多巴胺论文：多巴胺静点外渗的处理方法及护理
【摘要】目的掌握多巴胺静点外渗的护理。
方法对8例多巴胺静点外渗的处理方法。
结果 8例多巴胺静点外渗中患者痊愈。
结论对多巴胺静点外渗科学有效的护理，对患者康复十分重要。
【关键词】多巴胺外渗护理
多巴胺是a、b肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物,在治疗休克患者的过程中，当补充一定血容量，纠正酸中毒之后，血压仍未好转者，时常使用多巴胺静脉滴注以维持血压，但因为多巴胺注射液这种药可以增加心脏排除血量，使皮肤血管收缩，加之休克患者本身微循环障碍，毛细血管通透性增强，在静脉滴注中，若穿刺的血管细小或者患者的配合不好以及护理操作不慎，均易发生药液外渗外漏，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死，[1]我科室自2005年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有8例患者在应用多巴胺时出现了不同程度的外渗，现将处理方法及护理体会介绍如下:
1 资料和方法
我科室自2004年8月份以来，抢救患者用多巴胺注射液静点共326例，其中有5例多巴胺注射液静点出现小静脉
痉挛，3例因为多巴胺注射液外渗后红肿。
2 处理方法
2.1 多巴胺注射液静点后，小静脉痉挛。
5例患者多巴胺注射液静点后出现小静脉痉挛，静点最大浓度为
60mg/100ml,静点最小浓度为10mg/100ml.静脉输液液体均为5%葡萄糖注射液500ml.本组5例中3例60mg/100ml。
2例10mg/100ml。
考虑与静脉输液药物浓度无关，静脉输液速度为40—50滴/分。
本组5例中均为此速度，考虑与药液速度无关。
处理方法：用50℃左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，5例小静脉痉挛患者均有不同程度的缓解。
2.2 多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿。
3例因为多巴胺注射液外渗后红肿，浓度均为
200mg/500ml均在手背部静点。
处理方法：用酚妥拉明注射液左局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫图涂于水泡处，暴露患处，1周左右治愈。
3 护理
3.1 操作时护理由于对局部刺激性，一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑。
重者引起组织坏死，一旦溃烂愈合困难，给患者待来不必要的痛苦，因而护士要有熟练的静脉穿刺技术，另外为了避免药物外渗还应该注意一下问题：
3.1.1 选择合适的血管输液前应充分评估患者的血管条件，避免上述药物外渗的因素，如有可能应建立中央静脉通道．或选择弹性好、回流通畅的血管。
勿在同一部位反复穿刺，避免使用血运莘或有病变部位的血管。
如已发生渗漏，不应在该处远端再行静脉穿刺。
[2]
3.1.2 选择合适静脉正确选择静脉，有计划地使用静脉，由远端至近端，尽量使用留置针，选择直、较粗、弹性好的血管
3.1.3 切忌在同一部位反复穿刺，以免因为血管受到损伤而导致药液外渗。
3.1.4提高穿刺技术加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管。
对脆性血管可采用小力度、小角度、缓慢平行进针、见回血不再进针的方法。
3.1.5 穿刺针具的选择因金属针不可弯曲，易刺破血管，故应尽可能使用静脉留置针。
3.1.6 妥善固定穿刺成功后用透明敷料覆盖穿制处，以便于观察，并妥善固定好穿刺肢体，避免因肢体移动导致针头穿破血管。
3.1.7 拔针后用无菌干棉签压迫5—10分钟，以免有药物外渗。
3.1.8 对于肢端循环不良的病人，应该严密监测，注意
药液外渗、外漏的可能性。
3.2 封闭时护理
在使用酚妥拉明注射液时，在对静脉造成外渗，外漏封闭过程中，应注意一下几点：
3.2.1 把握封闭时机，对使用多巴胺注射液的患者，护理人员对其注射部位应该严密观察，若发现注射部位或者沿着穿刺静脉走向处皮肤苍白，患者自诉疼痛，应该立即更换注射部位，对渗漏处进行封闭，最迟不得超过渗漏后的12小时。
3.2.2 讲究封闭方法，一般用酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml—20ml生理盐水中，作局部浸润注射，若用50%硫酸镁行局部热敷，效果更佳。
3.2.3 注意用药的剂量对小范围的渗漏，注射5mg酚妥拉明缓释液即可对渗漏面积较大，范围较广的患者，可以加大剂量，或3-6小时局部浸润注射一次，直至皮肤颜色回复正常为止。
3.2.4 对于患者应该做好耐心细致的解释工作，讲解局部封闭的重要性，以取得患者合作。
4 讨论
多巴胺是受体兴奋剂，持续滴人多巴胺后，若局部血管药物浓度>5/zg/(公斤体重·分钟)，连续用药时间较长，刺
激局部血管收缩，可长时间发生痉挛，引起缺血缺氧，静脉壁也可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。
多巴胺渗漏后引起皮肤血管收缩，局部组织血液循环障碍，导致组织缺血缺氧而发生皮肤苍白，甚至局部组织坏死。
当药液浓度低，外渗药物相对较少，药物对局部皮肤血管的收缩作用较轻时，用热敷的方法就可缓解血管收缩而引起的血液循环障碍，从而防止局部皮肤组织发生苍白和坏死。
而当药液浓度大，血管细，针头粗的情况下，药液对血管的刺激相对较大，药液外渗现象也易发生，药液外渗后对皮肤血管的收缩作用也较重，从而使局部皮肤组织发生严重的血液循环障碍而导致皮肤苍白甚至组织坏死。
此时，仅用湿热敷的方法不能改善局部症状。
酚妥拉明是短效的非选择性受体阻滞剂，能够拮抗多巴胺的收缩血管作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，改善局部血液循环，能够有效的对抗多巴胺收缩血管而引起的血液循环障碍。
因此，用酚妥拉明作局部浸润封闭可以防止因血液循环障碍而造成局部皮肤及组织的苍白和坏死。
可用酚妥拉明(5~l0)mg加0.9 氯化钠(5～10) ml在外渗区域作浸润封闭，应在药液外渗后12小时内进行封闭处理，有效预防皮肤组织坏死。
总之，在临床使用多巴胺的过程中，应该重视药物外渗会引起的不良后果，以预防为主，加强观察和护理，一旦发
生渗漏现象，应及时采取有效措施，防止发生外渗部位皮肤及组织坏死，避免给患者造成不应有的痛苦。
参考文献
[1]《中国药典》2007年版。
