环杓关节脱位PPT

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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
环杓关节脱位的MSCT表现
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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骨性脱位(type IV)
Wang S, et,al. Novel surgical classification and treatment strategy for atlantoaxial dislocations.Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(21):E1348–E1356c
ADI
normal
abnormal
Yang SY et al. A review of the diagnosis and treatment of atlantoaxial dislocations.
G2l0o19b/1a1/l19Spine J.2014 Aug;4(3):197-210.
15
Causes
2019/11/19
可编辑
27
Differential Diagnosis
2.枢椎齿状突骨折：明确外伤 史，头颈部剧痛，颈椎侧位片 可见咽喉部肿胀，开口位、侧 位X线、CT可证实。
2019/11/19
可编辑
28
Differential Diagnosis
3.寰枢椎旋转固定：多见于儿童，上呼吸道感染、 头颈咽部手术史，持续的斜颈、颈痛、颈椎旋转活 动受限。严重时，X线表现为一侧寰枢椎侧块向前 下方脱位，另一侧的寰椎侧块翘起，关节间隙增大， 寰齿前间隙增大。
体 2. 枢椎棘突偏歪 征
3. 旋颈试验(+) 4. 仰卧位颈椎两侧旋转角度不称
可编201辑9/11/19
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Clinical Presentation
X线：开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称、骨折
影
线；枢椎棘突偏歪；寰椎侧块不等宽或寰枢外
像
侧关节对合不全。寰齿前间隙呈“V”字或倒

04
指导患者进行 正确的功能锻 炼，促进关节 功能的恢复
患者康复指导
01
术后早期：保持颈部 制动，避免过度活动
03
术后后期：加强颈部 肌肉锻炼，提高颈部 稳定性
05
定期复查：术后定期 复查，了解康复情况， 及时调整康复计划
02
术后中期：进行适当 的颈部活动，以恢复 颈部功能
04
康复过程中：保持良 好的生活习惯，避免 长时间低头或保持同 一姿势
患者疾病：患有某些疾病（如关节炎、颈椎病等） 的患者环杓关节脱位的风险较高 患者生活习惯：不良生活习惯（如吸烟、酗酒等） 可能导致环杓关节脱位
环杓关节脱位的 症状
声音嘶哑
1
环杓关节脱位可 能导致声带麻痹， 引起声音嘶哑。
2
声带麻痹可能是 由于环杓关节脱 位压迫神经，导 致声带运动受限。
3
声音嘶哑可能是 环杓关节脱位后， 声带水肿、充血
术后环杓关节脱位 防治
演讲人
目录
01. 环杓关节脱位的原因 02. 环杓关节脱位的症状 03. 环杓关节脱位的防治措施
环杓关节脱位的 原因
手术操作不当
01
手术过程中， 操作不当可能 导致环杓关节 脱位
02
手术器械使用 不当，可能导 致环杓关节脱 位
03
手术过程中， 对环杓关节的 保护不足，可 能导致环杓关 节脱位
谢谢
引起的。
4
声音嘶哑可能是 环杓关节脱位后， 声带活动受限， 导致发音困难。
吞咽困难
吞咽困难是环杓关节脱位的主要 01 症状之一
患者可能出现吞咽困难、吞咽疼 02 痛、吞咽梗阻等症状
吞咽困难可能与环杓关节脱位导 03 致的喉部肌肉功能障碍有关

二、环杓关节脱位( arytenoid dislocation，AD)
• 环杓关节脱位是罕见的气管插管并发症， 发生率0.023%[1]。 • 主要的临床表现：声嘶，咽下困难，喉痛， 饮水呛咳，甚至失声。
三、环杓关节脱位原因
1病人因素
• 喉软化，喉部肿瘤侵入，长期皮质醇激素 应用，肢端肥大症，肾衰（伴糖尿病）[1]。 • 1， Paulsen FP，Anesthesiology, 1999. • 其他引起环杓关节韧带退行性改变的疾病。 • （因环杓关节变性，韧带张力变弱，易发 生环杓关节脱位。）
六、与声带麻痹的鉴别诊断
• 喉肌电图：环杓关节脱位电位正常 • 动态频闪喉镜：环杓关节脱位声带振动存 在
七、环杓关节脱位治疗
• 环杓关节闭合复位术（杓状软骨拨动术） • ◉时机：诊断明确后早期（24-48 h）治疗， 但是诊断较晚时仍可复位[1]。 • ◉次数：局麻下1周1次，1次3-5min,不超过 4次[2] 。
• 气管插管留置期间： • 镇静不全，吞咽动作、呛咳动作强烈易出 现环杓关节脱位，尤其在呼吸机治疗人机 对抗明显时更容易诱发。
• 气管导管拔除过程： • 1）病人清醒后难以承受痛苦而自行拔管。 • 2）医生操作不当，拔管时紧张，动作忙乱、 粗暴，甚至忘记将导管气囊放气便拔管。 • ➨故而：气管插管及拔管过程都可能造成 环杓关节脱位！
2.操作性因素
• 气管插管过程： • 1）镜片显露声门，喉镜牵拉会厌张力过大。 • 2）寻求裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓 状软骨。 • 3）光棒、McCoy喉镜应用及困难插管[1-3]。 • 4）喉罩置入[4]。 • 5）清醒或麻醉未充分下插管，喉部吞咽及 呛咳过度频繁等动作导致喉头上下牵拉， 导致杓状软骨脱位。

环杓关节脱位
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。

肘关节脱位

临床表现 肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。 肘关节 弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正 常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损 伤。
肘关节脱位
正常肘关节
肘关节典型后脱位
肘关节脱位并发正中神经损伤
“猿手”畸形
肘关节脱位并发尺神经损伤
“爪状手”畸形
肘关节脱位

处理原则 复位：大多采取手法复位。 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位， 再用三角巾悬吊胸前2-3周。 与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或
石膏固定
• 缓解疼痛 • 病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动
• 维护皮肤的完整性 • 提供相关知识：脱位治疗与康复的知识
肩关节脱位
Dislocation of the shoulder
肩关节脱位
●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头
关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时,由于关节囊及韧 带在骨性附着处撕脱,关节存在 不稳定因素,受轻微外力可反复 致脱位。
4
习惯性脱位
关节脱位—病因分类

按脱位后时间分为：
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
1
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周， 闭合复位困难，常需要切开复位
关节脱位—病因分类

按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
位6-8周。
• 伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感
觉、运动恢复情况。
出院指导
•每半年复查1次X光片，至少观察5年以上，
预防创伤后股骨头坏死。
肩、肘、髋关节脱位比较
肩关节脱位 常见脱位类型 前脱位 体征 方肩畸形 搭肩试验+ 肘关节脱位 后脱位 肘关节半屈曲 状，肘后三角 关系破坏 髋关节脱位 后脱位 屈曲内收内旋 短缩畸形