【病理解析】中医内科之五心烦热

五心烦热是怎么回事吃什么药？五心烦热指的是两个手脚心发热，以及自觉的心胸烦热不安等症状，可伴有低热或发热，多数情况下体温不高。

一般认为跟阴虚内热有关系，阴液不足，阴不制阳，阳气内盛，从而出现两手掌心以及心胸发热不安，睡眠不安等症状。

这个证候可见以下几个类型。

1.阴虚内热，五心烦热。

除此之外多见有口干咽干、舌红少苔、遗精盗汗、脉细数等症状，一般用滋阴降火的方药治疗。

如腰酸腿软已经早泄的用知柏地黄丸；肺肾阴虚，干咳少痰、喉咙疼痛用百合固金丸；心阴不足，睡眠不安，失眠多梦的可以用天王补心丸。

2.郁火，五心烦热。

肝郁内热，痰湿郁热，食积化热等，皆可以导致五心烦热，大体可以越鞠丸为代表。

情绪不遂，肝郁内热者，可以用丹栀逍遥丸；痰火扰心内热者，可以用温胆汤、黄连温胆汤；脾胃不和食积而内热者，可以用保和丸。

3.热病伤阴，五心烦热。

病温热之后，热病发热，之后阴津受热邪所伤，而热伏阴分，午后傍晚低热，夜间燥热，晨起热退，可用青蒿鳖甲汤之类的清虚热治疗。

另外有些人气血亏虚，也可出现类似五心烦热的证候，如“虚劳里急，悸衄，腹中痛，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，这是因为体内的气血阴液不足，而不能滋养手足四肢，以及不能滋养心神而导致的手脚心烦热，四肢酸痛，心中悸动的症状，需要用滋养的方法治疗，小建中汤之类的是一个不错的选择。

希望以上回答对你有帮助。

更多中医科普，点头像关注郑医生，有疑问可以私信……五心烦热是由于阴虚引起的；主要表现手脚心、胸口怕热等症状。

治疗主要以滋阴为主，常用的中药有枸杞子、鳖甲、龟板、熟地等；也可以通过中成药治疗，例如六味地黄丸、知柏地黄丸等。

另外饮食上忌食辛辣刺激性的食物；生活上节制性生活、按时休息。

肝胆湿热一般是平时有嗜酒，饮食肥腻辛辣食物，外感湿热所致。

常见症状有口苦泛恶，腹胀，厌食，大便不调，舌红苔黄厚而腻，小便短赤等等。

肝胆湿热服药需辨证，确定是肝胆湿热再服药。

在中医上有好多古方治疗肝胆湿热，如龙胆泻肝丸，是比较好的中成药。

五心烦热的症状起因1、口苦表现：五心烦热，口苦咽干。

原因：由肝胆有热、胆气熏蒸所致，常与胆汁代谢失常有关，多见于急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石和肝胆肿瘤等。

怎么办？：菠菜性甘凉，入肠、胃经。

有补血止血、利五脏、通血脉、止渴润肠、滋阴平肝、助消化、清理肠胃热毒的功效，对肝气不舒并发胃病的辅助治疗常有良效。

2、口甜表现：口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦。

原因：多由脾胃湿热、肝脾疾火内蕴所致，常见于糖尿病和消化功能紊乱。

怎么办？：引起脾胃湿热证的主要原因为上述疾病未能得到有效治疗，病变反复活动与发展的结果。

其次，与不良生活方式有关，如纵食口腹嗜食肥甘油腻，嗜食辛辣，吸烟嗜酒等导致脾胃受伤，聚湿生热。

由此可见，要预防脾胃湿热的发生，首先要积极治疗上述基础疾病。

同时，要改变不良生活方式，做到饮食有节，勿吸烟，勿饮酒等。

3、口酸表现：胃火上炎，可致胃气上逆，可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。

原因：由肝胆之热乘脾所致，多见于胃炎、胃及十二指肠溃疡病。

怎么办？：应设法消除诱发因素。

如彻底治疗慢性胃炎，避免对胃有刺激的辣、硬的饮食及药物，治疗口腔及咽喉部慢性感染等。

凡胃酸过多者，应禁食浓鸡汤等浓缩鲜汤、酸性食品、大量蛋白质等，避免引起胃酸分泌增加。

宜进食牛奶，豆奶，奶油，菜泥，粥，面条，面包等。

4、口咸表现：五心烦热，咽干颧红；舌红少津，脉细弱。

原因：由肾阴不足、虚火上浮所致，多见于神经官能症、慢性肾炎、慢性咽炎、口腔溃疡。

怎么办？：以滋补肾阴为主，常用六味地黄丸、左归丸、左归饮之类。

若心肾不交，可选黄连阿胶汤；肝肾阴虚，肝阳上亢，可选杞菊地黄汤、镇肝熄风汤；相火妄动，可选知柏地黄丸；肺肾阴虚可选百合固金汤、麦味地黄丸之类。

5、口淡表现：喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏。

原因：由脾胃虚寒、运化无力所致，多见于消化系统与内分泌系统疾病、营养不良、维生素与微量元素锌缺乏症。

怎么办？：多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良，对贫血和营养不良者，应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。

中医主治系列-中医内科学-专业知识和专业实践能力-肺系疾病（一）[单选题]1.下列哪项不是外感咳嗽的主要特征？()。

A.实证多见B.常伴卫表证C.病程较短D.起（江南博哥）病较急E.易反复发作正确答案：E参考解析：咳嗽的病因有外感、内伤两大类。

①外感咳嗽多属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

②内伤咳嗽属本虚标实，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏见症。

E项，易反复发作为内伤咳嗽的特征。

[单选题]5.哮病发作的主要病理因素是()。

A.饮食B.情志C.外感D.伏痰E.劳倦正确答案：D参考解析：哮病发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

[单选题]6.患者痰多胸闷，心烦口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

治疗应首选()。

A.六磨汤B.胃苓汤C.导痰汤D.越婢加半夏汤E.二陈汤正确答案：D参考解析：根据题意，患者主症为胸闷痰多，可初诊为肺胀。

心烦口苦为肝经痰热；舌苔黄腻，脉滑数，为痰热之征。

治疗应当清肺化痰，降逆平喘。

方用越婢加半夏汤或桑白皮汤。

A项，六磨汤用于气泄腹急，大便秘涩。

B项，胃苓汤用于脾虚湿盛，所致的黄疸，或大便泄泻，小便短少，不烦不渴。

C项，导痰汤用于痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思。

E项，二陈汤用于湿痰证，咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐。

[单选题]7.中医内科学在宋代被称为()。

A.小方脉B.大方脉C.食医D.疡医E.带下医正确答案：B参考解析：中医内科学在宋代被称为“大方脉”。

A项，小方脉之称始于宋朝，是小儿科的别称。

C项，食医是周朝医官名，相当于营养师。

D项，疡医最早见于《周礼》，相当于外科医生。

E项，带下医之名出自《史记》，指妇科医生。

[单选题]8.哮病缓解期的主要病机是()。

A.脏腑虚弱，气失所主B.邪客于肺，气道不利C.宿痰内伏于肺D.外邪侵袭，触动伏痰E.痰瘀相搏，气道被阻正确答案：A参考解析：哮病缓解期的主要病机为脏腑虚弱，气失所主。

考研中医综合中医内科学（心系病证）-试卷1(总分：74.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.患者心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色不华，倦怠无力，纳呆食少，舌质淡红，脉象细弱。

上述症状属什么证型（分数：2.00）A.心血不足证√B.心阳不振证C.心虚胆怯证D.水饮凌心证解析：解析：上述临床表现的病机为心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治宜补血养心，益气安神。

属心悸之心血不足证。

故A为正确选项。

2.患者心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。

此证属于（分数：2.00）A.瘀阻心脉证B.心虚胆怯证C.心阳不振证D.水饮凌心证√解析：解析：上述症状属于心悸水饮凌心证，病机为脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

故D为正确选项。

3.心悸者应该首先分辨（分数：2.00）A.阴阳气血B.外感与内伤C.属实属虚√D.以上均不对解析：解析：心悸应首辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

故C为正确选项。

4.痰浊闭阻所致胸痹，其治疗方法是（分数：2.00）A.祛痰降逆，理气宣痹B.燥湿化痰，理气通络C.豁痰理气，化瘀通络D.通阳泄浊，豁痰宣痹√解析：解析：胸痹之痰浊闭阻证，病机为痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，所以治当通阳泄浊，豁痰宣痹。

故D为正确选项。

5.《金匮要略》治疗胸痹，强调下列哪种治法为主（分数：2.00）A.宣痹通阳√B.温阳散寒C.益气温阳D.活血化瘀解析：解析：汉代张仲景《金贵要略》正式提出“胸痹”名称，并进行了专门论述，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，在治疗上，以宣痹通阳为主。

故A为正确选项。

6.下列哪项为寒凝心脉型胸痹的主要特征（分数：2.00）A.胸部刺痛，固定不移B.胸痛彻背，感寒痛甚√C.胸痛灼热，烦闷不适D.胸中闷痛，心悸不宁解析：解析：胸痹之寒凝心脉证，其一般临床表现为胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。

五心烦热辨证论治之我见
张凌涛;陈洁
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2017(36)3
【摘要】五心烦热之因,多归结于阴虚火旺。

但因血虚得之者,亦屡见不鲜。

阴虚与血虚,无论于病因病机抑或诊断治疗,可谓差异诸多。

血虚者,多责之于肝脾胃;而阴虚者多责之于肺胃肝肾。

血虚者,多舌淡;阴虚者,多舌红。

血虚者用药偏于甘温,偏于温补;阴虚者用药偏于凉润,偏于清补。

故实有必要鉴别论治。

力求阐明五心烦热症的常见病机,并进一步开拓五心烦热症的辨治思路。

【总页数】3页(P190-192)
【关键词】五心烦热;血虚;阴虚;病机;鉴别诊断
【作者】张凌涛;陈洁
【作者单位】天津中医药大学研究生院;天津市第一中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R241.4
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五心烦热是怎么回事文章目录*一、五心烦热是怎么回事1. 五心烦热是怎么回事2. 五心烦热有什么症状3. 五心烦热吃什么药好*二、五心烦热吃什么好*三、五心烦热的食疗调理方五心烦热是怎么回事1、五心烦热是怎么回事五心烦热是指两手心、足心发热及自觉心胸烦热,而体温有的升高。

有的并不升高的一种虚烦发热症状。

《素问逆调论》有“阴气少而阳气盛,故热而烦满”及“阴虚生内热”的论述,将烦与热同时并见的症状归之于阴虚。

若肾虚湿热下注,两脚心热伴足胫发热疼痛者,不属本节讨论范围。

五心烦热属于中医热症的范畴,中医古籍《太平圣惠方·治骨蒸烦热诸方》阐述其原因为阴气不足,阳气有余所致,表现为阴虚火旺或血虚有热以及火热内郁。

2、五心烦热有什么症状在中医学理论中,“五心”是指双手心、双足心以及胸口。

五心烦热的典型表现包括心烦意乱、难以入睡,且自我感觉手足心发热不适。

这些人大多习惯睡觉的时候把手脚放在被子外面,甚至要贴在墙上凉一凉才舒服。

虽然他们总嚷着手脚心冒热气,但摸着温度并不高,这正是烦热的特点,这种燥热心烦往往让人难以入睡。

五心烦热的病人以虚证为多,属虚实夹杂型,阴虚火旺是最常见的病因,多见于更年期女性。

随着绝经的出现,还会伴发腰酸不适、轰热汗出,或者夜间出汗、口干渴、舌红少苔、脉细数等症状。

在中医看来,这些都是肾阴虚有热的表现。

3、五心烦热吃什么药好 3.1、血虚治法:养血清热。

方剂:补肝汤(《医宗金鉴≥)加减。

药物:生熟地各15g,当归10g,赤白芍各15g,川芎6g,枣仁10～15g,木瓜10g,丹皮10g,地骨皮15g。

方义:熟地、当归、白芍、川芎为四物汤。

是养血和血之主方。

枣仁、木瓜补肝舒筋,生地、赤芍、丹皮、地骨皮凉赢清热。

加减:口干咽燥者加麦冬、沙参、石斛养阴,四肢酸楚加鸡血藤、首乌补血。

气虚而易疲乏者,则加黄芪、党参益气以生血。

3.2、火郁不达治法:升阳散火。

方剂:升阳散火汤(《脾胃论》)加减。

五心烦热的治疗文章目录*一、五心烦热的治疗*二、五心烦热的检查*三、五心烦热失眠吃什么好五心烦热的治疗1、五心烦热阴虚症状的治疗治法:滋阴清热。

药物:生熟地各15g,丹应10g,地骨皮10～15g。

炙鳖甲15g(先煎),炙龟甲15g(先煎),知母15g,黄柏6g。

白薇10～15g。

方义:龟甲,鳖甲、生熟地滋阴,知母、黄柏、丹皮凉血泻火,白薇、地骨皮清退虚熟。

加减:阴虚口干、咳嗽气短,加麦冬、沙参、五味子养阴补肺:潮热者加黄连、青蒿、秦艽退热:腰膝酸软,肾阴虚甚者加山萸肉、玄参滋阴补肾。

2、五心烦热血虚的治疗治法:养血清热。

药物:生熟地各15g,当归10g,赤白芍各15g,川芎6g,枣仁10～15g,木瓜10g,丹皮10g,地骨皮15g。

方义:熟地、当归、白芍、川芎为四物汤。

是养血和血之主方。

枣仁、木瓜补肝舒筋,生地、赤芍、丹皮、地骨皮凉赢清热。

加减:口干咽燥者加麦冬、沙参、石斛养阴,四肢酸楚加鸡血藤、首乌补血。

气虚而易疲乏者,则加黄芪、党参益气以生血。

3、五心烦热火郁不达的治疗治法:升阳散火。

药物:升麻6～10g,葛根l0g,白芍10g,防风10g,柴胡l0g,羌活10g,甘草5g。

方义:升麻、葛根、柴胡、防风、羌活均辛散发越之品,可升阳泄越,透达内热,是“火郁发之”者。

用白芍、甘草缓急和营,以佐诸阳药,加减:烦热口苦、热甚者,少佐黄连、黄芩、山栀清热:热甚阴伤,口干咽燥则加沙参、麦冬养阴:若脾气不足,加党参、白术益气健脾。

4、五心烦热阳明余热的治疗治法:清泻阳明,养阴益胃。

药物:竹叶10g,生石膏30g(先煎),麦门冬15～30g,党参10～15g,法半夏10g,生甘草10g,粳米一小撮。

方义:竹叶清心除烦,石膏清胃泻火,麦冬益胃养阴,党参益气补脾,半夏、甘草、粳米调中和胃。

5、五心烦热中成药由于引起五心烦热的病因不同,所以一旦出现五心烦热,一定要先辨清自己属于哪种五心烦热,然后按照中医辨证施治,这样可以达到较好的治疗效果。

中医辨证施治五心烦热养生之道网导读：在临床常见到很多中老年人两手心、两脚心以及心窝处发烫发热，但测体温却正常。

中医学……在临床常见到很多中老年人两手心、两脚心以及心窝处发烫发热，但测体温却正常。

中医学将这种情况称为“五心烦热”，多见中老年人。

由于引起五心烦热的病因不同，所以一旦出现五心烦热，一定要先辨清自己属于哪种五心烦热，然后按照中医辨证施治。

阴虚型五心烦热且午后热甚，常欲手握冷物，睡觉时手脚喜伸在被外，骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，舌红少苔等。

阴虚型五心烦热是最常见的一种类型，一般多见于肺、肝、肾三脏阴虚者。

其中肺阴虚引起的五心烦热，除了以上症状外，还伴有鼻鸣音、干咳气短、痰少且痰中常有血丝；肝阴虚引起的五心烦热伴有失眠、易疲乏、眼睛干涩等；肾阴虚引起的五心烦热伴有耳鸣、腰膝酸软等。

治宜滋补肝肾，给以滋阴汤：知母20克，黄柏12克，生地黄30克，牡丹皮15克，泽泻15克，山萸肉20克，山药15克，云苓15克，沙参15克，麦冬15克，元参15克，玉竹15克，五味子12克，石斛12克，龟板10克，鳖甲20克，甘草6克，水煎服。

中成药可选知柏丸、杞菊丸口服。

火郁型五心烦热，胸闷，口臭，牙龈出血，四肢倦怠，小便黄，大便干，舌红苔黄等。

多因饮食不节，致胃阳被郁，不得泄越，发为五心烦热。

治宜清泄肝胆、脾胃，给予解郁泄热汤：柴胡15克，郁金12克，龙胆草12克，黄芩15克，生地黄20克，牡丹皮15克，元参15克，香附15克，川楝子15克，石膏20克，黄连10克，葛根15克，蒲公英20克，连翘20克，甘草6克，水煎服。

中成药可选泻肝丸、清胃丸口服。

血虚型午后自觉五心烦热，稍微劳作就会加重，伴有神疲身怠、食少懒言、心悸、头晕目眩、面色苍白等症状。

一般与肝脾亏虚、气血不足有关。

脾为后天之本，气血生化之源，脾统摄全身血液。

肝为藏血之脏，调节全身血液供应量。

肝脾受损，生血、统血、藏血失职，遂至血虚，血虚不能制阳，导致五心烦热。

五心烦热辨证论治之我见编辑推荐语五心烦热之因，并非仅由阴虚火旺，因血虚而致者亦不鲜见。

血虚者多责之于肝脾胃，阴虚者多责之于脾胃肝肾；血虚者多舌淡，阴虚者多舌红。

其治疗，血虚者多用于偏于甘温，偏于温补；而阴虚者多用药偏于凉润，偏于清补。

［摘要］五心烦热之因，多归结于阴虚火旺。

但因血虚得之者，亦屡见不鲜。

阴虚与血虚，无论于病因病机抑或诊断治疗，可谓差异诸多。

血虚者，多责之于肝脾胃；而阴虚者多责之于肺胃肝肾。

血虚者，多舌淡；阴虚者，多舌红。

血虚者用药偏于甘温，偏于温补；阴虚者用药偏于凉润，偏于清补。

故实有必要鉴别论治。

力求阐明五心烦热症的常见病机，并进一步开拓五心烦热症的辨治思路。

五心烦热，即手足心热、心胸烦热病症。

众所周知，“阴虚火旺”乃五心烦热之常见病因。

由此，五心烦热往往与“两颧泛红、舌红少苔、脉细数”等证候相并列。

然而，临床中五心烦热患者面黄不泽或咣白少华者亦不在少数；两颧泛红者亦未必舌红少苔，舌淡者也不少见；脉细数者有之，脉浮大者亦有之。

为此，难免使人疑惑。

因而，有必要从多角度探讨五心烦热之辨证论治，以拓展其辨治思路。

笔者以为五心烦热主要可分为血虚型与阴虚型，两种主要类型下又可以再细分，论述如下。

1.五心烦热之血虚型1.1 脾胃虚寒兼血虚型代表方证：小建中汤证。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第13条曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。

劳役伤脾败胃，尤伤脾胃之阳，阳虚生内寒，寒主收引凝滞，故“里急”“腹中痛”。

气血生化无源，心失血养，故“悸”。

气不摄血，故“衄”。

口咽失血之濡养，故“咽干口燥”。

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，烦劳则张”。

虚阳浮于外，故“手足烦热”。

阳不固，阴不守，故“梦失精”。

脾营不能荣养四肢，故“四肢酸疼”。

治当切中脾胃虚寒、脾虚营弱之病机。

《素问·至真要大论》曰：“劳者温之”“燥者濡之”“急者缓之”“损者温之”。