脑卒中后吞咽困难

脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理是非常重要的，主要可以从以下几个方面进行：
1. 环境与心理护理：在进食时，患者应处于安全、舒适的环境中，注意力集中，避免受到外界刺激。

护理人员需要关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，以增强其安全感和信心。

2. 控制进食速度与量：患者应缓慢进食，每次进食的量不宜过多。

陪护人员不可催促患者，应给予足够的时间让其充分咀嚼和吞咽食物。

3. 选择合适的食物：对于脑卒中后吞咽困难的患者，应避免稀液体和固体食物，而选择密度均一、有适当粘性、不易松散的食物，如稠芝麻糊、米糊等。

同时，应避免食用含渣、硬、脆及有刺激性的食物。

4. 口腔卫生管理：保持口腔卫生对于预防吞咽障碍相关并发症至关重要。

患者应定期清洁牙齿和口腔黏膜，去除残留食物，以维持口腔湿润和清洁。

5. 体位与代偿方法：对于吞咽困难的患者，可以考虑改变进食体位或使用代偿方法，如调整头部姿势、采取侧卧位等，以帮助食物顺利通过咽喉和食道。

6. 间接训练与吞咽手法：对于吞咽器官生理功能异常的患者，可能需要进行间接的吞咽训练和吞咽手法的介入，以帮助其恢复吞咽功能。

7. 插鼻饲管与进食训练：对于严重吞咽困难的患者，可能需要插鼻饲管来维持营养。

在此基础上，可以逐步进行进食训练，以帮助患者逐步恢复自主进食的能力。

总之，脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理需要综合考虑多个方面，包括环境与心理护理、控制进食速度与量、选择合适的食物、口腔卫生管理、体位与代偿方法、间接训练与吞咽手法以及插鼻饲管与进食训练等。

通过全面的管理和护理，可以降低吞咽障碍相关并发症的风险，提高患者的生活质量和预后效果。

中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。

根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。

尽管脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。

因此，及时准确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。

一、脑卒中后吞咽障碍的评估（一）临床评估脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。

为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。

2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。

3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。

（二）影像学评估对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查也是必不可少的一部分。

常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检查包括：1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。

2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详细地了解患者的吞咽功能是否受损。

二、脑卒中后吞咽障碍的管理（一）保持饮食安全对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。

因此，保障患者的饮食安全非常重要。

1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。

2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免患者误吸食物。

（二）进行吞咽康复训练吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。

脑卒中后吞咽障碍针灸康复思路探析摘要：吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，并可进一步导致吸入性肺炎、营养不良、体重减轻等，显著增加患者不良预后的风险。

因此及时改善吞咽障碍具有重要的临床意义。

迄今临床研究表明，针刺作为一种安全便捷有效的治疗手段，可有效改善脑卒中后吞咽障碍。

兹就相关研究进展综述如下。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；针灸引言脑卒中后吞咽障碍（ＰＳＤ）是脑卒中后常见症状，约５５％的急性脑卒中患者会出现吞咽困难。

脑卒中后，继发于中枢神经系统损伤的肌肉功能障碍和协调性缺乏可能导致吞咽困难。

部分患者由于无法完成正常的吞咽活动而影响营养状况，严重者还会因误吸导致呼吸系统感染，如得不到及时有效的诊治，可能会引起吸入性肺炎，从而危及生命安全。

及时筛查和治疗是促进ＰＳＤ康复的关键，但目前国内临床对ＰＳＤ研究较少，尚无特异性治疗方法。

研究表明，针刺治疗结合康复训练在改善脑卒中后的吞咽功能方面具有重要作用。

以中医基础理论结合现代康复理念，探讨ＰＳＤ诊疗策略的优化，为临床提供参考。

1针灸（1）头针是通过针刺头部腧穴或大脑皮层功能分区以达到促进脑功能重塑，减轻脑卒中后神经功能损害的目的。

随着现代理论技术的不断成熟发展，已形成多家头针学术流派，如“焦氏头针”、“于氏头针”、“方氏头针”等，均取得显著临床疗效。

（2）舌针中医学认为，舌与人体脏腑经络密切相关，如心开窍于舌、舌为脾之外候、足少阴肾经循喉咙夹舌本等。

故通过针刺舌上穴位，可刺激相关经络脏腑，从而起到激发经气、醒神开窍等作用，使清窍宣达，咽喉通畅，促进吞咽功能恢复。

研究显示，舌针可降低血液黏稠度，改善微循环，从而增加脑供血，增强脑代谢，促进恢复脑组织。

（3）项针中风后吞咽障碍的病位在脑，症状表现却在舌、咽部。

项针可令经气直达舌咽，促进咽部神经功能的兴奋，并改善其神经代谢，有利于恢复神经功能，还可对咽喉肌肉群进行刺激，进一步促进吞咽功能的恢复。

（4）眼针眼针疗法是以观眼识病、脏腑经络学说与五轮八廓学说为基础，通过针刺眼眶区域治疗相关脏腑经络疾病。

电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽障碍20例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑卒中后遗症;吞咽障碍;电针疗法;手法吞咽困难是一种常见的脑卒中后遗症，临床症状表现为：食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。

脑卒中后遗症吞咽障碍一般系指脑神经系统损伤后引起的吞咽困难，除了口、咽、食管、延髓病变，还有假性延髓麻痹。

治疗吞咽困难的目的是预防吸入性肺炎、重建吞咽功能及避免饮食摄取不足。

我们自2008年1月至今，运用电针配合手法治疗脑卒中后遗症吞咽困难20例，取得满意效果，现报道如下。

对象与方法1.对象 40例患者均为脑卒中急性期后，患者神志清醒，生命体征平稳，病情不再进展。

治疗组20例，其中男性12例，女性8例，年龄最大72岁，最小46岁，平均60岁，对照组20例，其中男性13例，女性7例，年龄最大80岁，最小49岁，平均63岁。

两组间年龄、性别无显著性差异(P0.05)。

40例患者均经CT确诊，符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中的脑卒中后遗症吞咽障碍的诊断标准。

2.治疗方法治疗组：采用西医对症治疗加电针配合手法治疗。

①取穴：患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。

常规消毒穴位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺一针，并加电刺激(用断续波刺激)15～20 min。

刺激强度以引起咬肌和舌下肌肌肉收缩明显，患者表情舒适为宜。

②手法治疗：一般取仰卧位或坐位。

Ⅰ.口腔按摩：用推揉的手法轻揉舌下肌、咬肌、口周肌肉，用压舌板压舌前1/3，并做水平震颤，震颤运动的幅度应小，至舌后跟抬高后1/3，压舌板在口中不应超过5 s，然后嘱患者吸气，左右交替鼓腮，使气体保持在颊部，最后嘱患者上下，左右运动舌部，每次15～25个为宜，每日2次。

Ⅱ.冷刺激：将冰冻的棉棍轻轻刺激软腭，腭弓、舌跟、咽后壁，各处分别缓慢刺激20次。

脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。

早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。

具体做法如下。

发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。

如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。

舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。

②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。

也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。

面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。

②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。

也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。

同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。

进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。

进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。

②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。

③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。

北京中医药大学学报（中医临床版）2012年7月，19（4）脑卒中后吞咽困难，其发生率约占45%[1]，可引起吸入性肺炎、营养不良和脱水等各种并发症，并对饮食、发音、交流产生不利影响，重症患者还可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命。

为了挽救患者的生命，提高患者的生活质量，必须尽早实施综合的康复措施，改善其摄食吞咽功能。

随着人们对本病症的日益重视，临床治疗方法日渐增多，临床疗效也显著提高。

现将目前治疗本病症的临床常见方法综述如下。

1针灸治疗解珍珍[2]针刺治疗假性球麻痹吞咽困难。

随机分为2组进行临床观察，针刺组和对照组各24例。

针刺组取穴：翳风(双)、百会、印堂、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、内关(双)、合谷(双)、太冲(双)，金津、玉液。

针刺方法：诸穴均选用直径为0.3mm毫针。

其中翳风用3寸针，向喉结方向进针2.0~2.5寸，施小幅度高频率捻转补法；风池、百会、印堂、太冲用1寸针，施捻转补法；点刺金津、玉液2~3次，以轻微出血为佳，不留针；其余各穴均用1.5寸针，施提插补法。

对照组以常规舌肌功能训练法进行训练。

结果针刺组24例，总有效率91.7%；对照组24例，总有效率45.8%。

2组疗效对比经统计学处理有显著差异(P< 0.01)。

孙建华等[3]针刺治疗脑卒中后假性延髓性麻痹吞咽困难。

将90例患者随机分为颈项针、舌下针、常规针刺组，每组30例。

结果显示，3种针刺法对吞咽功能的改善均有显著效果(P<0.01)；疗程越长，吞咽困难的改善效果越明显(P<0.01)。

何风等[4]以针刺廉泉、天鼎穴为主治疗脑卒中后吞咽困难。

采取随机对照法将符合纳入标准的62例患者分为2组。

A组取风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水沟、通里。

B组取廉泉、天鼎、风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水沟、通里。

结果显示，治疗后各组吞咽功能较治疗前均有明显改善(P<0.05)；治疗后B组优于A组(P<0.05)。

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。

吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。

本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。

参照洼田氏饮水试验。

让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。

饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。

2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。

早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。

卒中后吞咽困难吞咽困难（dysphagia），是指吞咽过程中的异常。

包括卒中在内的多种疾病都可造成吞咽困难。

卒中患者吞咽困难的特征是不能够安全的将食物或者液体从口腔送至胃内，但没有误吸。

它也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动的异常。

正常的吞咽过程常常分为四个阶段：口准备阶段、口自主阶段、咽阶段和食管阶段。

与卒中密切相关的是前三个阶段。

口准备阶段是咀嚼食物，形成可吞咽的食团；口自主阶段是指将可吞咽的食团从口腔前部向口腔后部推送，直至咽部；咽阶段是指食物通过咽部的过程。

前三个阶段中，75％的患者系神经系统疾病所引起，其中90％发生于急性脑卒中。

45％的入院卒中患者存在吞咽困难。

它可以严重影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

吞咽困难与卒中严重性相关，并可能导致不良预后。

误吸与卒中后肺炎危险增加相关。

营养不良也很常见，入院卒中患者中，15％存在营养不良，在卒中后第一周时可增加至30％。

营养不良与不良预后及恢复缓慢相关。

中医学认为本病属于“中风”、“音痱”、“喉痹”范畴，本病病位多在心、肝、脾经，主要病机是由风、火、痰、瘀、气虚所致脏腑功能紊乱，气血逆乱，瘀血阻滞，痹阻脉络、痰瘀互结、压迫脑髓，以致神明不用。

【西医发病机制】通常认为卒中后出现吞咽困难可能是由于损伤脑干或双侧皮质-延髓束,但也有文献报道称皮质、皮质下核团、皮质下行传导纤维、小脑等部位的损伤都有可能造成吞咽功能异常。

吞咽功能是多个层次和水平相互调节的一种复杂的生理活动，任何一个层次或者水平的损伤都可能造成整个调节网络的破坏，从而造成吞咽困难。

（一）皮质损伤后吞咽困难的机制皮质病变多损伤咽部吞咽，脑干梗死导致的吞咽困难主要是吞咽过程中的咽阶段（食物通过咽部的过程）延长。

有动物实验研究表明，损伤皮质吞咽中枢能产生最大程度的吞咽障碍，原因可能是吞咽中枢破坏后不能调整吞咽持续时间和强度，不能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动。

1、单侧皮质损伤后吞咽困难的机制单侧皮质损伤由于参与吞咽的后组颅神经有双侧上运动神经元支配，吞咽困难并不局限于以往有卒中病史，短暂性脑缺血发作、高血压等容易导致小的腔隙性梗塞或皮质延髓束变性等疾病的患者，一侧半球损伤导致一侧皮质损伤或它们与脑干联系纤维的损伤均能导致吞咽困难。

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。

在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。

这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。

对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。

康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。

本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。

一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。

通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。

吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。

二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。

通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。

在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。

三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。

在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。

四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。

中国卒中吞咽障碍与营养管理手册中国卒中吞咽障碍与营养管理手册引言卒中是一种常见的疾病，其主要特征之一便是引发吞咽障碍。

吞咽障碍，即卒中患者在进食或饮水时面临的困难。

在中国，卒中患者数量日益增长，因此卒中吞咽障碍与营养管理成为了至关重要的问题。

本文将全面介绍中国卒中吞咽障碍与营养管理手册的相关内容。

1.卒中吞咽障碍概述卒中吞咽障碍是指由脑卒中引起的吞咽困难，包括吞咽过程异常、食物或液体进入呼吸道等问题。

卒中患者可能会出现吞咽无力、咀嚼困难、食物滞留、咳嗽、呛咳等症状。

吞咽困难严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。

2.卒中吞咽障碍的营养管理由于卒中吞咽障碍对患者的正常进食造成了严重影响，因此营养管理成为卒中患者的重要问题。

2.1 早期营养支持早期营养支持是指在卒中发生后尽早给予患者适当的营养支持，以保证其身体需要的营养物质。

通常情况下，早期营养支持可以通过静脉营养或肠内营养来实现。

这样可以有效减少患者长期卧床导致的肌肉萎缩、免疫力下降等问题，并帮助患者更快康复。

2.2 吞咽功能评估与康复训练为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，吞咽功能评估与康复训练是必不可少的。

通过评估，医护人员可以了解患者的吞咽障碍程度，并制定相应的康复训练方案。

康复训练通常包括吞咽肌肉锻炼、姿势调整、改变饮食质地等方法，旨在帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽效率。

2.3 饮食调整与营养补充对于卒中吞咽障碍患者来说，饮食调整非常关键。

在评估吞咽功能后，医护人员可以制定适合患者的饮食方案。

通常，饮食可以分为软食、刮碎食、半固态食等几个阶段，根据患者的吞咽能力选择适当的饮食质地。

由于卒中吞咽障碍会导致患者营养不良的问题，医护人员还应该根据患者的具体情况，选择适当的营养补充品，确保其获得足够的营养物质。

3.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册为了提高卒中吞咽障碍与营养管理的效果，中国相关专家们联合撰写了《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。

脑卒中后吞咽困难中西医结合治疗的研究进展摘要：近年来，我国成人长期病残的主要原因中，脑血管疾病已成为首位。

吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一。

目前在临床治疗脑卒中后吞咽困难的方法有很多，而中西医结合治疗在其中逐渐崭露优势，但尚未形成统一的临床规范。

关键词：脑卒中；吞咽困难；中西医治疗；PSD是脑卒中的急性期并发症，具有较高的发病率，常伴有构音障碍、饮水呛咳[1]。

吞咽障碍对患者营养与水的摄取造成严重的影响，极易导致患者发生水电解质失衡、营养不良的现象，从而加重病情。

此外，部分吞咽障碍患者存在不同程度的误吸，可引发气道梗阻、吸入性肺炎、窒息甚至死亡等现象[2]，有关PSD 的治疗方法多种多样，各种方法均有其有效性和优点。

本文对近些年中西医治疗PSD的研究进展综述如下。

1、康复训练康复训练的目的是预防吸入性肺炎，并避免因吞咽困难造成的脱水、营养不良，抵抗力降低等，以期重新建立患者吞咽功能，达到能够独立进食的目的。

康复训练方法有很多，包括间接和直接方法。

如①声门上吞咽；②Mendelsohn方法；③屏气-发声运动；④冷刺激等训练；⑤采用坐直位或半坐位, 头稍前屈。

⑥根据吞咽困难的程度及阶段, 以先易后难的原则选择密度均一、有适当黏性又不易松散、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留的食物等综合训练[3]。

李宁[4] 研究结果显示：经康复训练的患者吞咽困难明显好转，且康复训练进行的越早对病人疾病的预后效果越好。

林茜等[5]用中药冰棒咽部冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难，研究结果显示：中药冰棒咽部冷刺激与常规吞咽功能训练有协同作用，可以明显改善脑卒中患者的吞咽功能。

2、针刺治疗针灸疗效具有针对性强，疗效显著，操作简便，安全，无副作用且经济实用等优点。

此法短期见效快，安全性高，患者及家属易接受。

针灸治疗吞咽困难方法颇多，除体针、头针、眼针、舌针、电针以及项针外，耳穴贴压、穴位敷贴、中药离子导入等方法也被逐渐应用。

脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法发布时间：2021-08-31T10:59:54.417Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：李玲[导读] 通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。

青神县人民医院四川眉山 620460脑卒中，也就是我们通常所说的“中风”，是脑血管发生意外的一种急性的疾病，主要有缺血性卒中和出血性卒中，常见有头痛、呕吐、昏迷等疾病症状，多发于五十岁以上的中年男性，发病率高，严重时可会导致神经系统永久性损伤，其病死率也很高。

而吞咽困难是脑卒中后患者的常见并发症之一，由于口、鼻、食管等神经系统产生了一定程度的损伤，继而在吞咽过程中出现了吞咽障碍问题。

由于吞咽困难，进而影响进食，身体所需的营养成分摄取不足，导致身体免疫力下降，生活质量水平也随之下降，严重时还会造成窒息性死亡。

所以，对脑卒中后吞咽困难的患者采取正确的中医康复护理方法是极其重要的，通过康复护理改善吞咽功能，补充营养、提高身体抵抗力，进而促进身体康复。

一、脑卒中后吞咽困难的中医康复护理方法中医康复护理方法与传统的护理手段有所不同，传统的护理手段主要目的是恢复，即经过治疗调理使患者的身体机能恢复至患病前的水平；而中医康复护理则是综合运用独特的方法对患者进行康复护理，并使患者加以自我康复训练进行配合，以此达到患者康复的目的，使患者能够以健康的身体水平回到正常的社会生活中去。

1、起居护理保持病房干净整洁、空气清新、阳光充足、温湿度适宜；协助患者搞好个人卫生，如早晚刷牙洗脸、梳头洗澡等；对于生活无法自理的脑卒中后吞咽困难患者要协助其进食，保证患者的营养摄入。

2、针灸推拿以针刺上廉泉、上夹廉泉以及咽后壁位置，刺激患者的咽喉部位，诱使患者在针刺激下做出应激吞咽动作，并反复训练形成吞咽反射；采用推拿按摩方式，对咽喉、头颈部等部位的穴位进行推拿按摩，使患者经络得以疏通，气血得以调和，以期达到保健目的。

3、中药调护根据患者的病情病症合理选择相应的方药，制成中药汤剂口服进补，口服时注意温度避免发生呛药咳嗽；也可制成药包置于浴具，根据患者能接受的温度加上热水进行熏洗，熏洗过程中避免因温度过高造成皮肤烫伤。

脑卒中吞咽障碍患者的膳食营养管理《中国脑卒中防治报告2019》概要指出，卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等五大特点[1]。

最新全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study，GBD)显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。

根据中国国家卒中筛查调查数据( China National Stroke Screening Survey，CNSSS)显示，目前我国脑卒中的发病率正以每年8.3%的速度逐年上升[1]。

1.吞咽障碍吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。

急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％-78％[2]。

1.1吞咽障碍的定义吞咽障碍（dy sphagia）：是指吞咽过程的异常。

卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等[2]。

1.2吞咽障碍发生的原因脑卒中患者发生吞咽功能障碍, 其主要原因为患者颅内相应神经损伤, 进而导致吞咽反射减弱甚至消失, 导致口唇舌出现运动功能障碍,进而影响口腔感知能力及运动能力[3]。

1.3吞咽障碍的危害吞咽障碍可引起肺炎、营养障碍、脱水、体质量减轻等。

尽管86％的脑卒中患者吞咽障碍是暂时而可逆的，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，致脱水、电解质乱及营养不良、增加卒中患者的死亡率和不良预后[2]。

卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素，由于评价手段和评估时机不同，脑卒中吞咽障碍患者营养不良发生率为6.1%～62%，卒中后伴发的营养不良可以增加各种感染的发生率、卒中复发率和病死率，是导致卒中后不良结局的重要原因[4]。

2.卒中后营养不良营养状况是临床结局的独立预后因素，与死亡率、并发症发生率、住院时间、住院费用及生活质量等临床结局密切相关。

《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。

吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。

因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。

2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。

3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。

（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。

2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。

3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。

三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。

严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。

（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。

呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。

（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。

误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。

（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。

（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。

四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。

针灸治疗脑卒中后吞咽障碍【摘要】针灸是一种传统中医疗法，在治疗脑卒中后吞咽障碍方面发挥着重要作用。

本文从机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项和疗效评估等方面对针灸治疗脑卒中后吞咽障碍进行探讨。

研究表明，针灸可以通过调节神经系统和改善咽喉肌肉功能，有效改善吞咽功能。

临床实践案例显示，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍取得显著效果。

在应用针灸治疗吞咽障碍时，也需要注意合理选穴和操作技术，避免不当操作引起不良反应。

针灸是治疗脑卒中后吞咽障碍的有效方法，未来可以通过进一步研究探索其更广泛的临床应用前景。

【关键词】针灸治疗、脑卒中、吞咽障碍、重要性、表现、作用、机制、临床应用研究、临床实践案例、注意事项、疗效评估、有效、未来研究方向、临床应用前景。

1. 引言1.1 针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的重要性还在于其综合治疗的特点。

针灸在治疗吞咽障碍的还可以促进患者整体健康的恢复，改善其生活质量。

针灸可以与其他常规治疗方法结合使用，提高治疗效果，减少康复时间，降低治疗成本。

针灸治疗脑卒中后吞咽障碍在康复医学中扮演着重要的角色，对于改善患者生活质量、降低医疗资源消耗具有积极的意义。

1.2 脑卒中后吞咽障碍的表现脑卒中后吞咽障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。

其主要表现包括吞咽困难、食物呼吸性窒息、咳嗽、吞咽无力等症状。

患者在进食时常常出现食物残留口腔或喉咙中，造成吞咽不畅的感觉。

有的患者在吞咽时出现咳嗽反射，甚至导致呕吐。

在严重的情况下，患者可能会发生食物误入气管而引起呼吸性窒息的危险。

1.3 针灸在治疗脑卒中后吞咽障碍中的作用1. 促进咽部肌肉功能恢复：针灸可以通过调节神经系统和肌肉系统的功能，促进脑卒中患者咽部肌肉的收缩和舒张，增强咽部肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能。

3. 缓解吞咽困难症状：针灸可以缓解脑卒中患者的咽部疼痛、困难和不适感，改善吞咽过程中的协调性和舒适度，提高患者的吞咽效率和质量。