环杓关节脱位

寰枢关节半脱位诊断标准寰枢关节半脱位是一种较为常见的关节损伤，临床上常见于运动员、跳伞运动员等高风险人群。

正确的诊断对于患者的治疗和康复非常重要。

因此，我们有必要了解寰枢关节半脱位的诊断标准，以便及时准确地进行诊断和治疗。

一、临床症状。

寰枢关节半脱位的临床症状主要包括：1. 突发性剧烈的颈部疼痛，常常伴随着头部的不适感；2. 颈部活动受限，尤其是旋转和侧屈动作；3. 上肢放射性疼痛，可伴有上肢麻木和无力感；4. 颈部肌肉紧张和压痛。

二、影像学检查。

寰枢关节半脱位的影像学检查是诊断的重要手段，主要包括：1. X线片，可显示寰枢关节的位置和稳定性，对于判断关节是否半脱位有重要意义；2. CT扫描，能够清晰地显示寰枢关节的解剖结构，对于判断关节是否半脱位有较高的准确性；3. MRI检查，对于评估软组织的损伤和寰枢关节的稳定性有很大帮助。

三、生理学检查。

生理学检查包括神经系统检查和肌肉力量测试，主要用于评估寰枢关节半脱位对神经和肌肉功能的影响，以及判断患者的康复情况。

四、其他辅助检查。

除了上述的常规检查外，有时还需要进行血液检查、生化检查等，以排除其他疾病对寰枢关节半脱位的影响。

综上所述，寰枢关节半脱位的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、生理学检查和其他辅助检查。

在临床实践中，医生应该综合分析患者的各项检查结果，结合临床经验，做出准确的诊断，并制定科学合理的治疗方案。

同时，患者在接受诊断和治疗过程中也应积极配合医生的工作，做好康复训练，以促进康复的效果。

希望本文能够对寰枢关节半脱位的诊断标准有所帮助，使更多的患者能够及时得到准确的诊断和治疗。

环杓关节脱位诊治要点环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。

该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。

环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（arytenoid dislocation）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。

据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislocation）最为常见。

1、病因环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。

麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致杓状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。

麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。

除此之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。

剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。

原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。

2、临床表现环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，可表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音疲劳等现象，音域、音高均受限。

嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。

后期患者检测声带代偿发音时，嗓音可以好转。

部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。

3、诊断要点（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。

环杓关节脱位环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。

首例环杓关节脱位由Ｋｏｒｍａｎ于1973年报道。

可发生于成年人、婴儿,甚至新生儿,与性别无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。

气管插管所致环杓关节脱位发生率约1‰。

环杓关节脱位的原因一、患者因素:(1)颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；(2)年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；(3)疾病引起环杓关节韧带退行性变；(4)喉部肿瘤侵入，全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。

二、操作因素：1、气管插管术所致环杓关节脱位的原因主要包括(1)喉镜显露声门时,过度上提喉镜,使咽会厌襞裂及杓状会厌襞裂张力过大（McCoy喉镜）;(2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹性下降,特别是老年患者;(3)气管导管远端凸面弯曲部直接对左侧杓状软骨损伤,尤其当气管导管质地较硬时更易发生;(4)拔除气管导管时,未完全放气之气囊退出声门时,对杓状软骨直接损伤或气管导管及喉镜片对环杓关节直接损伤所致。

三、侵入性操作(1)胃管的置入及留置多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。

胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。

(2)胃镜置入(3)TEE超声探头的置入四、其他颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压。

咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐环杓关节脱位的类型主要包括前脱位和后脱位。

一般认为,若作用于杓状软骨上外力方向是由后向前,则导致杓状软骨前脱位,若作用于杓状软骨上外力方向由前向后,则可能导致杓状软骨后脱位,如气管插管时,气管导管远端凸面弯曲部分直接作用于左侧杓状软骨,或拔除气管导管时未完全放气之气囊退出声门时向后对杓状软骨直接损伤。

环杓关节脱位的症状、体征主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。

喉异物钳在环杓关节脱位中的应用喉异物钳是一种常用于呼吸道突发状况处理和操作的医疗器械，同时也是目前比较常用的一种口腔外科手术器械之一。

而在环杓关节脱位的手术治疗中，喉异物钳的应用也越来越受到医生们的关注和推崇。

首先，环杓关节脱位是指头骨和环形骨之间的关节脱位，这种状况通常容易破坏喉咙和颈部的解剖结构，极端情况下还可能引起呼吸道阻塞和缺氧等严重后果，因此必须及时处理。

而在这种情况下，由于环杓骨结构的复杂性和局部解剖结构的特殊性，手术操作难度较大，因此需要使用一些特殊的手术器械辅助手术操作。

此时，喉异物钳的出现，为医生们的手术操作提供了很大的便利。

喉异物钳是一种具有较长工作端的镊子型手术器械，具有优雅的设计和较高的操作效率。

在环杓关节脱位手术中，医生可以使用喉异物钳辅助手术操作，通过钳子的较长工作端，在手术过程中容易触及到深度较深的关节位置，从而有效地缩短手术操作时间，降低手术的风险和难度，提高治疗效果。

此外，喉异物钳具有很好的韧性和弹性，容易控制手术器械的方向和角度，操作起来较为灵活。

在环杓关节脱位治疗中，可通过旋转和调整喉异物钳的角度，配合其他手术器械，使手术操作更加精准、安全，减少了手术中的误伤和副作用。

除此之外，喉异物钳还可用于口腔修复手术和齿科手术等领域。

如对于一些较深的口腔异物的取出，喉异物钳可以准确地定位和取出异物，极大地方便了口腔手术操作。

还可用于拆除牙齿或修复义齿、牙槽骨外科手术等领域。

目前，喉异物钳已经成为口腔外科手术器械中不可或缺的一种。

总体来看，喉异物钳在环杓关节脱位治疗中的应用，为医生们的手术操作提供了方便、高效，将为相关领域的医疗工作者更好的解决口腔外科手术操作中的难题。

值得注意的是，在使用手术器械时，医生应该注意适当的操作方法和技巧，以确保手术操作的安全和有效性，切忌因疏忽大意而导致手术操作的失败。

同时，在日常生活中，我们也应注意保护口腔及颈部等解剖结构，以预防环杓关节脱位等疾病的发生。

环杓关节拨动术技术操作规范
【适应证】
1环杓关节脱位，表现为杓状软骨区充血、肿胀，声带运动受限，杓状软骨向前外移位，声门闭合不全，遗留长三角形缝隙。

2环杓关节固定，关节结构尚未破坏者。

患者多因全身麻醉气管插管所致声带固定于内收位、旁正中位或外展位。

【禁忌证】
1环杓关节已被破坏者，如风湿性关节炎、类风湿关节炎，痛风、红斑狼疮、结缔组织病等引起的关节固定者。

2长期环杓关节固定，致关节纤维化者。

【操作方法及程序】
1喉黏膜表面麻醉。

2术者和患者相对而坐，患者拉舌，术者左手持间接喉镜，右手持喉钳。

钳头夹持浸有1％丁卡因的棉片。

3据声带运动受限的方向，确定钳头放置的位置及拨动的
方向。

若声带外展受限，将钳头放置在环杓关节的内后上方，使杓状软骨做向外下方的运动。

若声带内收受限，将钳头放置在环杓关节的外前下方，使杓状软骨做向内上方的运动。

【注意事项】
1喉黏膜表面麻醉要充分。

2钳头相对固定，防止滑脱。

3拨动时用力适度，可选用震颤、挑拨等手法。

术后环杓关节脱位防治专家共识米卫东（共同负责人），黄宇光（共同负责人），郭英（共同执笔人），申乐（共同执笔人），郭睿，李天佐，刘鸿毅，麻伟青，孙立吴林格尔，王月兰，王古岩环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。

而术后环杓关节脱位是全身麻醉术后较严重并发症，患者出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等。

其发生率在不同医院及不同患者群体报道不一，为0.009%～0.097%[1,2]。

引发术后环杓关节脱位的风险因素众多，包括患者身体状况、环杓关节解剖特点、关节囊松弛度、麻醉诱导操作、拔除气管导管操作、置入胃管或TEE超声探头操作、气管导管带管时间长（包括长时间手术）、特殊体位或术中多次体位更换等，但临床分析原因时，常仅将其归结于麻醉科医师气管插管操作所致，从而极易引发医患纠纷及医疗赔偿。

此外，环杓关节脱位的复位方法选择、复位效果及临床预后，均与其发现和处理的时机相关。

依据现有临床报道和临床研究结果，本共识汇总阐述了术后环杓关节脱位发生的解剖学基础、各原因所致脱位的特点、诱发与致病因素、临床表现、诊断与鉴别诊断及预防处理方法等，以期为有效预防、科学诊治、减少纠纷及改善预后提供理论支持与规范指导。

一、解剖学基础环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。

杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小。

环杓关节特点：关节面浅，关节囊松弛，容易在外力作用下脱位。

临床根据脱位的解剖对应关系，将环杓关节脱位分为不同类型。

①按解剖位置：左、右脱位；②按脱位方向：前内侧脱位、后外侧脱位；③按脱位程度：半脱位和全脱位。

由于维持杓状软骨向前的肌肉数量多于向后的肌肉数量，故临床术后环杓关节脱位，以左前内侧脱位最常见[3]。

目前认为，如果作用于杓状软骨上的外力由后向前，则可能造成环杓关节前内侧脱位，多发生于声门暴露、气管插管、胃管置入等过程；如外力方向由前向后，则可能导致后外侧脱位，常见于拔管时气囊未充分放气等[4]。

喉罩致环杓关节脱位的探讨与体会环杓关节软骨脱位是临床麻醉中较少见的一种并发症，一直以来在全麻气管插管中多发生，由于近些年喉罩的使用率上升，也出现了患者全麻插喉罩后，发生环杓关节脱位的现象。

对此国外曾有喉罩致环杓关节脱位的报道，国内鲜有报道，仅仅是个案。

标签：全麻喉罩；环杓关节；脱位杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上滑动和旋转可使声带张开或闭合，底部前端有声带突，为声带附着处，底部外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着处，司声门的开放与闭合，由于环杓关节结构小巧，运动灵活，其关节面浅，关节囊松弛等诸多解剖因素，其关节受外力作用甚至是轻微的外力，即容易造成脱位[1]，其发生率为0.0625%～0.1%。

有报道称甚至不留意的手背拍击喉部时也可发生脱位[2，3]。

环杓关节脱位又分为半脱位和全脱位，环杓关节半脱位是指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致。

环杓关节全脱位是指杓状软骨与环状软骨完全分离，常有较严重的喉部损伤所致。

环杓关节脱位临床主要表现为声音嘶哑，少数伴有咽下痛，双侧脱位可有窒息感；还可以出现气息声、言语困难、咽喉不适、呼吸困难和发声疲劳，严重者可出现咽下困难，饮水呛咳。

环杓关节脱位病因有多种，可继发于气管插管，插胃管、喉镜检查和颈部外伤[4]。

一般认为环杓关节脱位的发病率较低，主要因为以往受诊断条件的制约以及普外科和麻醉科大夫对此认识不足，有许多环杓关节脱位被漏诊或误诊为喉返神经麻痹，且随着外科手术的进步，全麻下气管插管所致医源性的环杓关节脱位呈明显上升趋势，近些年由于LMA喉罩的广泛使用，使得全麻下插喉罩所致医源性的环杓关节脱位的现象，也逐渐引起人们的重视。

LMA（Laryngeal Mask Airway ）喉罩为声门上通气装置，作为一种新型的气道管理工具，使用简单。