麻醉插管致环杓关节脱位原因及处理

环杓关节脱位诊治要点环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。

该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。

环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（arytenoid dislocation）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。

据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislocation）最为常见。

1、病因环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。

麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致杓状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。

麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。

除此之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。

剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。

原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。

2、临床表现环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，可表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音疲劳等现象，音域、音高均受限。

嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。

后期患者检测声带代偿发音时，嗓音可以好转。

部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。

3、诊断要点（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。

全身麻醉拔管后环杓关节脱位临床分析目的：探讨全身麻醉拔管后环杓关节脱位的治疗。

方法：选取收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，搜集其接受临床治疗的资料进行分析，并对其施以相同的复位治疗。

结果：5例患者的环杓关节脱位现象都发生在左侧，其中1例患者接受复位治疗后痊愈，2例接受复位治疗2次、1例接受复位治疗3次后脱位现象都得到了明显改善。

结论：全身麻醉拔管后患者环杓关节脱位常发生在左侧部位，且在脱位早期没有明显反应，并不容易被发现，一旦确诊就应当及时就医、采取恰当的治疗方式。

标签：全身麻醉；环杓关节；脱位现象患者接受全身麻醉气管内插管术后常易发生许多并发症，而环杓关节脱位是其中较为主要的并发症之一，该病症的发病率不高，但若不及时确诊及治疗会导致极为严重的后果，例如永久性声音嘶哑等[1]。

本文选取了笔者所在医院收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，对其临床表现进行研究观察并寻找适当的治疗方法，以期为将来的环杓关节脱位的临床治疗提供理论基础。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，其中男1例，女4例，年龄45～71岁，体重47～62 kg；1例术前诊断为上消化道穿孔，2例术前诊断为胃癌，2例术前诊断为肠梗阻。

术前给予胃肠减压，拔管则需待患者清醒后再施行，以免影响患者的呼吸，5例患者在手术之前并未有环杓关节脱位的现象，进行插管手术时并没有使用可视喉镜，4例患者的插管手术一次成功，而1例患者是由于气道困难，共插管3次才成功。

选取的5例患者出现环杓关节脱位并发症的发生时间在术后5～14 d，主要的临床表现为声音嘶哑、吞咽时感觉割裂般疼痛以及饮水时容易呛咳等。

1.2 方法对环杓关节脱位患者的主要施治办法就是复位治疗，即先对患者进行局部麻醉，后在脱位部位施行杓状软骨拨动术。

首先利用喉镜钳在患者杓状软骨的侧后方施加一个适当的压力，之后再沿相反的方向施加一个压力，对杓状软骨进行如此反复拨动，以使其恢复到原来的位置，若一次复位治疗没有取得良好效果，则可以多次反复施压，并时刻观察患者的复位情况。

一例喉罩至杓状软骨脱位的护理摘要：总结一例喉罩至杓状软骨脱位的护理。

护理观察要点：做好患者拔管后的评估，重视患者主诉，及时联系医生，遵医嘱用药，并做好心理护理。

患者最终环杓关节复位出院。

关键词：杓状软骨脱位; 喉罩;麻醉复苏;护理杓状软骨脱位是全麻插管术罕见并发症，患者会有不同程度的声音嘶哑、进食水呛咳等症状，应当予以重视。

我院2014年8月有一例喉罩至杓状软骨脱位，现将护理报告如下：1.病例介绍患者男，19岁，体重70kg，拟2014-8-27 全麻下行“左胫骨肿瘤刮除灭活植骨内固定”，既往体健，无特殊病史。

入院后常规监测，血压135/70mmHg，心率75次/分，SPO2 98%，常规全麻药诱导后顺利置入3.5#喉罩，听两肺呼吸音清晰对称，确认喉罩对位准确后固定行机械通气。

手术顺利，历时2小时，术中生命体征平稳，出血50ml，输液1500ml。

术后送PACU呼吸支持。

待患者苏醒肌力恢复后顺利拔除喉罩，拔除后患者呼吸稍费力，嘱其讲话，发觉声音沙哑，给予甲强龙40mg iv，后呼吸逐渐平稳，声嘶无明显好转，基于其生命体征稳定，与手术医生联系后送回病房观察并联系耳鼻喉科会诊。

会诊示左声带固定，考虑环杓关节脱位，随后经耳鼻喉科两次复位后声音基本恢复，并嘱患者出院后随访。

2护理2.1 了解杓状软骨脱位的原因2.1.1一直以来认为杓状软骨脱位是气管插管的并发症之一。

喉罩作为一种新型的声门上通气道，近年来广泛应用于麻醉期间的气道管理，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被接触。

杓状软骨脱位主要因素与患者环杓关节囊及韧带松弛、操作者喉镜插人过深、插管时对环状软骨施加压力、上提手法过于粗暴等有关;尤其是在诱导麻醉未充分时行气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，更易致构状软骨脱位[1]。

在气管插管过程中，管芯使用不当[2]，操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨。

甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施摘要】I」的：分析全麻气管插管下屮状腺术后导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的患者鉴别及处理方法。

方法：通过对本科室2010年9月至2018年3月行屮状腺手术患者临床资料的回顾性分析，全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑的原因，并提出相应的处理及对策。

结果：本组1485例患者，发生术后声音嘶哑28例，发生率1.89%o其中喉返神经损伤15例占53.6% ；环杓关节脱位13 例，占46.4%o①环杓关节脱位13例患者中3例1次复位成功，2例2次复位成功，其余8例均行3〜4次复位治疗，其中4例关节活动未能完全恢复正常，但所有患者发音质量GRBAS评分均有明显改善。

@15例喉返神经损伤组患者行喉返神经减压术7例，行喉返神经端端吻合术4例，行颈伴主支喉返神经吻合术4 例。

全部患者术后获得随访，随访时间均在半年以上。

患者术后行内镜观察、频闪喉镜检查、声音评估均得到明显改善。

结论：全麻气管插管下屮状腺术后出现声音嘶哑，除了考虑喉返神经损伤外，需考虑环杓关节脱位等可能。

【关键词】甲状腺手术；声音嘶哑；喉返神经；环杓关节脱位声音嘶哑是甲状腺术后的常见并发症，国内有报道发生率为4.6%[l]o随着手术技巧的提高，甲状腺术中喉返神经损伤的儿率已明显下降，LI前国内外报道在0.3%〜3.0%之间[2]。

引起屮状腺术后声音嘶哑的原因首先考虑单侧或双侧喉返神经损伤，包括结扎、缝扎、切断、挫伤、牵拉、缺血、热灼伤及粘连等。

但由于全麻下气管插管的广泛开展，其它原因导致的声音嘶哑也时有发生。

对于术后出现的中重度声嘶，建议常规行喉部螺旋CT,以排除环杓关节脱位，避免因错过最佳复位时间而产生严重的后果。

回顾性分析本院2010年9月至2018年3月1485例屮状腺手术患者的临床资料，对全麻下屮状腺术后出现声音嘶哑的原因进行详细分析，并提出相应处理对策。

现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2010年9月至2018年3月接受屮状腺手术的患者作为硏究对象，1485例患者，其中男性623例，女性862例；年龄15〜81岁，平均年龄（43±4.5）岁。

术后环杓关节脱位防治专家共识米卫东（共同负责人），黄宇光（共同负责人），郭英（共同执笔人），申乐（共同执笔人），郭睿，李天佐，刘鸿毅，麻伟青，孙立吴林格尔，王月兰，王古岩环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。

而术后环杓关节脱位是全身麻醉术后较严重并发症，患者出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等。

其发生率在不同医院及不同患者群体报道不一，为0.009%～0.097%[1,2]。

引发术后环杓关节脱位的风险因素众多，包括患者身体状况、环杓关节解剖特点、关节囊松弛度、麻醉诱导操作、拔除气管导管操作、置入胃管或TEE超声探头操作、气管导管带管时间长（包括长时间手术）、特殊体位或术中多次体位更换等，但临床分析原因时，常仅将其归结于麻醉科医师气管插管操作所致，从而极易引发医患纠纷及医疗赔偿。

此外，环杓关节脱位的复位方法选择、复位效果及临床预后，均与其发现和处理的时机相关。

依据现有临床报道和临床研究结果，本共识汇总阐述了术后环杓关节脱位发生的解剖学基础、各原因所致脱位的特点、诱发与致病因素、临床表现、诊断与鉴别诊断及预防处理方法等，以期为有效预防、科学诊治、减少纠纷及改善预后提供理论支持与规范指导。

一、解剖学基础环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。

杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小。

环杓关节特点：关节面浅，关节囊松弛，容易在外力作用下脱位。

临床根据脱位的解剖对应关系，将环杓关节脱位分为不同类型。

①按解剖位置：左、右脱位；②按脱位方向：前内侧脱位、后外侧脱位；③按脱位程度：半脱位和全脱位。

由于维持杓状软骨向前的肌肉数量多于向后的肌肉数量，故临床术后环杓关节脱位，以左前内侧脱位最常见[3]。

目前认为，如果作用于杓状软骨上的外力由后向前，则可能造成环杓关节前内侧脱位，多发生于声门暴露、气管插管、胃管置入等过程；如外力方向由前向后，则可能导致后外侧脱位，常见于拔管时气囊未充分放气等[4]。