(完整版)脊柱结核介绍

第二节脊柱结核一、发病在全身骨与关节结核中，脊柱结核（IUberCUIOSiSofIheSPine）发病率最高，约占50%。

在脊柱结核中，又以椎体结核占绝大多数，约99%,而单纯的椎弓结核仅占l%o在整个脊柱中，又以腰椎的发病率最高，胸椎次之，颈椎较少，舐、尾椎最少。

二、病理（一）椎体病灶的形成细菌栓子进入椎体主要通过动脉系统，少数通过静脉和淋巴管逆流。

（二）椎体中心型结核儿童椎体中心型结核发展较快，病变常很快波及整个骨化中心，并穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘和邻近椎体。

成人椎体中心型结核发展较慢，但也逐渐波及整个椎体，侵入邻近椎间盘，再越过椎间盘侵入邻近椎体。

有少数中心型结核病变，长期局限于一个椎体内而不侵犯椎间盘，也不侵犯相邻椎体。

（三）椎体边缘型结核10岁以上的儿童边缘型病变稍多。

边缘型病变以溶骨性破坏为主，死骨较小或无死骨。

椎体上下缘的边缘型结核更易侵犯椎间盘。

椎体后缘的病变容易造成脊髓或神经根受压。

（四）椎间盘病变椎间盘受侵犯后，软骨板穿破，髓核流出而消失；软骨板坏死，变薄或破碎，坏死游离的软骨板和纤维环受压后可突入椎管内造成脊髓或神经根受压。

（五）椎体发生病理性骨折与脱位病椎受压后可产生病理压缩性骨折，碎骨片或死骨可被推挤到椎体周围，如被挤压到椎管内，则可压迫脊髓造成截瘫。

如椎体、椎间盘、椎弓根间或关节突同时被病变破坏，可发生病理性脱位。

（六）脓肿的形成和发展椎体病灶所产生的脓液先汇集在椎体一侧骨膜下,形成局限性椎旁脓肿。

因病灶位置不同,脓肿可出现在椎体的前方、后方或两侧。

脓液突破椎体骨膜，沿组织间隙向远方扩散，在较远的地方形成脓肿。

脓肿因重力而向身体下方流窜，称为下坠性脓肿。

这些脓肿因为没有急性炎症的表现，也称为寒性脓肿（COIclabscess）。

三、临床表现及诊断（一）全身症状患者常有午后低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身中毒反应。

（二）局部症状1.疼痛多为轻微钝痛，休息后减轻，劳累后加重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重。

脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。

是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。

由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。

但近年来其发病率有所上升。

脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。

其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。

在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。

【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。

脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。

当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。

【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。

1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。

3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。

4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。

椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。

常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。

2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。

5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。

【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。

病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。

偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。

脊柱结核你了解么？发布时间：2022-06-06T07:37:40.831Z 来源：《健康世界》2022年6期作者：舒剑臣[导读] 脊柱结核是一种比较常见的骨科疾病，在全身骨关节结核中，具有最高的发病率。

舒剑臣乐山市人民医院，四川乐山，646000脊柱结核是一种比较常见的骨科疾病，在全身骨关节结核中，具有最高的发病率。

其中比较多见的是椎体结核，另外还有附件结核，但是比较少见。

腰椎在整个脊柱当中具有最大的活动度，因此也有着最高的发病率，此外，胸椎、颈椎等位置也有可能会发病，而骶尾椎结核则相对比较少见。

脊柱结核会引起很多种症状表现，对患者的身体健康和生活质量都有较大的影响。

所以，对于脊柱结核的相关知识，应当加强了解，出现相关症状后要及时治疗，平时也要注意做好预防和保护，以减少疾病的危害。

一、脊柱结核有哪些病因脊柱结核的发病原因，通常是结核杆菌感染所引起的。

如果有不良生活习惯、免疫力低下、结核接触史等情况，也容易发生脊柱结核。

该病最基本的病因，就是感染结核分枝杆菌。

脊柱结核一般在肺结核后继发产生，主要以牛型结核分枝杆菌、人型结核分支杆菌为致病菌。

此外，在诱发因素方面，吸烟喝酒等不良生活习惯，会造成人体免疫力水平下降，患上脊柱结核的风险更高。

患有糖尿病的全身性疾病、使用免疫抑制剂、长期营养不良等因素，会造成免疫力水平的降低，导致更容易感染结核杆菌，也就更容易患上脊柱结核。

而结核高发地区移居者、有结核家族遗传史、既往感染过结核的患者，也都是结核病发病的高风险人群，也都容易患上脊柱结核。

这些危险患者一旦接触结核杆菌，往往更容易发生感染，进而引发疾病。

二、脊柱结核有什么症状脊柱结核的症状表现，通常包括盗汗、全身不适、体重下降等全身中毒症状，还有脊髓压迫、窦道压迫、局部畸形、姿势异常、脊柱活动受限、疼痛等局部症状。

在典型症状方面，早期一般没有明显的全身症状，而随着病情发展，逐渐表现出全身中毒症状，如贫血、体重下降、盗汗、乏力、全身不适、食欲减退等。

脊椎结核是骨关节结核的最常见者，好发于儿童和青年。

以腰椎最多。

病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。

临床上，常有脊柱活动受限，局部疼痛，冷性脓肿和窦道形成。

还可发生脊柱变形和脊髓受压症状。

椎体结核主要引起骨松质的破坏。

由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。

由于病变开始多累及椎体的上下缘及邻近软骨板，较早就引起软骨板破坏，而侵入椎间盘，使椎间隙变窄，甚至消失和椎体互相嵌入融合而难于分辨。

病变广泛。

常出现后突变形。

病变在破坏骨质时可产生大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。

腰椎结核干酪样物质顺一侧或两侧腰大肌引流，称为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。

胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿，表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。

在颈椎，则使咽后壁软组织增厚，并呈弧形前突，侧位上易于观察。

冷性脓肿较久可有不规则形钙化。