甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防
李冰;毕亚
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2012(31)23
【摘要】目的探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防.方法回顾分析近年来2630例甲状腺手术中,出现甲状旁腺损伤后低血钙征的临床资料.结果术后严密观察及时发现甲状旁腺损伤,并行处理,收到满意结果.讨论对甲状旁腺解剖、血运情况进行掌握,防止甲状旁腺损伤,及损伤后的处理.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】李冰;毕亚
【作者单位】解放军313医院,辽宁葫芦岛,125000;解放军313医院,辽宁葫芦岛,125000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.专业化建立在甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的作用 [J], 陈勇;张琰;刘亚民;刘利敏
2.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症的治疗 [J], 李文强;吕娟;王凯辉
3.甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的体会 [J], 王成盛;黄黎明;陈巍
4.甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的临床分析 [J], 冯勇;刘凯
5.原位法被膜内甲状腺切除和甲状腺下动脉分支结扎在甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的比较分析 [J], 梁健扬
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甲状腺手术中甲状旁腺的识别及功能保护摘要】甲状旁腺功能减退是甲状腺手术常见的严重并发症之一。

术中准确寻找识别甲状旁腺，并对其功能加以妥善保护尤为重要。

本文对识别甲状旁腺和功能保护的要点进行综述，以期提高对甲状旁腺功能保护的能力，尽量避免此并发症的发生。

【关键词】甲状旁腺；功能；保护中途分类号：R581 文献标识码：A1、甲状旁腺功能保护的必要性1.1时至今日，甲状腺外科已从普通外科范畴向高度专业的学科转变，迫切需要专业医师具有完整的专业理论体系和精确的手术操作。

不过目前我国甲状腺外科的专业化程度还不是很高，很多单位从事甲状腺外科的医师专业理论不强，手术操作的精细程度尚不能满足甲状腺外科的要求，甲状腺外科仍然是并发症发生率较高的专业。

1.2在行单侧甲状腺叶切除时甲状旁腺功能的部分损失，可能在术后没有突出的临床表现，但是为再次甲状腺手术埋下了隐患，再次甲状腺手术对旁腺功能保护的任务将更加严峻。

甲状腺手术中发现的每一枚甲状旁腺都应当视为最后一枚甲状旁腺。

从以上文献及多单位经验交流来看，甲状旁腺功能减退确实为甲状腺手术的严重并发症，且是相比较高发的并发症。

1.3甲状旁腺功能丧失引发的低钙血症通常在术后4d内出现，表现为口周颜面部及四肢端针刺样麻木感、手足抽搐、肌肉疼痛和肌无力等症状。

永久性甲状旁腺功能丧失需长期补充钙剂和维生素D，给患者带来心理和生理上的巨大痛苦，严重影响了患者术后的生活质量。

1.4综上所述，甲状腺手术中，尤其是甲状腺癌的手术中，妥善保护甲状旁腺功能意义非凡。

2、甲状旁腺功能损伤的原因2.1甲状旁腺功能保护的前提是寻找辨识甲状旁腺，不熟悉甲状旁腺解剖，不能辨识甲状旁腺，甲状旁腺功能保护将无从谈起。

甲状旁腺本身因其特殊的胚胎发育过程，导致其解剖位置不会相对固定，特别是下甲状旁腺的解剖范围变异较大，这些生理解剖和胚胎发育因素，使得在手术范围较大、层面较广的甲状腺癌淋巴清扫术中，甲状旁腺容易受到损伤甚至误切[3]。

30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会发表时间：2015-10-09T15:36:46.980Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：冯东亮[导读] 淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。

冯东亮（淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安 223200）【摘要】目的：总结甲状腺全切除术外科治疗体会，为实施该类手术提供经验参考。

方法：回顾我院收诊的30例甲状腺全切除术患者的相关资料。

结果：所有病例除1例术后出现一过性声音嘶哑，1例术后72h内出现一过性低血钙之外，均在术后5～10d内均恢复出院。

结论：实施此类手术必须掌握有效的甲状腺全切除术的原则和程序、规范操作，合理的运用相关方法与其他组织相鉴别。

【关键词】甲状旁腺；全切除术；治疗体会【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0059-02如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。

但由于甲状旁腺自身位置特殊、数量不固定，在术中寻找困难等问题的存在[1]，因此在甲状腺全切除手术中预防甲状旁腺组织损失，对提高病人康复后的生活质量，避免医患纠纷具有很现实的意义[2]。

本研究收集笔者所在医院30例外科手术治疗病例资料和治疗体会，现汇报如下。

1.资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月～2015年2月期间收治的患者30例，其中男性患者11例，女性患者19例；年龄介于12～73岁之间，平均年龄43.4岁，所有患者均因发现甲状腺肿物来院就诊。

经喉镜、甲状腺彩超等筛检后发现，甲状腺结节大小在0.25cm×0.2cm～16.6cm×11.4cm不等，其中双侧叶多发结节占全部收治病例的56.7%（17例），左侧叶结节占全部收治病例的20.0%（6例，单发2例、多发4例）；右侧叶结节占全部收治病例的23.3%（7例，单发2例，多发结节5例。

生国塞旦医王!』垫!Q生!旦筮!!鲞笠!i翅￡坠i望!墼星螋塑坐堕型!堕丛!堂堂!叁竖：垫!Q：!丛：!!：塑!：!鱼表1对照组和治疗组治疗前后血清SO D、I G F一Ⅱ和I L一6含量(露±5)注：与对照组比较，‘P<O．0l，“P<O．053讨论超氧自由基(O f)有毒性作用，在正常情况下，机体产生的O f可迅速被体内的酶系统所消除。

SO D是O f的消除剂，只有在致病因子的作用下，0f的产生过高或SO D减少才会导致疾病的发生。

本文检测结果表明：慢性前列腺炎患者在治疗前SO D水平明显低于对照组(P<0．01)，经中西医结合治疗2周与对照组比较差异仍有统计学意义(P<0．05)。

这一结果说明：慢性前列腺炎的发生与发展与SO D水平有一定的相关性，因此，在临床上在对患者进行药物治疗时，适当采用一些氧自由基消除药物，以减少自由基对机体的损伤。

新近的研究表明i2j：I G F—I I是儿童发育最重要的促生长因子，对肌肉和结肠上皮细胞也有调节分化作用。

1G F—I I由67个氨基酸组成，分子量为7471K D，是一种多功能调控因子，可促进细胞的有丝分裂”j。

还可以通过自分泌和旁分泌的方式促进细胞转化，在体内外刺激D N A及蛋白质的合成。

本文检测结果表明，慢性前列腺炎患者在治疗前，血清I G F—11水平显著高于对照组(P<0．01)，经治疗2周后与对照组比较差异无统计学意义(P>O．05)。

其升高的机制我们认为是：①由于患者受到病原微生物及其代谢产物、炎性介质的共同作用，刺激了有关细胞合成和分泌的增加。

②由于患者存在有细胞免疫抑制，T、B淋巴细胞比例发生紊乱，免疫复合物水平上升，刺49激机体的自分泌和旁分泌作用，使血液中I G F—II水平增加。

是否有其他因素参与尚待进一步的研究与探讨。

I L一6是体内许多细胞产生的一种具有多种生物学活性的刺激因子，在正常情况下可以调节免疫应答，而在病理状态下，过度的升高又会引起病理性损伤。

甲状旁腺损伤和功能减退的治疗甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一系列症状，严重者可危及生命。

不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。

【病因】1.甲状旁腺被切除或损伤(1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。

如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。

(2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。

一般认为，只要保留1～2个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。

近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性甲状旁腺功能低下者已较少见。

2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功能低下。

3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。

近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术，术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。

如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血供障碍的可能性要大得多。

有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。

甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不良的一个重要标志。

因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。

从血中摄取大量钙离子，使血钙降低。

此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。

甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析发表时间：2013-08-23T10:41:29.530Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：郑克思吴元肇陈聪[导读] 自体移植虽然能够补救误切造成的损害，但是移植的效果与原位保护相差较多。

郑克思吴元肇陈聪（浙江省温州市人民医院肿瘤外科浙江温州 325000）【摘要】目的分析和研究甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因及预防措施。

方法我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结。

结果甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，经对症治疗后，血钙恢复至正常，症状消失。

结论发生甲状旁腺损伤的原因有：因手术导致甲状旁腺的血供不足、误切、挫伤等，术者在手术的过程中要加强对甲状旁腺与血供的保护，若有损伤发生时，要及时给予维生素D与钙剂进行治疗。

【关键词】甲状腺手术甲状旁腺损伤因素预防措施【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0111-02甲状腺手术后甲状旁腺发生损伤是常见的术后并发症之一，其发生率在0.5%左右[1]。

临床上对甲状腺进行治疗的手术方式有：甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术等，若术中造成甲状旁腺损伤，患者会出现甲状旁腺功能减退等一系列表现，大部分是因术中操作不当而引发，甲状旁腺损伤后，会引起机体血清中甲状旁腺激素的浓度下降，使患者出现低钙血症表现，如果造成永久性的功能低下，则临床治疗非常困难[2]。

本文选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结，现汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术患者266例，其中：男107例，女159例；年龄在21—74岁，平均年龄为45.9±12.6岁。

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防措施及治疗方法【摘要】目的：对预防和治疗甲状旁腺手术中出现的甲状旁腺损伤的措施和方法进行探讨。

方法：通过对1998至2012期间我院接收的275例患者中出现的4例甲状旁腺损伤患者的临床资料进行回顾分析，以提出相应的预防措施和治疗方法。

结果：经过我院的临床治疗，4例患者均全部治愈，血钙均全部恢复至正常。

结论:甲状旁腺损伤是甲状腺大部切除术中常见而严重的并发症，甲状腺手术中致甲状旁腺损伤重在预防，术中应高度警惕，一旦发生应正确合理应用钙剂及维生素d，并专门随访，指导患者治疗。

【关键词】甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；预防措施；治疗方法【中图分类号】r 653.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0170- 02在传统甲状腺切除手术方法中，既有对甲状腺进行全部切除的手术，也有对腺叶进行切除的手术，也有甲状腺进行次全切除的手术，在甲状腺切除手术中，部分患者的甲状旁腺受到了损伤，从而出现抽搐和低血钙症状，使患者的甲状旁腺机能受到了影响，危害了患者的健康[1]。

自1998至2012期间，我院共接收了275例进行甲状腺切除的患者，在手术过程中，有4例患者的甲状旁腺受到了损伤，经过相应的治疗之后，均全部恢复至正常，现就其预防措施和治疗方法问题报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 4例甲状旁腺受损的患者中，男和女性患者均为2例，年龄范围为23岁至41岁，平均年龄为34岁，1例为桥本氏病合并巨大结节性甲状腺肿，行双侧次全切除，另3例为甲状腺乳头状癌行双侧甲状腺+峡部全切。

1.2 临床表现及治疗 4例甲状旁腺受损的患者均是在进行甲状腺切除术后的第2至4天出现了四肢麻木、口周麻木和针刺感症状，2例患者出现了手足抽搐和肌肉痉挛现象，对患者血清中的钙、镁、磷元素进行监测，发现钙的含量最高的为1.7mmol/l，含量最低的为1.2mmol/l，在甲状旁腺受损方面，有3例患者是在进行手术过程中，甲状旁腺的血供受到了损伤，另一例则是在进行电凝止血时，使患者的甲状旁腺组织受到了损伤。

[文章编号]1006-2440(2018)02-0170-03甲状腺外科中，甲状旁腺的识别与保护十分重要，否则极易导致甲状旁腺的损伤，轻者出现暂时性手足麻木、抽搐，重者导致永久性的甲状旁腺机能减退。

永久性甲状旁腺机能减退的发生率为1%~3%[1]，给患者的生活、工作带来较大影响。

本文回顾性分析2012年1月—2014年4月在本院行甲状腺肿瘤手术患者122例临床资料，探讨术中对甲状旁腺的识别与保护，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料甲状腺肿瘤122例，其中男性22例，女性100例。

良性肿瘤82例，恶性肿瘤（均为乳头状癌）40例。

良恶性肿瘤平均年龄分别为48.6岁、48.9岁。

患者以颈部肿块前来就诊，或体检时发现，收入住院行手术治疗。

1.2方法术前完善常规检测，包括甲状旁腺激素及血钙检测。

甲状腺肿瘤122例均行手术治疗，且均为固定医疗组成员实施。

甲状腺良性肿瘤患者因肿瘤巨大、且伴有明显压迫症状，故行甲状腺双叶近全切除术；甲状腺恶性肿瘤患者行甲状腺双叶切除术加患侧或双侧颈部中央区淋巴结切除术。

术后常规葡萄糖酸钙（2g/日）静脉输注，术后第3天行甲状旁腺激素及血钙测定。

术后随访2年以上。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。

计数资料以率表示，差异性比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x⎺依s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1术前、术后甲状旁腺激素水平比较甲状腺良性肿瘤组术前血甲状旁腺激素水平为44.17±11.94 ng/L，术后18.53±14.14ng/L，差异无统计学意义（P> 0.05）。

甲状腺恶性肿瘤组术前甲状旁腺激素水平44.69±16.40ng/L，术后15.76±11.33ng/L，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2术前术后血钙水平比较甲状腺良性肿瘤组术前血钙2.38±0.11mmol/L，术后2.13±0.18mmol/L,差异有统计学意义（P<0.05）。

甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。

随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。

取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。

近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。

现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。

损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。

因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。

少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。

遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。

暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。

处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。

当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。

2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。

喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。

喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。

术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。

手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。

甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防【摘要】目的探讨甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防。

方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规术式，观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术，回顾两组临床资料。

结果观察组喉返神经损伤1例，以术后次日声音出现嘶哑为主要临床表现，行3个月随访观察后呈正常恢复，无甲状旁腺损伤；对照组喉返神经损伤3例，占75%，甲状旁腺损伤2例，占5%，差异有统计学意义。

结论甲状腺肿瘤时，采用环甲间隙入路，暴露喉返神经的方式开展手术，可降低甲状旁腺和喉返神经损伤率，起到较理想的预防损伤的作用，值得在临床广泛开展应用。

【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；预防甲状腺肿瘤手术在耳鼻咽喉头颈外科中较为常见，手术过程中难点在于对甲状旁腺、喉返神经的保护，以降低饮食呛咳、声音嘶哑、不能发高音、手足抽搐或麻木等并发症发生率，制定一种有效且科学的手术方法加以预防具有非常重要的临床意义[1]。

本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规术式，观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法11一般资料本次研究选择的对象共80例，男9例，女71例，年龄31～72岁，平均（459±23）岁。

结节性双侧甲状腺肿、甲状腺癌37例，单侧36例，其他7例。

随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义（p>005）。

12方法对照组40例在与甲状腺腺体处贴近的位置切断并结扎甲状腺下动脉前、后分支，喉返神经不暴露，保留甲状腺后包膜，直接完成甲状腺叶次或全切除术。

观察组甲状腺从环甲间隙即开始暴露和解剖，暴露喉返神经，完成甲状腺腺叶的切除。