甲状腺手术甲状旁腺损伤的防治及护理
- 格式:docx
- 大小:21.69 KB
- 文档页数:5
甲状腺手术后的护理发表时间:2010-07-12T17:27:59.217Z 来源:《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者:李颖[导读] 甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。
在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。
李颖 (哈尔滨轴承集团公司医院黑龙江哈尔滨 150030) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0191-02【关键词】甲状腺手术护理甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。
在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。
人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故名。
甲状腺分左、右两叶,位于甲状软骨下方气管的两旁,中间以峡部相连。
甲状腺血液循环丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。
甲状腺有三根主要静脉,即甲状腺上、中、下静脉。
来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉相贴近。
由于甲状腺的特殊解剖位置,加强术前准备和术后护理,是预防术后并发症发生和早期发现并发症,保证甲状腺手术患者手术成功的关键。
现就我科2005年12月1日~2008年12月1日收治的182例甲状腺手术患者术的护理体会报告如下。
1 术前准备 1.1心理护理甲亢病人性情急躁易激动,极易受环境因素的影响。
对手术的顾虑较重,存在着紧张情绪。
护士应与病人多次亲切交谈并对手术给予必要的解释,对他们进行真诚的安慰和鼓励,必要时还可安排甲亢术后恢复好的病人现身说法,以解除病人的顾虑。
1.2服药准备术前2周指导病人按照医嘱口服碘剂,常用的碘剂是复方碘化钾溶液又叫卢戈氏液。
碘剂可刺激口腔和胃黏膜,会引起恶心呕吐,食欲不振等不良反应,为避免碘剂刺激口腔和胃黏膜,宜与面包馒头或饼干伴食.其中有些甲亢患者应根据每日监测晨起脉搏、血压来服用心得安,心率在80次/分以上,遵医嘱服心得安的全量;心率80次/分以下,心率每减少l0次心得安减量10mg;心率60次/分以下需停药。
甲状腺术手术的术前及术后护理甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤,甲状腺功能亢进等,手术医治有较好的疗效,现对甲状腺手术术前、术后的护理探讨如下:一、术前护理一、术前健康教育术前应向患者做好说明工作,以减缓患者的紧张及排除顾虑。
护理人员应与患者成立良好的护患关系,主动与患者交流,了解患者的心理状态及其恐惧缘故等,鼓舞患者表达其内心的感受,给予必要的安慰,同时向患者说明与手术相关的问题。
针对患者恐惧的具体因素有针对性地采取护理计谋,给患者心理上的支持。
使患者对医治有了全面的了解,排除患者的疑心和恐惧心理,以便踊跃地配合医治和护理,以轻松的心态同意检查和医治。
二、术前用药患者明白得药物预备的重要意义并坚持按时按量服药,向患者说明药物预备是术前预备的重要环节,让患者明确:通过踊跃的药物预备,可降低患者的基础代谢率,减轻甲状腺肿大及充血,有利于手术顺利进行和减少术后并发症。
告知服药的方式、要求和注意事项,以取得患者的配合。
3、饮食治理甲亢患者分解代谢加速,机体消耗大,应给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食。
应禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等刺激性饮料。
4、术前指导指导患者练习手术时的头、颈部过伸体位。
二、术后护理一、体位、口腔及饮食护理颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位,有利于呼吸及切口分泌物外流,24h内尽可能限制颈项活动,幸免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动,以防气管压迫或引发伤口牵拉痛,起床时用手支持头部,以避免被牵拉。
术后伤口疼痛,口腔内分泌物增多后易致细菌繁衍,术后1~2天应增强口腔护理,鼓舞患者用含漱液漱口。
术后1~2天给予温、流食,便于患者吞咽,可避免或减少伤口疼痛,指导患者利用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的灵敏度,如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食,可给半流食或静脉输液。
二、术后出血护理术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关,应周密观看敷料渗出情形及引流量,术后伤口引流量不超过100ml。
摘要:甲状腺术后护理对于患者恢复至关重要。
本文旨在对甲状腺术后护理的诊断和具体措施进行详细阐述,以帮助医护人员更好地关注患者术后恢复情况,确保患者安全、快速康复。
一、甲状腺术后护理诊断1. 呼吸系统问题:术后可能出现呼吸道阻塞、呼吸困难和窒息等并发症。
2. 伤口感染:甲状腺手术切口易感染,需密切观察伤口情况。
3. 饮食问题:术后患者可能存在吞咽困难、呛咳等情况,影响饮食。
4. 并发症:甲状腺术后可能出现甲状腺危象、甲状旁腺功能减退等并发症。
5. 心理问题:患者术后可能出现焦虑、恐惧等心理问题。
二、甲状腺术后护理措施1. 呼吸系统护理(1)密切观察患者呼吸情况,包括呼吸频率、深度、节律等。
(2)保持呼吸道通畅,指导患者进行深呼吸、咳嗽等动作,促进痰液排出。
(3)若患者出现呼吸困难、窒息等症状,立即通知医生进行处理。
2. 伤口护理(1)保持伤口清洁干燥,每日更换敷料,观察伤口有无渗血、渗液。
(2)指导患者正确使用止痛药,减轻疼痛。
(3)观察伤口愈合情况,如有异常,及时通知医生。
3. 饮食护理(1)术后6小时内给予温凉的流质饮食,避免过热食物。
(2)观察患者吞咽情况,如有呛咳,调整饮食种类。
(3)逐步过渡为半流质饮食、软食,避免辛辣、刺激性食物。
4. 并发症护理(1)甲状腺危象:密切观察患者体温、心率、血压等生命体征,若出现高热、大汗、心率加快等症状,立即通知医生进行处理。
(2)甲状旁腺功能减退:观察患者四肢麻木、抽搐等情况,及时补钙治疗。
5. 心理护理(1)与患者进行有效沟通,了解其心理需求。
(2)给予患者心理支持,缓解焦虑、恐惧等情绪。
(3)指导患者正确面对疾病,增强治疗信心。
6. 功能锻炼(1)术后1-2天开始进行床上活动,如翻身、深呼吸等。
(2)术后3-5天可进行坐位、站立等轻度活动。
(3)术后1周可进行颈部活动,但避免过度用力。
7. 出院指导(1)告知患者出院后注意事项,如饮食、用药、复查等。
甲亢术后低钙血症与甲状旁腺损伤的关系及防治【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2011)11-0431-01【摘要】目的:探讨甲亢术后低钙血症与甲状旁腺损伤的关系及预防与治疗。
方法:对84例甲亢术后病人进行血钙浓度监测,ekg检查及术后随访。
结果:84例甲亢病人术后有31例发生低钙血症(占36.9%),其中无症状病人26例(占30.9%),术后不需补钙治疗;有症状病人5例(占5.95%),需静脉补钙治疗。
1例病人发生永久性功能低下。
低钙血症病人血钙浓度术后第二天达最低值。
术后3天后无一例病人出现低钙血症的临床表现。
结论:甲亢手术后3天之内,应常规监测血钙浓度变化;有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后,症状迅速改善,并多在一周内消失;甲状旁腺功能低下与甲状旁腺损伤关系密切,甲亢手术中保护甲状旁腺是其关键点之一。
【关键词】甲状腺次全切除;低钙血症;甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤是甲亢术后常见的并发症之一。
甲亢术后甲状旁腺损伤,甲状旁腺功能低下,从而导致低钙血症。
我院从2001年-2010年间共行了甲亢手术84例,通过对术后第1、2、3天血钙浓度的监测,发现二者虽关系密切,但很难以一元论加以解释,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组男32例,女52例,年龄18-75岁,平均年龄44岁,全组病例均为初次手术,均行双侧甲状腺次全切除手术(切除约90%)术中不离断颈前肌群,切下标本常规术中解剖未发现脂肪样旁腺组织。
1.2 观察指标术后第1、2、3天查血钙浓度,对低钙血症病人同时ekg检查,发现术后发生低钙血症病人31例(占36.9%),其中无症状病人26例(占30.9%),血钙浓度(1.80-2.0)mmol/l,ekg 检查q-t间期无异常变化;有症状病人5例(占5.59%),ekg检查q-t间期延长,5例有症状病人中暂时性功能低下者4例(占4.76%),血钙浓度(1.46-1.79)mmol/l,永久性功能低下者1例(占1.19%),血钙浓度(1.23-1.49)mmol/l。
甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期,甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染,并且还有很多手术死亡的病例。
随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练,因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。
取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
近年来,随着甲状腺癌发病率的提高[1],颈清扫术的增多,副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。
现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下:1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中,最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤,即使这样,术中损伤仍常有报道,而且为最常见的并发症之一。
损伤神经的原因主要有术中大出血,盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致,大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后,处理腺体残端时误缝误扎神经等。
因此,要求术者操作应精细、耐心,术野应清晰、层次要清楚。
少量渗血可压迫止血,不要急于结扎止血。
遇明显血管出血甚至大出血时,在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血,不要盲目钳夹或大块组织结扎。
暴露腺体时,不宜过度牵拉甲状腺,行腺叶次全切除时,注意保留腺体背面的包膜,残面止血时,避免过深钳夹或缝扎;腺叶全切时,宜在离断峡部后,由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。
处理甲状腺上极和下极血管时,应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支,在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时,暴露神经与结扎血管应交替进行。
当某叶肿瘤可疑癌变时,应常规行此腺叶的全切除术,以避免二次手术[2]。
2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤(外侧支)更常见,多由于损伤后症状轻微,较快恢复,未引起重视而已。
喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛,发声音调降低,发音易疲劳。
喉上神经损伤无特殊处理,由于症状较轻,多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。
术后应禁饮流质,局部可以用热敷、理疗等方法,呛咳、误咽等症状多可缓解。
手术修复,特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径,如喉上神经端端吻合术,神经减压术,颈丛与喉上神经吻合术等,但由于喉上神经较细小,这些技术的开展仍在摸索试行中。
DOC
格式论文,方便您的复制修改删减
甲状腺手术甲状旁腺损伤的防治及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
[论文关键词]甲状腺手术;甲状旁腺;护理
[论文摘要]目的:探讨甲状腺手术的防治要点及护理技术。
方法:回顾性分析近年来 281 例甲状腺手术中发生甲状旁腺损伤导致
的低钙抽搐 7 例患者的临床资料。结果:术前完善医技检查、了解甲
状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁
腺的血供特点,是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运
动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤
的重要手段。结论:通过对甲状腺手术患者围术期的严密观察及正确
护理,可及早发现可能发生的甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤引起的低
钙抽搐经积极、正确的处理,大多预后良好。
手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症,发生原因为术
中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降,导致的低钙血症。
DOC
格式论文,方便您的复制修改删减
2003 年 9 月~2008 年 9 月,我院行甲状腺手术 281 例,发生术后手
足搐搦 7 例,占 2.5%,现就该类患者的防治及护理体会作一总结。
1 临床资料
本组 281 例,男 92 例,女 189 例,甲状腺瘤行甲状腺部分
切除术 121 例,甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术 58 例,甲
状腺癌行根治术 37 例,结节性甲状腺肿手术 65 例。年龄最大 82 岁,
最小者 21 岁,平均 41 岁。
甲状旁腺损伤引发手足搐搦的 7 例患者中,男 1 例,女 6 例;
甲状腺功能亢进症手术 5 例,甲状腺癌手术 2 例。手足搐搦 4 例发生
在术后 2~3d,3 例发生在术后 3~5d。
2 术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理
2.1 完善医技检查,了解甲状旁腺功能状态
手术前除进行常规化验、心电图、X 线及影像学检查外,血
糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外,还应了解患者神经肌肉
功能状态,尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手
术史,尤其是颈部手术史。
2.2 术中甲状旁腺的保护
甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术,术中一定要注意甲
状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方,紧贴其后被膜。左右
各两枚,分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样,
DOC
格式论文,方便您的复制修改删减
有时易与粗脂肪颗粒相混淆。游离甲状腺上、下极时,注意甲状旁腺
的识别与保护,发现旁腺后要尽可能予以保留,并注意勿破坏其血供。
若切除之组织疑及甲状旁腺,可通过“浮水”试验识别:旁腺沉于水
底,脂肪颗粒则浮于生理盐水表面。若不慎切掉甲状旁腺,则应立即
移植于胸锁乳突肌或其他颈部软组织内。
2.3 术后面部及肢体运动感觉功能监测
甲状旁腺损伤引起的手足抽搐多发生于手术后 1~3d 后,因
体内甲状旁腺激素经几个半衰期的代谢后浓度降低,从而引起低钙血
症,导致抽搐发生。开始表现为四肢和上唇发紧、麻木及手足刺痛,
继而出现四肢及躯干抽搐[1]。因此术后应定时巡回,严密观察,尤
其要注意患者面部、口唇周围及手足有无感觉异常、四肢及躯体有无
抽搐。若因手术引发甲状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下,
则症状出现较晚。
2.4 术后血钙及血磷水平的监测
甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发现患
者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变,甚至抽搐,更应
立即检查血清钙、磷水平,以了解甲状旁腺功能状态,发现旁腺功能
低下,应立即查找原因并及时进行治疗。
2.5 术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理
甲状腺血供丰富,尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为丰
富。甲亢及甲状腺癌患者手术范围广、创面大,易引起不同程度的出
DOC
格式论文,方便您的复制修改删减
血。术后甲状旁腺迟延性损伤常发生在手术中失血过多、手术后进行
性活动出血引起的明显贫血患者,也可发生在血肿机化、瘢痕增生以
及组织粘连、压迫等原因引起的甲状旁腺血供不良患者中。手术切口
及其附近皮肤软组织明显隆起及发硬、切口处皮肤与皮下组织明显粘
连、引流管穿出皮肤处炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能为瘢
痕体质。这类患者多易发生血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫。
患者表现为手术近期恢复良好,出院后逐渐出现甲状旁腺功能低下导
致低钙引起的手足抽搐等症状。
2.6 术后旁腺损伤的治疗及护理
心理护理非常重要,对于术后旁腺功能低下出现症状的患
者,首先应做好耐心解释,并稳定其情绪,消除其焦虑、紧张心理。
其次应适当控制饮食,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉等。给予
患者高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、豆腐等 [2]。对于低钙血症引起的
抽搐,症状明显者,还应即时应用药物治疗,可定期补充钙剂,维持
体内血钙水平,也可应用维生素 D 及二氢速固醇治疗。抽搐发作时,
静脉推注 10%葡萄糖酸钙,症状可立即缓解[3]。对因旁腺血供不良
造成的暂时性低钙血症患者,常需在耐心地进行补充钙剂及对症治疗
的同时,还需较长时间应用局部理疗并配合活血化瘀药物治疗方能逐
渐得以恢复。严重手足抽搐症患者,经以上治疗及护理仍效果不佳,
也可考虑行甲状旁腺移植治疗。
DOC
格式论文,方便您的复制修改删减
3 体会
甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的低钙抽搐多发生于手术后
1~3d 后,临床并不多见。甲状旁腺损伤既可以是因手术误切引起的
即刻性、永久性损伤,也可以是因手术或手术后并发症造成甲状旁腺
血供不良引起的迟延性、暂时性功能低下。术前完善医技检查、了解
甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状
旁腺的血供特点,是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体
运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损
伤的重要手段。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐若及时发现,正确处理,
大多预后良好。
[参考文献]
[1]李晓芳.365 例甲状腺手术护理体会[J].沈阳医学院学
报,2001,3(2):104.[2]侯萍,孙秀琪.甲状腺手术并发症的预防观察
及护理[J].中国现代药物应用,2008,2(8):100.
[3]金彩华.72 例甲状腺手术后并发症分析及护理[J].吉林
医学,2008,29(4):324.