体外循环心脏术后护理要点

ICU十一月份第一周培训讲义体外循环下心脏手术概述主讲人张丽一基本概念体外循环：将人体内的静脉血，经过导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。

这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，叫作体外循环。

目的是实施病变较为复杂的心内直视手术。

二原理和方法（一）设备和装置1 血泵血泵是体外循环装置的主要部件之一。

血泵是体外循环的动力部分，其主要作用是代替心室的搏出功能和术中失血的回吸或用于心脏停搏液的灌注。

2 氧合器氧合器是将进入静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。

由于其模仿人体肺的换气功能，临床常用于心脏外科手术，在心肺循环阻断后暂时地替代人工肺的功能。

（二）监测系统临床监测项目1 心电图连续监测可观察心肌应激性、心率变化、心律失常、传导阻滞以及心肌缺血情况。

对于估计强心药物和其他药物的治疗非常有帮助。

2 动脉血压为循环系统常规和重要的监测项目。

分为无创性血压监测和有创性血压监测两种。

临床上体外循环手术要常规行有创性血压监测。

3 脉搏血氧饱和度4 血流动力学指标（1）中心静脉压（CVP）：指靠近右心房的腔静脉或右心房的压力。

主要反应右心功能以及血容量和静脉血管壁张力的改变，是衡量右心泵血能力的有效指标。

临床多采用颈内静脉和锁骨下静脉穿刺术进行中心静脉压监测。

中心静脉压的正常值为6~12cmH2O。

（2）左心房压（LAP）：左房压是左心室前负荷的可靠指标。

它可及时反映左心室充盈压，并可表示左心室的前负荷。

正常值：6~12mmHg。

（3）肺动脉压（PAP）：反映右心室功能及肺血管阻力，舒张压可估计左心室充盈压。

正常值：收缩压15~30 mmHg，舒张压6~12 mmHg，平均压10~18 mmHg。

(4)肺动脉锲压（PCWP）：间接反映左心房压和左心室舒张末压，估计左心室前负荷。

正常值：8~12 mmHg。

体外循环护理常规及健康指导体外循环亦称心肺转流，是利用特殊的人工装置将静脉血引出进行体外氧合，再经血泵输回体内动脉系统的生命支持技术。

其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。

【护理常规】1.术前（1）监测体温、脉搏、呼吸、血压，正确测量身高、体重，做好记录。

（2）保证休息、防止受凉。

适当活动，根据病情给予吸氧指导。

（3）指导饮食：高热量、高蛋白质、易消化食物，增强机体抵抗力。

（4）做好心理护理，消除患者思想顾虑。

（5）有针对性进行术后护理配合指导，如训练咳嗽、深呼吸、床上使用便器排便等，利于术后配合。

（6）应用利尿药的患者注意观察尿量及电解质的变化，告知患者术后控制饮水的重要性，维护心功能。

（7）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆、不涂抹指甲油，再次检查患者腕带佩戴情况，按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2. 术后（1）术后体位：术后给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。

（2）呼吸机辅助通气，妥善固定气管插管，防止气管插管脱出或移位。

保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

拔除气管插管后，常规吸氧5L/min，应用超声雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的黏稠度，预防和控制呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰。

（3）病情观察：对血压、心率、心律、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，预防及积极处理患者心率过快、过慢及频发异位心律的发生，维持血压在术前血压的20mmHg范围内。

（4）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液。

切口疼痛影响患者呼吸的深度和幅度，不利于术后肺部扩张，及时进行疼痛评估和对疼痛干预，利于患者休息和康复。

（5）管路护理：保持心包、纵隔引流管通畅，按时挤压引流管。

每小时记录引流量，色、性质的变化。

引流液短时间内增多，应用止血药物处理后不见效果，引流液大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应考虑有活动性出血的可能，密切注意有无心脏压塞征象，一旦确定立即做好开胸止血的准备。

心脏体外循环术后患者的心理护理我科自2007年1月至2008年12月,共收治218例体外循环术后患者,我们针对性的对每一个患者做好心理护理,并收到了良好的效果。

无一例患者发生精神障碍,现将护理体会报告如下。

1.临床资料本组218例,男142例,女76例。

年龄最大76岁,最小4/12岁。

平均住ICU 天数2d,最长14d。

房缺51例,室缺68例,法乐氏三联征5例,法乐氏四联征11例,冠状动脉搭桥术22例,瓣膜置换术47例,大动脉转位2例,夹层动脉瘤9例,肺静脉畸形引流术3例,术后即住ICU,除4例由于术后严重并发症死亡之外,均安全转回心外科。

2.心理护理2.1.加强护患沟通,建立良好的护患关系2.1.1术前心理护理应做好入ICU前的访视工作,访问的目的是为了搜集资料,给患者提供相应的身心护理,医护人员可向患者介绍病情、手术方法、以及术后监护期间可能发生的问题;使医患关系建立在“指导-合作的共同参与的模式”的基础上,给予患者倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而在术前有计划的予以解释开导;同时向患者介绍监护室环境,介绍其主管医生、责任护士及护理人员,减少患者的陌生感。

2.1.2术后心理护理患者麻醉清醒后,可告知患者现在的时间、地点及家人的情况,病情的演变(好的方面)满足患者对信息的需要,使其更好的配合治疗,增加患者的信心。

2.2改善ICU的环境、减少不良刺激监护病房的布置力求舒适协调,仪器安装隐秘,灯光柔和(夜间使用暗淡灯光),在病室内安装钟表和日历。

抢救患者时,隔壁床单位间应用屏风或布帘遮挡,减小各种监护仪器及呼吸机的报警声,适当放宽探视制度或实行弹性探视制度,减轻患者的孤独感和隔离感。

2.3舒适的护理由于患者术后病情的需要和各种管道的限制,需采取强迫卧位和使用保护性器具(约束带)。

护士应经常帮助患者按摩受压部位,并活动四肢,同时给与心理支持,包括用坚定柔和的目光注视、温和善意的微笑、恰当的握手、对患者痛苦恰到好处的解释等,必要时可使用镇静药物。

体外循环手术中护理要点一、概述体外循环手术（Extracorporeal Circulation，ECC）是一种常见的心血管手术，在手术中需要使用体外循环机器。

护士在体外循环手术中的护理非常重要，需要注意许多细节，以确保患者安全。

二、前期准备1. 检查设备：在手术前检查体外循环机器和相关设备是否正常工作。

2. 检查患者：对患者进行全面评估，包括生命体征、血液检查和身体状况等方面。

3. 安置导管：在手术前安置导管，确保导管位置正确。

三、手术过程中的护理1. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

2. 监测血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度。

3. 给药管理：根据医嘱给予药物，并注意药物剂量和给药时间。

4. 管路管理：定期检查管路通畅情况，并注意防止空气栓塞。

5. 血液管理：监测患者的血液流量和血液成分，及时调整体外循环机器的参数。

6. 温度管理：根据医嘱调整体外循环机器的温度，保持患者体温稳定。

7. 出血管理：注意手术过程中的出血情况，并及时采取措施止血。

四、手术后护理1. 监测生命体征：手术后定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

2. 监测出血情况：注意手术后出血情况，并及时采取措施止血。

3. 管路拆除：根据医嘱拆除导管，并注意拆除过程中的感染预防。

4. 通气管理：手术后对患者进行通气管理，确保呼吸道通畅。

5. 恢复室护理：将患者转移到恢复室进行进一步观察和护理。

五、常见问题及处理方法1. 空气栓塞：发现空气栓塞时应立即停止体外循环机器并采取措施排除空气。

2. 心律失常：对于心律失常，应根据医嘱给予相应的治疗。

3. 出血：注意手术过程中的出血情况，并及时采取措施止血。

六、注意事项1. 护士需要具备丰富的专业知识和技能，对体外循环机器和相关设备有深入了解。

2. 护士需要密切配合医生和其他医护人员，确保手术过程顺利。

3. 护士需要注意感染预防和控制，避免交叉感染的发生。