甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的技巧及要点

30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会发表时间：2015-10-09T15:36:46.980Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：冯东亮[导读] 淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。

冯东亮（淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安 223200）【摘要】目的：总结甲状腺全切除术外科治疗体会，为实施该类手术提供经验参考。

方法：回顾我院收诊的30例甲状腺全切除术患者的相关资料。

结果：所有病例除1例术后出现一过性声音嘶哑，1例术后72h内出现一过性低血钙之外，均在术后5～10d内均恢复出院。

结论：实施此类手术必须掌握有效的甲状腺全切除术的原则和程序、规范操作，合理的运用相关方法与其他组织相鉴别。

【关键词】甲状旁腺；全切除术；治疗体会【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0059-02如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。

但由于甲状旁腺自身位置特殊、数量不固定，在术中寻找困难等问题的存在[1]，因此在甲状腺全切除手术中预防甲状旁腺组织损失，对提高病人康复后的生活质量，避免医患纠纷具有很现实的意义[2]。

本研究收集笔者所在医院30例外科手术治疗病例资料和治疗体会，现汇报如下。

1.资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月～2015年2月期间收治的患者30例，其中男性患者11例，女性患者19例；年龄介于12～73岁之间，平均年龄43.4岁，所有患者均因发现甲状腺肿物来院就诊。

经喉镜、甲状腺彩超等筛检后发现，甲状腺结节大小在0.25cm×0.2cm～16.6cm×11.4cm不等，其中双侧叶多发结节占全部收治病例的56.7%（17例），左侧叶结节占全部收治病例的20.0%（6例，单发2例、多发4例）；右侧叶结节占全部收治病例的23.3%（7例，单发2例，多发结节5例。

生国塞旦医王!』垫!Q生!旦筮!!鲞笠!i翅￡坠i望!墼星螋塑坐堕型!堕丛!堂堂!叁竖：垫!Q：!丛：!!：塑!：!鱼表1对照组和治疗组治疗前后血清SO D、I G F一Ⅱ和I L一6含量(露±5)注：与对照组比较，‘P<O．0l，“P<O．053讨论超氧自由基(O f)有毒性作用，在正常情况下，机体产生的O f可迅速被体内的酶系统所消除。

SO D是O f的消除剂，只有在致病因子的作用下，0f的产生过高或SO D减少才会导致疾病的发生。

本文检测结果表明：慢性前列腺炎患者在治疗前SO D水平明显低于对照组(P<0．01)，经中西医结合治疗2周与对照组比较差异仍有统计学意义(P<0．05)。

这一结果说明：慢性前列腺炎的发生与发展与SO D水平有一定的相关性，因此，在临床上在对患者进行药物治疗时，适当采用一些氧自由基消除药物，以减少自由基对机体的损伤。

新近的研究表明i2j：I G F—I I是儿童发育最重要的促生长因子，对肌肉和结肠上皮细胞也有调节分化作用。

1G F—I I由67个氨基酸组成，分子量为7471K D，是一种多功能调控因子，可促进细胞的有丝分裂”j。

还可以通过自分泌和旁分泌的方式促进细胞转化，在体内外刺激D N A及蛋白质的合成。

本文检测结果表明，慢性前列腺炎患者在治疗前，血清I G F—11水平显著高于对照组(P<0．01)，经治疗2周后与对照组比较差异无统计学意义(P>O．05)。

其升高的机制我们认为是：①由于患者受到病原微生物及其代谢产物、炎性介质的共同作用，刺激了有关细胞合成和分泌的增加。

②由于患者存在有细胞免疫抑制，T、B淋巴细胞比例发生紊乱，免疫复合物水平上升，刺49激机体的自分泌和旁分泌作用，使血液中I G F—II水平增加。

是否有其他因素参与尚待进一步的研究与探讨。

I L一6是体内许多细胞产生的一种具有多种生物学活性的刺激因子，在正常情况下可以调节免疫应答，而在病理状态下，过度的升高又会引起病理性损伤。

甲状腺手术中甲状旁腺和喉神经功能损伤的防治策略(1)作者：陈峥屹李海燕苑志刚秦玉焕来源：《医学食疗与健康》2019年第03期[摘要]目的：探析防治甲状腺手术甲状旁腺和喉神经功能损伤的具体措施。

方法：以我院于2017年1月至2019年1月收治的200例甲状腺手术患者为例，分析防治甲状旁腺和喉神经功能损伤的具体对策。

结果：正确把握甲状腺手术治疗原则和适应症、做好手术精细化操作以及做好围手术期的处理等是降低甲状旁腺损伤的重要举措。

结论：外科手术是治疗甲状腺疾病的重要方法，尽管甲状腺手术技术已经成熟，但是因甲状腺手术导致甲状旁腺和喉神经功能损伤仍不可避免。

因此需要在甲状腺手术中要提高对甲状旁腺的认识，了解各种变异情况，掌握识别方法与技术。

[关键词]甲状腺;甲状旁腺;喉神经;损伤[中图分类号]R653 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01引言随着生活节奏的加快，近年来甲状腺结节发病率逐年升高。

有研究发现约有7%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌。

甲状腺癌的治疗方法就是全切手术。

虽然随着甲状腺手术技术的不断发展，甲状腺手术方案越来越成熟，但是甲状旁腺和喉神经损失发生率仍然存在。

实践表明甲状旁腺和喉神经损失会造成严重的后果，例如永久性甲状旁腺功能衰退症会造成患者出现血运障碍，造成肌肉钙性抽搐，重者甚至可能会危及生命。

因此防治甲状腺手术甲状旁腺和喉神经损失是甲状腺医护人员所必须要考虑问题。

1损伤甲状旁腺和喉神经的主要因素甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，虽然甲状腺手术技术非常成熟，但是仍然有报道认为甲状腺手术后甲状旁腺损伤发生率为3.3%-14.2%。

实践表明甲状旁腺和喉神经损伤会给患者造成巨大的痛苦，例如甲状旁腺损伤后患者就会出现重度的低钙血症，甚至会威胁患者的生命。

因此如何在甲状腺手术中防治甲状旁腺和喉神经损伤是外科手术所必须要面临的问题。

结合相关文献资料，损伤甲状旁腺和喉神经损伤的因素主要包括：术者对甲状腺手术的认识有待提高。

甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析发表时间：2013-08-23T10:41:29.530Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：郑克思吴元肇陈聪[导读] 自体移植虽然能够补救误切造成的损害，但是移植的效果与原位保护相差较多。

郑克思吴元肇陈聪（浙江省温州市人民医院肿瘤外科浙江温州 325000）【摘要】目的分析和研究甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因及预防措施。

方法我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结。

结果甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，经对症治疗后，血钙恢复至正常，症状消失。

结论发生甲状旁腺损伤的原因有：因手术导致甲状旁腺的血供不足、误切、挫伤等，术者在手术的过程中要加强对甲状旁腺与血供的保护，若有损伤发生时，要及时给予维生素D与钙剂进行治疗。

【关键词】甲状腺手术甲状旁腺损伤因素预防措施【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0111-02甲状腺手术后甲状旁腺发生损伤是常见的术后并发症之一，其发生率在0.5%左右[1]。

临床上对甲状腺进行治疗的手术方式有：甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术等，若术中造成甲状旁腺损伤，患者会出现甲状旁腺功能减退等一系列表现，大部分是因术中操作不当而引发，甲状旁腺损伤后，会引起机体血清中甲状旁腺激素的浓度下降，使患者出现低钙血症表现，如果造成永久性的功能低下，则临床治疗非常困难[2]。

本文选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结，现汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术患者266例，其中：男107例，女159例；年龄在21—74岁，平均年龄为45.9±12.6岁。

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法【摘要】目的：对预防和治疗甲状旁腺手术中出现的甲状旁腺损伤的措施和方法进行探讨。

方法：通过对1998至2012期间我院接收的275例患者中出现的4例甲状旁腺损伤患者的临床资料进行回顾分析，以提出相应的预防措施和治疗方法。

结果：经过我院的临床治疗，4例患者均全部治愈，血钙均全部恢复至正常。

结论:甲状旁腺损伤是甲状腺大部切除术中常见而严重的并发症，甲状腺手术中致甲状旁腺损伤重在预防，术中应高度警惕，一旦发生应正确合理应用钙剂及维生素d，并专门随访，指导患者治疗。

【关键词】甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；预防措施；治疗方法【中图分类号】r 653.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0170- 02在传统甲状腺切除手术方法中，既有对甲状腺进行全部切除的手术，也有对腺叶进行切除的手术，也有甲状腺进行次全切除的手术，在甲状腺切除手术中，部分患者的甲状旁腺受到了损伤，从而出现抽搐和低血钙症状，使患者的甲状旁腺机能受到了影响，危害了患者的健康[1]。

自1998至2012期间，我院共接收了275例进行甲状腺切除的患者，在手术过程中，有4例患者的甲状旁腺受到了损伤，经过相应的治疗之后，均全部恢复至正常，现就其预防措施和治疗方法问题报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 4例甲状旁腺受损的患者中，男和女性患者均为2例，年龄范围为23岁至41岁，平均年龄为34岁，1例为桥本氏病合并巨大结节性甲状腺肿，行双侧次全切除，另3例为甲状腺乳头状癌行双侧甲状腺+峡部全切。

1.2 临床表现及治疗 4例甲状旁腺受损的患者均是在进行甲状腺切除术后的第2至4天出现了四肢麻木、口周麻木和针刺感症状，2例患者出现了手足抽搐和肌肉痉挛现象，对患者血清中的钙、镁、磷元素进行监测，发现钙的含量最高的为1.7mmol/l，含量最低的为1.2mmol/l，在甲状旁腺受损方面，有3例患者是在进行手术过程中，甲状旁腺的血供受到了损伤，另一例则是在进行电凝止血时，使患者的甲状旁腺组织受到了损伤。

甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（最全版）为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association，CTA）于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共识）［1-2］，得到了国内甲状腺外科医生的广泛认可。

现结合其推广应用经验及循证医学研究结果，制订《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2018版）》，以指导临床实践。

本指南适用于所有甲状腺手术，包括初次和再次手术，开放、腔镜和机器人手术。

1.1 甲状旁腺大小、数目及位置甲状旁腺与胸腺及甲状腺的发育和解剖部位密切相关。

甲状旁腺大小为（5～7）mm×（3～4）mm×（1～2）mm，单个甲状旁腺重量为10～70 mg，多在35～40 mg［3］。

甲状旁腺由薄层包膜包裹，大多数呈椭圆型、豆型或球型，部分呈细长型，更罕见的呈双叶状或扁平多叶状结构。

甲状旁腺颜色常随着年龄而变化，在成人取决于主细胞含量和生成的血管量，其颜色可在棕黄色及棕褐色之间变化。

甲状旁腺的数目因人而异，尸检报道为2～11枚，多数人为4枚（我国人群为48%～62%），>4枚（主要为5枚）占2.5%～20.0%，3枚为2.0%～3.6%，我国人群中2枚者约占15.0%［4-5］。

多数甲状旁腺紧附于甲状腺左、右两叶背面，常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间的纤维囊内。

上位甲状旁腺位置相对固定，80%～85%集中在以甲状软骨下角（或喉返神经与甲状腺下动脉交点上方1 cm）为圆心、半径为1 cm的圆形区域内；约10%位置更高，位于甲状腺腺叶上极后方或咽后间隙；另约5%位置稍低，位于腺叶的中1/3后方，有时被甲状腺下动脉、喉返神经或Zuckerkandl结节所遮盖。

下位甲状旁腺位置变异较大，大多数（约80%）位于甲状腺下极与胸腺之间的区域，其余可位于甲状腺前面、气管前面、胸腺内、纵隔内、甲状腺实质内或颈动脉鞘内等区域。

甲状腺手术并发症的预防及护理发表时间：2013-04-07T15:00:55.233Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：李秀红[导读] 甲状腺切除术是普外科常见手术，是并发症最多的手术，特别是术后近期并发症多，而且多有凶险。

李秀红（葫芦岛市中心医院辽宁葫芦岛 125000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0247-01 甲状腺切除术是普外科常见手术，是并发症最多的手术，特别是术后近期并发症多，而且多有凶险。

以呼吸道梗阻最为紧急，甲状腺危象救治成功率较低，吼返神经损伤最为常见，甲状旁腺损伤可造成患者终身损害。

所以甲状腺术后有针对性的对其并发症进行有效的护理干预尤为重要。

现就主要并发症的预防及护理报告如下：1 临床资料2010年1月至2011年10月，共收集甲状腺手术患者152例，其中男57例，女95例，年龄25—72岁。

甲状腺癌8例，甲亢23例，甲状腺腺瘤73例，结节性甲状腺肿48例。

本组患者出现并发症8例。

术后出血2例，手足抽搐3例，甲状腺危象1例。

经积极的护理干预后，患者均痊愈出院。

2 护理2.1术后出血多见于术后2—3天，危险不在于出血本身，而在于血肿压迫气管造成呼吸困难，甚至窒息。

预防及护理：①术中要做到甲状腺血管结扎可靠，创面止血彻底，保持引流通畅，避免颈部活动过多、剧烈咳嗽时出血。

②检测生命体征，观察有无呼吸困难和窒息。

③观察颈部是否迅速增大，切口处辅料渗血情况，引流管量色。

④指导患者正确的咳嗽方法，限制探视，减少患者说话。

⑤一旦出现患者有呼吸道梗阻，应迅速拆开切口缝线，如呼吸道梗阻明显好转，紧急手术治疗，如呼吸道根祖并未根本解除，则紧急气管切开。

2.2甲状腺危象多发生于较重的甲亢未予治疗或者是治疗不充分的患者。

预防观察及护理：①一般护理治疗。

做好患者思想工作，指导饮食调整，充分休息，适当使用镇静药。

②术前准备充分，使血清甲状腺水平及基础代谢率达到或接近正常，脉搏降至90—100次⁄分。