环杓关节脱位的诊断与处理讲解

环杓关节脱位诊治要点环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。

该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。

环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（arytenoid dislocation）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。

据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislocation）最为常见。

1、病因环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。

麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致杓状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。

麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。

除此之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。

剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。

原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。

2、临床表现环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，可表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音疲劳等现象，音域、音高均受限。

嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。

后期患者检测声带代偿发音时，嗓音可以好转。

部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。

3、诊断要点（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。

简述脱位的征象及处理方法
脱位是指关节的骨头脱离正常位置，造成关节失稳和功能障碍的现象。

脱位可以发生在任何关节，但最常见的是肩关节、膝关节和指关节。

一般来说，脱位的征象包括剧烈疼痛、肿胀、关节变形、活动障碍等。

处理脱位的方法包括：
1. 保护伤口：在处理脱位之前，要保护伤口以避免进一步损伤。

可以使用垫子或软垫来支撑关节，减少关节的活动。

2. 恢复关节位置：对于确诊的脱位，需要将关节重新放回到正常位置。

这一步应由医生或专业人士进行，以避免进一步伤害。

常用的方法是采用手法推回关节，或者进行手术复位。

3. 缓解疼痛和肿胀：使用冰敷可以缓解疼痛和肿胀。

冷敷可减少血流量和组织代谢，从而减轻疼痛和肿胀。

4. 康复锻炼：在关节复位后，需要进行适当的康复锻炼，以恢复关节的功能和稳定性。

这些锻炼通常由专业的物理治疗师或康复师指导，并根据个体情况制定合适的康复计划。

5. 防止复发：为了防止脱位复发，可以采取一些预防措施，如加强相关肌肉的锻炼，使用支具或护具来加强关节稳定性，避免剧烈活动或扭伤等。

需要注意的是，处理脱位的方法应根据具体情况确定，且最好在医生的指导下进行。

杓状软骨脱位是一种少见的围手术期并发症，以声带固定为特征。

1974年Prasertwanitch报道了首例杓状软骨脱位。

目前国外已有报道病例不足200例，尽管缺乏前瞻性系统研究，其发病率被认为低于0.1％，国内报道的发病率约为0.062 5%，但实际发病可能更多，因为有一部分患者可能被误诊为声带麻痹。

已报道的病例大多为成年人，仅有Roberts等报道过1例新生儿病例，Chowdhury等报道过1例CHARGE综合征（眼组织缺损、耳聋、肺动脉狭窄、室间隔缺损和主动脉弓异常）的婴儿，以及Mallon等报道了11例儿童病例。

目前已报道的杓状软骨脱位病例大多是气管导管插入或拔出导致的并发症。

随着以喉罩为代表的声门上气道工具使用增加，与其相关的杓状软骨脱位病例亦有报道。

1.杓状软骨解剖结构杓状软骨成对，坐落在环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。

底与环状软骨板上缘构成环杓关节。

由底向前伸出的突起称声带突，有声韧带附着。

向外侧伸出的突起称肌突，大部分喉肌附着于此。

环杓关节由环状软骨板上缘关节面和杓状软骨底构成。

该关节与矢状面大概成45°角，与水平面大概成45°角；在该关节上杓状软骨可沿垂直轴向内、外侧旋转，内旋使声带突相互靠近，缩小声门；外旋则作用相反，开大声门。

环杓关节还可作前、后、内、外等方向上的滑动。

环杓关节功能的完整性对气道保护和发声都很重要。

2.脱位原因围手术期发生的杓状软骨脱位大多与气管插管有关，使用喉罩、McCoy喉镜和双腔导管插管以及上消化道内镜检查亦有报道。

喉罩通过罩囊充气后在喉周围形成密封圈来保证气流进入声门，由于罩体不进入喉室，起初被认为不会引起杓状软骨脱位，但近年陆续报道的案例提示，置入喉罩的盲探操作有可能通过挤压喉周结构，造成杓状软骨脱位。

另外，盲探鼻胃管置入和经食管超声心动图检查也是可能的诱因。

尽管没有明确某种疾病或解剖异常与杓状软骨脱位有联系，但喉软骨软化病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肢端肥大症和长期使用类固醇等，均可导致环杓韧带变性，使关节更易形成创伤性脱位。

寰枢关节脱位的诊断标准
寰枢关节脱位是一种颈椎骨折的严重类型，通常需要进行临床
检查和影像学检查来进行诊断。

诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状，患者可能出现严重的颈部疼痛、颈部活动受限、
感觉异常、肌力减退等症状。

医生会详细询问病史并进行体格检查，以了解患者的症状表现。

2. 影像学检查，常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和MRI。

X射线可以初步判断颈椎骨折的情况，CT扫描可以更清晰地显示骨
折断裂的情况，MRI则可以观察软组织损伤情况。

3. 医生的临床判断，医生会结合临床症状和影像学检查的结果，进行综合判断，以确定是否为寰枢关节脱位。

总的来说，诊断寰枢关节脱位需要综合考虑患者的临床表现和
影像学检查结果，以便做出准确的诊断和制定合理的治疗方案。

甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施摘要】I」的：分析全麻气管插管下屮状腺术后导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的患者鉴别及处理方法。

方法：通过对本科室2010年9月至2018年3月行屮状腺手术患者临床资料的回顾性分析，全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑的原因，并提出相应的处理及对策。

结果：本组1485例患者，发生术后声音嘶哑28例，发生率1.89%o其中喉返神经损伤15例占53.6% ；环杓关节脱位13 例，占46.4%o①环杓关节脱位13例患者中3例1次复位成功，2例2次复位成功，其余8例均行3〜4次复位治疗，其中4例关节活动未能完全恢复正常，但所有患者发音质量GRBAS评分均有明显改善。

@15例喉返神经损伤组患者行喉返神经减压术7例，行喉返神经端端吻合术4例，行颈伴主支喉返神经吻合术4 例。

全部患者术后获得随访，随访时间均在半年以上。

患者术后行内镜观察、频闪喉镜检查、声音评估均得到明显改善。

结论：全麻气管插管下屮状腺术后出现声音嘶哑，除了考虑喉返神经损伤外，需考虑环杓关节脱位等可能。

【关键词】甲状腺手术；声音嘶哑；喉返神经；环杓关节脱位声音嘶哑是甲状腺术后的常见并发症，国内有报道发生率为4.6%[l]o随着手术技巧的提高，甲状腺术中喉返神经损伤的儿率已明显下降，LI前国内外报道在0.3%〜3.0%之间[2]。

引起屮状腺术后声音嘶哑的原因首先考虑单侧或双侧喉返神经损伤，包括结扎、缝扎、切断、挫伤、牵拉、缺血、热灼伤及粘连等。

但由于全麻下气管插管的广泛开展，其它原因导致的声音嘶哑也时有发生。

对于术后出现的中重度声嘶，建议常规行喉部螺旋CT,以排除环杓关节脱位，避免因错过最佳复位时间而产生严重的后果。

回顾性分析本院2010年9月至2018年3月1485例屮状腺手术患者的临床资料，对全麻下屮状腺术后出现声音嘶哑的原因进行详细分析，并提出相应处理对策。

现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2010年9月至2018年3月接受屮状腺手术的患者作为硏究对象，1485例患者，其中男性623例，女性862例；年龄15〜81岁，平均年龄（43±4.5）岁。

术后环杓关节脱位防治专家共识米卫东（共同负责人），黄宇光（共同负责人），郭英（共同执笔人），申乐（共同执笔人），郭睿，李天佐，刘鸿毅，麻伟青，孙立吴林格尔，王月兰，王古岩环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。

而术后环杓关节脱位是全身麻醉术后较严重并发症，患者出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等。

其发生率在不同医院及不同患者群体报道不一，为0.009%～0.097%[1,2]。

引发术后环杓关节脱位的风险因素众多，包括患者身体状况、环杓关节解剖特点、关节囊松弛度、麻醉诱导操作、拔除气管导管操作、置入胃管或TEE超声探头操作、气管导管带管时间长（包括长时间手术）、特殊体位或术中多次体位更换等，但临床分析原因时，常仅将其归结于麻醉科医师气管插管操作所致，从而极易引发医患纠纷及医疗赔偿。

此外，环杓关节脱位的复位方法选择、复位效果及临床预后，均与其发现和处理的时机相关。

依据现有临床报道和临床研究结果，本共识汇总阐述了术后环杓关节脱位发生的解剖学基础、各原因所致脱位的特点、诱发与致病因素、临床表现、诊断与鉴别诊断及预防处理方法等，以期为有效预防、科学诊治、减少纠纷及改善预后提供理论支持与规范指导。

一、解剖学基础环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。

杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小。

环杓关节特点：关节面浅，关节囊松弛，容易在外力作用下脱位。

临床根据脱位的解剖对应关系，将环杓关节脱位分为不同类型。

①按解剖位置：左、右脱位；②按脱位方向：前内侧脱位、后外侧脱位；③按脱位程度：半脱位和全脱位。

由于维持杓状软骨向前的肌肉数量多于向后的肌肉数量，故临床术后环杓关节脱位，以左前内侧脱位最常见[3]。

目前认为，如果作用于杓状软骨上的外力由后向前，则可能造成环杓关节前内侧脱位，多发生于声门暴露、气管插管、胃管置入等过程；如外力方向由前向后，则可能导致后外侧脱位，常见于拔管时气囊未充分放气等[4]。