肝血管瘤的介入治疗
培训人：吴雪坤时间：2011.7.14
1.适应证及禁忌证
（1）适应症：1）肿瘤较大，邻近器官受压转移位，引起明显压迫症状者；2）肿瘤较大，引起肝包膜紧张导致疼痛着；
3.）肿瘤破裂、出血者；4）手术切除前准备；5）肿瘤虽小，但疼痛对一般治疗效果不佳者。
（2）禁忌症：1单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于4厘米）且趋于稳定且无临床症状者，2.病变直径大于8厘米或合并有动-静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内注射治疗；3、右血管造影禁忌症者。
2、介入治疗技术和方法
（1）栓塞技术和方法
1)TAE
2）经皮瘤内注射：可在B超、CT引导下将药物注入瘤体内，力求将药物充满在所有血窦内。可采用多点、多次注入使药物扩散到整个瘤体而达到治疗目的。
（2）栓塞材料
1)明胶海绵；为中期栓塞剂，分装明胶海绵可栓塞小动脉。由于其不能进入血管瘤异常血窦内，明胶海绵不能用于根治性治疗，仅可暂时控制病变发展或用于肿瘤破裂时栓塞止血。
2）不锈钢圈；用于永久性栓塞。
3)液态栓塞剂；包括无水乙醇、鱼肝油酸钠及其与碘油的混合乳剂、Ivalon、等。
4）血管硬化剂；有人报道用温和的血管硬化剂PYM(平阳霉素)于碘油治疗肝血管瘤取得较好效果。
（3）栓塞剂量；栓塞剂量应根据肿瘤大小、血供情况及栓塞过程中肿瘤血管流速的变化而定。对于巨大肿瘤，无水乙醇用量可达20毫升，鱼肝油酸钠用量可达40毫升。在X线监视下，栓塞剂注入速度以不发生反流为准。如使用球囊导管阻塞肿瘤供血血管近端或同轴微导管则可放心大胆进行栓塞。
3.疗效栓塞剂输入后，即可见肿瘤供血血管血流速度减慢，血窦显影较少、变淡。对于控制肿瘤增长、减轻临床症状以及术中患者生命或者赢得手术时机。
4.并发症及其处理
（1）栓塞后综合征：栓赛后七天内或更长时间有恶心、呕吐、高热或腹痛，其发生与肿瘤大小及TAIE 方法、肿瘤坏死程度有关，应对症给予止吐、解热、镇静、止痛治疗。
（2）肝功能异常：急性肝衰竭、肝硬化，主要与栓塞有关，术中应尽可能超选亚段血管栓塞避免栓塞正常肝组织，可于术后给予蛋白、维生素等保肝治疗。
（3）肝脓肿、败血症
（4）肝破裂
（5）肝外误栓
