上尿路肿瘤诊治指南

女性尿道癌诊治指南
简介
女性尿道癌是一种罕见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率极低，占所有泌尿系统恶性肿瘤的比例不足1%。

女性尿道癌的临床表现特异，常常容易被误诊或漏诊，给治疗带来很大挑战。

本文将针对女性尿道癌的诊疗进行详细介绍。

病因
女性尿道癌的病因尚不完全明确，可能与吸烟、致癌物质接触、慢性感染、慢性刺激等因素有关。

临床表现
女性尿道癌的临床表现常常包括：尿频、尿急、尿痛、尿中带血、尿道口瘙痒、尿道口狭窄等症状。

诊断
女性尿道癌的诊断依赖于尿液细胞学检查、膀胱镜检查、尿道镜检查、放射学检查等方法。

确诊需要病理学检查。

治疗
女性尿道癌的治疗分为手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。

手术治疗是主要手段，包括尿道切除、部分膀胱切除等。

随访及预后
女性尿道癌的随访十分重要，随访内容包括肿瘤标记物检测、定期尿路镜检查、
膀胱镜检查等。

女性尿道癌的预后较差，但随着治疗手段的不断进步，预后有望得到改善。

结语
女性尿道癌是一种危及生命的疾病，对诊治工作要求严格。

医务人员应加强宣传
意识，提高公众对尿道癌的认识，做好早期筛查和诊治工作，提高患者生存率。

2021 CSCO 尿路上皮癌诊疗指南更新要点解读（全文）01肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗表肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗对于肌层浸润性膀胱癌患者，经尿道膀胱肿瘤切除术联合术后放化疗的综合治疗方案可获得与标准膀胱癌根治术相似的10年总生存率和无进展生存率；可作为不适宜或拒绝行膀胱切除术患者的治疗选择。

手术切缘不净、局部病变较晚，仅行姑息手术的患者，术后放疗可提高局部控制率。

对于pT3/4和/或淋巴结阳性，且无远处转移（M0）患者，根治性膀胱切除术后行辅助化疗仍有争议。

基于CheckMate-274研究达到主要研究终点，2021年CSCO尿路上皮癌计划增加PD-1单抗的术后辅助治疗作为Ⅲ级推荐。

02转移性尿路上皮癌一线治疗表一线治疗目前，化疗仍是尿路上皮癌治疗的基础。

基于IMvigor210研究和KEYNOTE-052研究，阿替利珠单抗、帕博利珠单抗获FDA批准用于不耐受铂类的转移性尿路上皮癌的一线治疗。

在KEYNOTE-052研究中，PD-L1阳性患者的获益更明显。

目前，阿替利珠单抗、帕博利珠单抗尚未在国内获得转移性尿路上皮癌治疗适应证，仅适用于PD-L1表达或不能耐受铂类化疗的患者。

在新版CSCO尿路上皮癌指南一线治疗中，对于不适合顺铂的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，III级推荐仍保留了阿替利珠单抗（2A 类证据）和帕博利珠单抗（2A类证据）。

03转移性尿路上皮癌一线治疗后的维持治疗表一线治疗后的维持治疗随着免疫治疗的发展，其适应证不断前移。

基于JAVELIN Bladder 100研究和HCRN GU14-182研究结果，对于一线化疗4~6周期后获得疾病稳定或客观有效的患者，II级推荐为阿维鲁单抗（1A类证据）；III级推荐为帕博利珠单抗（2A类证据）。

阿维鲁单抗尚未在国内上市，帕博利珠单抗尚未在国内获得晚期尿路上皮癌适应证。

04晚期尿路上皮癌二线治疗表二线治疗尿路上皮癌的二线治疗优先考虑免疫治疗；厄达替尼尚未在国内批准上市，仅适用于合并FGFR2/3基因变异的晚期尿路上皮癌；特瑞普利单抗、帕博利珠单抗、阿维鲁单抗在国内尚未获得晚期尿路上皮癌的适应证。

2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。

继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。

「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。

新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。

「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。

相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。

新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。

下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。

流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。

新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。

指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。

尿路感染诊治指南尿路感染诊治指南疾病简介：尿路感染（UTI）是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。

根据感染部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。

前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。

根据有无基础疾病，还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

疾病分类：尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。

肾盂肾炎和膀胱炎又有急性和慢性之分。

慢性肾盂肾炎常由复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分为伴有反流的慢性肾盂肾炎、伴有阻塞的慢性肾盂肾炎和特发性慢性肾盂肾炎。

其中前两种类型尤为常见。

发病原因：尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌。

致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感。

其他细菌如变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等多见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者。

白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后。

金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症。

病毒、支原体感染虽属少见，但近年来有逐渐增多趋向。

多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和、肠道、尿道瘘等。

发病机制：1、细菌菌落在肠道和尿道口周围，播散至尿道。

2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。

3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏。

如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。

病理生理：1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。

女性尿道相对短，肛门距离尿道口近，容易感染。

2、乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保护。

绝经前内有产过氧化的乳酸杆菌群，可以预防尿路病原增殖。

因绝经后雌激素水平下降，导致乳酸杆菌减少，pH值上升，二者易引起病原增殖。

我国泌尿外科疾病诊断治疗指南是我国泌尿外科领域的重要指南之一。

该指南的出台旨在规范诊断和治疗流程，提高医疗质量，保障患者的权益。

2011年版的我国泌尿外科疾病诊断治疗指南，是该领域发展历程中的重要里程碑，值得我们深入了解和探讨。

让我们从概述2011版我国泌尿外科疾病诊断治疗指南的意义和背景开始。

该指南的发布标志着我国泌尿外科领域对临床实践和科学研究的深入总结和提炼，为临床医生提供了一份权威、科学、规范的诊疗参考。

它的出台对于推动我国泌尿外科领域的转型升级、促进专业技术水平的提高具有重要意义。

接下来，我们将分别从泌尿外科常见疾病的诊断和治疗角度，深入探讨该指南提出的具体内容。

我们关注尿路感染、尿路结石等常见疾病的诊断标准和治疗方案，这些内容对于临床医生来说具有重要的指导意义。

我们将深入研究泌尿肿瘤的诊断和治疗要点，探讨该指南在肿瘤治疗方面的创新之处。

我们将关注泌尿系统先天畸形和功能性疾病的诊断和治疗指引，从中了解该指南对于这些特殊疾病的关注和规范。

通过对2011版我国泌尿外科疾病诊断治疗指南的深入研究，我们不仅可以了解泌尿外科领域的最新标准和治疗方案，还可以深入思考其中的理论逻辑和临床实践价值。

作为医疗工作者，理解和掌握该指南对于提高临床水平，提升医疗质量至关重要。

在总结部分，我们可以回顾整个指南的内容和重点，再次强调其对于泌尿外科领域的重要意义。

通过对2011版我国泌尿外科疾病诊治指南的深入理解，我们可以更好地指导临床实践、促进学科发展，为患者提供更好的医疗服务。

就我个人对于该指南的观点和理解进行共享。

在我看来，2011版我国泌尿外科疾病诊治指南不仅是一份临床指导文件，更是泌尿外科领域专家集体智慧和经验的凝结。

它的发布填补了我国泌尿外科领域在诊疗方面的空白，意义重大。

希望在未来的临床实践中，我们可以不断地借鉴和运用该指南的理念和方法，为患者的健康福祉贡献自己的力量。

通过以上的文章展示，我们可以看到对于2011版我国泌尿外科疾病诊治指南的深入探讨和全面理解。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2006版第一卷主编中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群副主编中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙则禹中华医学会泌尿外科学分会副主任委员叶章群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙颖浩中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）编辑委员陈山首都医科大学附属北京同仁医院高居忠北京西山医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院黄翼然上海第二医科大学附属仁济医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李虹四川大学华西医院米振国山西省肿瘤医院那彦群北京大学泌尿外科研究所宋波第三军医大学附属西南医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院王建业卫生部北京医院王晓峰北京大学人民医院王行环广东省人民医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院（按姓氏拼音排序，排名不分先后）目录序前言膀胱过度活动症临床诊治指南良性前列腺增生诊断治疗指南肾细胞癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南致谢前言随着医学科学的发展，我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平的不断提高给患者带来了众多的利益。

与此同时，我们也清醒地认识到我国泌尿外科大部分疾病的诊断、治疗方法还没有得到相应的规范和统一。

为了不断规范我们的医疗工作，中华医学会泌尿外科学分会组织全国泌尿外科各个领域的专家组成中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会。

经过前期准备，反复研讨及以循证医学原理为基础的国内外相关资料的分析与评价，指南编辑委员会分别制定了膀胱过度活动症、良性前列腺增生、肾癌和前列腺癌的诊断治疗指南，在征求国内知名老专家的意见后，经中华医学会泌尿外科学分会常务委员会讨论通过。

今后还将陆续推出泌尿外科其它疾病的诊断治疗指南。

这些指南是由泌尿外科学会制定的临床诊疗指南，希望尽快在全国泌尿外科学界得到推广和应用，并在临床应用过程中不断完善之。

中国医药导报2021年1月第18卷第3期 -------------------•临床医学-泌尿系统疾病窑输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果雷茹茹张晓林刘力婕陈怀安河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北张家口075000[摘要]目的研究输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤的临床效果。

方法选取2014年4月一2016年4月河北北方学院附属第一医院收治的96例上尿路肿瘤患者，按随机数字表法分为两组，各48例。

对照组患者给予传统开放手术治疗，观察组患者给予输尿管镜下肿瘤切除术治疗。

观察两组手术情况、生活质量、疼痛情况以及并发症情况。

随访1、2、3年观察患者生存情况。

结果观察组手术时间、肛门首次排气时间、拔管时间及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

术后，两组A D L评分高于术前，V A S低于术前，且观察组A D L评分高于对照组，V A S低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组随访1、2、3年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论输尿管镜下肿瘤切除术治疗上尿路肿瘤与开放式手术治疗的效果相近，但配合良好的术后护理，能明显改善患者生活质量，缓解疼痛，缩短恢复时间，安全性较高。

[关键词]输尿管镜下肿瘤切除术;上尿路肿瘤；开放手术曰护理效果[中图分类号]R737.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2021)01(c)-0067-04 Clinical effect of ureteroscopic tumor resection in the treatment of upper urinary tract tumorLEI Ru r u ZHANG Xiao l in LIU Li j ie CHEN Huai'anD eparLm enL o f U r o lo g y, Lhe FirsL A ffilia L e d H osp iL al o f H e b e i NorLh U n iversiL y, H e b e i P r o v in c e, Z h a n g jia k o u075000,C h in a[Abstract] Objective T o sLudy c l i n i c a l effecL o f u r e L e r o s co p ic Lumor rese cL io n in Lhe LreaLmenL o f u p p e r u rin ary LracL Lumor. Methods N in e L y-s ix paLienLs wiLh u p p e r u rin ary LracL Lumor admiLLed Lo Lhe FirsL A ffilia L e d H osp iL al o f H e b e i NorLh U n iversiL y fr o m A p r il 2014Lo A p r il 2016w ere in c lu d e d a n d d iv id e d inLo Lwo g r o u p s a c c o r d in g Lo Lhe ra n d o m n u m b e r Lable, 48c a s e s in e a c h g r o u p. C onL rol g r o u p w ere LreaLed wiLh LradiLional o p e n s u rg e ry, a n d o b serv a L ion g ro u p w ere LreaLed wiLh u r e L e r o sco p ic Lumor resecL ion. T h e op era L ion, qualiLy o f life, p a in a n d c o m p lic a L io n s beL w een Lwog r o u p s w ere o b s e r v e d. T h e paLienLs w ere fo llo w e d up fo r o n e, Lwo, Lhree y e a rs. Results T h e op era L ion Lime, firsL a n a l e x-hausL Lime, exLubaLion Lime a n d h ospiL alizaL ion Lime o f o b serv a L ion g r o u p w ere shorLer Lhan Lhose o f con L rol g r o u p, a n d Lhe am ounL o f b le e d in g o f o b serv a L ion g r o u p w as le s s Lhan LhaL o f con L rol g r o u p, Lhe d iffe r e n c e s w ere sLaLisLically s ig n ifi- canL (P<0.05). A fL er op era L ion, A D L s c o r e o f Lwo g r o u p s w as h ig h e r Lhan LhaL b e fo r e op era L ion, a n d V A S o f Lwo g ro u p s w as lo w e r Lhan LhaL b e fo r e op era L ion, A D L s c o r e o f ob se rv a L io n g r o u p w as h ig h e r Lhan LhaL o f con L rol g r o u p, a n d V A S o f o b serv a L ion g r o u p w as lo w e r Lhan LhaL o f con L rol g r o u p(P <0.05). T h e in c id e n c e raLe o f c o m p lic a L io n in ob serv a L iong r o u p w as lo w e r Lhan LhaL in con L rol g r o u p(P<0.05). T h e r e w as n o sig n ifica n L d iffe r e n c e in o n e, Lwo, Lhree y e a r su r­v iv a l raLe beL w een Lwo g r o u p s(P >0.05). Conclusion T h e effecL o f u re L e ro s co p ic rese cL io n fo r u p p e r u rin ary LracL Lumor is s im ila r Lo LhaL o f o p e n s u rg e ry, buL wiLh g o o d posL operaL ive c a r e, iL c a n sig n ifica n L ly im p r o v e Lhe qualiLy o f life, r e­lie v e p a in, shorLen Lhe r e c o v e r y Lime, a n d h a v e h ig h safeLy.[Key words] U r e L e r o s c o p ic Lumor resecL ion; U p p e r u rin ary LracL Lumor; O p e n su rg e ry; N u r s in g effecL上尿路肿瘤是泌尿系肿瘤的类型之一，既往临床 多采用手术治疗。

膀胱尿路上⽪癌的诊疗原则膀胱癌是全球第⼗⼤常见肿瘤1，2018年全球估计有54.9万例新发膀胱癌病例，20万死亡病例。

男性⼈群的发病率(9.6/10万)和死亡率(3.2/10万)⼏乎是⼥性的四倍。

我国膀胱癌发病率与死亡率男性同样远⾼于⼥性。

2018年我国膀胱癌发病8.22万例，其中男性6.42万例(男性恶性肿瘤第8位)、⼥性1.79万例；膀胱癌死亡3.82万例，男性2.86万例(男性恶性肿瘤第12位)、⼥性0.95万例。

膀胱癌中90%以上为膀胱尿路上⽪癌。

除特殊的芳⾹胺类化学物质职业暴露和⽔污染外，吸烟是膀胱癌明确的主要危险因素，使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并且吸烟强度和时间与癌症风险成正⽐，约50%的膀胱癌患者有吸烟史2。

临床表现膀胱癌患者的主要症状包括⾎尿、膀胱刺激征(即尿频、尿急、尿痛)。

当肿瘤阻塞输尿管时，可出现腰部不适、下肢⽔肿。

少数患者可因膀胱三⾓区及膀胱颈部的肿瘤导致出⼝梗阻，⽽出现排尿困难症状。

当疾病发展⾄晚期，患者可出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或者⾻痛等晚期表现。

其中⾎尿是膀胱癌最常见的临床表现，80%~90%的患者都是先出现间歇性、⽆痛性全程⾁眼⾎尿。

早期患者⼀般没有临床体征，局部晚期肿瘤有时可触及盆腔包块。

诊断原则膀胱癌的诊断应依据患者病史、症状、体征，结合实验室检查、影像学检查、尿细胞学和肿瘤标志物检查以及膀胱镜检查做出判断。

其中，超声检查最常⽤、最基本；膀胱镜最重要；膀胱镜下活检⾏病理检查是⾦标准；⽽诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)则集诊断和治疗为⼀⾝。

诊断流程2(图1)。

图1. 膀胱癌诊断流程2膀胱癌分期膀胱癌的分期对后期制定治疗策略⾮常重要。

根据肿瘤的浸润深度，膀胱癌可分为⾮肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)3。

⾮肌层浸润性膀胱癌是指局限于膀胱黏膜层(Tis、Ta)及固有层(T1)，肌层未见浸润，既往称为表浅性膀胱癌，约75％的患者初诊时为⾮肌层浸润性膀胱癌。

·述评·581中国医刊 2021 年第56卷第6期上尿路尿路上皮癌：应重视的恶性肿瘤许永德，吉正国，胡新一，杨培谦*（首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科，北京 100050）关键词：上尿路尿路上皮癌；流行病学；诊断；治疗中图分类号：R737.11；R737.13 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）06-0581-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.06.001上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）是起源于肾盂和输尿管尿路上皮的一种多源性恶性肿瘤，包括肾盂癌和输尿管癌。

在国外，UTUC的发病率相对较低，主要与吸烟及接触含芳香胺类毒物有关，预后较差，而国内不少UTUC患者的病因与服用含马兜铃酸（aristolochic acid，AA）的中药有关，女性多见，且多合并终末期肾病。

虽然目前我国各类含AA的中药已被禁用，但临床上仍有一些服用该类中药引发的UTUC患者。

对于中国人AA所致UTUC的特殊性，临床医生应给予足够的重视。

本文参考国内外最新的指南、专家共识及研究进展，对UTUC的相关内容进行汇总分析，以期为国内泌尿科医生诊治UTUC提供借鉴。

1　上尿路尿路上皮癌的流行病学特点在西方国家，尿路上皮癌发病率居泌尿系统恶性肿瘤的第4位，其中膀胱癌所占比例高达90%～95%，而UTUC仅占全部尿路上皮癌的5%～10%，人群发病率约为2/10万[1]。

2018年中国UTUC诊疗及专家共识表明，UTUC占全部尿路上皮癌的9.3%～29.9% [2]，明显高于西方国家。

与西方国家相比，中国人群UTUC发病有一些特殊之处：①中国UTUC 患者的病理级别、肌层浸润及淋巴结转移发生率高于西方国家人群；②中国UTUC患者的男女比例为1:1.3，而西方国家为2:1[3-4]；③中国人群肾盂癌和输尿管癌发病率基本相当，而西方国家肾盂癌发病率约为输尿管癌的2倍[5-6]。

2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》是中国泌尿外科专家组根据国内外最新研究成果和临床经验进行专门制定的指南，旨在规范和提高泌尿外科疾病的诊断和治疗水平。

以下是该指南的主要内容概述。

一、前言指南介绍了制订目的、适用范围、参考资料、指南制定的方法和评价方法等内容。

此外，还明确指南的局限性和更新周期。

二、泌尿外科疾病的基本常识本节主要介绍了泌尿外科疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现和诊断要点，为后续章节的内容提供了基础知识。

三、泌尿外科疾病的诊断与治疗原则本节规定了泌尿外科疾病的诊断与治疗的基本原则，包括细致的病史采集、详尽的体格检查、必要的实验室检查和辅助检查等。

此外，还对手术和非手术的治疗方法进行了概述，指出了每种方法的适应症和禁忌症，以及常见并发症的处理方法等。

四、常见泌尿外科疾病的诊断与治疗本节详细介绍了泌尿外科常见疾病的诊断与治疗方法。

包括肾结石、膀胱肿瘤、前列腺疾病、尿路感染、男性不育症等常见疾病。

对于每种疾病，指南都给出了病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和方法等内容，并结合临床常见病例进行了详细阐述。

五、特殊人群的诊断与治疗本节主要针对妇女和老年人群的泌尿外科疾病进行了专门的讨论。

通过对女性盆底脱垂、尿失禁等疾病的诊断和治疗方法进行介绍，旨在提高对女性泌尿外科问题的关注。

同时，针对老年人泌尿外科疾病的特点，提出了适合老年人的诊治策略。

六、手术治疗的围手术期管理本节主要介绍了泌尿外科手术的围手术期管理。

从围手术期的评估、准备、手术技术选择、麻醉管理、并发症预防等多个方面进行了详细阐述。

七、术后疼痛的管理本节主要介绍了术后疼痛的管理方法，包括传统的镇痛方法和新兴的镇痛技术。

指南中对每种方法的作用机制、优势和缺陷进行了介绍，并给出了具体的临床应用指南。

八、术后并发症的诊断与处理本节主要介绍了泌尿外科手术的常见并发症及其处理方法。

指南中对每种并发症的预防、早期诊断和治疗进行了详细阐述。

NCCN膀胱癌和上尿路肿瘤指南2020.1版（1）星期四2019年12⽉5⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！膀胱癌指南⽬录引⾔（INTRO）英⽂版中⽂版膀胱癌疑似膀胱癌的初始评估和⼿术治疗（BL-1）英⽂版中⽂版脚注：a.关于帮助对⽼年癌症患者进⾏最佳评估和管理的⼯具，请参阅《 NCCN⽼年⼈肿瘤指南》。

b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则（BL-A）。

c.见⼿术治疗原则（BL-B）。

d.⽴即进⾏膀胱灌注化疗可降低35%的复发率。

见膀胱内治疗原则（BL-F）。

e.标注 'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注 'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。

⾮侵袭性膀胱癌的第⼆次⼿术治疗、膀胱内辅助治疗和随访（BL-2）英⽂版中⽂版脚注：b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则（BL-A）。

c.见⼿术治疗原则（BL-B）。

e.标注'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。

f.Montironi R, Lopez-Beltran A. The 2004 WHO classification of bladder tumors: A summary and commentary. Int J Surg Pathol 2005;13:143-153.见病理检查原则（BL-C）。

g.膀胱癌：⾮尿路上⽪癌和尿路上⽪癌组织学变异型（BL-D）。

h.见随访（BL-E）。

i.辅助诱导治疗的适应症：基于复发或进展⾄肌层浸润的可能性，如⼤⼩、数⽬和肿瘤的级别。

泌尿外科诊疗指南2016年泌尿外科诊疗指南2016年23456一前列腺癌诊断治疗指南【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描（3）全身核素骨显像检查（ECT）（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。

前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx 原发肿瘤不能评价pT2 局限于前列腺T0 无原发肿瘤证据pT2a 肿瘤限于单叶的1/2T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a 突破前列腺T2 局限于前列腺内的肿瘤pT3b 侵犯精囊T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）pT4 侵犯膀胱和直肠1T2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）T2c 肿瘤侵犯两叶T3 肿瘤突破前列腺包膜**T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx 区域淋巴结不能评价PNx 无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移pN0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移pN1 区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评估2M0 无远处转移M1M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。

2019年华医网继续教育答案-226-泌尿外科常见肿瘤
的诊治要点及疑难解析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)常规TUR-BT下，精准留取病理的意义和方法
1、关于常规TUR-BT后，精确留取的病理组织错误的是（）
A、活检前后需要将活检钳的夹勺仔细冲洗，防止组织残余，影响检查结果
B、活检深度一般较深，可根据活检准确判断肿瘤浸润深度[正确答案]
C、广基肿瘤需要留取肿瘤切缘单送活检
D、TUR-BT后，在肿瘤基底，切取组织活检；或膀胱镜下冷活检，明确基底情况
E、外观提示为浸润性、分化差的肿瘤、尿细胞学为高分级肿瘤细胞、尿细胞学发现肿瘤细胞但膀胱镜下未发现肿瘤、多发膀胱肿瘤者，需行膀胱粘膜随机活检
(二)高龄前列腺患者治疗效果与生活质量的平衡策略
1、G8评分表建议分数（），身体健康的老年前列腺癌患者需要规范化治疗
A、≥10
B、＞14[正确答案]
C、≤10
D、＜14
E、＜10
(三)根治性膀胱全切术中如何提高患者的生存率
1、推荐充分的盆腔淋巴结清扫，其范围不包括（）
A、髂总血管以上[正确答案]
B、髂总血管以下
C、髂总血管间。