环杓关节脱位

环杓关节脱位诊治要点环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。

该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。

环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（arytenoid dislocation）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。

据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislocation）最为常见。

1、病因环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。

麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致杓状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。

麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。

除此之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。

剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。

原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。

2、临床表现环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，可表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音疲劳等现象，音域、音高均受限。

嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。

后期患者检测声带代偿发音时，嗓音可以好转。

部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。

3、诊断要点（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。

环杓关节脱位环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈部外伤所致,一般文献报道甚少。

首例环杓关节脱位由Ｋｏｒｍａｎ于1973年报道。

可发生于成年人、婴儿,甚至新生儿,与性别无关,脱位方向包括向前、向后或垂直脱位。

气管插管所致环杓关节脱位发生率约1‰。

环杓关节脱位的原因一、患者因素:(1)颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；(2)年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；(3)疾病引起环杓关节韧带退行性变；(4)喉部肿瘤侵入，全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)、溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素病人,因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。

二、操作因素：1、气管插管术所致环杓关节脱位的原因主要包括(1)喉镜显露声门时,过度上提喉镜,使咽会厌襞裂及杓状会厌襞裂张力过大（McCoy喉镜）;(2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹性下降,特别是老年患者;(3)气管导管远端凸面弯曲部直接对左侧杓状软骨损伤,尤其当气管导管质地较硬时更易发生;(4)拔除气管导管时,未完全放气之气囊退出声门时,对杓状软骨直接损伤或气管导管及喉镜片对环杓关节直接损伤所致。

三、侵入性操作(1)胃管的置入及留置多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。

胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。

(2)胃镜置入(3)TEE超声探头的置入四、其他颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压。

咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐环杓关节脱位的类型主要包括前脱位和后脱位。

一般认为,若作用于杓状软骨上外力方向是由后向前,则导致杓状软骨前脱位,若作用于杓状软骨上外力方向由前向后,则可能导致杓状软骨后脱位,如气管插管时,气管导管远端凸面弯曲部分直接作用于左侧杓状软骨,或拔除气管导管时未完全放气之气囊退出声门时向后对杓状软骨直接损伤。

环杓关节脱位的症状、体征主要包括声嘶、咽下困难、喉痛、饮水时呛水,甚至失声。

环杓关节脱位的个案介绍环杓关节是人体上肢非常重要的关节之一，由尺骨头与环状韧带组成。

环杓关节脱位是指尺骨头从环状韧带中脱离的情况。

环杓关节脱位可以由外伤或特定运动引起，常见于需要重复手臂摆动的运动员和工人。

本文将介绍一起环杓关节脱位的个案，并深入探讨该病症的原因、症状、诊断和治疗方法。

个案背景该个案涉及一位25岁的男性运动员，职业为网球选手。

在一次激烈的比赛中，他突然感到右臂剧痛，并丧失了右臂的力量和活动能力。

在被送往医院后，经过全面的体格检查和影像学检查，诊断为环杓关节脱位。

症状环杓关节脱位的主要症状包括： 1. 剧烈的疼痛：脱位后，患者会感到强烈的疼痛，常伴随肿胀和淤血。

2. 动作受限：脱位后，患者无法正常活动脱位的手臂，特别是屈伸和旋转动作。

3. 锁定感：患者可能感觉到关节被卡住，无法进行正常的运动。

4. 可能有听到关节松动或咔嗒声：在部分个案中，当关节脱位时，患者可能听到关节松动或咔嗒声。

诊断要确诊环杓关节脱位，医生通常会进行以下检查： 1. 临床检查：医生会对患者进行详细的体格检查，观察患者的症状和受伤部位的体征。

2. X光检查：通过X光检查可以确定关节是否脱位以及脱位的程度。

3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更详细的骨骼和软组织图像，帮助医生确定是否有其他伤害并评估周围结构的情况。

治疗方法治疗环杓关节脱位的方法包括非手术和手术治疗： ### 非手术治疗 - 关节还位：医生会将脱位的尺骨头重新放回环状韧带内。

- 偏心负重固定：通过施加适度的偏心固定，帮助关节保持稳定并促进愈合。

- 牵引治疗：在某些情况下，可以通过牵引治疗来减轻关节的负担，促进恢复。

手术治疗•关节镜手术：对严重的环杓关节脱位进行手术治疗，通过关节镜技术修复受损的结构。

•手术重建：对于无法通过非手术治疗或关节镜手术治疗的严重病例，可能需要进行手术重建。

康复和预防措施关节脱位后的康复非常重要，包括以下方面： 1. 物理治疗：通过物理治疗，包括热敷、冷敷、按摩和运动疗法，加速恢复和增强关节的稳定性。

全身麻醉拔管后环杓关节脱位临床分析目的：探讨全身麻醉拔管后环杓关节脱位的治疗。

方法：选取收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，搜集其接受临床治疗的资料进行分析，并对其施以相同的复位治疗。

结果：5例患者的环杓关节脱位现象都发生在左侧，其中1例患者接受复位治疗后痊愈，2例接受复位治疗2次、1例接受复位治疗3次后脱位现象都得到了明显改善。

结论：全身麻醉拔管后患者环杓关节脱位常发生在左侧部位，且在脱位早期没有明显反应，并不容易被发现，一旦确诊就应当及时就医、采取恰当的治疗方式。

标签：全身麻醉；环杓关节；脱位现象患者接受全身麻醉气管内插管术后常易发生许多并发症，而环杓关节脱位是其中较为主要的并发症之一，该病症的发病率不高，但若不及时确诊及治疗会导致极为严重的后果，例如永久性声音嘶哑等[1]。

本文选取了笔者所在医院收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，对其临床表现进行研究观察并寻找适当的治疗方法，以期为将来的环杓关节脱位的临床治疗提供理论基础。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的在全身麻醉拔管后出现环杓关节脱位现象的患者5例，其中男1例，女4例，年龄45～71岁，体重47～62 kg；1例术前诊断为上消化道穿孔，2例术前诊断为胃癌，2例术前诊断为肠梗阻。

术前给予胃肠减压，拔管则需待患者清醒后再施行，以免影响患者的呼吸，5例患者在手术之前并未有环杓关节脱位的现象，进行插管手术时并没有使用可视喉镜，4例患者的插管手术一次成功，而1例患者是由于气道困难，共插管3次才成功。

选取的5例患者出现环杓关节脱位并发症的发生时间在术后5～14 d，主要的临床表现为声音嘶哑、吞咽时感觉割裂般疼痛以及饮水时容易呛咳等。

1.2 方法对环杓关节脱位患者的主要施治办法就是复位治疗，即先对患者进行局部麻醉，后在脱位部位施行杓状软骨拨动术。

首先利用喉镜钳在患者杓状软骨的侧后方施加一个适当的压力，之后再沿相反的方向施加一个压力，对杓状软骨进行如此反复拨动，以使其恢复到原来的位置，若一次复位治疗没有取得良好效果，则可以多次反复施压，并时刻观察患者的复位情况。

主堡医堂苤查呈Ｑ堕笙！旦！！旦筮竖鲞筮箜翅丛垒丛鲤』￡！ｉ里璺：盘！！丝坚！！：！Ｑ堕：坠！堑：丛生箜医源性喉环杓关节半脱位６ｌ例诊治分析林志宏王辉萼医源性喉环杓关节半脱位（ａｒｙｔｅｎｏｉｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ，Ａｓ）不多见，常为气管内插管麻醉或鼻胃管插入所致。

早期诊断和治疗极为重要，否则可致关节粘连和固定，而有持久声嘶并可能引起医疗纠纷。

浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科临床音声学门诊从１９９３年１月至２００４年１２月共诊治Ａｓ６１例，现报道如下。

一、对象与方法１．对象：浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科在１９９３年１月至２００４年１２月收治的ＡＳ患者６１例，其中男４２例，女１９例。

年龄１８～６２岁，平均４７岁。

其中气管内插管麻醉所致Ａｓ５５例（含腹部手术３３例、颈部手术１０例、胸部手术８例及脑部手术４例），插鼻胃管所致Ａｓ６例。

前者手术至就诊间隔为７～５８ｄ（平均１６ｄ）者４９例，３～６月就诊者６例（３例伤后２个月内在外院已用间接及直达喉镜下拨动５～９次）；后者均于１～２ｄ内就诊。

症状为声嘶伴气息声６１例次、咽部不适４３例次、言语困难３５例次、吞咽痛３１例次、呛咳３０例次及痰中有过血丝５例次。

声时３～１０ｓ，平均７ｓ。

间接喉镜及视屏频闪硬管动态喉镜检查，患者声带活动受限．短篇论著．４８例及固定１３例，其中声带于旁正中位１５例、中间位３７例及外展位９例。

位于左侧３５例及右侧２６例。

两侧杓部不对称且患侧稍肿，其中前脱位４９例、后脱位１２例。

前脱位者患侧声带呈弧形，故声门似梭形（图１）；后脱位者患侧声带似较健侧长，声门为长三角形（图２）。

声带色泽均正常。

５２例频闪动态喉镜检查患侧声带振动存在，黏膜波规则。

９例因声门裂过宽、声时过短，无法观察声带振动及黏膜波动。

２．方法：所有患者予口咽及喉咽腔黏膜表面麻醉，间接喉镜或视屏频闪喉硬管镜下行患侧环杓关节拨动术，即将光滑喉钳的未端或喉卷棉子裹以少量棉絮，置于患侧杓状软骨外侧的梨状窝内侧，深至梨状窝底。

喉罩致环杓关节脱位的探讨与体会环杓关节软骨脱位是临床麻醉中较少见的一种并发症，一直以来在全麻气管插管中多发生，由于近些年喉罩的使用率上升，也出现了患者全麻插喉罩后，发生环杓关节脱位的现象。

对此国外曾有喉罩致环杓关节脱位的报道，国内鲜有报道，仅仅是个案。

标签：全麻喉罩；环杓关节；脱位杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上滑动和旋转可使声带张开或闭合，底部前端有声带突，为声带附着处，底部外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着处，司声门的开放与闭合，由于环杓关节结构小巧，运动灵活，其关节面浅，关节囊松弛等诸多解剖因素，其关节受外力作用甚至是轻微的外力，即容易造成脱位[1]，其发生率为0.0625%～0.1%。

有报道称甚至不留意的手背拍击喉部时也可发生脱位[2，3]。

环杓关节脱位又分为半脱位和全脱位，环杓关节半脱位是指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致。

环杓关节全脱位是指杓状软骨与环状软骨完全分离，常有较严重的喉部损伤所致。

环杓关节脱位临床主要表现为声音嘶哑，少数伴有咽下痛，双侧脱位可有窒息感；还可以出现气息声、言语困难、咽喉不适、呼吸困难和发声疲劳，严重者可出现咽下困难，饮水呛咳。

环杓关节脱位病因有多种，可继发于气管插管，插胃管、喉镜检查和颈部外伤[4]。

一般认为环杓关节脱位的发病率较低，主要因为以往受诊断条件的制约以及普外科和麻醉科大夫对此认识不足，有许多环杓关节脱位被漏诊或误诊为喉返神经麻痹，且随着外科手术的进步，全麻下气管插管所致医源性的环杓关节脱位呈明显上升趋势，近些年由于LMA喉罩的广泛使用，使得全麻下插喉罩所致医源性的环杓关节脱位的现象，也逐渐引起人们的重视。

LMA（Laryngeal Mask Airway ）喉罩为声门上通气装置，作为一种新型的气道管理工具，使用简单。