甲状腺手术中甲状旁腺的识别及功能保护

经胸乳入路腔镜甲状腺手术过程中甲状旁腺的识别与保护的体会经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种常见的甲状腺手术方式，采用腔镜技术进行操作，对患者的创伤更小，恢复更快，是一种较为优越的手术方式。

在这种手术中，甲状旁腺的识别与保护显得尤为重要。

甲状旁腺是人体内分泌系统的重要腺体之一，负责调节血钙平衡，一旦受损会给患者带来严重的后果。

在进行经胸乳入路腔镜甲状腺手术时，医护人员需要对甲状旁腺的识别与保护有充分的认识和重视，下面我将分享一下我在这方面的体会。

对甲状旁腺的识别是至关重要的。

因为甲状旁腺位于甲状腺周围，非常小，且形状不规则，颜色与周围组织相近，容易被忽视。

在手术过程中，医护人员需要对患者的解剖结构有着清晰的认识，能够准确地定位甲状旁腺的位置。

尤其是在腔镜手术中，操作空间相对狭小，要对解剖结构有着更为深入的了解，这样才能更好地识别出甲状旁腺的位置，避免因操作不慎而损伤到甲状旁腺。

针对甲状旁腺的保护，首先医护人员应该在手术前对患者的甲状旁腺功能进行充分的评估，了解患者的具体情况，以便在手术过程中有针对性地保护甲状旁腺。

在手术中要非常小心谨慎，避免损伤到甲状旁腺。

对于经胸乳入路腔镜甲状腺手术来说，需要尽量减少周围组织的创伤，减小手术范围，这样也有助于保护甲状旁腺。

手术中的止血、缝合等技术也是非常关键的，要做到密切配合，避免出现误伤的情况。

除了在手术操作中加强对甲状旁腺的识别与保护外，术前的准备工作也至关重要。

医护人员需要对手术设备、药品等进行充分的准备，确保能够在手术中随时调取需要的器械。

术前要对患者的病情进行详细的了解，了解患者的病史、药物过敏情况、术前禁食禁水等情况，这样才能更好地保证手术的顺利进行。

在实际的手术操作中，我们需要时刻保持警惕，尤其是在遇到特殊情况时更需要冷静应对，不能慌乱。

只有在稳定的情况下，才能做出正确的判断和决策。

术中的团队合作也至关重要，手术是一个复杂的系统工程，需要医生、护士、麻醉师等多方面的合作，只有在各方充分合作的情况下，才能保证手术的成功进行。

甲状旁腺术中辨认的研究在甲状腺全切及淋巴结清扫术中准确辨认甲状旁腺是保护甲状旁腺、避免误切的关键。

目前术中定位甲状旁腺主要有两种基本思路，一是利用亚甲蓝、抗甲状旁腺抗体BB5-G1耦合Cibacron Blue、5-ALA、99Tcm-MIBI联合γ探头特异性地标记甲状旁腺，另一种思路是用纳米碳等淋巴示踪剂标记出甲状腺的引流淋巴结，从而负染色地标记出甲状旁腺。

本文对这些方法分类叙述。

标签：甲状腺切除术；甲状旁腺保护甲状腺全切及淋巴结清扫术中误切、损伤甲状旁腺血供是导致术后甲状旁腺功能减退的重要原因。

术中对甲状旁腺的准确辨认是保护甲状旁腺的关键。

由于甲状旁腺解剖位置的多变以及形态上与脂肪、淋巴等的高相似性，术中直视下准确区分甲状旁腺难度较高。

临床急需一种有效的方法于术中鉴别甲状旁腺。

目前术中定位甲状旁腺主要有两种基本思路，现分别叙述如下。

1甲状旁腺的直接标记1.1亚甲蓝标记1971年Dudley[1]等首次采用静脉注射亚甲蓝标记甲状旁腺，之后该法便被尝试应用于甲状旁腺手术中帮助确定异常甲状旁腺。

2009年郭卫东[2]等对收治的36结节性甲状腺肿患者于双侧甲状腺手术中采用由甲状腺下动脉注射亚甲蓝染色正常甲状旁腺的方法定位甲状旁腺。

甲状旁腺被染成深蓝色结节，周围淋巴组织和双侧甲状腺下极被染成淡蓝色。

染色成功率为80.56%。

患者术后均无甲状腺功能减退。

1.2 BB5-G1结合Cibacron Blue标记BB5-G1是一种鼠源性对人类甲状旁腺有高亲和力的单克隆抗体。

Cibacron Blue是一种常用于酶和多聚体层析法纯化的蓝染料。

1996 Raymund [3]等将二者耦合后注射入移植有人甲状旁腺组织的小鼠体内并于24 h用肉眼观察到深染人甲状旁腺组织。

1998年，Raymund [4]等证明了静脉注射BB5-G1结合Cibacron Blue染色标记人甲状旁腺效果优于单纯使用Cibacron Blue或放射性标记的BB5-G1。

甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施分析【摘要】目的探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施。

方法对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析，研究患者手术中甲状旁腺的显露、定位和保护措施。

结果 103例甲状腺全切患者中，共发现上甲状旁腺197枚，下甲状旁腺223枚，低钙血症发生8例；甲状腺次全切患者142例，共发现上甲状旁腺279枚，下甲状旁腺281枚，低钙血症发生10例。

结论甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露定位和保护是防止手术后甲状旁腺功能低下的关键，医生需根据患者甲状旁腺血供等对其进行判断和保护。

【关键词】甲状腺手术；甲状旁腺；保护；定位；低钙血症甲状腺手术是外科的常见手术，由于患者的原发疾病不同、手术方法不同等，可能会导致手术后低钙血症被掩盖，导致甲状旁腺功能降低被忽视［1］。

而甲状旁腺功能降低这种并发症一旦发生，患者需要长期补充钙剂和维生素，且无有效治疗措施［2］。

因此，在手术后对甲状旁腺进行有效保护十分重要。

我院为探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施，现进行本次实验，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析。

全切组患者中，男性21例，女性82例，患者年龄在18-76岁之间，平均（46.95±6.03）岁。

次全切组患者中，男性32例，女性110例，患者年龄在17-78岁之间，平均（47.52±6.94）岁。

1.2 方法两组患者均采用低领式切口，沿着患者的颈括约肌向下方进行皮瓣分离，从甲状软骨中上部位到胸锁关节。

分离并抬起带状肌，观察甲状腺病变部位，并显露甲状腺上极。

随后游离甲状腺上极，并向下方进行牵拉，仔细寻找甲状旁腺，一般位于：甲状腺外侧上方、甲状腺下动脉与喉返神经交叉部位、甲状腺下极。

腔镜甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展张鑫;王宝胜【摘要】甲状腺疾病发病率不断升高,外科手术目前仍是治疗甲状腺疾病的最重要手段.随着人们对美容需求的增加和腔镜甲状腺技术的不断成熟,腔镜甲状腺手术的适应证已逐渐由良性疾病扩展到早期甲状腺癌.虽然已取得了较好的临床效果,但如何在术中正确地识别保护甲状旁腺及其血供,避免术后甲状旁腺功能减退仍是困扰外科医师的一大难题.对于外科医师来说,不仅要有扎实的解剖基础,熟悉甲状旁腺的正常位置及变异,还应掌握腹腔镜下甲状旁腺的特征,准确识别及保留.另外,配合使用腔镜器械及正负显影技术可以帮助医师识别甲状旁腺,值得推广使用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)007【总页数】5页(P1421-1425)【关键词】腔镜甲状腺手术;甲状旁腺;甲状旁腺功能减退【作者】张鑫;王宝胜【作者单位】中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院普外科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R736.1目前甲状腺疾病尤其是甲状腺恶性肿瘤发病率逐年升高，其在中国女性中居恶性肿瘤发病率第5位，且逐年上升[1]。

女性患者对美容要求较高，传统甲状腺手术遗留颈部瘢痕，无法满足患者的美容要求。

自Hüscher等[2]于1997年报道胸壁入路腔镜下甲状腺手术以来，腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年，随着手术技术的不断提高，腔镜甲状腺手术已成为安全、可行、美容效果较好的手术方式。

与传统开放手术相同，腔镜甲状腺手术也面临着术后并发症的问题，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等以及其特有的隧道出血、皮下气肿[3]。

其中如何保护甲状旁腺及其功能是手术中的难题，已经有很多国内外研究发现对于操作熟练的甲状腺专科医师，腔镜甲状腺手术与传统开放手术相比，并未增加术后甲状旁腺功能减退的发生率[4-5],术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为1.6%～50%,术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率为1.5%～4%[6],永久性甲状旁腺功能减退导致长期低钙血症，需要长期摄入维生素D和钙剂，会降低患者生活质量，并导致尿路结石概率增加[7]。