空肠造瘘管的护理常规

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

肠瘘的外科护理肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。

肠瘘有内瘘和外瘘之分。

肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。

内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。

肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。

1 一般护理(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。

(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3 000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。

对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。

(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。

1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。

引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。

冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。

2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。

应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。

3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。

肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。

一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。

冲洗液为等渗盐水。

冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。

4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。

多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。

5)保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢做顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。

经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。

如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。

PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。

哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。

哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。

PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。

PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。

2）心电图检查。

3）胃镜常规检查。

4）腹部B超检查。

术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。

PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。

左右，头偏向左侧。

术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。

PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。

管饲技术操作目的：供给营养，促进肠道功能恢复，保护肠道黏膜屏障，防止细菌移位。

一、管饲灌注：用物准备：治疗盘，治疗巾，甘油注射器，一次性碗，温开水，听诊器，按医嘱准备管饲液，温度37-40℃，手套，胶布。

操作步骤：1、规范洗手、戴口罩。

2、携用物至患者床旁。

3、核对床号、姓名。

4、解释，戴手套。

5、评估：证实饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽有胃液或肠液或气过水声）。

胃内残余液大于100ml，停止灌注1h，再次抽吸仍大于100ml须告知医生查找原因。

评估病人有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有这些症状，暂停管饲与医生联系。

6、灌注前准备：胃管管饲：根据病情取半卧位或抬高床头30-35°；颌下垫治疗巾；一次性碗内倒温开水。

空肠造瘘管管饲：取舒适卧位；检查伤口；饲管周垫治疗巾；一次性碗内倒温开水。

7、灌注：先用少量温开水冲洗胃管，缓慢注入管饲液（灌注的量和间隔时间按医嘱）。

8、灌注完毕：再用少量温开水冲洗胃管，饲管封口并给予固定，胃灌注维持原卧位30-60分钟。

9、整理用物，规范洗手。

10、记录管饲时间和量。

二、管饲滴注：用物准备：治疗盘、甘油注射器、一次性碗两个、温开水、听诊器、网套、营养泵。

肠内输液器、开瓶器。

按医嘱准备营养液、温度37-40℃、手套、胶布、标识牌。

操作步骤：1、规范洗手、戴口罩。

2、治疗室准备：套网套，消毒营养液瓶套，将肠内输液器插入营养液。

3、携用物至患者床旁。

4、核对床号，姓名。

5、解释。

6、戴手套。

7、评估：营养管是否在胃内或小肠内（看刻度、回抽有胃液或肠液或气过水声）。

评估排空情况和病人情况。

8、滴注前准备：取合适卧位，胃滴注根据病情取半坐卧位或抬高床头30-35°，一次性碗内倒入温开水。

9、滴注方法：先用少量温开水冲洗营养管，肠内输液器排气，肠内输液器固定在营养泵上，与营养管连接，营养液有标识，设置滴速（根据医嘱设定），一般以每小时60-80ml 为宜，最快不超过120ml。

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第35期V ol.4, No.35, 2019241例克罗恩病伴空肠造瘘术后的护理徐燕（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）【关键词】克罗恩病；营养支持；造口护理；肠液回输【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.35.24.01克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。

本病尚无特殊根治方法，需终身治疗，容易反复发作，影响生活质量。

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科于2018年4月19日收治一位克罗恩病，小肠穿孔部分切除术后，空肠造瘘术后的患者，经过基础护理、营养支持治疗及类克治疗等，取得良好的效果，患者病情好转出院。

现报道如下。

1 临床资料患者男，17岁，主诉：下腹痛伴呕吐半年，小肠穿孔坏死切除术后半月余。

患者于2018-03-15诊断为克罗恩病，后因消化道穿孔，于华山医院行小肠穿孔部分切除术，并将切除肠段远、近小肠拉出，行腹壁造瘘。

此次为进一步评估治疗，于04-19收治入院，完善相关检查，评估病情，治疗上予抗感染、收集并回输肠造瘘引流的肠液、肠内营养（鼻饲+造瘘口远端滴入）+肠外营养支持、护胃、保肝、定期换药、更换造口袋等治疗。

目前一般情况可。

建议再次手术回纳小肠，故予2018-06-10出院，转外科进一步手术治疗。

2 护 理2.1 病情观察密切观察患者的生命体征变化，做好疼痛的评估；观察患者的营养状况及有无水电解质紊乱及酸碱失衡；观察患者的造瘘口情况及有无感染；观察患者有无消化道出血、肠梗阻等并发症的出现。

2.2 营养支持本例患者为重度营养不良，因术后有消化道出血及肠外造瘘管，制定肠内营养方案。

采取鼻饲滴入营养液百普力，与造瘘口同时滴入营养液对症营养支持治疗，为了防止小肠大量过快的吸收糖分，造成倾倒综合症，医师提出将患者的肠液与营养液百普力以1：1的比例进行配比后造瘘口滴入。

ｘｘｘ医院各种导管护理常规术后病人一般放置多种导管,如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等，病人返回病房后，护士应逐一检查各种管道是否通畅、转科时，应正确理解各种导管放置位置及作用，各引流管标识清楚（导管名称、置管时间等）,将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流；防止牵拉、滑脱、扭曲、受压,堵塞和污染；并观察各种引流物的颜色、量、性状；作好记录.翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。

引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。

一、留置尿管护理常规（一）外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。

(二)观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密,尿道口有无溢尿。

尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出.（三）保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量.(四)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。

清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器，预防感染.（五）保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗，定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋,14天更换导硅胶尿管.（六）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。

因此在尿液清亮和无尿路感染时,避免冲洗膀胱,也减少尿路感染机会。

二、胃肠减压管的护理固定方法：一般采用系带法。

即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。

（一）保持胃管负压引流通畅，要检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态；胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道.(二）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。

（三）密切观察病人腹部情况,如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。

•病例报告•1例高龄患者空肠造痿口皮肤严重感染的护理日火英支，杜辉［关键词］高龄；经皮内镜下空肠造痿术；皮肤并发症;［中图分类号］R473［文献标识码］B经皮穿刺内镜下空肠造痿术（PEJ）是在内镜引导下，经皮穿刺放置空肠造痿管，以达到胃肠营养和/或减压的目的，主要适用于不能经口进食又并存有胃潴留、胃动力障碍、幽门及小肠高位梗阻、反流性食管炎或吸人性肺炎的患者%#-2］0尽管PEJ术是一项微创手术，操作简单、安全$并发症少，但需接受此类手术的患者多为高龄或基础疾病危重者,发生相关并发症的概率略高，其中造痿口感染发生率高达30%〔3-4&（本研究1例超高龄老年患者PEJ术后给予严密的观察与护理，仍出现皮肤严重感染，经积极抗感染、局部多途径换药及护理,伤口愈合良好，现报道如下：1临床资料患者,男，91岁,主因肺部感染于2013年3月13日收入解放军总医院第二医学中心心血管内科治疗，既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、血脂异常$阻塞性呼吸暂停综合征$心律失常等病史，因反复肺部感染、并发呼吸衰竭（于2014年8月27日行气管切开，留置气管套管、胃管、尿管，长期卧床（因胃动力差，反复出现吸入性肺炎,于2016年11月27日行PEJ手术。

患者PEJ术后未发生拔管事件，术后出现造痿口感染,皮肤发红肿胀，及时采取干预措施，给予动态的治疗策略，最终经过1个月的精心治疗、护理，空肠造痿口生长完好,生命体征平稳（2护理2.1常规护理术后取半坐卧位（床头抬高30°〜45°）休息，24h监测生命体征，观察有无出血、感染、腹痛、腹胀，造痿口局部敷料渗血渗液情况，胃管端引流液情况，管路固定情况。

2.2饮食护理本例患者术后禁食4h后开始由空肠造痿管喂饲，首次用肠管端接袋鼠泵给予肠内营养混悬液（TPF-T）以30ml/h缓慢喂饲，无渗漏。

术后第2天无不适，逐渐增加喂食量，同时将泵速由30ml/h逐渐过渡到80ml/h0灌注液温度为38〜40#，患者未出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应。