改良半隧道切口复合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果

一
资料与 方法
、
角 型青光 眼的住院
患者， 采取随机对照临床试验研究方法 随机分为两 组， Ａ组为大薄瓣 组 ，９例 （３只眼 ） 男 ４ ７ ８ ， ８例， 女
青光眼最主流的常规手术方式， 但术后低眼压 、 浅 ３ 例 ， ｌ 平均年龄 ５ ． 岁 ， ０ ５ 术前 眼压 （０ ６ ± ．８ ４ ．２ ６ ４ ） 前房及其随之而来 的并 发症、 远期 滤过泡瘢痕化仍 咖 Ｈ （ ｍ Ｈ Ｏ １３Ｉ ）Ｂ组 为小厚瓣 组 ，０ ｇ １ｍ ｇ＝ ．３ ａ ， ｄ ８ 较为常见。目前对不同巩膜瓣 的疗效 的研究也 比较 例（４ ８ 只眼）男 ４ 例， ３ 例 ， ， ８ 女 ２ 平均年龄 ５ ． 岁 ， １３ 多， 但绝大部分的研究对象都是对所有需行小梁切 术前 眼压 （ １２ ４ ．３±６ ０ ）ｌＩ Ｈ 。 两组 患 者 的 年 ． ５ ｎＩ ｇ ｌ 除术 的患 者 … 。 由于 急性 与 慢 性 青 光 眼 在 眼 部 表 龄、 性别 、 眼别、 术前眼压、 术前所用降眼压药物种类 现和结构上存在较大的差异， 眼部 的恢复过程也不 尽相同， 为探求急性闭角型青光 跟患者的最佳适合 术式 ， 我们采用两种不同形状的巩膜瓣 切 口行小梁 切除术 ， 在两组 随机 分 配 的原 发性 急性 闭角 型 青光 眼患者中展开 ， 并对这两组患者术后前房、 眼压 、 滤 过 泡进行 了观察 对 比研究 ， 报告 如下 。 现
临床眼科杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ８卷第 ３期 Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ￣Ｏ ｈ ￣ ｏ ｇ 。０ ０ Ｖ １。８ Ｎ ． ｏｒ ｌ ｆ ｍ ｃ ｐｔ ｍ ｌ ｙ２ １ ， ｏ．１ 。 ｏ３ ｎ Ｃ ｈ ｏ
・５ ２ ９・
・
临床 研 究 ・
原发性急性 闭角型青光眼小梁切除术 中两种不 同巩膜瓣 应用的疗效观察

进行 有 效改善 口 】 。对 ２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年２ 月 收治 的 １ １ ４ 例青光 眼 患
观察 。术 后 把２ 万ｕ 庆 大霉 素 以及 ２ ｍｇ 地 塞米 松 注 入 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用 典 必 殊涂 抹 在表 层之 后对 术侧 进行 包 扎 ；对 照组 患者 给 予传 统 的小梁
１ ． ２ 方法 ：① 观 察 组患 者 使 用 复合 式 小 梁切 除 术 治疗 ，术 前使
用０ ． ７ ５ ％布 比卡 因和２ ％的利 多 卡 因进行 球周 麻 醉治 疗 ，在 患者 的 角膜 上 缘 １ ｒ ｎ ｍ左 右 透 明角 膜板 层 位 置缝 人 悬 吊线 ，把 眼球 往 下
青 光眼 在眼 科 中是一 种较 为常 见 的疑难 问题 ，发病 急 ，对 患
牵引 ，把 上穹 窿作 为基 地置入 厚度 为正 常值 １ ／ ２ 的结 膜瓣 ，术 后把 位 于巩膜瓣 和结 膜之 间的丝 裂霉素 Ｃ 棉 片取走 ，使用 ５ ０ —１ ０ ０ ｍｌ 的
缓 冲液 对角 膜瓣 进行 充 分冲 洗 ，在角 膜缘对 小 梁组 织进 行穿 刺切 除 ，进行 虹 膜 周 切 除 手 术 。缝 线 结 口之 后经 过 切 口把缓 冲液 注 入 ，恢 复前 房 ，对术 后前 房 深度 以及 滤过 泡形态 的情况 进行 密切
者分别使用传统的小梁切除术治疗 以及复合式小梁切除术治疗的
临床 疗效 进行 对 比观察 ，现 报告 如下 。
切除术治疗 ，术 中给予常规的麻醉以及抗感染等治疗 ，和观察组
一
致 。②把 两组 患者 经 过治 疗后 视力 的恢 复情 况 、眼压 情况 、滤
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ：我 院２ ０ １ １ 年１ 月 ～２ ０ １ ３ 年２ 月收 治 １ １ ４ 例 （ １ ２ ２ Ｕ １ ￣ ）

复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼61例疗效研究作者：陈冬悦来源：《中外医疗》2012年第29期[摘要] 目的探讨复合式切除术治疗闭角型青光眼临床效果。

方法对该院收治的行复合式小梁切除术的61例闭角型青光眼患者进行分析，并随机抽取该院同期收治的行传统小梁切除术的55例患者作为对照。

结果术后前房形成情况比较，研究组明显优于对照组（P0.05），拆除调整缝线后，研究组平均眼压优于对照组（P[关键词] 复合式小梁切除术；传统小梁切除术；闭角型青光眼；疗效[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（b）-0044-02青光眼是眼科临床上常见的致盲性眼病，据临床资料统计，我国青光眼发病率为23.8%～40.2%[1]。

青光眼是由于眼内压异常增高导致视神经损伤，视野部分或全部损害，最终导致视力丧失，严重影响患者的生活质量。

小梁切除术作为治疗青光眼一种广泛而有效的滤过性手术，在控制眼压、维持视功能中显示出很大成效，但也可因引起低眼压、脉络膜脱离、滤过泡纤维化等并发症而导致手术失败[2]。

随着眼科技术的不断发展，该院自2009年2月—2011年10月对收治的61例闭角型青光眼患者行复合式小梁切除术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集该院行复合式小梁切除术的61例闭角型青光眼患者为研究对象，共79眼。

男39例（51眼），女22例（28眼），年龄40～89岁，平均（72.5±2.1）岁。

41例于发病后给予局部和全身应用降眼压药物，疗效欠佳。

其中急性闭角型青光眼19例26眼，慢性闭角型青光眼31例39眼，继发性青光眼11例14眼。

平均眼压（25.7±3.8）mmHg。

视力：光感0.5者31眼。

随机抽取该院同期收治的行传统小梁切除术的55例患者作为对照组，共68眼。

1.2 手术方法患者术前均测量眼压和视力。

术前30 min给予20%甘露醇250 mL静脉滴注，降低眼压。

相贴 。
１２ １ 本组手术均采取球后麻醉 ， ．． 间歇按压 眼球 ， 以达 降压 目的 。沿角膜缘剪开球结膜并 向后分离 ， 以穹窿部为基 底 做 的结膜瓣 。然后做约 １２巩膜厚度 ４ｍｌ× ５ 结膜泡分型 ．．
分级按 Ｋｏｆ ｄ法 ＪＩ ｒｎ ｌ ｅ ： 型滤过 泡呈微
满 意 。 结论
一
术 后浅前房 、 眼压、 低 视力 下降等并 发症减 少 ， 临床效果
复 合 式 小梁 切 除术 治 疗 青 光 眼 安 全 性 高 ， 后 并 发 症 少 ， 高 手 术 的成 功 率 ， 效 确 切 ， 术 提 疗 是
种 值 得 推 广 且 安 全 有效 的治 疗 手 段 。
瓣， 向前剥离 达角膜后弹力层止端 。将浓 度为 ０ ２ ｍ ／ ｌ ． ｇｍ 的
丝 裂 霉 素 ｃ 片放 于 巩 膜 瓣 及 其 周 围 的结 膜 瓣 下 ３ｍｉ， 棉 ｎ 取 出棉 片 ， ０ ９ 生 理 盐 水 约 １０ ｍ 充 分 冲洗 滤 过 区 。２：０ 用 ．％ ５ ｌ ０ 位 角 膜 缘 内 ０５ｍｎ做 一 ｌ ｍ 水 平 角 膜 穿 刺 口 ， 出 适 量 房 ． ｌ ｍ 放 水 ， 压 下 降 至 略 低 于 正 常 眼 压 水 平 。巩 膜 瓣 中 央 切 除 约 ２ 眼
虹 膜 根 部 阻塞 内切 口 ， 先 缩 瞳 ， 后 用 虹 膜 恢 复 器 压 迫 巩 可 然
１ １１ 我 科 从 ２０ ．． ０ ６年 ｌ 至 ２０ ２月 ０ ９年 １ ２月 收 治 各 种 类 型
膜瓣处 ， 使虹膜根部脱离 内切 口； 为内切 口处有 血块堵塞 ， 若
房水 流出不 畅 ， 可用食 指经 下睑压 迫 眼球 下部 ， 增加 眼压 促 进血块排 出； 为缝线 过紧 ， 除可调节 缝线 。总之 。术后 若 拆 要根据 眼压情况 ， 滤过 泡形态 功能 ， 前房 深浅决 定分 次或一 次性拆除可调节缝线 ， 一般在术后 ３～１ ４ｄ拆除 ， 滤过 泡功 能