以偏瘫为首发症状的钩端螺旋体病1例报告

4.肾功能衰竭型临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿闭，出现不同程度的氮质血症、酸中毒。

氮质血症一般在病期第3天开始，7～9日达高峰，3周后恢复正常。

本型无黄疸，故易与黄疸出血型的肾功能衰竭鉴别。

严重病例可因肾功能衰竭而死亡。

5.脑膜脑炎型在散发型无菌性脑膜炎病例中，钩体病脑膜炎型约占5%～13%。

临床上以脑炎或脑膜炎症状为特征，剧烈头痛、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、神志不清、颈项强直和阳性的克氏征等。

在免疫期前脑脊液中细胞数可以不高，一般10～几百/mm3，偶尔可达1000/mm3；蛋白反应呈弱阳性；糖和氯化物往往正常。

临床上类似于无菌性脑膜炎。

（三）恢复期或后发症期患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数病人退热后经几日到3个月左右，再次发热，出现症状，称后发症。

1.后发热在第1次发热消退后1～5天，发热再现，一般在38～38.5℃，半数病人伴有周围血嗜酸粒细胞增高，无论用药与否，发热均在1～3天内消退。

极个别病人可出现第3次发热（大约起病后18天左右），3～5天内自然退清。

2.眼后发症多见于北方，可能与波摩拿型有关。

常发生病后1周至1月，以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎为常见，巩膜表层炎、球后视神经炎、下班体混浊等也有发生。

3.神经系统后发症⑴反应性脑膜炎少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状，但脑脊液检查正常，不治也可自愈。

⑵闭塞性脑动脉炎又称烟雾病，见于钩体波摩那型病例，是钩体病神经系统中最常见和最严重并发症之一。

1961年首先由Takeuchi报道，我国自1958年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壮年中散发流行的一种原因不明的脑动脉炎。

1973年明确由钩体感染引起。

发病率约占钩体病的0.57%～6.45%。

15岁以下儿童占90%，余为青壮年。

男女发病率无差别。

发病高峰较当地钩体病流行迟1个多季度，即10～12月，最长为病后9个月出现症状。

Creutzfeld-Jakob病 1例陈龙华李宏军卢禹病例资料患者,女,59岁,农民，以进行性痴呆,言语不利,行走不稳4个月为主诉入院。

4 个月前记忆力减退，注意力下降，伴随行走不稳。

3 个月前认知障碍明显，不认识亲属，并伴随言语困难，四肢僵硬，大小便失禁。

血压、血脂、血糖正常。

无恶心、呕吐、发热。

查体：神清，淡漠，计算力、记忆力差，构音障碍，语言表达困难，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力、腱反射均无异常，指鼻试验及跟膝胫试验稍欠稳准，脑膜刺激征阴性。

头颅CT见双侧尾状核头部、体部及壳核对称性略低密度改变，边缘模糊（图1）。

头颅MRI示:双侧尾状核、壳核对称长T2信号（图2），FLARI像及DWI序列均为高信号（图4、5），T1加权像呈略低信号（图3），增强扫描无强化（图6）。

脑脊液检测：14-3-3 蛋白（Western blot）阳性。

PRNP基因序列分析：1.E200K 突变；2.129位氨基酸多态性为M/M型。

动态脑电图：3相棘-慢复合波。

诊断为：遗传型Creutzfeldt—Jakob 病。

讨论海绵样变脑病(Creutzfeldt—Jakob disease，CJD)，是一种人畜共患、中枢神经系统慢性非炎症性致死性疾病,罕见。

1920年由德国神经病学家Creutzfeldt 和 Jakob首次报道。

目前关于CJD 的发病有两种假说：外源性感染和正常PrP 基因的点突变[1]。

即携带朊蛋白的动物和少数医源性感染和遗传的朊蛋白基因突变所致。

CJD的病理学改变局限在中枢神经系统，包括海绵样变性、星形胶质细胞增生和神经元丢失；组织病理学诊断特征是灰质海绵样变性，以神经元和胶质细胞的单个或聚集分布的空泡为标志；病变弥漫于大脑灰质、纹状体、丘脑、脑干的灰质结构和小脑皮质的分子层，也可分布在海马[2]。

随着病情进展，脑萎缩变明显。

本病发病高峰为50～70岁，临床表现多样性，以人格改变起病，伴进行性智力衰退，无发热，可以出现不同程度的神经系统症状，如肌阵挛和共济失调、癫痫等，晚期均发展为去皮层状态。

感染、炎症、修复2021年 9月第 22卷第 3期.139.18(11):1079-1083.［17］H ur EY, Jin YJ, Jin TX, et al. Development and evaluation of the automated risk assessment system for multidrug-resistant organisms (auto RAS-MDRO)[J]. J Hosp Infect, 2018,98(2):202-211. ［18］v an Hout D, Bruijning-Verhagen PCJ, Blok HEM, et al.Universal risk assessment upon hospital admission for screening of carriage with multidrug-resistant micro-organisms in a Dutchtertiary care centre[J].J Hosp Infect, 2021, 109:32-39.（收稿日期：2021-09-13）左下肢坏死性筋膜炎延误治疗1例的救治体会张颂颂 李鑫淼 朱美缔 张 浩（佳木斯大学附属第一医院整形烧伤美容中心，黑龙江佳木斯154002）关键词：感染，软组织坏死性筋膜炎创面修复中图分类号：R632文献标识码：B收治1例左下肢坏死性筋膜炎患者，报告如下。

1 病历简介患者女，17岁，2020年11月5日到佳木斯大学附属第一医院感染科治疗。

患者入院3 d前，无明显诱因出现左足肿胀，伴明显疼痛，自行外用药膏涂抹左足并口服消炎药（具体药物不详），症状未见明显好转。

入院前2 d，患者出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒，症状持续不缓解。

就诊后以“发热待查”收入感染科，并请我科会诊。

查体：体温38.2℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；一般状态尚可；左足肿胀，触痛明显，未触及足背动脉明显搏动，足背中心区域可见一隆起包块，长径约3 cm，可触及轻微波动感，隆起处皮温高，第三足趾背侧皮肤破溃（具体破溃时间不详），可见黄褐色渗出物（图1，见封二）。

病例报告脑裂头蚴病1例报告中山大学附属第三医院感染性疾病科(510630)雷姿颖朱建芸谢仕斌柯伟民[摘要]脑裂头蚴病临床较为少见。

该文对1例脑裂头蚴病患者进行了报道。

该例患者以反复抽搐伴右下肢乏力为主要表现,在外院被诊断为/结核性脑膜脑炎0,经抗结核治疗无效,转另一综合性医院进一步检查,发现血清裂头蚴抗体弱阳性,遂转送笔者所在医院。

该院对外院多次头颅MRI片进行会诊,结果提示脑裂头蚴病可能性大。

予吡喹酮驱虫治疗,疗效欠佳,遂行脑裂头蚴取出术及周围炎性肉芽肿清除术。

术中取出一可活动线状物,经鉴定为裂头蚴,送检脑组织病理检查亦示符合寄生虫性肉芽肿形成。

术后半年复查头颅MR I提示原环形强化影消失。

该例提示,临床医师须提高对脑裂头蚴病的认识水平,重视患者病史及脑脊液等辅助检查结果。

影像学增强扫描及追踪随访对脑裂头蚴病的诊断及监测具有重要的意义。

[关键词]脑裂头蚴病;磁共振成像;迭宫绦虫属;寄生虫疾病1引言人裂头蚴病是迭宫绦虫第Ó期幼虫引起的感染性疾病,临床较为少见,容易误诊[1]。

为提高临床对该病的认识水平,现将我科近年收治1例脑裂头蚴病患者的病例资料报告如下。

2病例报告患者男,16岁。

因反复抽搐伴右下肢乏力半年于2008年10月17日入住我科。

患者自半年前无明显诱因出现右侧肢体抽搐1次,无伴意识障碍、口吐白沫,约1m in自行缓解,抽搐后渐出现右下肢乏力,右侧踝关节背屈障碍,呈跛行,当地医院头颅MR I示左侧额顶叶交界处及左侧额叶、顶叶多发病灶,增强呈多个环状及小结节状强化,考虑多发结核瘤可能性大,未排除寄生虫病并炎性肉芽肿形成,脑脊液常规、生化及压力均正常,诊断为/结核性脑膜脑炎0。

从2008年5月26日起在外院使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素四联抗结核治疗,并予鞘内注射异烟肼及抗癫痫治疗。

抗结核治疗4月余后发现病灶增大,抽搐症状无改善,遂停用抗结核药物,转另一综合医院进一步检查,查血清裂头蚴抗体弱阳性,考虑寄生虫感染可能性大,遂转入我院。