肝血管瘤ppt课件

• 以往主要发现手段：US、CT
原发性肝Ca 分三种组织类型
• 肝细胞性肝癌 • 胆管细胞性肝癌 • 混合型肝癌（肝cell，胆管cell） • 其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。
一、肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）
• 成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型 肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化， 39-50%肝硬化并发肝Ca
• 特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此 时大多数HCC为低密度，极少为等密度； 而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。
肝细胞癌
肝细胞癌
肝细胞癌
动脉造影CT
• CTAP（CT Arterial Portalgraphy)
• 肠系膜上动脉（脾动脉）插管后，至CT室， 一边经导管注入造影剂，一边行CT扫描
肝肿瘤
• 恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 • 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、
FNH（结节状增生） • 肝内胆管细胞癌
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）
• 原发性肝Ca
• 是我国最常见的恶性肿瘤之一 • 发病比率逐年上升，目前居第三位
• 性别差异显著，高发地区男女比例为8： 1，低发地区为2：1
放射学表现
• 平片、胃肠造影
• 平片帮助不大 • 胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。
• 血管造影表现
• 肿瘤供血血管扩张增多 • 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 • 血管有不规则侵犯和狭窄 • 不均匀的肿瘤染色
• 动静脉短路：动脉相静脉显影 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影 • 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后可见缺损
T1WI
• HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
• 大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号
• 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
• 脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强 MRI,脂肪为高信号
• 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在T1WI病 灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系，但小肝癌在T1WI 呈高信号更常见（高信号51%，低信号31%，等信号 18%）。高信号除了脂肪变性，病灶内出血外，还与肿 瘤分化程度有关。
最大直径不超过3cm，多个癌结节数目 不超过2个，最大直径之和应小于3cm
小肝细胞癌
临床表现及治疗
• 多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有 关
• 病灶小时，可无症状 • 进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包
块 • 80%以上病人α-FP升高。
• 治疗手段
• 单发病灶，外科切除 • 多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗
DSA
DSA
CT 平扫
• 一般可发现1.5cm以上病灶 • 表现为大小不等，数目不定的低密度灶来自百度文库
低于正常肝脏20Hu
• 边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征 • 带包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 • 伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶 • 伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
CT 增强（动脉期）
• 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程 度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、 胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯 下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转 移 肝门附近侵犯胆管—黄疸
• 肝外转移—肾、骨、肺
HCC大体类型
• 巨块型：大于5cm • 结节型：直径小于5cm • 弥漫型：细小癌灶，广泛分布 • HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，
[包膜]
• 乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70~80%，与生长 方式和肿瘤大小有关。
• 包膜有两层结构
• 内层为纤维组织成分 • 外层为受压的血管和新生胆管
• 得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点， 增大正常肝脏与病变的密度差
• CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密 度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学 改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用 量少，可以对此验证
• CTAP--经肠系膜上动 脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓
• 小肝癌（80%上）呈均匀强化
肝细胞癌—动脉期
肝癌增强扫描与介入治疗
CT 增强（门脉期）
• 此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正 常肝实质上升.
• 大部分病灶呈低密度 • 有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞
血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或 其后4~5分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密 度。此种情况在MRI中常见，在螺旋CT中相对少见 • 此期可显示血管受侵情况
肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转 移，与肿瘤大小呈正相关
小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma， SHCC）
• 目前为研究重点 • 我国SHCC手术切除率为70-80%，10年
生存率为53% • 对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期
治疗是关键 SHCC病理诊断尚未统一， • 中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节
• 门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规 则变细、中断.
CT 增强（平衡期）
• 此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞 外间隙达到平衡
• 肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之 间对比减小，病灶呈低密度或等密度
• 此期对病灶检出意义不大，对血管显示 不佳。结合增强早期（动脉期）、中期 （门脉期）的强化表现，有助于定性诊 断
• 90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显 强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不 均匀，往往表现为周边强化
• 动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程 度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）
• HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密 度不一致
• 少血供病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化， 成为低或等密度
• CTA--经肝动 脉CT造影可 见明显肿瘤 染色；
CTAP 门静脉造影 4D-Agio
•CTAP
•CTA
•CTAP
•CTA
巨块肝癌
•肝癌平扫等密度
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
• T1WI：稍低信号 • T2WI：稍高信号 • 大于5cm，形态可不规则 • 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚