脑卒中后吞咽困难

脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理是非常重要的，主要可以从以下几个方面进行：
1. 环境与心理护理：在进食时，患者应处于安全、舒适的环境中，注意力集中，避免受到外界刺激。

护理人员需要关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，以增强其安全感和信心。

2. 控制进食速度与量：患者应缓慢进食，每次进食的量不宜过多。

陪护人员不可催促患者，应给予足够的时间让其充分咀嚼和吞咽食物。

3. 选择合适的食物：对于脑卒中后吞咽困难的患者，应避免稀液体和固体食物，而选择密度均一、有适当粘性、不易松散的食物，如稠芝麻糊、米糊等。

同时，应避免食用含渣、硬、脆及有刺激性的食物。

4. 口腔卫生管理：保持口腔卫生对于预防吞咽障碍相关并发症至关重要。

患者应定期清洁牙齿和口腔黏膜，去除残留食物，以维持口腔湿润和清洁。

5. 体位与代偿方法：对于吞咽困难的患者，可以考虑改变进食体位或使用代偿方法，如调整头部姿势、采取侧卧位等，以帮助食物顺利通过咽喉和食道。

6. 间接训练与吞咽手法：对于吞咽器官生理功能异常的患者，可能需要进行间接的吞咽训练和吞咽手法的介入，以帮助其恢复吞咽功能。

7. 插鼻饲管与进食训练：对于严重吞咽困难的患者，可能需要插鼻饲管来维持营养。

在此基础上，可以逐步进行进食训练，以帮助患者逐步恢复自主进食的能力。

总之，脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理需要综合考虑多个方面，包括环境与心理护理、控制进食速度与量、选择合适的食物、口腔卫生管理、体位与代偿方法、间接训练与吞咽手法以及插鼻饲管与进食训练等。

通过全面的管理和护理，可以降低吞咽障碍相关并发症的风险，提高患者的生活质量和预后效果。

脑卒中后吞咽障碍针灸康复思路探析摘要：吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，并可进一步导致吸入性肺炎、营养不良、体重减轻等，显著增加患者不良预后的风险。

因此及时改善吞咽障碍具有重要的临床意义。

迄今临床研究表明，针刺作为一种安全便捷有效的治疗手段，可有效改善脑卒中后吞咽障碍。

兹就相关研究进展综述如下。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；针灸引言脑卒中后吞咽障碍（ＰＳＤ）是脑卒中后常见症状，约５５％的急性脑卒中患者会出现吞咽困难。

脑卒中后，继发于中枢神经系统损伤的肌肉功能障碍和协调性缺乏可能导致吞咽困难。

部分患者由于无法完成正常的吞咽活动而影响营养状况，严重者还会因误吸导致呼吸系统感染，如得不到及时有效的诊治，可能会引起吸入性肺炎，从而危及生命安全。

及时筛查和治疗是促进ＰＳＤ康复的关键，但目前国内临床对ＰＳＤ研究较少，尚无特异性治疗方法。

研究表明，针刺治疗结合康复训练在改善脑卒中后的吞咽功能方面具有重要作用。

以中医基础理论结合现代康复理念，探讨ＰＳＤ诊疗策略的优化，为临床提供参考。

1针灸（1）头针是通过针刺头部腧穴或大脑皮层功能分区以达到促进脑功能重塑，减轻脑卒中后神经功能损害的目的。

随着现代理论技术的不断成熟发展，已形成多家头针学术流派，如“焦氏头针”、“于氏头针”、“方氏头针”等，均取得显著临床疗效。

（2）舌针中医学认为，舌与人体脏腑经络密切相关，如心开窍于舌、舌为脾之外候、足少阴肾经循喉咙夹舌本等。

故通过针刺舌上穴位，可刺激相关经络脏腑，从而起到激发经气、醒神开窍等作用，使清窍宣达，咽喉通畅，促进吞咽功能恢复。

研究显示，舌针可降低血液黏稠度，改善微循环，从而增加脑供血，增强脑代谢，促进恢复脑组织。

（3）项针中风后吞咽障碍的病位在脑，症状表现却在舌、咽部。

项针可令经气直达舌咽，促进咽部神经功能的兴奋，并改善其神经代谢，有利于恢复神经功能，还可对咽喉肌肉群进行刺激，进一步促进吞咽功能的恢复。

（4）眼针眼针疗法是以观眼识病、脏腑经络学说与五轮八廓学说为基础，通过针刺眼眶区域治疗相关脏腑经络疾病。

电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽障碍20例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑卒中后遗症;吞咽障碍;电针疗法;手法吞咽困难是一种常见的脑卒中后遗症，临床症状表现为：食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。

脑卒中后遗症吞咽障碍一般系指脑神经系统损伤后引起的吞咽困难，除了口、咽、食管、延髓病变，还有假性延髓麻痹。

治疗吞咽困难的目的是预防吸入性肺炎、重建吞咽功能及避免饮食摄取不足。

我们自2008年1月至今，运用电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽困难20例，取得满意效果，现报道如下。

对象与方法1.对象 40例患者均为脑卒中急性期后，患者神志清醒，生命体征平稳，病情不再进展。

治疗组20例，其中男性12例，女性8例，年龄最大72岁，最小46岁，平均60岁，对照组20例，其中男性13例，女性7例，年龄最大80岁，最小49岁，平均63岁。

两组间年龄、性别无显著性差异(P0.05)。

40例患者均经CT确诊，符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中的脑卒中后遗症吞咽障碍的诊断标准。

2.治疗方法治疗组：采用西医对症治疗加电针配合手法治疗。

①取穴：患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。

常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺一针，并加电刺激(用断续波刺激)15～20 min。

刺激强度以引起咬肌和舌下肌肌肉收缩明显，患者表情舒适为宜。

②手法治疗：一般取仰卧位或坐位。

Ⅰ.口腔按摩：用推揉的手法轻揉舌下肌、咬肌、口周肌肉，用压舌板压舌前1/3，并做水平震颤，震颤运动的幅度应小，至舌后跟抬高后1/3，压舌板在口中不应超过5 s，然后嘱患者吸气，左右交替鼓腮，使气体保持在颊部，最后嘱患者上下，左右运动舌部，每次15～25个为宜，每日2次。

Ⅱ.冷刺激：将冰冻的棉棍轻轻刺激软腭，腭弓、舌跟、咽后壁，各处分别缓慢刺激20次。

脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。

早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。

具体做法如下。

发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。

如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。

舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。

②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。

也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。

面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。

②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。

也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。

同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。

进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。

进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。

②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。

③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。

北京中医药大学学报（中医临床版）2012年7月，19（4）脑卒中后吞咽困难，其发生率约占45%[1]，可引起吸入性肺炎、营养不良和脱水等各种并发症，并对饮食、发音、交流产生不利影响，重症患者还可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命。

为了挽救患者的生命，提高患者的生活质量，必须尽早实施综合的康复措施，改善其摄食吞咽功能。

随着人们对本病症的日益重视，临床治疗方法日渐增多，临床疗效也显著提高。

现将目前治疗本病症的临床常见方法综述如下。

1针灸治疗解珍珍[2]针刺治疗假性球麻痹吞咽困难。

随机分为2组进行临床观察，针刺组和对照组各24例。

针刺组取穴：翳风(双)、百会、印堂、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、内关(双)、合谷(双)、太冲(双)，金津、玉液。

针刺方法：诸穴均选用直径为0.3mm毫针。

其中翳风用3寸针，向喉结方向进针2.0~2.5寸，施小幅度高频率捻转补法；风池、百会、印堂、太冲用1寸针，施捻转补法；点刺金津、玉液2~3次，以轻微出血为佳，不留针；其余各穴均用1.5寸针，施提插补法。

对照组以常规舌肌功能训练法进行训练。

结果针刺组24例，总有效率91.7%；对照组24例，总有效率45.8%。

2组疗效对比经统计学处理有显著差异(P< 0.01)。

孙建华等[3]针刺治疗脑卒中后假性延髓性麻痹吞咽困难。

将90例患者随机分为颈项针、舌下针、常规针刺组，每组30例。

结果显示，3种针刺法对吞咽功能的改善均有显著效果(P<0.01)；疗程越长，吞咽困难的改善效果越明显(P<0.01)。

何风等[4]以针刺廉泉、天鼎穴为主治疗脑卒中后吞咽困难。

采取随机对照法将符合纳入标准的62例患者分为2组。

A组取风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水沟、通里。

B组取廉泉、天鼎、风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水沟、通里。

结果显示，治疗后各组吞咽功能较治疗前均有明显改善(P<0.05)；治疗后B组优于A组(P<0.05)。

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展【摘要】脑卒中患者吞咽障碍是常见且严重的并发症，对患者生活质量和康复进程造成重大影响。

本文从当前康复护理现状、策略探讨、技术创新、效果评估和措施建议五个方面全面阐述了脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究进展。

现有康复护理策略包括口腔护理、饮食调整、吞咽训练等，但仍存在效果不尽如人意的问题。

本文提出了加强康复护理技术创新和效果评估的重要性，并针对康复护理措施提出了相关建议。

未来的研究应注重提高康复护理的个性化水平、加强综合治疗的有效性，促进脑卒中患者吞咽功能的恢复和提高生活质量。

通过本文的深入研究与探讨，有望为未来的脑卒中患者吞咽障碍康复护理提供重要的指导和启示。

【关键词】脑卒中、吞咽障碍、康复护理、研究进展、现状、策略、技术创新、效果评估、措施建议、展望、总结分析、发展方向1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和康复带来了严重挑战。

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的饮食摄入和生活质量。

如何有效地对脑卒中患者的吞咽障碍进行康复护理成为当前研究的重点之一。

在脑卒中患者吞咽障碍的康复护理方面，目前存在一些挑战和问题。

部分患者可能缺乏对吞咽障碍的认识和重视，导致康复护理效果不佳。

现有的康复护理策略和技术可能存在局限性，无法完全满足患者的需求。

有必要对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理进行深入研究，以提高康复效果和患者生活质量。

1.2 研究目的脑卒中患者吞咽障碍的康复护理研究旨在通过系统性的探讨和分析，为临床医师提供更有效的康复护理策略，提高患者的生活质量和康复效果。

具体研究目的包括：1. 分析脑卒中患者吞咽障碍的现状及影响因素，探讨康复护理的重要性和必要性；2. 探讨不同类型脑卒中患者吞咽障碍的特点及对康复护理的需求，为制定个性化的康复护理方案提供依据；3. 探讨现有康复护理策略的优缺点，寻找改进方法和创新技术，不断提高康复护理的效果和质量；4. 评估不同康复护理方法的效果和可行性，为临床实践提供科学依据；5. 提出针对脑卒中患者吞咽障碍的康复护理措施和建议，促进患者更好地康复和生活。

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。

吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。

本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。

参照洼田氏饮水试验。

让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。

饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。

2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。

早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。