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慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤相关因素的临床分析

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慢性肾脏病基础上急性肾损伤并多脏器功能不全综合征患者CRRT的预后分析

慢性肾脏病基础上急性肾损伤并多脏器功能不全综合征患者CRRT的预后分析
（ ＭＯＤ Ｓ ） 持 续 肾脏 替 代 治疗 （ Ｃ ａ Ｒ Ｔ ） 预后 。方 法 选取 ３ ０例 Ｃ Ｋ Ｄ 基础上 Ａ Ｋ Ｉ 合 并 ＭＯ ＤＳ患者 ， 依照 Ｋ ／ Ｄ ＯＱ Ｉ 指南 Ｃ Ｋ Ｄ 分期 分为 Ａ 组 （ ９ 例） 、 Ｂ组 （ １ ５例 ） 、 ｃ组 （ ２ ２例 ） 、 Ｄ组 （ ２ ４例 ） ， 给 予持 续静 脉血 液 滤过 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ） 治疗 。对 比分析 四组患 者脏 器功 能恢 复情 况及 病死 率 。
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ（ Ａ Ｋ Ｉ ） ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ （ ＭＯ Ｄ Ｓ ） ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ（ Ｃ Ａ Ｒ Ｔ ） ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
Ｓ ｙｎｄｒ ｏｍ ｅ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＲ Ｒ Ｔ ＣＨＥＮ Ｈ ｏ ｎ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｕ ｔ ｉ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｐ ｕ ｔ ｉ ａ ｎ ３ ５ ｎｏ ｏ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ 曲
ｏ ｆ Ｃ Ｋ Ｄ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ Ａ Ｋ Ｉ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＯ Ｄ Ｓ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｋ ／ Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ Ｃ Ｋ Ｄ ｓ ａ ｔ ｇ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ｎ ：９ ） ， ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ｂ（ ｎ ＝１ ５ ） ， ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ Ｃ（ ｎ＝２ ２ ） ， ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｄ（ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ， ｇ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｎ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍ ｏ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ ） ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｏ ｕ ｒ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｏ ｒ ｇ ｎ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ

急性肾损伤---慢性肾脏病的常见原因

急性肾损伤---慢性肾脏病的常见原因
2005年9月阿姆斯特丹
定义－ 病程在三个月以内血、尿、组织学 及影像学检查所见的肾脏结构与功能异 常 标准－48小时内血肌酐上升 25umol/L
或较原先水平增高50%；和/或尿量减少 0.5ml/kg/hr 6小时，可排除梗阻性肾 病或脱水状态）
Critical Care 2007; 11:R31
诊疗经过
3.30:在B超引导下经皮肾穿刺造瘘术，尿量增加，24小时 总尿量2600ml，复查肌酐137umol/l，停透析治疗
4.2：肌酐70umol/L，肝功正常，ALB 4.26mmol/L、钙2.32mmol/L 46.6g/L,血钾
4.7：转肾内科继续治疗，查尿蛋白定量为788mg/24h,并 将静脉用甲强龙改为美卓乐48mg po qd。
HUS
分型
典型D+HUS： 儿童多见，出血性结肠炎，大 肠杆菌O157：H7菌株-产生具有肾毒性的Vero 毒素 非典型HUS：见于各年龄段、无前驱感染症状、
预后差
继发于其他疾病：妊娠相关、肿瘤化疗、HIV
感染、家族性等
HUS
治疗原则
AKI处理：早期透析或床旁血液滤过治疗
避免输血小板，除非＜20×109伴有活动性出 血
病例3
胸腹部CT示
1.双肾积水、双侧输尿管扩张。 2.右侧胸腔积液； 3.腹水； 4.盆腔积液。
泌尿系B超示
1.腺性膀胱炎； 2.双侧输尿管膀胱开口处狭窄，输尿管中上段扩张； 3.双肾积水。
诊疗经过
3.23入院， 梗阻性ＡＫＩ，转泌尿外科 3.24：行膀胱镜检查见膀胱容量极小，约50ml，膀胱粘膜 表面光滑，色略苍白、水肿，粘膜皱缩，膀胱无法充盈， 双侧输尿管口呈裂隙状，无喷尿，两侧均反复试插双J管 无法进入，尿结核PCR检查（-）．开始血液透析（24、25、 26）。 3.27：膀胱镜下再次放置双侧J管,尿量少。肌酐 363.3umol/l. 自身抗体系列ANA(+),抗dsDNA(+),J0-1、 ScL-70、Sm、SS-A、SS-B均（-）；ESR 71mm/h； 3.28：明确诊断为狼疮性膀胱炎并双肾积水，假性肠梗阻； 给予甲强龙80mg iv drip qd

慢性肾脏病基础上急性肾损伤患者血清心肌酶测定的临床意义

慢性肾脏病基础上急性肾损伤患者血清心肌酶测定的临床意义

慢性肾脏病基础上急性肾损伤患者血清心肌酶测定的临床意义王永业【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2011(11)12【摘要】资料与方法1.资料与方法:慢性肾脏病基础上急性肾损伤( acute kidney injury on chronic kidney disease,A/C)患者60例为观察组,男41例、女19例,年龄13～84岁,平均47.9岁.血液透析治疗8例,非血液透析治疗52例,排除既往有心脑血管病史者.对照组40例,男29例、女11例,年龄28～69岁,平均44.9岁,为同期健康体检者.将患者分为轻型组、中型组、重型组,在未进行任何治疗前抽血测定血清天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肾功能.治疗2周后,将患者分为预后良好组(肾功能恢复至基础肾功能水平)、预后不良组(肾功能未恢复或需要持续替代治疗).【总页数】1页(P558)【作者】王永业【作者单位】325800 浙江省苍南县人民医院肾内科【正文语种】中文【相关文献】1.慢性肾脏病基础上急性肾损伤患者肾脏预后的影响因素分析 [J], 刘亚红;王燕2.慢性肾脏病基础上急性肾损伤并多脏器功能不全综合征患者CRRT的预后分析[J], 陈洪3.慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者的临床分析 [J], 沈婕;陈雪萍;马丽;漆媛媛;王虹;陈灵芝;邓蓉蓉;张丽丽;赵玉4.老年慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平的检测及其临床意义 [J], 高土明;崔惠芬5.老年慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平的检测及其临床意义 [J], 高土明;崔惠芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性肾损伤后慢性肾脏病的研究进展

急性肾损伤后慢性肾脏病的研究进展

度减小） 能够进一步加重肾小管上皮细胞的损伤， 并且引起肾
血流动力学和调钠能力发生改变；粤运陨 后骨骼肌血管对血管紧 外血管功能改变， 可能对急性肾损伤后慢性肾脏病的发生起重 要作用。
损伤后产生多种细胞因子和趋化因子， 促使炎性细胞 （ 包括中
应过程。在 粤运陨 发病过程中， 血管内皮细胞和肾小管上皮细胞
陨蕴 原 远 合成增加， 主要来源于巨噬细胞； 陨蕴 原 远 基因敲除小鼠缺血 性肾损伤较轻。可见， 陨蕴 原 远 在 粤运陨 中起重要作用。前文已经叙 ［员远］ 陨蕴 原 远 与患者肾功能减退具有显著的相关性。匀蚤则葬皂燥贼燥 等 述，
在研究 悦 原 反应蛋白 （ 糟 原 则藻葬糟贼蚤增藻 责则燥贼藻蚤灶， 悦砸孕） 、 陨蕴 原 远、 纤维蛋白 原、 凝血因子Ⅷ和 阅 原 二聚体水平与肾功能减退的关系时发现， 只有 陨蕴 原 远 与低肾功能 （ 藻郧云砸糟赠泽 约 远园 皂造·皂蚤灶 原 圆 ·员援 苑猿 皂 原 圆 ） 具 子， 能够上调促纤维化基因 （ 如 α 原 前胶原蛋白、 栽郧云 原 β 和纤 溶酶原激活抑制剂 原 员 ） 表达， 促进肾脏的纤维化。因此， 陨蕴 原 远 可能参与 粤运陨 后肾纤维化机制， 能够预测急性肾损伤后慢性肾 脏病的发生。 有显 著 地 相 关 性 （ 韵砸， 员援 园怨 ； 怨缘豫 悦陨， 员援 园园 耀 员援 员怨 ） 。近 期， ［ 圆苑 ］ 在澡葬灶早 等 的研究证实， 陨蕴 原 远 是血管紧张素 Ⅱ 的下游信号分
［猿］ 究发现 ， 粤运陨 后患者肾功能可能有四种结局： （员） 完全恢复
悦运阅 病史进行亚组分析发现， 与未患 粤运陨 的住院病人比较， 悦运阅 基础上的 粤运陨 使患者 耘杂砸阅 发病风险增加 源员 倍， 而在无

腹膜透析治疗慢性肾脏病基础上的急性肾损伤

腹膜透析治疗慢性肾脏病基础上的急性肾损伤

续血 尿 素 氮 、肌 酐 、钾 的变 化 ，预 后 （ 肾功 能恢 复 和 存 活） ，透 析相 关 并 发 症 。使 用 Ｓ Ｓ ０ ０ Ｐ Ｓ１． 软件 进 行 统 计学 分 析 ， 进 行 两 组 比较 。 结 果 两 组 患 者 治 疗 前 年 龄 、 性 别 、原 发 病 构 成 及疾 病 严 重 程 度 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｄ组 透 析 斤 连 续血 尿 素 氮 、 肌 酐 水平 明 显 高于 ＩＤ组 （ Ｐ＞ ． ５ 。Ｐ Ｈ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ ，而 两组 患者 血 钾 、 二氧 化 碳 结 合力 等 临床 指标 差 异 无统 汁学 意 义 （ ０ ０） 尸＞ ． ５ 。随 访 显 示 ，Ｐ 肾功 能恢 复及 存 活 与 ＩＤ组差 异 无 统 计 Ｄ组 Ｈ 学 意义 （ ＞ ００ ） Ｄ 患 者 透 析相 关 并 发症 发生 率 为 １．％ 尸 ． ５ 。Ｐ 组 １４ ，与 Ｉ Ｄ （４ Ｏ ） 比差 异 无统 计 学 意 义 （ ＞ Ｈ 组 １ ．％ 相 尸 ０ ０） 结 论 ．５ 。 Ｐ 治疗 慢 性 肾脏 病 基础 卜 急性 肾损 伤 效 果 与 ｆＤ 本 相 同 ， 有利 于 患 者 肾脏 功 能的恢 复 ， ｎ 的 Ｈ基 并且 透 析相 关 并 发 症 发 生率 较 低 。 【 键 词 】腹 膜 透 析 ； 慢 一 肾 脏 疾 病 ； 急 性 肾 损 伤 关
ｒｔ ｓｅｔ ｅｙｒｖｅ ｅ ８ ｈｏ ｉ ｋｄ ｅ ｉ ａｅ ａｉ ｔ ｃｍｐｉ ｔｄｗｉ ｃ ｔ ｋｄ ｅ ｊｒ， ｆ ｈ ｍ ３ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｅ ｉｗ ｄ１ ３ｃｒｎｃ ｉ ｙｄｓ ｓ ｔ ｎｓ ｏ ｌ ａｅ ｔ ａｕｅ ｉｎｙｉ ｕｙ ｏ ｏ ５ ｏ ｖ ｎ ｅ ｐ ｅ ｃ ｈ ｎ ｗ ｐｔ ｎｓ ｒ ｅｔｄ ｔ Ｄ（Ｄｇｏｐ ａｄ４ ａ ｅｔｗ ｔ Ｉ Ｄ （ ｒｕ）Ｃｉｉ ｌ ａ ｃ ｄ ｇ ｇ ，ｅ ， ｐ ａｉ ｔｗｅｅｒａ ｈＰ Ｐ ｒｕ ） ｎ ５ ｔｎｓ ｉ ｅ ｔ ｅ ｗｉ ｐ ｉ ｈ Ｈ Ｉ ｇｏ ｐ． ｌ ｃ ｔｉ ｌ ｉ ｅｓｘ ｔ ｅ ＨＤ ｎ ａｄ ａｎ ｕ ｎ ａ ｙ

急性肾损伤常见病因及预后分析

急性肾损伤常见病因及预后分析
—
１１ １ ４． 养与健康状况调查 同年龄结果显示 高血压 的知晓率 、 服药 率和 控制率分 别为 ２ ． ％、 １３ ６ ８ ２ ． ％和 ３ ９ ７， ． ％［ 本次 调查虽 然 三率 ７ 李立明 ， 可勤 ， １ ． 饶 孔灵芝 ， 中国居 民 ２ ０ 营养与健康状 等． ０ ２年
男／ 女
变化 而更加科学 。引起 Ａ 的病 因是影 响其 预后 的重要 因素 年 龄 ＫＩ 之一 。为 了探讨 Ａ 的病 因及其 预 后 的影响 因素 ， ＫＩ 我们 回顾 性 别 影 响预后 的因素 ， 以期 提高 Ａ 的诊疗水平 。 ＫＩ
资 料 与 方 法
肿 瘤
Ｃ ｒ（ ｏｋ ａ ｌ公式计算） 分析 了我 院近两年住 院的 ３ ６例 ＡＫＩ 者的常见 病 因、 １ 患 预后 、 基础肾功能 肌酐清除率（ ｃ）按 照 Ｃ ｅｍ￣一Ｇ ｕｔ 既往 已患或此次住 院新发 现 ， 分实体 肿瘤和血液 系统 肿瘤 入院前接 受治疗
规医院就诊 。
研究 ． 中国中西 医结合 肾病杂志 ，０ ８ ９ ４ ：３ —３ ４ ２ ０ ，（ ）３ ３ ３ ． 京 医科 大学 中国协和医科 大学 联合 出版社 ，９７ ６ —６ ． １９ ．４ ６
况 的流行病 学调查 ． 中华流行 病学 杂志 ，０ ０ ２ （ ） １７— ２ ０ ， １ ３ ：７
急 性 肾损 伤 常见 病 因及 预 后 分 析
何桂 琴① 马红珍②
２ ０ 年 ９月在阿姆斯特丹召开 的合作研讨会上 ， ０５ 已将急性
表 １ 观察 因素及 临床诊断标准
变量
岁
肾衰竭 （ Ｆ） ＡＲ 改名 为 急性 肾损 伤 （ ） ｊ ＡＫＩｔ 。其 纳 入范 围有 所 １
说 明

43例慢性肾脏病基础上急性肾损伤的分析

手 术 的患 者 ， 法 应 为 首 选 ， 风 险 增 大 ， 充 分 获 取 患 者 家 属 本 但 应
理解 。
参 考文献 ：
［ ］ 殷 小 平 ， 书 明 ． 性 期 血 肿 抽 吸 引 流 术 对 脑 起 保 护 作 用 １ 张 急
３ ２ 对 于基 底 节 区 ， 分 脑 叶 及 丘 脑 出 血破 人脑 室 患 者 ， 脑 ． 者 初 始 心 电 图 改 变 与 预 后 相 关 性 的 研 ３ 脑 究 ｆ］ 中 国急 救 医学 ，０ ５ ２ （２ ：２ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ） ９７
［］ 万 海 涛 ． ４ 自发 性 脑 出 血 急 性 期 血 糖 水 平 与 预 后 的 关 系 探
探 讨 在 慢 性 肾脏 病 （ ＫＤ 基 础 上发 生 急性 肾 脏损 伤 （ Ｃ ） ＡＫＩ的病 因和 影 响 预 后 的 因 素 。 方 法 将 本 院 ２ ０ ） ０ ４年
置 管 引 流 术 ， 较 快 清 除 脑 内血 肿 及 部 分 破 入 脑 室 系 统 的 血 能
肿 ， 短 时 间 内打 通 受 阻 的 脑 室 通 道 。手 术 方 法 简 单 易 掌 握 ， 在 手术时间短 ， 伤小 ， 创 特别 适 合 于基 层 单 位开 展 。 ３１ 适应证 ． 病 例 选 择 是 决 定 治疗 成 功 的 先 决 条 件 ， 者 认 作 为 适 应 证 的 确 定 要 从 以下 几 个 方 面 考 虑 。 （ ） 床 表 现 ： 病 １临 发
［ ］ 张 海 涛 ， 恩 胜． 室 外 引 流 加 腰 大 池 引 流 治疗 高 血 压 脑 ２ 徐 脑
出血 破 入 脑 室 ４ ８例 临 床 体 会 ［ ］ 中 华 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ００７， ２３： ５７ ４ ．

慢性肾脏病基础上急性肾损伤的研究进展

慢性肾脏病基础上急性肾损伤的研究进展汤晓春;龚学忠【摘要】Chronic kidney disease ( CKD) has become a major global public health problem , the increasing occurrence of Acute kidney injury ( AKI) accomanying CKD has also drawn increasing attention from the society .In recent years , many researchers did researched on various aspects of the disease , such as the preventing the AKI occurrence , improving the prognosis , making significant progress .This research did a literatre review of recent research on the concept of A on C , the biomarkers , the pathogenesis and the treatment by com-bined Chinese and Western medicine .%慢性肾脏病（ Chronic Kidney Disease ，CKD）已经成为全球性的重大公共卫生问题，在CKD基础上合并急性肾损伤（ Acute Kidney Injury ，AKI）随着其发病率的增高也越来越引起重视。

近年来不少学者在CKD基础上AKI各个环节进行研究，对防止AKI的发生、改善CKD患者预后具有重要的临床意义。

本文就近年来A on C的定义、生物标记物、发病机制及中西医治疗做一综述。

【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P529-533)【关键词】慢性肾脏病;急性肾损伤;诊断;标志物;治疗【作者】汤晓春;龚学忠【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院，上海，200071;上海中医药大学附属市中医医院，上海，200071【正文语种】中文【中图分类】R256.59CKD基础上AKI（A on C）是指患者在原有CKD的基础上由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率（Glomeruar Filtration Rate，GFR）迅速下降的一组临床综合征[1]。

急性肾损伤后慢性肾脏病的研究进展


ａ ｍ ｍ ｅ ｎ 等【 的一项针对儿童 Ａ Ｋ Ｉ 的前瞻性研究发现， Ａ Ｋ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ 后会发 生 Ｃ Ｋ Ｄ的事 实。近 期 ， Ｚ ｇｅ ａ ｒ 等 的研究 发 现 ， 单 Ｍ
侧肾脏缺血 一 再灌 注小 鼠 ３ 周后 出现患侧 肾脏 质量 减少 和大 量肾小管萎缩 ； 促 炎性 细胞 因子 （ 如单 核细 胞趋 化蛋 白 一１和 肿瘤坏死 因子 ｏ 【 ） 和促 纤维化 细胞 因子 （ 如 Ⅲ型胶原 和转 化生 长 因子 Ｂ ） 表达增加 ， 肾组 织胶原 沉积 ， 而抗 炎细 胞 因子 （ 如血 红素氧化 酶 一 １ 和 白细胞介素 一１ ０ ） 表达 降低 ； 肾组 织脂质 （ 胆 固醇 和三 酰甘油 ） 累积 ； 促 炎性 和促纤 维化细 胞 因子 基 因的组 蛋 白乙酰 化增 加。该研究为 Ａ Ｋ Ｉ 引起 Ｃ Ｋ Ｄ这一 学说提供 了新 的概念 验证 ， 同时揭示 了缺血后 炎症 反应 、 持 续性脂 质 累积 和 １ 期、 ２ 期和 ３ 期 的 患儿 ３年 随访 期 内 Ｃ Ｋ Ｄ的发 病 率 分别 为
中国中西医结合肾病杂志 ２ ０ ｌ ３年 ８月第 １ ４卷第 ８期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４， Ｎ ｏ ． ８
・
７ ４１・
急 性 肾损伤 后 慢 性 肾脏 病 的研 究 进 展
田 磊① 牟 姗① △
急性 肾损伤 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ａ ｒ ａ） 是临 床各科室 的急 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ发病风险增加 ７倍。进一 步根据患者 Ａ Ｋ Ｉ 发病前是否有 危重症之一 ， 明显增加 患者 的短期死 亡率 和医疗 成本 … 。Ａ Ｋ Ｉ Ｃ Ｋ Ｄ病 史 进行 亚 组分 析 发现 ， 与未 患 Ａ Ｋ Ｉ 的住 院病 人 比较 ， Ｋ Ｄ基 础上的 Ａ Ｋ Ｉ 使患 者 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ发病 风 险增加 ４ ｌ倍 ， 而在 无 的总体 发病率 约为 １ ％， 而 住 院病 人 的发病率 高达 １ ５ ％， 每年 Ｃ 约引起全球 ２ ０ ０万人死亡 Ｊ 。既往认 为 ， Ａ Ｋ Ｉ 是一种 急性 可逆 Ｃ Ｋ Ｄ病史 的患者中 Ａ Ｋ Ｉ 使Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ发病风险增加 ８ ． ５ 倍 。同时 ， 性损伤 ， 受损伤的 肾组织结构能够逐 渐恢 复正 常。但 近年 的研 来 自美 国肾脏病数据库 的资料 显示¨ 引， 约３ ％的 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ患 者是 究发现 Ｊ ， Ａ Ｋ Ｉ 后患 者 肾功 能可 能有 四种 结局 ： （ １ ） 完 全恢 复 以急性 肾小 管坏死 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ａ Ｔ Ｎ ） 为发病 原 因的。

慢性肾脏病发生急性肾损伤临床分析


ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｃｉｉ ｌ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｆ ８ｃ ｓｓｏ ｈｏｎ ｉｎｙｄｓａｅｏ ｃｒｉｇａｕｅｋｄ ｅ ｊｒ ａｉｎｓ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅｕｔ ｓ ｈ ｌ ｃ ａａｔｒ ｔ ｓｏ ａｅ ｆ ｒ ｉｃｋｄ ｅ ｉ ｓ ｃｕｒ ｃｔ ｉｎ ｙｉ ｕｙ ｐｔ ｔ ｎ ａｃ ｓｃ ６ ｃ ｅ ｎ ｎ ｅ
性 硬 膜 下血 肿 所致 脑 疝． 国 临床 保 健 杂 志 ２ ０ ： ６ １７ 中 ０ ５２１ ￣ ６ ． ６
慢 性 肾脏病发生急 性肾损伤 临床 分析
贺禄 碧 周 利
【 要 】 目的 探讨慢性肾 摘 脏病合并急性肾 损伤的 病因、临 床特点及治疗与转归情况， 提高急性肾损伤的防治水
５陈汉 民， 定国， 文鑫 额 叶脑挫伤 临床特 点与并发症 分析． 管 王 中
正确处理 ，尽可能降低病死率 ，这 已经成为 目前 脑 中心 疝 治疗 的共识 。然 而 怎样 提 高脑 中心疝 进
入 脑 干 期 抢救 成 功 率 ，是 今后 一 段 时 间需 要 临床
继 续 观察 及 总结 的课题 。
平 。方法 对慢性 肾脏病 发生急性 肾损伤６ 例住 院患者的临床特点进行 回顾性分析 。结果 ８ 慢性 肾脏 病合并 急性肾损伤 的临床 特征表现为短 时间内肾功能急剧恶化 。所有患 者均给予激素和细胞毒药物 ，同时给予控制感染 、利尿 、抗凝等综 合治疗 ，其 中３ 例进行血液透析治疗 ，２ 例 肾功能恢 复。结论 ２ ７ 并给予及时治疗 ，多数患 者预后较好 ，肾功能可恢复正常 。 慢性 肾病并发急性 肾损伤临床并不少见 ，一旦确定诊断
浙江 临床医学 ２ １年７ ０ ２ 月第 １卷第 ７ ４ 期
・
７ ７・ ８
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万方数据
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（收稿日期：２０ｌｌ一０１．２０）
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社，２０（１８：“７．１５６． 林洪生．中医治疗晚期肺癌的疗效评价方法．中国肿瘤。
２０００。９（８）：３６５．
李连弟。鲁凤珠，张思维，等．中国恶性肿瘤死亡率２０年变化
（本文编辑：李冬利）
慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤 相关因素的临床分析
袁利徐贵华李雁谢平陈永华赵晋媛黄艳玲郭洁 曹凯
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 表１ 两组慢性肾脏病患者基础疾病构成比［例（％）］
注：Ａ，ｃ：慢性肾脏瘸基础Ｉ：出现急作肾损伤：ｃＫＤ：慢性肾脏病
表２两组慢性肾脏病肇础上出现急性肾损伤患者危险因素的构成比［例（％）］
万方数据
・１８・
讨
论
征，合理选药，避免滥用抗生素和肾毒性药物，尤其是肾毒性 中药制剂，注意个体化用药，并根据内生肌酐清除率减量或 延长给药间隔，用药期间观察肾脏损害情况，并密切观察药 物不良反应，严密监测肾功能变化以预防ＡＫＩ的发生。 在心力衰竭的情况下，交感神经活性增加、ＲＡＡｓ系统 的激活、氧化应激增强和血管内皮细胞的损伤导致低心输出 量和低氧的状态，亦有研究表明这些因素与促红细胞生成素 敏感性的减低相关。ＲＡＡｓ系统激活通过肾脏血管紧张素Ⅱ 和醛固酮的增加造成心脏、血管以及肾脏的损伤。此外，充血 性心力衰竭中心脏肥大、左心室收缩，舒张末期容积减少、 左心室质量指数增加、左心室射血分数降低和肺毛细血管楔 压的升高以及脑钠肽的分泌增多均可造成贫血。 临床上，ｃＫＤ患者通常需经历漫长的疾病进展过程。由 于疾病本身造成的一系列机体功能、代谢紊乱及各类并发症 使患者随时处于对各种ＡＲＦ致病因子的易感状态，各类药 物的干预也成为影响机体状态的重要因素。因此，一方面 ｃＫＤ患者是发生ＡＫＪ的易感人群；另一方面ｃＫＤ基础上出 现ＡＫＩ不仅可能直接使部分ｃＫＤ患者出现致死性后果，而 且可导致其疾病加速向ＥｓＲＤ进展，病死率明显增加。临床 上及时发现ＡＫＩ，并对其病因和ｃＫＤ本身情况进行评估，根 据结果确定个体化的治疗方案，要特别注意及时控制或消除 导致ＡＫＩ的危险因素，早期及时诊断和积极治疗可改善患者 肾功能，使肾功能部分恢复或恢复到基线水平，对有效延缓 ｃＫＤ患者的肾功能恶化有至关重要的临床意义，也是ＣＫＤ 一体化防治中的一个重要环节。 参 考文 献
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基金项目：上海市第六人民医院联合体课题 作者单位：２∞２３５上海市第八人民医院肾内科
通信作者：袁利，Ｅ删ＩｉＩ：ｍ２０踟＠１６３．咖
组，未合并ＡＫＩ者６０例（ｃＫＤ组），合并ＡＫＩ者６７例（肌 组）。并将胱组患者按年龄分为两组，其中＜６０岁３５例
（非老年组），≥６０岁３２例（老年组），比较组间出现ＡＫｌ的 诱因情况。 ３．统计学方法：应用ｓＰｓｓ １７．Ｏ统计软件。计数资料比较
采用ｒ检验，危险因素分析采用多因素娜ｓｔｉｃ回归分析，
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１．ｃＫＤ基础疾病分布：Ａ，Ｃ组及ｃＫＤ组中基础疾病主 要为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、狼疮性 肾病、梗阻性肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎及其他类型肾脏疾 病，见表ｌ。 ２．ｃＫＤ基础上出现ＡＫｌ的可能危险因素：６７例ｃＫＤ基 础上出现ＡＫＩ患者中社区获得性ＡＫＩ ３９例（５８．２％），医院获 得性ＡＫＩ ２８例（４１．８％）。根据每一例患者出现多种ＡＫＩ可能 诱因，按多例次计算，导致ＣＫＤ基础上出现ＡＫＩ的相关危险 因素老年组主要为严重感染、使用肾毒性药物、血容量不足、 原发病加重、肾后性梗阻等，其中存在２种以上因素１７例； 非老年组主要为使用肾毒性药物、严重感染、血容量不足、原 发病加重、心力衰竭等，其中存在２种以上因素２４例。肾毒性 药物主要是氨基糖苷类、非甾体药物、头孢菌素、化疗药物等。 见表２。 ３．ｃＫＤ基础上出现ＡＫＩ的相关危险因素ｂｇｉ８ｔｉｃ回归 分析：在临床观察中，根据ｃＫＤ合并ＡＫＩ与的ｃＫＤ未合并 ＡＫＩ患者在基本信息、伴发／并发因素及各项参数指标等方 面存在的差异，对患者的年龄、基础肌酐值、严重感染、血容 量不足、使用肾毒性药物、心力衰竭、原发病加重、肾后性梗 阻等可能的ｃＫＤ基础上出现ＡＫＩ危险因素进行分析，推测 ＣＫＤ患者发生ＡＫｌ的可能危险因素．结果显示，模型拟合效 果较好。发现ｃＫＤ患者出现严重感染、血容量不足、心力衰 竭、使用肾毒性药物时ＡＫＩ的发生率较高。见表３。 表３慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤患者的相关危险 因素ＬＤ画ｓｔｉｃ回归分析结果
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慢性肾脏病（ｃＫＤ）基础上出现急性肾损伤（ＡＫｌ）是指患 者在原有ｃＫＤ的基础上由于各种原因所导致的短期内。肾小 球滤过率（ＧＦＲ）迅速下降的一组临床综合征，常被非专科医 生误认为ＣＫＤ的常规进展而贻误治疗，使肾功能不可逆的 毁损加速，较快进入终末期肾病（ＥｓＲＤ），其病死率明显高于 非ＡＫｌ的ｃＫＤ患者。因此，临床上早期发现、早期诊断、早期 干预ＣＫＤ基础上出现ＡＫＩ的诱因，对延缓ＣＫＤ患者的进展 至关重要，也是ｃＫＤ一体化治疗中的一个重要环节。本研究 主要调查２００８年７月至２０１０年ｌＯ月我院收住的６７例 ｃＫＤ基础上出现ＡＫｌ患者的临床资料，探索其发生和发展的 相关危险因素，为早期干预、延缓ｃＫＤ进展提供依据。 资料与方法 １．一般资料：选择我院肾内科门诊及住院的ｃＫＤ患者 １２７例进行横断面调查，年龄２０一８５岁，性别不限。ＣＫＤ基 础上出现ＡＫＩ患者均符合如下标准：（１）符合２００２年美国肾 脏病基金会关于ＣＫＤ及透析的临床实践指南（Ｋ，ＤＯＱＩ）中的 ＣＫＤ相关诊断标准，即任何原因所致的肾脏病理学异常或 血、尿、影像学检查异常或ＧＦＲ＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２）并持续 ３个月以上，包括各类肾小球、肾问质或肾血管疾病ｌＩｌ。（２） ＡＫＩ的标准：根据２００５年国际上多学科专家组于荷兰阿姆 斯特丹制定的ＡＫＩ诊断标准。即在短期（４８ ｈ）内血肌酐上 升≥２６．４¨ｍｏｌ，Ｌ（０．３ ｍｇ／ｄ１），或较基础值上升５０％和（或）尿 量减少＜０．５ ｍｌ，（ｋｇ・ｈ）持续６ ｈ以上陶。 ２．分组：根据有无合并ＡＫＩ，将１２７例ｃＫＤ患者分为两 结 果
【摘要】
目的探讨慢性肾脏病（ｃＫＤ）基础上出现急性肾损伤（ＡⅪ）的相关危险因素．为早期
干预、延缓ｃＫＤ进程提供依据。方法将１”例ｃＫＤ患者根据有无合并ＡⅪ分组，未合并ＡＫＩ者
６０例（ｃＫＤ组），合并ＡＫＩ者６７例（肌组），再将肌组患者按年龄分组，其中＜６０岁３５例（非老
年组），≥６０岁３２例（老年组）。就其原发病、诱发因素等进行分析。结果不同年龄组ＣＫＤ息者诱 发ＡＫＩ的病因有不同特点；ｃＫＤ基础上出现ＡⅪ相关危险因素如严重感染、血容量不足、心力衰竭、 使用肾毒性药物的０尺值分别为５．２３６、５．０８３、８．２８３、５．２４６，Ｐ＜０．０５。结论ＣＫＤ患者易受多种因 素影响，重视ＣＫＤ基础上出现Ａｌ（Ｉ的高危因素并及早发现，争取在短时间内纠正危险因素和保护 肾功能，对延缓ＣＫＤ的进程和改善患者的预后有重要意义。