烟雾病致脑室出血并发脑积水1例的诊断与中医治疗分析

脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照《脑积水》（宋虎杰著.脑积水.西安：世界图书出版西安公司，2001）。

（1）头围超过正常2个标准差；（2）囟门扩大，逾期不闭，紧张饱满或颅缝分裂；（3）眼球下旋如落日状，或震颤，或斜视；（4）智能低下，语言迟缓；（5）运动发育异常，或有肢体运动功能障碍；（6）头痛、呕吐、眩晕或抽搐，而难以用其它疾病解释者；（7）影像学检查证实有脑积水者。

凡具有上述（1）～（6）之1项及（7）项者，即可诊断为本病。

（二）证候诊断1．水瘀互结，壅塞脑窍证：头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。

2．脾虚水泛，脑窍不通证：头痛、头胀、抬头无力，视力减退，甚或失明，双下肢活动不灵。

精神倦怠，舌淡，体庞大，苔白滑，脉濡滑。

3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证：头痛如裹，头沉，肢体乏力，善忘，或痴呆、反应迟钝、语音不清，视物模糊、耳聋等症，甚有个性改变。

食欲不振，大便稀溏。

舌淡，苔少薄白微腻，脉弱。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．水瘀互结，壅塞脑窍证治法：化瘀利水，通络开窍。

推荐方药：通窍活血汤合五苓散加减。

丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、猪苓、白术、泽泻、葱白、生姜、甘草等。

2．脾虚水泛，脑窍不通证治法：健脾利水，芳香开窍。

推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。

茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前草、生甘草等。

3．脾肾亏损，瘀阻脑窍证治法：健脾补肾，化瘀开窍。

推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。

制附子、肉桂、丹参、枸杞、茯苓、猪苓、桂枝、白术、泽泻、生黄芪、车前子、生甘草等。

（二）中药外敷治疗可选择使用皂角膏（皂角、艾叶、丹参、红花、冰片等）外敷。

剃光患者头顶部头发，将药膏均匀涂抹于前额发际至双耳尖及枕骨结节以上，以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每1周换药1次，换药前将原来药物洗净。

脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，又称自发性脑出血。

绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，又称高血压性脑出血。

常发生在50-70岁，男性略多，冬春季发病较多，多在情绪激动时或活动中发病，大多病人起初无任何预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。

临床症状常在数分钟或数小时内达高峰，可因出血部位及量大小而临床症状各异，重者发病时剧烈头痛伴呕吐，数分钟转至意识模糊或昏迷。

脑出血相当于中医“中风”的范畴。

诊断（一）诊断依据1、症状（1）病人可出现头痛、头晕、呕吐、复视、言语不清或失语、吞咽困难、一侧肢体或面部麻木和偏瘫，严重者四肢瘫痪、癫痫发作、大小便失禁等。

（2）严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，四肢阵法性强直性阵挛，去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。

（3）少量出血者可无任何神经系统症状。

2、体征（1）、多数患者起病时血压升高，可高达36.7/18.7KPa(260/140mmhg)（2）、局灶性神经系统损害体征：言语不清或失语、吞咽困难、眼球运动障碍，一侧肢体无力或偏瘫，四肢瘫痪，面部或一侧肢体麻木，偏身感觉障碍，肢体抽搐等，脑疝者瞳孔不等大。

（3）、桥脑出血者可见瞳孔呈针尖样大小、中枢性高热等。

（4）、脑室出血者出现四肢阵法性强直性阵挛、去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。

（5）、全脑症状体征：昏迷、嗜睡等。

（6）、少量出血者可无任何症状。

3、辅助检查头颅CT为首选检查，可发现圆形或卵圆性均匀高密度区，边缘清楚，可显示血肿部位大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应，脑组织移位，有无梗阻性脑积水等。

（二）中医证候分类结合临床，中经络者分为肝阳暴亢、风火上扰，痰热腑实、风痰上扰，风痰淤血、痹阻脉络，阴虚风动和气虚血瘀型。

中脏腑者分为风火上扰清窍，痰热内闭清窍、谈事朦寒心神型和元气败脱、心神散乱等证型。

治疗（一）一般治疗1、生命征监护：体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。

脑室出血合并脑积水的治疗(附26例报告)周勤伟;刘民;奚少东;华峰;胡小兵;董吉荣【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2013(048)010【摘要】目的探讨脑室出血合并脑积水有效的治疗方法.方法明确诊断后即刻行侧脑室外引流术,同时行颅内压监护,脑室内灌注尿激酶,必要时行腰大池置管引流术.结果按照国际格拉斯哥预后评分,良好16例(61.5％),中残4例(15.4％),重残2例(7.7％),植物生存1例(3.8％),死亡3例(11.5％).结论采用此方法治疗可较快清除脑室内积血,缓解脑积水,促进脑脊液恢复循环,是治疗脑室出血合并脑积水有效的方法.【总页数】2页(P63-64)【作者】周勤伟;刘民;奚少东;华峰;胡小兵;董吉荣【作者单位】江苏大学临床医学院,江苏镇江 212013;江苏省无锡市锡山人民医院,江苏无锡 214000;江苏省无锡市锡山人民医院,江苏无锡 214000;江苏省无锡市锡山人民医院,江苏无锡 214000;江苏省无锡市锡山人民医院,江苏无锡 214000;江苏大学临床医学院,江苏镇江 212013【正文语种】中文【中图分类】R742.7【相关文献】1.自发性脑室出血合并梗阻性脑积水的外科治疗 [J], 刘宇清;余吉2.松果体区脑膜瘤合并梗阻性脑积水的手术治疗(附2例报告) [J], 赵刚;项威;许侃;姜宏;刘欣睿3.Chiari Ⅰ 畸形合并脑积水的手术治疗(附33例报告) [J], 王晓澍;惠旭辉;杨咏波;游潮4.侧脑室穿刺持续引流治疗新生儿严重脑室出血合并脑积水的疗效分析 [J], 张贤华;杨明;邱文琪;刘锋;张劲安5.颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的手术治疗(附40例报告) [J], 张建民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中医药治疗脑积水一则作者：谢雨洮王巧英张惠向薇庞道行来源：《中国民族民间医药·下半月》2016年第01期【摘要】介绍张汝源副教授对一例脑积水患者采用中药治疗痊愈的经验。

【关键词】脑积水；中医药；病例报告【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0043-01脑积水是脑脊液产生或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增大，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。

任何流出通道部位受阻，或返流入脑的途径障碍，都可引起脑积水[1]。

1 病例资料患者高某，男，22岁，于2014年3月脑外伤后出现重度昏睡不醒，精神萎靡，到各大医院行脑部CT、脑部MRI检查，结果：侧脑室中度扩大、第三脑室扩大，纵裂池增宽，诊断为梗阻性脑积水。

经近半年服用西药利尿剂治疗（乙酰唑胺、双氢克尿噻），甚至前囟穿刺放液，未见起效。

2 中医诊治2.1 初诊患者于2014年9月28日上午在其父和同事挽扶下就诊。

其父述其患“脑积水”半年，至今仍昏迷不醒，喂食后能吞咽，双下肢无力，坐椅子不稳需人扶。

患者精神萎靡，头颅偏向一侧且无力下垂；双目闭之，呼之能睁眼；能张嘴但不能言语，舌僵直；其舌质暗紫、无苔，脉细而弦。

处方：石菖蒲10g，桃仁10g，大枣15g，红花5g，川芎15g，赤芍15g，黄芪30g，泽泻20g，茯苓20g，猪苓20g，鸡血藤30g，通草3g。

4剂，水煎服，日三服，2日一剂。

诸药共煎，先武火后文火。

2.2 二诊患者2014年10月5日复诊，其父代述：服药后有所好转，呼之能伸舌头，不语，舌质暗紫、苔薄白，脉细弦；睁眼仍昏蒙。

处方：枸杞子20g，菟丝子20g，补骨脂20g，巴戟天10g，石菖蒲10g，桃仁10g，红花5g，川芎15g，生半夏15g，鲜生姜15g，炒芥子10g，白芍30g，黄芪35g，蜈蚣2条（去头足），全蝎5g，甘草3g。

7剂，水煎服，日三服，2日一剂。

中西医诊治脑出血良方【概述】原发性或自发性脑出血，多指脑内血管病变破裂而引起出血，绝大多数是高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时发生，称为高血压性脑出血。

脑出血多数发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑、小脑等。

脑出血在中医学中属于中风的范畴。

中风又名“卒中”。

多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。

临床表现以猝然昏仆，口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅见歪僻不遂者。

因本病起病急剧，变化迅速，与自然界善行而数变之风邪特性相似，故古人以此类比，名为中风。

但与《伤寒论》所称“中风”名同实异。

本病的发病率、病死率、病残率均较高，是严重危害人民健康的疾病之一。

【病因病理】一、西医病因病理长期高血压患者的脑实质内小的穿透动脉有微动脉瘤的形成，主要分布于基底神经节和桥脑，少数见于大脑白质和小脑，以50岁以上者为多见，在血压骤升时可能破裂。

长期高血压也可使血浆蛋白沉积于小动脉内膜下导致管壁坏死破裂。

一处动脉破裂出血可随即发生严重血管反应而接踵出现多处破裂出血聚成血肿。

脑组织局部出血及血肿形成引起脑水肿、脑组织受压、推移、软化和坏死等。

新近出血的脑组织受到破坏呈不规则腔，内为胨状液化血液，腔周为软化带。

脑组织水肿自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干（天幕裂孔疝）导致脑干缺血、出血和坏死，常是脑出血致死原因。

急性期过后血块收缩，组织水肿消退，腔壁含铁血黄素并由胶质细胞和纤维构成。

二、中医病因病机（一）病因1．情志郁怒五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。

临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则倾刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发。

至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。

2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发。

尤以酗酒诱发最烈。

3．劳累过度《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。

脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗分析【摘要】目的：探讨脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗方法与效果。

方法：脑出血破入脑室并发脑积水病人60例根据治疗方法的不同平分为两组-治疗组与对照组各30例，治疗组患者采用手术治疗，行小骨窗开颅颅内血肿清除，对照组患者采用保守治疗。

结果：治疗组的血肿清除时间与住院时间都明显少于对照组，对比有明显差异(p0.05)。

1.2 治疗方法治疗组患者采用手术治疗，行小骨窗开颅颅内血肿清除，血肿穿刺引流管根据复查ct观察到的血肿情况，待管时间一般在3-5天，拔管后脑积水如持续存在或加重，则继续手术，术后予以防治感染、脱水、止血及其它对症治疗。

对照组患者采用保守治疗，予以防治感染、脱水、止血、能量支持、营养神经及消化道出血等处理。

1.3 观察指标预后分级：良好：恢复原工作或学习；中残：有轻度神经系统症状；重残：有严重神经系统症状；植物生存；死亡。

同时观察两组的血肿清除时间与住院时间。

良好+中残=有效【3】。

1.4 统计学方法统计方法所有数据均使用spss19.0统计软件处理，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果2.1 血肿清除时间与住院时间经过观察，治疗组的血肿清除时间与住院时间都明显少于对照组，对比有明显差异(p<0.05)。

详见表1。

2.2 预后疗效随访6个月，治疗组的有效率明显高于对照组，对比有明显差异(p<0.05)。

详见表2。

3 讨论脑出血破入脑室并发脑积水在发生机制上，严重的脑出血由于急性脑膨胀引起脑疝和机械性压迫导致脑局部循环障碍，故而引起严重的脑水肿，使血肿周围脑组织发生变性和坏死，而这些正是导致患者预后不良的最直接原因[4]。

尽早清除积水与积血是影响治疗和预后的关键，手术的原则就是尽早清除脑实质和脑室内积水与积血[5]。

小骨窗开颅血肿清除、血肿残腔外引流与脑室穿刺尿激酶溶解持续外引流的联合手术方式可以及时有效地清除脑内积血，加快脑内积水与血肿清除速度。