中山市社区卫生服务站静脉输液现状分析

社区甩药指导　中山市社区卫生服务站静脉输液现状分析　凌娜　胡昌明　邱勇军。　５２８４３７２广东中山火炬开发区医院社区　卫生服务科‘　５２８４０３广东中山市卫生局医教科　摘要　目的：分析社区卫生服务站静脉　输液现状。为社区卫生服务站合理用药提　供可行依据。方法：随机分层抽取中山市　９个镇区２７个社区卫生服务站的处方，　按疾病种类、是否合理使用抗生素和激素　以及处方平均费用等情况进行分析。结　果：输液处方中抗生素的使用率占　７２．６７％，以第三代头孢菌素类为主；上呼　吸道感染输液处方抗生素二联使用占　１３．０６％；三联使用占１．５７％，激素使用　占３８．９３％，抗生素、激素、抗病毒三者联　用占２９．５０％；疾病主要集中在呼吸系　统、消化系统、泌尿系统等；输液处方平均　费用为３７．３ｌ元。结论：社区卫生服务站　静脉输液存在抗生素、激素滥用现象，卫　生行政部门要根据社区卫生服务站自身　特点及疾病谱，加大对合理使用抗生素和　激素的查处力度，确保人民群众用药安全　有效。　关键词社区卫生静脉输液现状分　析抗生素激素合理使用　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７～６１４ｘ．２０１０．　３０．０２９　社区卫生服务站是四级医疗卫生网　底，承载着社区基本医疗、保健、公共卫生　等服务，满足了人们健康需求。目前，中　山市社区卫生服务站基础设施已日趋完　善，但在静脉输液的安全性和有效性方面　仍然存在着许多问题。本文通过对全市　社区卫生服务站静脉输液处方进行随机　抽样调研，针对抗生素、激素的使用、规范　处方管理等，进行统　‘学分析，为临床提　供合理用药依据。　资料与方法　一般资料；根据２６个镇区的地理位　置、社区经济状况、医疗、社会保险，卫生　工作状况好、中、差，随机抽取９个镇区　２７个社区卫生服务站，每个镇区按上述　条件抽取３个社区卫生服务站，每个社区　卫生服务站从２００８年７～ｌ２月，每月按　上、中、下旬分层随机抽取输液处方３０　张，每站全年抽取１８０份输液处方，２７个　社区卫生服务站共调查４８６０张输液处　力‘。　方法：按疾病的种类、抗生素、激素使　用情况、处方平均费用、实行收支两条线　管理等信息采用ＥＸＣＥＬ建立数据库，并　采用ＳＰＳＳ　１　１．５统计软件进行统计学分　析。　结果　疾病分类构成情况：疾病分类按ＩＣＤ　一９进行编码分类，前１０位系统疾病共　４３９０例，占９０．３２％。居于前两位分别　为：呼吸系统疾病和消化系统疾病，这与　国内外社区统计研究结果趋于一致，其中　诊断上呼吸道感染的输液处方共２３６４　份，占呼吸系统疾病的８９．２９％。泌尿系　统疾病排列第３位，这与南方城市泌尿系　结石患病率较高有关　。见表Ｉ。　抗生素的种类及使用情况：在４８６０　张处方巾，使用抗生素的输液处方为　３５３２张，占７２．６７％，抗生素的使用最高　前三位依次为：第三代头孢菌素类、喹诺　酮类、第二代头孢菌素类，比例依次为　２９．０４％、１９．８４％、１９．６２％。前三类抗生　素累计比例超过６８．５０％，而青霉素类的　使用率偏低。见表２。　输液处方平均费用情况：本次调查输　液处方总费用共２３７　９０８．７６元，平均处　方费用３７．３１元（输液处方平均费用呈偏　态分布，故取其中位数）。输液处方平均　费用在５０元以下共３１０４份，占６３．８７％，　其中以３０元及４０元组段较多，分别占　２Ｏ．０１％和２５．６５％，其中中山市９个镇区　３２中国社区医师・医学专业２０１０年第３０期（第１２卷总第２５５期　中，输液处方平均费用最高的镇区为　４２．９５元，最低的镇区为２１＿７３元。见表　３。　上呼吸道感染输液处方抗生素联用　及费用情况：为了消除疾病构成不同对抗　生素使用产生的影响，以２３６４份诊断为　上呼吸道感染的输液处方做了进一步分　析。社区卫生服务站在治疗上呼吸道感　染时，使用抗生素的输液处方共２２４０份，　占９４．７７％，其中使用　一抗生素的输液　处方１８９４份，占８０．１４％，使用二联抗生　素的输液处方３０９份，占１３．０６％，使用三　联抗生素的输液处方３７份，占１．５７％。　使用激素的输液处方９２０份，占３８．９３％，　抗生索、激素和抗病毒三种药物联用的输　液处方６９７份，占２９．５０％，而且随着抗生　素种类的增加，输液处方平均费用明显增　高。见表４。　收支两条线管理对社区卫生服务站　输液用药的影响：中山市现有两个镇区对　社区卫生服务站实施了收支两条线管理，　故对４８６０处方按已实行收支两条线管理　与末实行收支两条线管理分为两类，再以　每１００张输液处方为单位分组，已实行收　支两条线管理共计１１组，未实行收支两　条线管理共计３７组。统计结果显示，两　类管理方式下每组输液处方的用药总处　方数、使用抗生素处方数、使用激素的处　方数、二联及以上抗生素的处方数均有明　显差异。见表５。

　讨论　疾病分析：根据调查结果显示，全市　社区］！生服务站内静脉输液中，疾病主要　由呼吸系统疾病，消化系统疾病、泌尿系　统疾病所构成，而这ｊ个系统疾病又以上二　呼吸道感染、胃肠炎、泌尿系结石等为常　见病和多发病，卫生行政部门应当重点加　强社区医生在这些疾病方面的培训，除了　要求社区医生熟悉掌握这些疾病的相关　知识外，特别要加强这些疾病的干预、健　康教育等方面的培训、搞高社区医生的技　术水平、保障广大群众的健康。　抗生素使用情况分析：中山市社区卫　生服务站输液处方抗生素使用率达到　７２．６７％，高于ＷＨＯ要求的发展中国家　抗生素应用率２０．００％～２６．８０％标准和　卫生部所要求的抗生素应用率低于５０％　的指标　Ｊ，存在抗生素滥用的现象。在　含有抗生素的输液处方中，使用频率最高　的抗生素是第三代头孢菌素，占所有抗生　素输液处方的２９．４０％。由于中山市社　区卫生服务站几乎都没有细菌检测和药　物敏感测验设备，在未作细菌培养和药敏　检测的情况下，首选第三代头孢菌素与　《抗菌药物临床用药指导原则》相违背，　用药起点过高，容易造成耐药，使今后临　床治疗更加棘手　。笔者认为造成这种　不合理用药主要原因之一是由于社区卫　生服务站现行“以药养医”的管理机制有　关，导致社区医生在行医过程中受利益的　驱动而违心地使用不该使用药物，同时也　跟社区居民对疾病和药物认识存在误区　有关，认为输液用药越贵越好，医生开出　便宜的药物便怀疑医生的医疗水平或疗　效，结果也助长不合理用药的风气。　输液处方平均费用分析：本次调查结　果显示，社区卫生服务站输液处方平均费　用３７．３１元，（输液处方平均费用呈偏态　分布，故取其中位数），高于欧爱华等人　调查１９９５～１９９６年贵州农村地区性静脉　输液均次费用２２．２３元　，但由于中山属　经济发达地区，３７．３１元的静脉输液均次　费用尚属合理，但仍有进一步下调的空　间，卫生行政部门可在确保医疗质量的前　提条件下，将针对性强、疗效同等的低价　药物作为社区卫生服务站的首选药物，以　保证合理用药。　上呼吸道感染的输液处方情况分析：　在对上呼吸道感染的输液处方调查中发　现，９４．７７％的输液处方都使用抗生素药　物，其实上呼吸道感染９０．０ｏ％以病毒感　染常见，故ＷＨＯ推荐上呼吸道感染治疗　规划中，提倡用止咳药和润喉药，或对症　治疗，而不提倡使用抗牛素　，不确定感　染原【太ｊ时，使用抗生素和抗病毒药物，可　使继发性感染率和不良反应率增加　Ｊ。　在我国农村合理用药评价指标值　分布情况中，使用激素处方的比例为　９．９５％　，而在中山市社区卫生服务　站治疗上呼吸道感染输液处方中　３８．９３％含有激素，远远高于我国农村　合理用药评价标准值，这足以证明存在　滥用激素的现象。将激素作为退热消　炎药物使用，这对病人来说有百害而无　一利，有资料报道：滥用糖皮质激素退　热，反复多次使用，发生反复上呼吸道　感染有一定相关性　』。　从上呼吸道感染的输液处方平均费　用分析中反映出，随着每张输液处方抗生　素数量的增加，处方平均费用也明显增　加，说明滥用抗生素是导致处方平均费用　增长的主要原因之一。　收支两条线管理对社区卫生服务站　输液用药影响的分析：据卫生部调查资料　显示，一些社区卫生服务机构７０％的收　入来源于药品销售　，目前中山市大部　分社区卫生服务站主要靠药品收人补偿，　导致社区卫生服务站过度用药、抗生素滥　用的行为不乏其数，本次调查发现，将社　区卫生服务站的经济收入和药品脱钩，实　行收支两条线管理，药品不合理使用现象　将有所改善，在一定程度上也可降低和控　制不合理的医疗费用。有了财政保障以　后，使社区卫生服务站医务人员有更多的　精力投入社区卫生服务工作中，“以药养　医”的局面得以扭转。　综上所述，我们认为政府应对社区　卫生服务站给予合理补偿并适当提高医　疗服务收费标准，ｎ丁在一定程度上降低　药品收入在医疗收入ｌ｛１的比例，为社区　卫生服务站合理用药提供支持，除此之　外，还应该建立社区药物合理应用的管　理，监督体系，建立明确的激励机制和惩　罚措施，确保社区卫生服务站走上合理　用药的轨道。　参考文献　１刘岩峰，吴晓宇．泌尿系结石在中国的流行　病学特点［Ｊ］．中阚社区医师，２００５，７（９）：４　—５．　２徐风琴，叶枫，张灿嫦．８９８例抗生素使用的　调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂，２００１，ｌ１　（３）：２２４．　３高山，刘保刚，米春生．我院儿科门诊抗菌　物使用分析［Ｊ］．儿科药学杂志，２００８，１４　（６）：２５—２６．　４欧爱华，刘元祥，龙淑材．农村地区村卫生　室处方用药及费用分析［Ｊ］．中国初级卫生　保健，２００１，１５（１）：１５—１７．　５秦悦，任苒．辽宁省农村乡村两村卫生机构　不合理用药调查［Ｊ］．中国卫生经济，２００６，　２５（１）：６７—７１．　６金世红，周仲华．海口社区卫生服务机构急　性上呼吸道感染患者用药情况分析［Ｊ］．中　国全科医学，２００９，１２（１１Ｂ）：２０４８—２０５０．　７张新平，郑明节．中国农村地区合理用药指　标值的研究［Ｊ］．中国初级卫生保健，２００５，　１９（１２）：１８—１９．　８　陆美华．滥用糖皮质激素与反复上呼吸道　感染的相关探讨［Ｊ＿．江苏医学，２００１，２７　（１）：８—９．　９刘利群，卢祖洵，张新平．城市社区卫生服　务机构合理用药情况分析［Ｊ］．中国卫生经　济，２００９，２８（４）：４５—４７．　

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