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第四章住院儿童的护理第一节住院儿童的心理反应和护理一、儿童对住院的心理反应1.分离性焦虑自婴儿中期至学龄前期的儿童，特别是6个月至2岁半的婴幼儿，与父母或最亲密的人分开时所表现出来的行为特征，称为分离性焦虑。
分离性焦虑可分为三个阶段：反抗阶段、失望阶段、超然或否认阶段。
（1）反抗阶段：儿童与父母分离后表现出的侵略性、攻击性反应。
较大婴儿的行为包括哭闹，连续呼喊妈妈，抓住父母不放，拒绝与陌生人接触。
幼儿的行为有用语言攻击陌生人如：“你讨厌”、“你走开”，对陌生人进行身体攻击（脚踢、口咬、手打），企图逃跑去找父母等。
这些反抗行为可持续几小时至几天，哭叫直至精疲力竭。
他们拒绝任何人的关怀，悲痛难以被抚慰，若陌生人如护士接近会使反抗加剧。
（2）失望阶段：儿童感到没有找到父母的希望，停止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。
儿童的活动减少，对周围的一切如环境、食物、游戏不感兴趣，与他人不沟通，并表现出退化行为，如吸吮自己的拇指或咬指甲、尿床、拒绝用杯子或碗而用奶瓶等。
这些行为持续的时间，对不同儿童来说可有所不同。
儿童的身体状况可由于拒绝进水、进食或不活动等行为而受到伤害。
（3）超然或否认阶段：若长期与父母分离，儿童表面上会表现出最终适应了这种分离，对周围的一切开始有较大的兴趣，表现得很愉快，能够与陌生人接触，与其他人一起游戏，而且形成新的人际关系。
但值得注意的是，这种行为只是一种无可奈何接受或忍受与父母分离的结果，而不是获得满足的表现。
儿童把对父母的感情全部压抑下来，以建立新的但很浅显的关系来应对失落和痛苦情绪。
他们变得更以自我为中心，而且将重要的情感依附于物质上，父母来探视和离开时，表现得满不在乎。
这种情况并非在情绪上不存在问题，而更需要精神上的支持与抚慰。
一旦达到超然或否认阶段，将对儿童产生难以扭转的、极其不利、甚至永久性的影响。
大多数情况下，因住院而导致的分离均是短暂的，不会造成如此严重的结果。
不同年龄阶段住院小儿的心理状态和心理护理王瑛;刘淑玉【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)023【摘要】目的：通过对不同年龄阶段住院小儿的心理反应进行心理治疗及护理，以提高护理质量。
方法用温和的语言和丰富的情感面对每位患儿。
结果消除患儿的心理障碍，配和治疗及护理，达到预期效果。
结论及时掌握不同年龄阶段住院小儿的心理反应，进行心理治疗和护理，能促进疾病早日康复。
%Objective Through the dif erent ages of children's mental hospital for psychological treatment and care response in order to improve the quality of care. Methods Mild language and rich emotional face every children. Results The elimination of children with mental disorders, with treatment and care and to achieve the desired ef ect. Conclusion Grasp the different ages of children hospitalized psychological reaction, psychological treatment and care, can promote disease recovery.【总页数】1页(P367-367)【作者】王瑛;刘淑玉【作者单位】伊宁县计划生育服务站，新疆伊宁 835100;新疆伊宁市人民医院，新疆伊宁 835000【正文语种】中文【相关文献】1.不同年龄阶段血液病患儿的心理护理 [J], 王雪云;李若旋;徐烟莲2.对不同年龄阶段住院患儿的心理护理 [J], 李朝华3.不同年龄阶段白血病患儿的心理护理研究 [J], 杨红梅4.不同年龄阶段住院患儿的心理护理 [J], 李娟5.不同年龄阶段血液病患儿的心理护理 [J], 虞志林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
各期住院患儿心理状态的观察及心理护理不同时期住院患儿心理状态各不相同，儿科护士针对不同生长时期住院患儿的心理状态制定系统全面的护理计划，采取有效的护理措施。
可大大减轻患儿的身心痛苦，及早达到治疗及护理的目的，从而缩短疾病痊愈的过程。
儿科护士在治疗护理过程中除具有精湛的专业技能外，敏锐的洞察力、良好的语言与非语言沟通技巧能减少疾病对患儿生理、心理的不良影响，相应的正确的心理护理措施能帮助他们尽快适应医院环境，早日康复。
标签：住院患儿；心理状态；护理中图分类号R47 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)22-0094-01处在生长发育时期的儿童，一旦患病住院，不仅要遭受疾病给身体带来的痛苦，而心理上的影响也不容忽视。
住院治疗对患儿日常生活的制约，对各种治疗产生的恐惧，离开亲人耽误学业，处在陌生的环境，接触陌生的人，缺乏对疾病的了解和认识加上身体形象的改变，从而产生强烈的情绪反应和影响。
良好的情绪有利于保持内分泌平衡，使人感到轻松愉快，这种精神状态是保证健康和增进机体抵抗力的重要条件。
反之，恐惧、焦虑、忧郁、烦恼等心理状态可抑制器官功能活动等，并加重病情，因此，护士针对不同状态的患儿，除疾病的护理外，更要了解小儿心理状态，给予恰当的心理护理，这对促进其身心健康的恢复有重要意义。
笔者根据多年的儿科护理经验，对不同时期患儿的心理状态观察和心理护理体会如下。
10～1岁住院患儿的心理状态观察及心理护理0～1岁的小儿处在生长发育最快时期，随着月龄的增加住院患儿的心理状态也相差很多。
6个月以内的小儿，大脑发育尚不完善，缺乏认知和思维能力，如果生理需要得到满足，就会比较安静。
随着母婴感情的不断增加，6个月以后的婴儿对母亲的依恋性会越来越强烈。
如果此期患儿被突然地从母亲怀中抱走，约束他们的活动自由并进行各种痛苦的治疗和护理措施，他们就会哭闹不休，拒绝陌生人，这样会给治疗和护理带来很大障碍。
对待此期患儿，医护人员要给予他们父母般的爱心，以热情亲切的态度来使小儿获得安慰和安全感。
住院患儿的心理护理住院患儿的心理护理佚名儿童正处于生长发育阶段，患病及住院可造成身心创伤，从而影响日后的人格发展。
因此护理人员应了解儿童对疾病的认识，主要的压力来源及各年龄阶段儿童对住院的反应，这样才能给予良好的心理护理，促使患儿身心早日康复。
一、儿童对疾病的认识许多研究表明儿童将生病住院与惩罚、罪恶、自责联想在一起。
根据皮亚杰(Jean Piager)的发展理论，儿童到了7岁左右，对抽象事物才能慢慢地了解。
因此患儿很难理解为什么来医院接受如此痛苦的治疗及限制。
下面介绍皮亚杰发展理论中各期儿童对疾病的概念。
1．运筹前期(preoperational stage，2～7岁)此期儿童认为生病是外来的、与自己无关的具体现象。
他们无法从现象中找出原因，只能看到目前的情况，而不能说出过去及未来如何。
他们认为生病是从别人那里来的，但如果问他“疾病如何从别处得来？”他会回答“我不知道，我想可能是变魔术变来的。
”2．具体应筹期(concrete operational stage，7～11岁)此期儿童认为生病是外来的，可区分病因及致病原，认为道德行为与病因有关，并能注意疾病的程度。
他们认为疾病是存在于体内，但无法用特别术语描述。
3·形式运筹期(formal operational stage， 11岁～成人)此期)L童认为疾病与器官功能不良有关，并且每个人的疾病不同。
他们认识到心理及态度可影响健康或疾病的发生，对疾病的发生及治疗有一定的见解及自我控制能力。
二、住院儿童主要的压力来源1．疾病本身带来的痛苦和创伤。
2、治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧住院给患儿增加了许多以往没有过的限制，例如：抽血前不能进食。
因输液而不能下地自由活动等，这些问题使患儿丧失了住院前的自由。
各种治疗(如抽血、打针、吸痰等)对患儿的威胁，使患儿产生恐惧。
3．对疾病的认识有限而产生情绪反应儿童因本身认识能力不足，或因身体不适而产生情绪反应，有可能将疾病与惩罚联想在一起而导致焦虑、恐惧。
不同年龄患儿的心理护理关键词儿童心理特点心理护理健康是人类共同的追求，医疗服务以人为本，现在医疗市场竞争日趋激烈，医学模式正从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式急剧转变。
心理护理作为护理的方法和手段对病人的治疗和康复发挥着不可估量的巨大作用。
越来越受到人们的重视。
所以儿科护士是否懂得儿童心理学应成为考核儿科护士素质的一个重要内容。
由于小儿处在机体生长发育中，各个器官功能都处于一种尚未成熟的状态，患病后可干扰机体的正常生理功能，不利于疾病的恢复。
因此加强患儿的心理护理就显得格外重要。
婴儿时期的心理护理做好患儿心理护理首先要识别患儿的情绪变化和个体差异，了解他们的认知方式和行为方式。
婴儿期患儿主要依赖感觉和动作认识自己和周围事物，对情感的需要比较迫切。
仅仅通过婴儿的感知反应即可了解病情或状态。
如患儿哭闹时首先检查一下是否尿布湿了，还是由于饥饿、疼痛所致。
患病儿童依赖性增强、心理需要增加，皮肤饥饿感较平时明显，因此多与他们皮肤接触，不仅满足患儿情感需求，而且还有治疗作用。
一些患儿哭闹时，我们尽可能地抱一抱，轻轻拍打背部，抚摸头部，他们会很快停止哭闹。
触摸是一种无声的安慰，它是一种很有效的沟通方式，因此当患儿生病时特别需要通过他人的触摸以获得温暖和关怀。
在护理工作中，护士应像慈母一样去爱抚拥抱患儿。
要与患儿多亲近，并经常进行语言交流，这样不仅有利于病情好转，而且还会促进患儿智力的发育，对婴儿的健康成长有一定的促进作用。
婴儿期患儿他们主要靠感觉器官认识事物。
我们应经常让孩子接受各种视觉和听觉的刺激，并且让他们感受到护士亲人般的爱抚和照顾，使孩子建立起对外界事物的安全感和信任感，从而为其心理健康发展打下良好的基础。
幼儿期的心理护理幼儿期患儿心理特点除感知觉外，以情绪体验为主。
只注意事物的一个方面，只从自己的观点看问题。
患儿对事物非常好奇，活泼好动、好模仿，情绪不稳定，护士应尽量满足他们的心理需要。
患儿在医院处于完全陌生的环境，恐惧、担心和焦虑不安随时可能发生，因此就需要护士帮助患儿耐心地适应医院特殊生活方式。
不同年龄阶段住院小儿的心理状态和心理护理
目的通过对不同年龄阶段住院小儿的心理反应进行心理治疗及护理，以提高护理质量。
方法用温和的语言和丰富的情感面对每位患儿。
结果消除患儿的心理障碍，配和治疗及护理，达到预期效果。
结论及时掌握不同年龄阶段住院小儿的心理反应，进行心理治疗和护理，能促进疾病早日康复。
标签：不同年龄阶段的住院小儿；心理状态；心理护理
疾病和住院无论对小儿的心理和生理上都会造成很大的影响。
小儿来到一个陌生环境中接触的人与物和日常生活都与家中不同，而且要服药、注射等接受各种痛苦的治疗，这一系列改变使小儿处于生理、心理、社会状态，需要一个适应的过程。
护士应帮住小儿，与小儿共同努力，尽量缩短小儿对医院的适应时间。
1婴儿期
婴儿期是小儿各期中身心变化最快的时期。
从不会说话到学习语言；从躺卧到会站立行走；从吃奶过渡到饭食；从一无所知到原与人交往等，这些都是突飞猛进的发展过程，此期要注意小儿感知觉、语言及动作的发育。
1.1 5个月以前的患儿，住院后一般比较平静，较少哭闹，要及时满足患儿的生理需要和解除病痛，尽可能多地与患儿接触，微笑、说话、抚摸、提供适当的玩具等，在护理中与患儿建立感情。
1.2 6个月～1岁的患儿对亲人，尤其母亲的依恋性很强，所以住院后患儿拒绝与护士接触，表现不和作。
护士应特别注意给患儿留下较好的印象，使小儿产生安全感。
向父母了解患儿生活习惯，同时呼唤其乳名，使患儿感到熟悉和亲切，在日常的护理中耐心主动，增加小儿的信任，逐渐使小儿对护士表示友好。
2幼儿期
此期小儿语言发展很快，各种心理过程可随接触范围的扩大而迅速发展。
2～3岁的小儿对我有了认识，产生了独立行动的愿望。
由于患儿对父母及其他亲人的爱护与照顧有着亲身的体验，住院后产生的心理变化比婴儿期更强烈。
认为住院是父母对自己的惩罚而产生疑虑；对陌生环境感到害怕；对限制自己活动感到不满；尤其当父母不陪伴时，其表现则更加突出。
其心理变化过程一般分为三个阶段。
2.1.1反抗阶段患儿哭闹，采用强硬的踢、打，甚至咬等各种体力反抗行为，与护士对抗，企图回家。
2.1.2 失望阶段对回家或找父母感到没有希望，情绪抑郁，不爱说话，可用吮指、抱紧自己的用物以的得到安慰，可产生退行性行为。
2.1.3否认阶段住院时间长的患儿易发生。
从表面看，患儿适应了周围的环境，能接受护士对自己的照顾，无可奈何地遵守医院的日程和治疗护理等要求，最后适应了医院环境。
有家人陪伴的小儿上述三阶段的心理表现不突出，主要表现为拒绝医护人员，甚至刚到其床前患儿就搂住母亲大哭大叫不止，使查体、注射等治疗护理操作更加困难。
2.2护士对幼儿期患儿应采取的心理护理措施
2.2.1有责任护士负责护理患儿向父母了解情况以熟悉患儿，在护理中尽可能接近患儿原有的生活习惯，如使用患儿表达需要的词语、手势，将患儿喜爱的玩具留在医院中，使其感到亲切。
2.2.2有意识地多与患儿进行语言沟通鼓励患儿谈论自己喜欢的事情，并注意倾听，以锻炼小儿的语言能力，防止因住院使小儿在语言方面的发育延迟，同时也使小儿获得情感上的满足。
2.2.3对患儿行为方面的护理允许患儿用哭喊等方式来发泄他们的不满情感，不要当面批评患儿的退行行为。
在病情允许时努力帮其恢复应有的行为，如排泄习惯、语言的恢复。
为患儿创造独立活动的机会，如自己洗手、吃饭等，以满足其独立行动的愿望。
3学龄前期
此期小儿大脑发育已接近成人，能够较为精确地认识外界事物，控制和调节自己行为的能力增强，希望自己能和成人一样独立行动。
3.1学龄前期小儿对疾病的治疗不理解或不能完全理解，住院后不安全感常是他们产生焦虑的原因。
其表现较幼儿期温和，如悄悄哭泣、难以入睡或不愿按时按量吃饭等。
但由于自我意识的形成，能够控制和调节自己的行为，可逐渐控制惧怕陌生环镜与治疗及个人情感，克服焦虑情绪，把情绪和注意力转移到游戏等活动中。
3.2对学龄前期应采取的心理护理措施
3.2.1重视入院介绍对病房的环镜及同病室的其他小病友均应予以介绍，使之尽快熟悉环镜、同伴，消除陌生敢。
3.2.2根据患儿的病情组织一些活动用做游戏、讲故事等方法，使他们参与愉快活动，克服焦虑情绪。
可组织治疗性游戏，扮演医护的不同角色，模拟注射、手术等操作，使小儿在游戏的同时较好地理解治疗，也能表达或发泄自己的情感，并能促进患儿主动遵守各项制度，配合医护的工作。
3.2.3鼓励患儿参加一些力所能及的工作参与个人卫生活动，使患儿看到自己的作用，树立信心。
4学龄期
小儿每日的生活已从游戏为主转变为以学习为主，接触的范围更广，能更好地控制自己，意识到个人与集体的关系，老师和同学在他心目中占有相当的位置。
入院后的焦虑和不安主要来自与学校分离。
4.1担心与学校及同学分离，感到孤独，怕耽误学习。
很关心自己的病情，最后的诊断及最近的情况等，恐怕病情恶化、死亡或成为残疾人。
同时也在观察医护人员的动态，如表现、动作，查房时的讨论等，以此作为对自己病情的估计。
学龄期的小儿对陌生人、陌生环镜及治疗感到恐慌，但因其自尊心而表现得比较隐匿。
此期患儿虽不哭闹，但更需要关怀，护理更应细心、周到。
4.2对学龄期小儿应采取的护理措施
4.2.1和患儿交谈由于有些患儿的父母过分保护小儿，不告诉小儿有关疾病、住院的问题，患儿只能得到一些零碎的消息，容易导致焦虑。
在交谈中，通过小儿的叙述，纠正其中错误的概念，向小儿解释病因，为什么得病和住院，何时能治愈出院等，开导患儿安心治病。
4.2.2关心患儿注意听取患儿的意见，关心他的要求，并尽量满足患儿的合理要求，耐心解释所提的问题，同时鼓励他们从事适当的自我护理，如糖尿病患儿学会自己检测尿糖。
4.2.3帮助患儿保持与学校的联系鼓励患儿给同学写信、打电话等，使患儿感到他们是集体同伴中的一员，仍属于学校。
4.2.4组织学习活动，增强战胜疾病的信心在和患儿一起制定每日生活安排时，必须包括学习，这意味着疾病可以”治疗”，并可回到学校，而不致因住院荒废学业。
4.2.5将护理过程作为教育过程在护理中应对患儿简要讲解治疗过程及特殊检查，使之确信不会受到伤害，争取主动、积极地接受治疗。
