脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一)

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。

吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。

本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。

参照洼田氏饮水试验。

让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。

饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。

2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。

早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。

在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。

这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。

对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。

康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。

本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。

一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。

通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。

吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。

二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。

通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。

在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。

三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。

在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。

四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。

吞咽障碍患者的康复护理南阳市第二人民医院康复科吴耘吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。

脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。

我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。

1.临床资料1.1一般资料选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。

1.2治疗方法1.2.1吞咽障碍的评估：1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。

2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。

3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。

4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。

5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。

1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。

1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。

轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。

2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。

肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。

3、舌头训练方法：严重障碍者：轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。

舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。

中、轻度功能障碍者：⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。

脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法发布时间：2021-08-31T10:59:54.417Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李玲[导读] 通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。

青神县人民医院四川眉山 620460脑卒中，也就是我们通常所说的“中风”，是脑血管发生意外的一种急性的疾病，主要有缺血性卒中和出血性卒中，常见有头痛、呕吐、昏迷等疾病症状，多发于五十岁以上的中年男性，发病率高，严重时可会导致神经系统永久性损伤，其病死率也很高。

而吞咽困难是脑卒中后患者的常见并发症之一，由于口、鼻、食管等神经系统产生了一定程度的损伤，继而在吞咽过程中出现了吞咽障碍问题。

由于吞咽困难，进而影响进食，身体所需的营养成分摄取不足，导致身体免疫力下降，生活质量水平也随之下降，严重时还会造成窒息性死亡。

所以，对脑卒中后吞咽困难的患者采取正确的中医康复护理方法是极其重要的，通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。

一、脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法中医康复护理方法与传统的护理手段有所不同，传统的护理手段主要目的是恢复，即经过治疗调理使患者的身体机能恢复至患病前的水平；而中医康复护理则是综合运用独特的方法对患者进行康复护理，并使患者加以自我康复训练进行配合，以此达到患者康复的目的，使患者能够以健康的身体水平回到正常的社会生活中去。

1、起居护理保持病房干净整洁、空气清新、阳光充足、温湿度适宜；协助患者搞好个人卫生，如早晚刷牙洗脸、梳头洗澡等；对于生活无法自理的脑卒中后吞咽困难患者要协助其进食，保证患者的营养摄入。

2、针灸推拿以针刺上廉泉、上夹廉泉以及咽后壁位置，刺激患者的咽喉部位，诱使患者在针刺激下做出应激吞咽动作，并反复训练形成吞咽反射；采用推拿按摩方式，对咽喉、头颈部等部位的穴位进行推拿按摩，使患者经络得以疏通，气血得以调和，以期达到保健目的。

3、中药调护根据患者的病情病症合理选择相应的方药，制成中药汤剂口服进补，口服时注意温度避免发生呛药咳嗽；也可制成药包置于浴具，根据患者能接受的温度加上热水进行熏洗，熏洗过程中避免因温度过高造成皮肤烫伤。

《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。

吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。

因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。

2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。

3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。

（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。

2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。

3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。

三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。

严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。

（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。

呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。

（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。

误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。

（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。

（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。

四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。

检查。

患者烦躁时要做好适当的约束，必要时使用镇静剂。

外出检查前吸痰，确保呼吸道畅通。

1.3.2检查过程中：密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征变化，特别是意识障碍患者存在喘息、痰多、咳痰不利、缺氧等问题时，在外出检查过程中要特别注意保持气道通畅，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞和误吸。

1.3.3妥善固定各管道，留出活动余地：在搬运时再次检查各管道的稳固、畅通情况，并防止引流液逆流。

确保氧疗、药疗的持续性。

1.3.4积极准备急救药物及急救装备：配备常用急救药物如盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定等。

配备小型心电监护仪、足够使用的氧气、简易呼吸气囊、简易吸痰器、一次性吸痰管、气管插管套件、手电筒等。

急救药品定品种、定数量、定期检查有效期、有无变质；急救设备均处于完好备用状态。

1.3.5其他：外出转运工具的选择最好是整床，减少对患者的搬运、拖拉、翻动。

如果使用平车，要提前检查车辆的安全性，必须使用车两侧的档栏。

2结果重症医学科168例意识障碍患者外出检查无一例出现意外情况。

3小结意识障碍的患者因病情需要要外出进行各项检查，检查过程中存在的危险因素直接影响患者的安危，重症医学科对意识障碍患者在外出检查时实施危险因素的分析并采取相关的安全防范，无一例出现意外情况，保障了患者的安全。

4参考文献［1］赖海燕，卢桂花，秦丽平．神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理［J］．广西医学，2006，23（1）：92．［收稿日期：2014－01－20编校：朱林］脑卒中患者吞咽障碍的康复护理何亚娟，亢菊萍（陕西省凤翔县医院，陕西凤翔721400）［摘要］目的：分析吞咽障碍治疗仪、洼田饮水试验护理在吞咽障碍中的应用方法及效果评价。

方法：对146例脑卒中伴吞咽障碍患者的相关情况进行测试调查。

结果：出院时评估：吞咽功能正常的98例，明显改善40例，无改善8例。

结论：吞咽障碍诊断方法洼田饮水试验，吞咽障碍治疗仪在临床应用取得了满意的疗效，值得推广应用。