钩端螺旋体病

钩端螺旋体病Leptospirosis•钩端螺旋体病（1eptospirosis）简称钩体病。

•由致病性钩端螺旋体（Leptospira，简称钩体）所引起的急性动物源性传染病。

•鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。

•临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症。

•重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。

二、病原学•钩体呈细长丝状，革兰染色阴性，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状。

•电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分。

•外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体。

•需氧。

•抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消毒剂均无抵抗力。

•在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1～3个月。

•钩体的抗原结构复杂，全世界已发现24个血清群，200多个血清型，新菌型仍在不断发现中。

•我国已知有19群，74型。

•波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群。

•黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。

•传染源–钩体的动物宿主相当广泛，在我国证实有80多种动物，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。

鼠类以黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。

•传播途径–直接接触病原体是主要的途径，带钩体动物排尿污染周围环境，人与环境中污染的水接触是本病的主要感染方式。

皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径。

•人群易感性–人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。

•流行特征–地区分布广泛，遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。

我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，以西南和南方各省多见。

–主要流行于夏秋季，6～10月发病最多。

但全年均可发生。

–青壮年为主，男性高于女性。

疫区儿童亦易感染。

第五节钩端螺旋体病钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。

此病几遍及世界各大洲，尤以热带和亚热带为著。

我国已有28个省、市、自治区发现本病，并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。

发病季节主要集中在夏秋（6～10月）水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民发病率较高。

在气温较高的地区，终年可见其散发病例。

病因钩端螺旋体属密螺旋体，一般长6～10μm，宽0.1～0.2μm，有12～18个螺旋，其一端或两端常弯曲成钩状凇Ｐ孪时瓯居冒凳右跋晕⒕倒鄄欤 杉菪 逖爻ぶ嶙骺焖傩 硕 Ｓ醒芯糠⑾帜承┕扯寺菪 搴 心诙舅匮 钚晕镏省＠ 肞CR方法可以从脑脊液，尿，血查出钩端螺旋体DNA，达到特异、敏感、快速诊断、并可区分类型。

传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。

农业劳动者，接触污染的田水，钩端螺旋体常经皮肤（特别是破损的皮肤）进入人体，引起本病的流行。

在洪水泛滥或大雨后，也可有本病的流行，主要是猪的含菌排泄物污染水源所致。

此外，污染的水或食物亦可经消化道粘膜引起感染；在患本病的孕妇，钩端螺旋体还可经过胎盘使胎儿受染。

疾病发展过程及其发病机制由于钩端螺旋体菌型、毒力大小和侵入人体数量的不同，以及人体免疫力和反应性的强弱，病理改变和临床表现的轻重及类型亦有很大差异。

依疾病的发展过程及其发病机制其病程可概括为三个阶段。

1.早期（败血症期）此期约相当于起病后的1～3天，为钩端螺旋体侵入人体后，经淋巴道和小血管进入血循环和组织内大量繁殖并产生毒素所致。

病理形态改变比较轻微，而功能改变较为显著。

主要是全身感染中毒性微血管功能改变及肺、肝、肾、心、中枢神经系统等急性功能障碍。

临床表现为早期中毒症候群，如畏寒、发热、乏力、头痛、躯干痛、结膜充血、腓肠肌压痛，表浅淋巴结肿大、皮疹和鼻衄等。

2.中期（败血症伴器官损伤期）此期多发生于起病后第3～10天。

在败血症继续发展的基础上，钩端螺旋体及其毒素进一步引起不同程度的器官损害，造成临床上不同的病型。

钩端螺旋体病(leptospirosis)钩端螺旋体病(leptospirosis)是由钩端螺旋体(简称钩体)所致的一组自然疫源性急性传染病的总称。

此病遍及世界各地，以热带和亚流带流行较重。

我国尤以长江以南诸省较为常见。

临床上表现为高热、头痛、全身酸痛和显著的腓肠肌痛、表浅淋巴结肿大、眼结膜充血、皮疹等全身感染症状。

本病死亡率相当高(约5%)，而以黄疸出血型最严重，可高达30%，患者多死于肾功能衰竭，或因大量肺出血而造成窒息。

病因及发病机制钩端螺旋体病由钩体引起。

钩体常寄生于家畜和野生啮齿类动物体内，在这些动物体内一般不致病。

猪和鼠为主要传染源。

有多种传播途径，以人与污染水源(如雨水、稻田)接触为其主要传播方式。

本病发病全年可见，但主要集中在夏秋季水稻收割期间。

钩体经破损或正常皮肤与粘膜侵入人体，迅速从淋巴管或微血管进入血流达全身。

钩体在血液中大量繁殖，形成钩体败血病而致病。

病理变化和临床病理联系钩端螺旋体有多种类型，都具有特异的表面抗原和共同的内部抗原。

各型对人的致病力不同，主要累及的器官也有差异。

菌型与疾病临床类型的关系比较复杂，同一菌型可以引起不同的临床类型，而同一临床类型可由不同的菌型所引起。

患者感染钩端螺旋体后潜伏期1-2周，随后因菌体繁殖和裂解释放毒素引起全身症状而发病。

病程可分为三期：①败血症期(发病1-3天)，有明显的早期急性感染症状，而无明显的组织损伤；②败血症伴器官损伤期(发病4-10天)，出现内脏器官的病变及轻重不等的出血、黄疸、脑膜炎和肾功能衰竭等，重症感染多于此期死亡。

③恢复期(发病2-3周)，患者逐渐恢复健康，一般不留后遗症，有时因特异免疫反应可发生眼或神经系统后遗症。

钩端螺旋体病的病理变化属急性全身性中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。

炎症反应一般轻微。

主要器官改变如下：1、肺主要表现为肺出血。

疾病简介钩端螺旋体病，1886年外耳氏(A.weil)曾描写一种流行性急性传染性黄疸病，并报告了四例；其主要临床症状为骤起的寒战发热、全身无力、黄疸、出血、肝、脾肿大及肾功能衰竭等。

自此以后，在一般医学文献中也称本病为外耳氏病(weil's disease)。

[1]危险性最大的有两类人群：生活在城市贫民区的人群和仅能维持生活的农民。

[2]病原学钩端螺旋体属于螺旋体目(order Spiroehaetalis) 密螺旋体科(family Treponema-taceae)，钩端螺旋体属(genus Leptospira)。

是一种纤细的螺旋状微生物，菌体有紧密规则的螺旋，长4～20μm,宽约0.2μm。

菌体的一端或两端弯曲呈钩状，沿中轴旋转运动。

旋转时，两端较柔软，中段较僵硬。

光学显微镜下钩端螺旋体钩端螺旋体不易着色，在普通显微镜下难以看到，需用暗视野显微镜观察，在黑色背影下可见到发亮的活动螺旋体(如图)。

亦可用镀银法染色检查，菌体呈深褐色或黑色。

由于钩端螺旋体的直径很小，菌体柔软易弯曲以及其特有的运动方式，所以能穿过孔径为0.1～0.45/μm的滤膜，并能穿入含1%琼脂的固体培养基内活动。

钩端螺旋体对热、酸、干燥和一般消毒剂都敏感。

在人的胃液中30分钟内可死亡。

在胆汁中迅速被破坏，以致完全溶解。

在碱性水中(pH7.2～7.4)能生存l～2个月，在碱性尿中可生存24小时，但在酸性尿中则迅速死亡。

50～56摄氏度半小时或60摄氏度10分钟均能致死，但对低温有较强的抵抗力，经反复冰冻溶解后仍能存活。

钩端螺旋体对干燥非常敏感，在干燥环境下，数分钟即可死亡。

常用的消毒剂如：1/20，000来苏溶液，1/1000石碳酸、1/100漂白粉液均能在10～30分钟内杀死钩端螺旋体。

当前钩端螺旋体属分为两个种即：问号钩端螺旋体(L.interrogens)和双曲钩端螺旋体(L.biflexa)，前者对人与动物致病，后者自由生活。

钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。

是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。

鼠类和猪为主要的传染源。

因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。

典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。

肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。

【诊断】钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性传染病。

鼠类、猪及其它家畜为主要传染源。

钩体随带菌动物尿排出，污染水源，人在接触疫水时，通过皮肤、粘膜而感染。

发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。

1.流行病学夏秋季节，流行地区，病前3周内有疫水接触史。

2.临床表现潜伏期多在1～3周。

⑴败血症期：起病至1周左右，血液中存在钩体。

本期可有以下几种临床类型：①普通型。

突然畏寒、寒战、发热，呈稽留或弛张热型。

全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。

患者衰弱无力，眼结合膜充血，但不痒亦无分泌物。

表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。

少数重症患者毒血症显著，于发病2～5日出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿，进入休克。

常伴有吐泻，而发热、充血等症状不明显。

②肺出血型。

败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。

患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。

数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。

咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。

③黄疸出血型。

发病3～6病日，开始出现黄疸，肝肿大伴压痛。

黄疸于10病日左右达高峰，重者可发生肝坏死。

重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。

【疾病名】钩端螺旋体病【英文名】leptospirosis【缩写】【别名】febris hebdomadis；hepatic typhus；nanukayami fever；typhus billosus nostras；钩体病；七日热；外耳病；外耳氏病；细螺旋体病【ICD号】A27【概述】钩端螺旋体病(leptospirosis，简称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(Leptospira，简称钩体)所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。

鼠类和猪是两大主要传染源。

临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。

肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。

【流行病学】人群对致病性钩体普遍易感。

但在本病流行区，人群在进行生产劳动及生活过程中长期与钩体接触，不少人可经隐性感染或轻感染或经人工预防注射而获得不同程度的特异性免疫，因而处于相同条件下暴露的人群，发病情况有较大差异。

老疫区中外来人口，发病率往往显著地高于当地农民和长期接触疫水者。

钩体菌型众多，其免疫力大多只具有型的特异性，因而可以有第二次感染，但部分型间或群间亦发现有一定交叉免疫。

例如黄疸出血群、犬群和波摩那群之间，黄疸出血群、流感伤寒群和犬群之间，流感伤寒群和波摩那群之间，都有一定的相互保护作用。

钩端螺旋体病主要分稻田型和洪水型。

我国南方各省以稻田型流行形式为主，主要传染源是鼠类。

北方各省多呈洪水型暴发流行，主要传染源是猪。

当南方各省发生洪水暴发流行时，也发现猪是主要传染源。

由于钩体在外界存活需适当的温度和湿度，因而钩体的感染常在特定的环境下发生。