多巴胺外渗的相关护理

封闭时护理
把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护 理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部 位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼 痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭， 最迟不得超过渗漏后的12小时。一旦发现外渗, 应立 即停止输液, 并用针管回抽药液, 使外渗的药液量达到 最少,然后拔出针头, 更换输液部位。 50%硫酸镁湿热敷：硫酸镁能使局部产生高渗压，使 肿胀部位组织水肿液在短时间渗出，从而减轻水肿 对局部组织的损伤，可起到局部治疗作用，还能解 除局部毛细血管痉挛，改善与疏通微循环。
静脉穿刺后外渗的相关因素

1 静脉炎 静脉反复穿刺或长期输液可引起静脉血管的
无菌性炎症，炎症过程中释放一系列炎症递质如白细 胞介素-1、组胺、5-羟色胺等，造成血管的通透性增 加。如果在发生静脉炎的血管输注多巴胺，可引起外 渗。

2 穿刺不当 穿刺损伤血管是导致药物外渗的直接原 因。如穿刺时，针尖刺破血管、针尖斜面未完全进入 血管内、反复多次在同一血管处穿刺、针尖顺静脉外 膜划破血管壁均可导致药物的外渗。

封闭时护理

注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉 明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者， 可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，直至 皮肤颜色回复正常为止。

对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部 封闭的重要性，以取得患者合作。在滴注多巴胺前 向患者或家属交待多巴胺外渗引起的危害, 要求患者 尽量减少活动, 并指导患者及家属自我观察, 如出现 局部疼痛或肿胀时向护理人员报告。

外渗的预防及护理


5 外渗的预防 硝酸甘油5mg加生理盐水25ml制成硝酸甘 油棉片或2%硝酸甘油软膏外敷在距离穿刺点前方0.5~1cm 处，外敷面积大约为2cm*2cm,每6小时重复外敷一次直至 停用多巴胺。 6 加强观察 输液过程中密切观察脉搏、血压、尿量，及 时向医生汇报，调整输液速度。每小时观察记录穿刺部位 皮肤的弹性、有无水肿、颜色改变、回血情况等，以确保 针头在血管内。由于泵入多巴胺时速度较慢, 发生静脉炎 时局部表现进度缓慢, 不细心观察很难发现, 故应加强巡 视。观察生命体征外, 还应特别注意局部有无肿胀、红晕、 疼痛, 检查输液部位有无药液渗漏, 如有此现象, 即使回 血良好, 也应更换血管, 重新穿刺。拔针后用无菌干棉签 压迫5—10分钟，以免有药物外渗。如见穿刺处皮肤发白、 肿胀、无回血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出 现红肿等静脉炎体征，需立即停止输液。

小儿静脉多巴胺漏渗的对策标签：患儿；静脉用药，多巴胺漏渗；护理多巴胺是缺氧缺血性脑病、新生儿吸入性肺炎、喘憋性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭等儿科多种疾病的治疗药物之一。

多巴胺对血管刺激性强，局部血管反应性大，容易引起穿刺局部出现皮肤苍白，甚至坏死等缺血缺氧性改变，加之用药维持时间长，若药液漏出血管外面，引起局部组织长时间肿胀，轻者疼痛，重者局部缺血坏死，甚至导致肢体伤残，有的还导致医疗护理纠纷的发生。

我院于2004年6月至2007年2月对87例静脉滴注多巴胺的患儿采取有效的预防措施，取得满意效果，现介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组87例中，男52例。

女35例；年龄最大14岁，最小出生15min，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病26例，新生儿吸入性肺炎22例，喘憋性肺炎18例，肺炎并心衰16例，肾功能衰竭5例。

1.2 方法通过合理选择静脉，2条静脉通路交替更换、交替输液。

加强用药前、用药时、用时药后的预防等措施。

1.3 结果87例患儿无1例出现局部皮肤坏死的严重并发症，效果满意。

局部漏渗与穿刺部位、局部输液时间的关系见表1、2。

2 对策2.1 用药前预防2.1.1 评估评估患儿的病情、局部循环情况、皮肤颜色、温度、弹性、有无肿胀及肢体活动情况。

2.1.2 掌握多巴胺的剂量及药理作用以便根据病情调节多巴胺的用量。

2.1.3 掌握药物漏渗的原因引起药液漏渗的常见原因有：药物因素：主要为药物浓度及刺激性。

机体因素：新生儿血管细小充盈度差，疾病状态下组织有效循环灌注不足。

婴幼儿恐惧哭闹不合作手乱动引起针头穿出血管外等。

家长因素：因小孩患病烦躁哭闹，家长心烦变得没有耐心、不配合或者不会看护；机械因素：多为穿刺技术操作不熟练、选择血管不适、穿刺后固定不牢、未及时巡视病儿、责任心不强等。

2.1.4 选择合适静脉及穿刺部位表1显示颞浅静脉穿刺时发生漏渗率明显低于其他部位，其次是前额静脉，可能与年龄小，便于患儿活动、玩东西，没有被服遮盖输液针头，家属护理时不易碰撞到针头有关。

务知识 ， 基本 功 ， 高静脉 穿刺 水 平 ， 苦练 提 和静 脉 留置 针 成功 率， 为患儿提供安全有效的治疗保障。
参考 文 献
［］ １王燕 ， 雪莲 ．国内 潘 静脉 留置针封 管技术研 究进展 ［］护理 Ｊ． 学杂志 ，０５ ２（ ）７ ． ２０ ， ０９ ：９ ［］ ２ 陈显春 ， 封悦 ， 宋爽 ， ． 等 静脉 留置针 临床应 用 中的问题与对 策［］实用护理 杂志 ，Ｘ ， （）４ ． Ｊ． ２ ￣ １ １： （２ ６ ２ ［］ 少英 ， 婷 ， ３耿 赵政 高荣华 ． 静脉 留置针 留置 时间 的 实验研 究 ［］护理 学杂志， ０４ １（ ）３ Ｊ． ２０ ， ９１ ：． ３
右肺肺炎 、 糖尿病 肾病 冠 心病 、 源性休 克。于 ２ １ 心 ｏ０年 ８月 ４ 日急诊收入 ＩＵ病房 ， Ｃ 患者意识障碍 ， 呈嗜睡状 ， 双侧 瞳孔等大 等圆 ２５ ｍ， 光 反 射 迟 钝 ， 饱 和 度 ７ ％左 右 ， 压 ５／ ．ｍ 对 氧 ０ 血 ８ ３ｍ ｌ ， ２ ｍ－ 急查 血糖 ２ ．ｒ ｏ， Ｉ ｇ ７ ５ ｍ ｌ 给予 ０９ 氯化钠 ３ｍ 加入多 巴 ｎ ．％ ２ｌ 胺 １０ ｇ 每小时 １ｍ 静脉泵 入 。由于患者 双 下肢 中度水肿 ， ８ｒ ， ａ ６ｌ
中药熏洗为主治疗多巴胺外渗致局部皮肤坏死及护理
李 玲 张 丹
关 键词 ： 中药熏洗 ； 多巴胺 外渗 ； 皮肤 坏死 ； 护理
中图分类号 ：４ ３７ Ｒ ７ ．４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６ ９９ ２ １）３ １７— ２ １０ —０ｒ （０ １０ —０５ ０ ７
多 巴胺 是 ａＢ肾上腺 素受体和 多 巴胺受 体的激 动剂 ， 可 、 它 以使心 肌收缩 力加强 、 外周血管 收缩 ， 而升高血压 ， 从 是抗休 克 治疗 的常用 药。但在静脉输液过程 中， 巴胺外渗 可造成不 同 多 程度 的组织 损伤 、 坏死 ， 给患 者造成 一定程 度 的生 理痛 苦和额 外 的经 济负担Ｌ 。我院在 ２ １ 年 ｌ 】 Ｊ ００ ０月成功治愈 １ 例多 巴胺外 渗致局部皮 肤坏死的患者 ， 现将护理体会报告如下 ： １ 病历摘 萎 患者 ， ，２ ， 女 ６ 岁 糖尿病酮症酸 中毒 、 型糖尿病 、 ２ 糖尿病足 、

多巴胺静脉输注的四个问题，一定要注意！来源：医学之声作者：周武近日，一位大学同学分享了自己科室一例多巴胺静脉输注导致外渗的不良事件，其实像多巴胺这类血管活性药物静脉输注时注意药物的外渗一直以来都强调的很多，但是出现外渗的情况还是是有发生，究竟在静脉输注多巴胺时我们应该注意哪些问题，今天我们来探讨多巴胺静脉输注时的几个问题。

案例回顾患者，男，75岁，因“昏迷跌倒在地，呼之不应”入院，考虑大面积脑梗塞，低蛋白血症。

入院后立即吸氧，心电监护，患者入院后第二天13:00患者出现低血压，遵医嘱给予多巴胺100 mg + 生理盐水 100 ml 静脉泵入，在左手前臂采用静脉留置针维持静脉通路，根据血压变化适时调整泵入速度(患者前臂皮肤松弛，静脉脆弱，穿刺难度较大)。

下午2:30分患者泵入多巴胺过程中，药液滴入不畅，白班护士检查发现静脉留置针穿刺处出现肿胀，给予拔出原静脉留置针，更换为右下肢静脉留置针输液，继续多巴胺泵入。

护士未对此多巴胺渗出情况重视，原多巴胺外渗部位拔出留置针后未给予任何处理。

当日晚交班时，发现左手前臂穿刺处外渗部位红肿，红肿面积约为6×5cm。

问题一：为何要重视多巴胺静脉输注多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂,它可使心肌收缩力加强,外周血管收缩,从而升高血压。

临床上常用来纠正患者的低血压状态，是抗休克治疗的常用药物，但在静脉输注过程中，多巴胺外渗非常严重，可造成不同程度的局部血管收缩，静脉炎，穿刺周围组织出现红肿、青紫、疼痛、坏死，护理难度大，也容易造成医疗纠纷的产生。

问题二：多巴胺外渗原因有哪些？以本案例为例，我们先来讨论案例中可能致多巴胺外渗的原因。

（1）药物因素：多巴胺pH 值 4.0，属强酸性药物，在外周小静脉无充分血流情况下会造成静脉内膜损伤。

有研究显示随着多巴胺用药时间的延长穿刺血管及其周围组织的损伤在不断加重，有可恢复性的病理变化转为不可恢复性的病理损伤。