发吞咽功能的方法。

检查时是通过检查和触诊喉隆突来计算30秒以上的吞咽频率,快速简单,其缺点是有强烈的主观性。

当患者认知障碍或意识障碍不能听从指令时，执行起来有一定困难。

脑卒中吞咽障碍评估方法研究
脑卒中是一种常见的疾病，患者常常会出现吞咽障碍的症状。

吞咽障碍会影响患者的
饮食摄入，进而影响其身体健康和生活质量。

对于脑卒中患者的吞咽功能进行准确评估是
非常重要的。

目前，针对脑卒中吞咽障碍的评估方法主要有以下几种：
1. 临床观察评估：通过医生对患者的观察，评估患者的吞咽功能。

医生可以观察患
者的吞咽动作是否协调顺畅，有无吞咽困难的症状。

2. 问卷调查评估：通过给患者或其家属发放问卷，了解患者的吞咽功能和相关症状。

问卷中可以包括吞咽困难的频率、程度等问题。

3. 影像学评估：通过影像学技术，如X光、CT、MRI等，观察患者的吞咽器官、肌肉等结构，评估其吞咽功能。

影像学评估可以直观地观察到吞咽过程中的异常现象，如食物
残留等。

4. 吞咽功能评估量表：通过使用吞咽功能评估量表，对患者的吞咽功能进行客观评估。

常用的量表有食管摄入评估量表（PAS）、新加坡吞咽功能评估量表（SSQ）等。

5. 电生理评估：通过电生理技术，如电咽和表面肌电图（sEMG）等，对患者的吞咽功能进行评估。

电生理评估可以直接观察到吞咽肌肉的运动情况，包括肌电图的振幅、持续
时间等。

目前，上述评估方法各有优势和局限性。

综合运用多种评估方法，可以更全面、准确
地评估脑卒中患者的吞咽功能，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。

未来，还需要进
一步研究和改进吞咽障碍评估方法，以提高评估的敏感性和准确性，促进脑卒中患者的康复。

脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进：一项实施性研究1. 本文概述本文旨在探讨脑卒中吞咽困难识别与管理循证实践项目的持续质量改进，并开展一项实施性研究。

脑卒中是一种常见且严重的神经系统疾病，其发病率、致残率和死亡率均较高。

吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一，不仅影响患者的生活质量，还可能引发吸入性肺炎等严重后果。

脑卒中吞咽困难的早期识别与管理具有重要意义。

本研究以循证实践为基础，结合国内外相关研究成果，制定了一套脑卒中吞咽困难识别与管理方案。

通过对方案的实施、评估和持续质量改进，旨在提高脑卒中患者吞咽困难识别的准确性和管理效果，降低并发症发生率，改善患者预后。

本研究采用实施性研究方法，对方案实施前后的效果进行对比分析，评估方案的有效性和可行性。

研究结果将为临床医护人员提供有益的参考，促进脑卒中吞咽困难识别与管理水平的提高，从而降低脑卒中患者的并发症风险，提高其生活质量。

2. 文献回顾脑卒中是一种急性脑血管疾病，吞咽困难则是脑卒中后常见的后遗症之一，对患者的生活质量和预后产生严重影响。

吞咽困难不仅可能引发营养不良、误吸、肺炎等并发症，还可能增加患者的死亡风险。

对脑卒中吞咽困难的有效识别和管理至关重要。

近年来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，脑卒中吞咽困难识别与管理的相关研究也日益丰富。

早期识别吞咽困难对于脑卒中的患者尤为重要，因为及时的识别可以帮助临床医生采取相应的措施，预防可能的并发症。

许多学者通过不同方法研究了脑卒中吞咽困难的早期识别技术，包括床旁评估、影像学检查、电生理检查等。

这些研究为临床提供了多种识别手段，但仍需进一步完善以提高识别准确率和敏感性。

在管理方面，国内外学者进行了大量的研究，包括药物治疗、物理治疗、营养支持等多个方面。

药物治疗如使用促进吞咽功能的药物，物理治疗如口腔运动训练、电刺激等，以及营养支持如肠内营养、肠外营养等。

由于每个患者的情况各异，目前尚没有一种普遍适用的最佳管理方案。

急性脑卒中后吞咽障碍的初步研究的开题报告
1. 研究背景
急性脑卒中是一种常见的疾病，患者往往在脑卒中后出现吞咽障碍的状况。

吞咽障碍严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全。

因此，研究急性脑卒中后吞咽障碍的发生与预防，具有极其重要的临床意义。

2. 研究目的
本研究旨在探讨急性脑卒中后吞咽障碍的可预测因素、频率及安全的治疗方法，为临床医生和患者提供参考依据，提高患者生活质量和预后。

3. 研究内容和方法
（1）研究对象
选择符合急性脑卒中的诊断标准，入院时间在48小时内的患者，排除其他吞咽障碍影响因素的影响。

（2）研究内容
记录患者脑卒中后评估吞咽障碍的有效方法、吞咽障碍发生的频率及严重程度，并筛选可预测吞咽障碍的因素，如：年龄、性别、卒中类型、卒中发生时间、卒中部位、随访时间等，探讨这些因素对吞咽障碍的影响。

（3）研究方法
采用观察研究的方法，通过对患者的资料收集、体格检查和影像学检查等多种手段进行评估，并采用统计学方法进行数学分析。

4. 研究意义
本研究的意义在于通过对急性脑卒中后吞咽障碍的可预测因素、频率及安全的治疗方法进行探究，有助于提高临床医生对吞咽障碍的认知和诊断能力，为患者提供更好的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

脑卒中后吞咽障碍患者吞咽评估及康复护理的研究进展摘要：脑卒中患者的吞咽障碍康复是一个涉及多个学科和多个团队合作的复杂过程，需要综合性的干预措施。

近年来，随着脑卒中患者数量的持续增加，吞咽障碍作为一种常见的并发症，迫切需要进行大规模、多中心和良好设计的研究，以验证综合性干预在脑卒中吞咽障碍康复方面的有效性；同时，由于早期康复训练时间短，临床上对于卒中后吞咽障碍的治疗方法也较单一且缺乏针对性，因此，针对不同类型的患者应制定出相应的个体化综合治疗方案。

鉴于此，本文主要分析脑卒中后吞咽障碍患者吞咽评估及康复护理的研究进展。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理1 引言在临床实践中，脑卒中被视为一种常见的脑血管问题，而在中医中，它被称作“中风”，它是导致我国成人死亡和残疾的主要原因。

随着人口高龄化进程加快，老年人口数量不断增加，卒中发病率有逐年上升趋势。

脑卒中对患者以及其家庭成员造成了巨大的身体、精神和经济上的压力。

目前在国内外对脑卒中的研究主要集中于卒中后偏瘫肢体运动功能障碍方面。

吞咽障碍（dysphagia after stroke DAS）是脑卒中患者经常遭遇的一种并发症，其发病率在37%~78%之间。

随着对卒中后吞咽功能障碍研究的不断深入，人们发现脑卒中引起吞咽困难与脑血管病变密切相关。

2 脑卒中吞咽障碍的发生机制及影响分析正常的摄食和吞咽活动可以被划分为五个主要阶段，分别是认知阶段、准备阶段、口腔阶段、咽部阶段以及食管阶段。

各期别有其特殊的生理病理机制，其中大脑对吞咽的调节是关键部分之一。

一个高效的吞咽过程依赖于各个阶段的解剖结构协同工作，其中脑神经以及C1 C2 C3脊神经的调控是由大脑皮质、脑干核束、皮质延髓束、第V VII IX X XII和吞咽中枢共同管理的。

由于不同类型疾病所致咽肌麻痹导致吞咽障碍有其特异性，因此对此类患者进行早期康复治疗非常重要。

在当前的临床实践中，吞咽动作通常被划分为三个阶段：第一阶段是口腔期，这一阶段主要受到三叉神经运动核和面神经核释放的三叉神经和面神经的控制，同时咬肌和口轮匝肌也参与其中，表现为随机运动。

卒中后吞咽障碍康复护理研究进展韩玉莲陈冬勤摘要综述卒中后吞咽障碍康复护理的研究进展，主要包括吞咽障碍的筛查工具，康复护理的现状、內容及方案，以期为找到更好的卒中后吞咽障碍康复护理方案提供参考。

关键词：吞咽障碍;卒中后；康复护理；综述吞咽障碍指的是吞咽过程异常，卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常39”2019年发表在《柳叶刀》上的一篇研究分析了从1999年一2017年中国34个省份（包括港澳台）居民的死亡原因，其中中风为第一大原因*234567*9]，而吞咽障碍是卒中常见的后遗症，发生率为37%~ 78%31]”吞咽障碍容易导致吸入性肺炎和营养不良，与高死亡率和致残率相关3]”目前,国内对于吞咽障碍的康复治疗研究不断深入，但在康复护理方面比较匮乏。

本文综述国内外卒中后吞咽障碍的评估筛查工具、康复护理方案以及目前的研究现状等,为护理人员参与评估和制定卒中后吞咽障碍康复护理方案提供参考”DOI：10.12721/kn1404-2411.2021.01.004工作单位：215004苏州苏州大学附属第二医院神经内科韩玉莲:女:本科，护师收稿日期：4012-02-25V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC参考文献[1]Centers foa Disease Controi and Prevention(CDC).Cancersurvivors—UniteX States,2007[J]1MMWR MorS Mortai WilyRep，2011，40(9)：24922721[2]Sieaei R,DeSantis C,Virao K,et aL Cancer treatment and spr-▼0x0^0—Li—ics,2012[J].CA Cancer J Clin,2012,62(4):22022411[3]Sieaei R,Ma J,Zoo Z,et aS Cancer—mi—Ws,2014[J].CACancer J Clin,2014,64(1)：9-29.[4]Jones LW,DemarS-WannefrieS W.Diet,exercise,and comple-mentara therayies after primara treatment foa canceC J].cehOtcoy，2004，7(12)：101721024．[5]倪国华，张璟，郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势[J]中国食物与营养，2013，19(10)：70274．[6]Loop AHEAD Research Gropp,WOa RR.Lona-term effects ofa lifestyle intervention on weight and cardioveschlar Csh fac­tors O individuals with type2dianetes mellitus；fopr-year re­sults of the Loop AHEAD trial[J].Arch Inters Med,2010,170(17)：1544215751[7]ParC SY,Murphp SP,WilUens LR,et al.Multivitamin a—andthe Csh of mormlity and cancer incidence:the mulUethnie cethort—udy[J].Am J Epidemiol,2011,173(8))904-210.J]温涛.浅谈癌症患者“忌口”[]•湖北中医杂志，2011,33(7)：582591[9]Chan AL,Lesna HW,Wane SF.MulUvitamin supplement useand Csh of breast cancer：a meta-analysis[J].Ann Pharmacetmer,2011,45(4)：476984.1评估筛查工具在卒中后吞咽障碍相关的研究进展中，虽然在吞咽障碍的筛查工具上研究比较成熟，临床上提出来的筛查工具也比较多V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC[10]Gahche J,BaOey R,Burt V,et al.Dietara supplement use atmona U.S.aLults has increaseX since NHANES ID(1288t1294)[J].NCHS Dam BrOr,2011,(41):^.[11]VeUcer CM,Ulrich CM.Vitamin and mineral supplement useamona US aLults afteadiaanosis；a systematic review[J1JCyntOteoy，2008，24(4)：44524731[12]Mayge ST,Cartmei B,Kioh V,et al.Alcohol and tohacce usepreXiaanosis and postdiaynosis；and survival O a cohort of patCents with early staye cancers of the oral cavity,pharyax,andlaryax[J].(8X01Epidemiol BiomarCers Prev,2009,18(12)：3348233741[13]Thriit AP,Nayle CM,Fahey PP,et al.The influence of preXltaanostic demographic and lifestyle factors on esophaaeal squhtmoos cell carcinoma survival[J].Int J Cancea,2012,181(5)：E7592E7481[10]Spence RR,Heesch KC,Brown WJ.Exercise and08X11&haLiUtation：systematic aeview]J].Cancer Treat Rev,2010,34(2)：18521941[15]BlaxcharC(2皿，(001110丫,K S,Stein K,et al.(8X11survivors'abderence to lifestyle behavior recommendations and8$$000tions with health-relateX quaOty of life:results from the AmertOx(0X01SocietySCS-D[J]■J CUn Oncol,2008,26(13)：2198222041[16]Pinto BM,Ciccolo JT.Physical activity moVvaOon and1X11survivorship[J].Recent Results Cancer Res,2011,186：367t3871(本文编辑：李小玲)样化，但是国内外并没有统一的筛查工具”2018年德国的Sun-trup-Krueger等7」的前瞻性研究指出，吞咽障碍的护理已取得进展，但是筛查的普及和治疗方法仍不足以减少卒中患者的肺炎发生率，改善功能结局并降低患者死亡率”就在同一年,ERC (证据审查委员会)就提出,需要进行额外的前瞻性研究,以比较不同的吞咽筛查方法的有效性、可行性和临床效果7」”而国内近年在此方面尚无相关大样本数据的前瞻性研究”但是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组7」在2017版共识中明确了吞咽评估筛查工具的使用流程,即首先是用饮水试验筛查出有吞咽问题的人群，再用容积-黏度吞咽测试(velume-viscosity shallow tek,V-6ST)进行风险评估，最后则可以选择仪器比如吞咽造影(video fluoroscoyic swaPowing study,VFSS)检测，以最终确定合适的治疗康复方案”81洼田饮水试验该试验是经典的评估方法之一，鉴于该试验的方便性，自从日本学者洼田提出后就一直广泛沿用至今”该试验要求患者取坐位，观察饮下3。

脑卒中患者吞咽功能障碍的评估与多学科协作脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅会给患者带来肢体运动障碍，还常常导致吞咽功能障碍。

吞咽功能障碍不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能引发吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命。

因此，对脑卒中患者吞咽功能障碍的准确评估和多学科协作治疗至关重要。

吞咽是一个复杂的生理过程，涉及口腔、咽、喉和食管等多个部位的协同运动。

正常的吞咽过程包括口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。

而脑卒中患者由于脑部受损，可能会影响这些部位的神经控制和肌肉功能，从而导致吞咽功能障碍。

评估脑卒中患者的吞咽功能是治疗的第一步。

常用的评估方法包括临床吞咽评估和仪器评估。

临床吞咽评估通常由医生或康复治疗师进行，通过观察患者的吞咽动作、询问病史、进行饮水试验等方法，初步判断患者是否存在吞咽功能障碍以及障碍的程度。

饮水试验是一种简单而常用的方法，让患者在一定时间内喝下一定量的水，观察是否有呛咳、吞咽延迟等情况。

然而，临床吞咽评估具有一定的局限性，对于一些细微的吞咽问题可能无法准确发现。

仪器评估则能够提供更详细和准确的信息。

例如，吞咽造影检查（VFSS）可以直观地观察吞咽过程中食物在口腔、咽和食管的流动情况，明确吞咽障碍的部位和原因。

纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）则通过喉镜观察喉部结构和吞咽时的运动情况。

此外，还有超声检查、压力测定等方法，从不同角度评估吞咽功能。

多学科协作在脑卒中患者吞咽功能障碍的治疗中发挥着关键作用。

这涉及到神经内科医生、康复科医生、康复治疗师（包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等）、营养师、护士等多个专业人员的共同努力。

神经内科医生负责诊断和治疗脑卒中本身，控制病情的发展，为吞咽功能的恢复创造良好的基础。

康复科医生则根据评估结果制定综合的康复治疗方案，包括吞咽训练、口腔感觉训练、吞咽肌肉力量训练等。

言语治疗师在吞咽功能障碍的治疗中扮演着重要角色。

他们通过一系列的训练方法，如吞咽技巧训练、呼吸训练、发声训练等，帮助患者改善吞咽功能。

脑卒中吞咽障碍评估方法研究随着人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率逐年上升。

脑卒中患者往往伴随着吞咽障碍，给其康复和生活带来了极大的困难。

因此，及时、准确地评估脑卒中患者的吞咽功能十分重要。

1. Bedside病理性吞咽评估方法（Bedside swallowing assessment, BSA）这是一种常规的吞咽障碍评估方法，对吞咽引起的声音、协调性、口腔摄像等进行检查。

该方法具有操作简便、无创，适用于临床急诊、康复等场合。

2. 运动学术认证评估工具（Kinematic Assessment Tool，KAT）该方法采用X线摄影技术和计算机运动学原理，观察喉部和口腔的运动轨迹，以及吞咽的时间和速度等参数。

该方法能够较准确地检测吞咽障碍的病理形态，但需要专业医生指导和辅助扫描仪等昂贵的设备。

3. 食管超声检查（Ultrasonography, US）该方法通过超声波技术，观察病变区域的形态和结构，以及对吞咽过程中食管和喉部的动态变化进行检测。

该方法可以快速、准确地诊断吞咽障碍的类型和严重程度，对于评估吞咽功能的准确度较高。

但它需要专业医生操作，并且对于检测深部组织的病变不够敏感。

4. 电生理学检查（Electrophysiology, EP）该方法利用光和声刺激技术，观察脑神经激活模式，以及刺激后肌肉反应的变化。

该方法可以评估软腭和悬雍垂的运动状态，以及吞咽的神经控制力度等。

该方法对于操作人员要求较高，同时也受到多种因素干扰，如噪声、光线、呼吸等。

总的来说，针对不同的吞咽障碍类型，需采用多种评估方法进行综合检查，根据评估结果适时制定合理的康复计划。

另外，普及相关知识和技能，也是减少脑卒中病人吞咽障碍发生的有效途径。

脑卒中后吞咽困难的研究进展【中图分类号】r473.74【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0516-02【关键词】脑卒中；吞咽困难吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，50%吞咽困难的患者为中风引起的，其严重程度与中风的严重程度有关。

据文献报道，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。

由于吞咽困难易于导致不良预后，如吸入性肺炎、脱水、营养不良等各种并发症，甚至可造成生命危险，影响脑卒中康复，因此强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗，显然是十分必要的。

评估吞咽困难所有卒中患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。

一般在入院24h内应由医护人员通过床旁检查（如吞咽水试验）筛查患者吞咽功能。

未通过初筛试验患者，应进一步利用电视透视、纤维内窥镜等检查来评估吞咽功能[1]。

在入院48h内，对存在吞咽困难的患者应进行营养状况的评估[2]。

吞咽困难的治疗1.康复治疗1.1 功能恢复训练（1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。

（2）促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。

（3）感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。

（4）吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。

（5）咽收缩训练：该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。

（6）空吞咽：每次治疗之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作。

（7）呼吸道的训练：呼吸训练：深吸气一憋气一咳出；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。

1.2 进食调节（1）进食的体位：不能坐者取仰卧位，躯干上抬30°，头颈前屈，偏瘫侧以枕垫起，该体位误吸少，且程度轻，还可减少向鼻腔逆流的危险；患者取坐位，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道；身体向健侧倾45°左右，使健侧咽部扩大便于食物进入。

脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展摘要：本文就脑卒中康复训练后吞咽困难患者的筛查和评估吞咽困难康复干预手段。

吞咽困难的筛查和分级包括症状筛查、重复唾液测试、标准吞咽功能评估量表（SSA）、EAT-10吞咽筛查量表问卷和饮用水筛查测试。

康复干预包括徒手呼吸训练、冰刺激训练、针灸训练、体力袋等。

有效的评估和康复训练可以有效改善呼吸功能指标，改善吞咽功能，促进肢体运动功能和日常生活活动，改善患者生活质量。

关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；康复训练现代医学研究表明[1-2]，吞咽功能障碍是指中风引起的大脑皮层损伤，导致包括下颌骨、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管在内的口咽器官功能受损，不能安全有效地将食物从口腔输送到胃部，导致进食困难。

文献[3-4]显示，急性脑卒中后吞咽困难的发生率高达30%~50%，其原因是吞咽困难相关的肌肉无力、瘫痪和动作不协调，常导致营养不良、吸入性肺炎甚至误吸，窒息和其他不良事件。

伯顿等人指出，护士在患者的临床康复过程中承担着照护者、健康教育者、管理者和个体康复服务提供者的职责，在出院后的持续康复护理过程中，主要家庭成员多为患者护理管理者。

, 超过 93% 的中风护理人员的护理知识也来自护士。

因此，实施病房康复训练，可以大大提高患者的生活质量。

1、脑卒中吞咽障碍筛查及评估1.1、症状筛查初次接待患者时，护理人员应询问病史，听取患者或家属的主诉，评估患者的意识，是否对言语刺激作出反应；检查客户是否可以坐直并持续保持头部位置。

了解患者自主咳嗽的能力；是否流口水；舌头的运动及其范围；呼吸和发音。

如果上述各项指标正常，则继续进行临床观察。

如果其中一种症状异常，则确定吞咽困难，并需要进一步筛查饮用水测试和反复吞咽唾液测试。

1.2、反复唾液测试该方法由日本学者Aiichi Takato于1996年提出，是一种评估吞咽反射诱发功能的方法，适用于清醒且能够合作的患者。

将患者置于坐位或半卧位，扫描仪将手指放在患者的喉结和舌骨上，并指示患者尽快做出重复的吞咽动作。