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肝内血管瘤离肝癌有多远发布时间：2023-07-27T11:36:36.584Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：王川湖[导读]肝内血管瘤离肝癌有多远王川湖（巫山县人民医院；重庆巫山404700）肝内血管瘤是一种常见的良性肿瘤疾病，其发病原因目前还没有被明确，大多数医学者认为是由于先天性的发育不良或者异常而引起，也有一部分学者认为是肝内血管被感染而造成血管瘤的形成，还有一部分人认为是跟人体的激素水平有关，比如孕激素和雌激素等，这类激素可能会导致血管瘤的形成等。
在医院确诊为肝内血管瘤时，不要紧张和害怕，认真倾听医生的要求和安排，配合医生积极治疗即可，切勿拖拉，以免造成不必要的后果，从而错过最佳的治疗时期。
以下为大家简要科普关于肝内血管瘤的症状、肝内血管瘤的日常护理以及肝内血管瘤离肝癌有多远等相关知识点。
一、肝内血管瘤的症状腹部包块：肝内血管瘤的增大会导致患者出现腹部包块等症状。
腹部不适：患者有恶心、呕吐的症状，且伴随食欲不振和消化不良的症状。
肝区疼痛：当患者体内出现肝内血管瘤时，会对邻近组织产生压迫，尤其是当血管瘤增大时，疼痛感也会随之增强。
黄疸：当患者肝内血管瘤的体积较大时，会对邻近的器官造成压迫，从而导致出现肝囊积液的症状和阻塞性黄疸疾病的出现。
二、肝内血管瘤的日常护理（一）护理饮食建议患者补充足够的蛋白质为肝脏的修复和再生提供原料，建议补充动物蛋白，动物蛋白的营养价值要优于植物蛋白，其含有的必须氨基酸种类齐全，营养价值高；在身体允许的情况下摄入足够的糖，保证肝脏的正常运转，但是摄入的糖不能过多，以免引起脂肪肝和糖尿病的疾病发生；适当补充足够的维生素能够提高患者的免疫力和抵抗力，尤其是建议补充足够的维生素B，它有修复肝脏功能以及提高代谢效率的作用，建议经常熬夜以及应酬比较多的人积极补充；建议患者保持饮食清淡，禁辛辣和冰凉等刺激性食物，补充含膳食纤维丰富的新鲜水果和蔬菜等；特别要注意的一点就是禁止吸烟和饮酒，烟酒对患者肝脏的伤害巨大。
肝脏血管瘤注意事项肝脏血管瘤是一种常见的肝脏血管疾病，一般情况下是良性的肿瘤，但也存在一定的风险。
对于已经被诊断为肝脏血管瘤的患者来说，了解一些注意事项是非常重要的，以帮助他们更好地管理和控制这种疾病。
首先，了解肝脏血管瘤的类型和特点对于患者来说是至关重要的。
肝脏血管瘤包括海绵状血管瘤、星状细胞血管瘤和动静脉瘤等。
每种类型的血管瘤有不同的特点和风险，因此患者需要了解自己的病情，以便采取相应的防护措施。
其次，患者需要与医生密切合作，进行定期检查和观察。
肝脏血管瘤一般无症状，但可能伴随一些不适，如上腹疼痛和不规则出血。
因此，患者需要根据医生的建议进行定期的肝功能和肝脏超声检查，以了解病情的变化并采取及时的治疗措施。
同时，患者在日常生活中需要注意饮食和日常习惯。
饮食上，患者应尽量避免过多的脂肪和盐分摄入，以降低肝脏负担。
此外，饮酒、吸烟和过度饮食也是需要避免的。
患者应保持适量的水分摄入，以保持肝脏的良好功能。
除了饮食上的调整，患者还需要注意身体的运动和休息。
适量的体育锻炼对于肝脏健康至关重要，可以帮助提高肝脏的血液循环和代谢能力。
但患者需要避免剧烈的运动，以免加重肝脏的负担。
此外，良好的休息和睡眠也对肝脏的恢复和健康至关重要。
另外，患者需要咨询医生，了解合理的药物使用。
有些药物可能对肝脏有损害，因此患者在用药时应咨询医生的意见。
避免滥用药物和自行购买药物，以免因不适当的药物使用而加重肝脏的负担。
最后，对于孕育或者怀孕的女性患者来说，需要与医生进行咨询和指导。
一些类型的肝脏血管瘤在怀孕期间可能会出现变化并带来一定的风险。
因此，女性患者在怀孕前应与医生讨论病情和治疗方案，并有计划地监测病情。
综上所述，肝脏血管瘤是一种需要引起患者重视的疾病。
了解肝脏血管瘤的类型和特点，与医生密切合作进行定期检查，调整饮食和生活习惯，咨询医生合理使用药物，以及与医生讨论孕育和怀孕等问题，这些都是患者需要注意的事项。
通过科学的管理和治疗，患者可以更好地控制和管理肝脏血管瘤，提高生活质量和健康状况。
肝血管瘤也称肝脏血管瘤，一般情况下属于良性肿瘤，无需治疗，只有超过5公分并伴有症状的肝血管瘤才应该考虑治疗。
所以肝血管瘤患者不必恐惧，平时只要注意肝血管瘤的饮食禁忌，定期复查就行了。
实际上，肝血管瘤(也叫肝脏血管瘤)是一种良性肿瘤，只要不是太多或者太大，基本上不会影响肝脏功能。
肝血管瘤一般认为是与生俱来的，和先天血管发育异常有关，可见于任何年龄段。
不过幼年的时候肝血管瘤一般很小，没有什么症状，不易察觉。
随着肝血管瘤的逐渐长大，病症往往到了中年才被发现。
也有部分学者认为肝血管瘤与内分泌有关，理由是该症女性较男性发病率高。
但是，可以肯定的是肝血管瘤的病因与病毒性肝炎没有关联。
肝脏血管瘤可以长在肝脏的任何部位，可能单一，也可能多发，可能小到直径只有几毫米，也可能大到十几公斤以上。
有的时候，肝血管瘤长到一定程度就停止生长甚至自行消退了；有的时候（多见于青壮年）肝血管瘤会突然增长，并出现症状。
肝血管瘤严重吗;这个问题，这取决于肝血管瘤的生长速度和大小。
无症状的5公分以下的肝血管瘤只需半年作一次超声波检查就行，无需治疗。
倘若肝血管瘤超过5公分且伴有症状，就应该考虑治疗。
手术切除是最彻底的方法，此外还有硬化剂注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法可以治疗肝血管瘤。
口服药对较大的血管瘤效果不佳。
肝血管瘤一点都不可怕，发现之后要保持平和心态。
平时要避免过度劳累和剧烈运动，不要让肝区受到外力碰撞以免肝血管瘤破裂。
要定期去医院作复查，另外就是注意肝血管瘤的饮食禁忌。
肝血管瘤的饮食应该尽量多样化，要营养均衡，主食宜粗细粮搭配，并多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜蔬果。
肝血管瘤患者要少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的东西，不吃陈旧变质或刺激性的食物。
肝血管瘤的饮食禁忌详见如下:1、禁酒戒烟。
2、选用去脂牛奶或酸奶。
3、鸡蛋黄的每天食用量不超过2个。
4、忌用动物油，植物油的总量也不要超过20克。
5、不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄等。
肝血管瘤的超声诊断要点
1. 嘿，你知道肝血管瘤在超声下是什么样子吗？就好比一个小小的“气球”呀！超声诊断首先要看它的边界，边界清晰锐利得很重要哦，就像画好的线条一样，要是模糊不清那可就不好啦！比如有一个患者的超声图像上，那肝血管瘤的边界就特别清晰，这就是一个重要的诊断点。
2. 哎呀呀，还有形状呢！肝血管瘤通常是圆形或类圆形的哟，这不就像是一个圆滚滚的皮球嘛。
如果看到奇奇怪怪的形状，那可就得好好琢磨琢磨啦！记得那次看到一个形状不规则的，我们就特别仔细地去分析，毕竟这可关系到诊断呀。
3. 肝血管瘤的内部回声也很关键呀！常常是高回声的哦，就好像亮晶晶的宝石一样。
如果不是高回声，那是不是得怀疑一下呀？曾经遇到一个病例，回声不太对劲，我们立马就警惕起来啦。
4. 它的血流情况也不能忽视呀！就如同水流在水管里流动一样。
要是没有血流信号，或者血流信号很奇怪，那可得打起十二分精神了！有一次遇到血流很特别的，真让我们费了一番脑筋去研究呢。
5. 再来看看它的位置呀，在肝脏的这个“大操场”里，得找对地方呢。
要是位置不对头，不就奇怪了嘛。
有个患者的肝血管瘤位置就有点特别，让我们多关注了好久。
6. 最后呀，要综合起来判断哟！不能只看一点就下结论呀，得像拼图一样把各个要点都拼起来。
就像解开一个谜团，每个小细节都不能放过呢。
只有这
样，才能更准确地诊断出肝血管瘤呀！总之，超声诊断肝血管瘤就是这么有趣又重要！。
肝海绵状血管瘤（典型与不典型）肝脏最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤的84%好发于女性，男女比例约1：4-6；30-60岁多见生长缓慢，病程长达数年以上；90%为单发，10%多发直径从2mm-20cm不等，超过5cm称巨大海绵状血管瘤临床上可无任何症状，多为偶然在体检中发现，巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤破裂可引起出血肝动脉供血；门静脉和肝静脉周围支引流肝脏海绵状血管瘤-概述组织病理学分型◆海绵状血管瘤（最常见）:由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞,血窦间由纤维组织不完全分隔形成海绵状结构，血管间隔大，纤维结缔组织成分少,典型小于3cm◆毛细血管瘤（16%）： 血管间隔小，纤维结缔组织多，常小于1cm◆硬化性血管瘤（少见）：病变中心血管腔闭塞，大量纤维组织增生，系肝血管瘤退变的结果，也被称为血栓形成或玻璃化血管瘤，平均3.7cm海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤-典型影像表现肝海绵状血管瘤-典型影像表现CT：边界清楚，等/低密度，类似血管MRI:长T1长T2，类似脑脊液，且随着回波时间的延长T2信号也随之增高，形成所谓“灯泡征”增强扫描：动脉期周边结节状强化，后期缓慢渐进性向心性填充，延迟期等/稍高信号（与肝实质相比）；“早出晚归”女，62岁，体检发现肝肿物2年肝血管瘤-不典型影像表现肝血管瘤-不典型影像表现不典型血管瘤占20%-40%原因：✓Altered morphology or structure：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管瘤伴液液平面✓Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤✓Associated liver abnormalities：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝背景血管瘤；肝硬化背景血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH形态或结构改变-血管瘤伴中央瘢痕巨大海绵状血管瘤通常不均匀，可能伴有中央瘢痕，增强无强化 在病理上，疤痕是由粘液瘤样变性、血栓形成、纤维化或坏死组成形态或结构改变-血管瘤伴内部分隔内部分隔在T1、T2均为低信号，与存在纤维化成分有关形态或结构改变-巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤：直径>5m，密度/信号不均匀可出现肝脏肿大，腹部不适CT：病灶呈不均匀低密度，中心密度更低MRI：长T1长T2，内不信号不均，可见裂隙状低信号增强：典型的早期周边结节状强化，静脉期、延迟期出现渐进性向心性填充，但不会完全填充形态或结构改变-带蒂血管瘤罕见，可以无症状，合并亚急性扭转、梗死可出现相应症状强化方式同典型海绵状血管瘤病灶通过一个细蒂附着在肝脏上，有时定位困难，需要与胃及肾上腺去肿瘤鉴别，多平面重组可以帮助确定病灶来源，强化方式有助于鉴别诊断形态或结构改变-血管瘤伴胆管扩张位于肝脏中央的巨大血管瘤可导致胆管扩张虽然肝内胆管细胞癌较常发生胆管扩张，但是所有肝内外占位性病变均可引起胆管扩张，因此血管瘤不能排除血管瘤的诊断形态或结构改变-囊性、多发性血管瘤囊性和多房性血管瘤含有一个大的中心腔是非常罕见的在MRI上，这种不典型的特征是一个或多个肿瘤内囊腔，呈长T1、长T2信号与血栓形成和陈旧性出血有关；周边典型强化方式仍然存在形态或结构改变-血管瘤伴钙化血管瘤的钙化可以在中心或周边，多发为静脉石引起，但也可能是纤维化和营养不良性变化的最终结果女，28岁，体检发现肝血管瘤形态或结构改变-血管瘤伴液液平面很少见血管瘤内可见叶液平面，代表停滞或缓慢流动的血液随着红细胞在相关部位的沉淀，上层由血清组成，下层含有未凝结的沉积红细胞✓上层CT低密度，T1等信号（与肌肉相比），T2明显高信号✓下层CT高密度，T1高信号（与肌肉相比），T2轻度高信号肝脏内液平面是非特异性征象，良恶性肿瘤均可见部分学者认为CT/MRI可见液平面，超声未见，提示血管瘤不典型强化方式-快速填充的血管瘤快速填充血管瘤并不常见，占16%对应的病理为毛细血管瘤，小的血管间隔、大量的结缔组织快速填充型血管瘤较常见于2cm以下的血管瘤，表现为动脉期明显均匀强化这些血流动力学的不同可能与构成血管瘤的血管通道的大小有关不典型强化方式-硬化性血管瘤罕见，被认为是血管瘤退化的终末阶段血管间隙被大量胶原纤维组织所代替，使其失去典型的影像特征 需要病理确诊CT平扫病灶相对于肝脏呈高密度或等密度（易漏诊）增强周边结节状强化，后期渐进性填充，部分病灶在动脉期可能为相对低密度 有时CT可以在血管瘤周围看到致密的晕，对应无脂肪浸润的肝组织可能是由于压迫而导致病灶周围动脉优先流入和/或由于门脉血流减少而引起的MRI检查具有优势，尤其是同反相位肝硬化背景下血管瘤少见，CT占0.6%,明显低于无肝硬化背景的血管瘤尽管肝实质变硬，血管瘤通常保留典型的影像特征在少数肝硬化晚期，由于肝脏纤维化，血管瘤会失去典型强化方式，病灶体积缩小，T2信号减低女，53岁，右上腹痛2天血管瘤合并肝动脉-门静脉瘘肝动脉-门静脉瘘通常与肝脏恶性肿瘤相关，尤其是HCC原因尚不明确，可能因血管瘤有粗大的动脉供应，呈高压力状态，因此需要建立宽大而快速的引流通道，血管瘤与门静脉形成瘘或瘤周间隙扩大而使门脉早显,即动静脉瘘可能是肿瘤适应高流入、快流出的血流动力学状态的结果表现为动脉期病变的早期强化伴门静脉早显女，61岁，体检发现肝多发占位半年余血管瘤合并FNH较常见，约20%肝脏血管瘤合并FNH目前认为二者伴生并不是偶然，有一定的联系可能的病理生理机制：FNH为 肝脏局部动脉血流增加引起增生反应，类似血管瘤，均为血管源性病变女，72岁，右上腹痛10天男，50岁，体检发现“右肝占位”5年80%30%50%35%鉴别诊断◆肝内胆管细胞癌◆肝细胞癌◆FNH◆肝细胞腺瘤65%鉴别诊断-胆管细胞癌多发生于50-70岁男性，边界不清，CA199升高增强动脉期边缘轻-中度不均匀强化，门脉期持续渐进性强化内部或周围可见胆管扩张，常伴有胆管结石；远端肝叶萎缩，肝包膜皱缩凹陷 肝门及腹腔内、腹膜后淋巴结转移鉴别诊断-肝细胞癌多有乙肝、肝硬化病史，可有AFP升高边界清楚，可见假包膜（TIWI、T2WI均呈低信号，延迟强化） 增强呈“快进快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）鉴别诊断-FNH年轻女性多见CT：等或稍低密度；MRI：T1等/稍低信号，T2等/稍高信号，中央纤维瘢痕呈长T1长T2信号增强扫描：动脉期呈显著均匀强化，中央瘢痕无强化；门脉期及延迟期呈等、稍高密度（信号），中央瘢痕延迟强化肝胆期呈等、稍高信号鉴别诊断-肝细胞腺瘤年轻女性多与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用类固醇激素有关 边界清楚，有完整包膜密度/信号多不均匀，出血、坏死、脂肪变性常见肝海绵状血管瘤-小结肝脏最常见良性肿瘤，通常无症状，30-60岁女性多见典型影像表现：T2明显高信号（灯泡征）；增强动脉期周边结节状强化，门脉期、延迟期渐进性、向心性填充不典型影像表现：✓形态或结构改变：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管瘤伴液液平面✓Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤✓伴有肝实质异常：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝浸润性血管瘤；肝硬化背景血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH谢谢！。
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，可生长在肝脏的任何部位，一般生长缓慢，可见于任何年龄，但成年人多见，儿童罕见。
有文献报道认为，肝血管瘤的发生与增长与女性激素有关，临床上女性发病率高于男性。
肝血管瘤可呈单发或多发，根据血管瘤生长的部位、大小以及邻近器官受压的状况不同，临床产生的症状也不同。
大多数肝脏血管瘤因体积小、无临床症状，只在体检中偶然被发现；而位于肝脏边缘，直径＞5cm的血管瘤患者，可出现上腹不适、肝区隐痛等症状，较大的血管瘤还可压迫胃肠道产生不适。
体格检查时，对于较大的海绵状血管瘤，可在上腹部扪及质软而有弹性的肿块，患者无压痛。
实验室检查肝功能及甲胎蛋白多在正常范围，能信号，部分较大的肝血管瘤可在瘤体周边男，29岁，素来体健，入职体检，无不适。
二维超声显示在肝脏右叶有一椭圆形的高回声区，大小约3.8cm×3.6cm，边
界清楚，回声不均匀，呈筛网状（图1）。
彩色多普勒显示周边有短棒状的血流信图1大小约3.8cmX6.3cm 的血管瘤图2图3图4大小约2.3cmX1.9cm 的血管瘤周围稍高回声围绕。
1、发病率 2、病理 肝血管瘤主要有两种：一是毛细血管瘤，二是海绵状血管瘤。前者好发于幼儿，常多发，瘤体小，直径多为2cm以下。后者常见于中年患者，多为单发，也可多发，肿瘤直径一般在3cm以上，甚至大到占据整个肝叶。病变左、右肝叶的发生率大致相等。两种血管瘤病理组织学上表现相似，都可以见到大小不等的血管腔隙，腔内充满新鲜血液，间质中有中等量的结缔组织，有时出现间质黏液变，肿瘤中央纤维化常见，有时可出现广泛纤维化。血管腔内偶可见钙化（静脉石）。 3、临床表现 （1）病史与症状体征：肿瘤生长缓慢、病程常达数年以上。50%-70%的患者临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大（5cm以上）患者可出现压迫症状，主要是上腹不适、发热、嗳气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块，包块与肝脏相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状。 （2）实验室检查：多无异常发现，部分患者可有贫血表现。
4、影像学检查 （1）B超： 1）毛细血管瘤：肿瘤常较小，直径1-2cm，多单发，位于肝表面和邻近血管处，呈圆形或卵圆形，边界清楚。肿瘤多为高回声，分布不均匀，可见细小圆形小暗区或管状无回声区，边缘可见凹陷，形成网状结构，部分肿瘤边缘为线状高回声，内部为低回声，有时低回声内见细小光点。 2）海绵状血管瘤：肿瘤较大时呈不规则形，边缘锐利。内部回声强弱不等，可呈蜂窝状或条索状，低回声型肿块周边可见强回声带，巨大者强回声内可见不规则无回声区，边界清楚。 （2）CT：平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶。密度多均匀，肿瘤较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。增强扫描大多在60s内，个别在2min内出现边缘增强，部分血管瘤增强病灶可占据肿瘤的大部分。随着时间的推移，增强灶逐渐由边缘向中央扩大，延迟10-15min后，肿瘤变为等病灶或高密度。较大肿瘤中心的更低密度可始终不增强，系瘤内血栓机化形成纤维瘢痕或有坏死所致。 （3）MR：T1加权像表现为均匀性低信号或混杂性低信号（内有更低信号区），如有出血，可表现为高信号。T2加权像，随着TE的延长，肿瘤信号强度也增高。重度T2加权像肿瘤信号可达到或超过胆囊和脑脊液信号。肿瘤的纤维瘢痕在T1、T2加权及质子密度像上均表现为低信号。 （4）血管造影：供应肝脏血液的动脉大小、形态及走形多正常。在动脉早期血窦显影，可见多发血管湖，一直持续至静脉期后达30s。一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在。血窦显影通常呈环形或“C”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致。有时可见动-静脉瘘。肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压、移位。
5、介入治疗 （1）适应症及禁忌症： 适应证：①肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症状者；②肿瘤较大，引起肝薄膜紧张导致疼痛者；③肿瘤破裂、出血者；④手术切除前准备；⑤肿瘤虽小，但一般治疗对疼痛效果不佳者。 禁忌证：①单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于4cm）且趋于稳定、无临床症状者；②病变直径大于8cm或合并有动-静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内注射治疗；③有血管造影禁忌证者。 （2）介入器械：TAE所用器械同肝动脉造影。主要使用R-h肝管，有时需使用Cobra管及胃左动脉导管，血管纡区明显，超选困难者需使用同轴微导管；经皮瘤内注射所用器械主要有皮肤穿刺针（与经皮肝内胆管造影所用穿刺针基本相同）及注射用导管。 （3）介入治疗技术和方法： 1）栓塞技术和方法：①TAE：插管及栓塞技术、方法与肝癌基本相同。②经皮瘤内注射：可在B超、CT引导下将药物注入瘤体内，力求将药物充满所有血窦内。可采用多点、多次注入使药物扩散到整个瘤体而达到治疗目的。 2）栓塞材料：①明胶海绵：为中期栓塞剂，粉状明胶海绵可栓塞小动脉。由于不能进入血管瘤异常血窦内，不能用于根治性治疗。仅可暂时控制病变发展或用于肿瘤破裂时栓塞止血。②不锈钢圈：用于永久性栓塞。与明胶海绵同样原因不能用于根治性治疗。在合并有动-静瘘时可与明胶海绵联合使用。③液态栓塞剂：包块无水乙醇、鱼肝油酸钠及其与碘化油的混合乳剂、聚乙烯醇（Ivalon）等。注入血窦内可造成血窦内皮细胞坏死和广泛血栓形成，从而达到根治目的。且无水乙醇具有不易形成侧支循环的特点。鱼肝油酸钠与明胶海绵联合应用效果更佳。④血管硬化剂：有人报道用温和的血管硬化剂PYM（平阳霉素）与碘化油治疗肝血管瘤取得较好效果。PYM用量为8-24mg，溶于造影剂和碘化油（超液化碘化油效果更佳）使用。PYN对血管内皮的损伤和破坏为一缓慢过程，故其安全性优于上述栓塞剂。 液态栓塞剂与造影剂混合使用有利于监控栓塞过程，与碘化油以一定比例混合使用，不仅能够监控栓塞过程，而且还能强化栓塞效果。 3）栓塞剂：栓塞剂量应根据肿瘤大小、血供情况及栓塞过程中肿瘤血管流速的变化而定。巨大肿瘤，无水乙醇用量可达20ml，鱼肝油酸钠用量可达40ml。在X线监视下，栓塞剂注入速度以不发生返流为准。如使用球囊导管阻塞肿瘤供血血管近端或同轴微导管可放心大胆进行栓塞。 6、疗效 栓塞剂注入后，即可见肿瘤供血血管血流速度减慢，血窦显影较少、变淡。对于控制肿瘤增长、减轻临床症状以及术中出血有较好效果。尤其对肿瘤破裂出血的患者，可迅速止血，挽救病人生命或者赢得手术时机。 7、并发症及其处理 常见并发症及其处理与原发性肝癌相同。使用球囊导管可避免栓塞剂返流造成异位栓塞。如肿瘤较大，有较大动-静脉瘘存在，使用栓塞剂不当，可造成回流静脉栓塞及肺栓塞。使用液态栓塞剂或粉状明胶海绵较易引起误栓胆囊动脉，鱼肝油酸钠用量过大可出现血红蛋白尿等并发症。栓塞前进行详尽的血管造影，充分了解肿瘤血流情况，选择恰当的栓塞剂及栓塞方法可避免此并发症的发生。 8、限度及进展 对于肝血管瘤，介入治疗主要用于减缓临床症状、控制瘤体破裂出血等。肿瘤多发且分布散在者，治疗尚有一定难度。肿瘤血管纡曲、超选择插管困难者，栓塞治疗也有一定难度。有待于介入器械及栓塞材料的进一步发展。
肝血管瘤 概述 诊断思路 肝血管瘤发展缓慢，程度可达数年至数十年之久。肿瘤小时可毫无症状，多因作B超检查或其他疾病作剖腹术时才发现。当肿瘤增大后，可出现一系列症状与体征。 病史要点 主要表现为肝肿大或压迫胃、肠等邻近器官，引起上腹部不适，腹胀、腹痛，食欲减退，恶心、嗳气等症状。如肿瘤破裂可出现失血性休克或急腹症症状。也有在肝内形成动静脉瘘，因回心血量增多，引起充血性心力衰竭。 查体要点 上腹部肿块是常见的体征，肿块与肝脏相连，表面光滑，质地中等或柔软，可呈分叶状，有囊性感和不同程度的压缩感，一般无压痛或仅有轻度压痛。偶尔在肝区可闻及血管杂音。 辅助检查 临床症状及实验室检查对诊断血管瘤没有特异性。血管瘤的诊断主要依靠影像学。 B超 超声检查小血管瘤多呈高回声，呈低回声者多有网状结构，以类圆形多见，亦可有不规则形，边界清晰。病灶对周围肝实质及血管无明显压迫表现，多普勒通常无血流信号。大血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状，或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。较大的血管瘤（直径>5cm）处于肋缘下方时，在加压时可有明显的变形，而其他实质占位常无此特征。多普勒示大血管瘤内部以低速静脉血流为主，很少见动脉频谱。 CT CT平扫时小血管瘤典型者呈均匀低密度、境界清晰，大血管瘤病灶中央可见更低密度区，多为不规则形，出现频率随肿瘤直径增大而增加。对照手术病理，更低密度区代表血栓形成、瘢痕组织或出血灶。CT动态增强扫描中的典型表现为早期病灶边缘出现结节状强化，随时间推移强化区逐渐向病灶中心推进、强度逐渐降低，最后整个病灶充填，密度逐渐下降，至延迟相呈等密度填充。整个强化过程所需时间与病灶大小有关，病灶愈大所需时间愈长，一般在3分钟以上，通常7-15分钟，有的长达20-60分钟。平扫所见中央低密度区在增强过程中始终不能填充。如果造影剂的的注射方式、剂量、速度和扫描技术合理，绝大多数直径3-4cm的血管瘤多有以上典型表现。直径<3cm者增强表现可呈多样化，但延迟向呈等密度填充，可联合其他影像学检查加以鉴别。 MRI MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”。这是血管瘤在MRI的特征表现，对小血管瘤极具诊断价值，小至直径1cm的病灶，仍能准确检出。MRI动态扫描的增强模式同CT。血管内血栓、机化灶在T1加权和T2加权时均为更低信号。 肝动脉造影 选择性肝动脉造影CHL敏感可靠，主要表现是动脉早期内动脉末端有充盈造影剂的血窦，随着时间延长，血窦充盈愈明显，轮廓和范围逐渐清楚。血窦大小不一，局部分布构成“棉花球状”表现。并且造影剂在血窦内持续滞留10秒以上，到实质期和静脉期血窦仍十分明显，这种特征性表现被称之为“早出晚归”。供血动脉一般不增粗，可有受压以为征象。 治疗措施 外科治疗 肝切除是治疗血管瘤最有效的方法，可根据肿瘤大小决定肝切除范围，一般是沿包膜外剜除肿瘤。 手术适应症：①血管瘤直径>10cm；②肿瘤直径为5-10cm，但位于肝边缘，有发生外伤性破裂大出血的可能；③肿瘤直径为3-5cm，肿瘤虽小，但有明显症状，或不能排除肝癌。 介入治疗 目前，经导管动脉栓塞术被公认为CHL治疗中创伤最小、安全而有效的治疗方法。对于经动
