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手术讲解模板：空肠造瘘术

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手术讲解模板：提吊式空肠造口术

手术讲解模板：提吊式空肠造口术

手术资料：提吊式空肠造口术
术后处理： 5.保持导管清洁，用于灌注营养的小肠造 口，可于术后2～3d开始从导管内滴入葡 萄糖液或混合奶。
手术资料：提吊式空肠造口术
术后处理： 6.每次灌注食物后应以清水冲洗管道，防 止食物在导管内腐败，下一次灌注随食物 进入肠道引起肠炎。
手术资料：提吊式空肠造口术
手术步骤：
手术资料：提吊式空肠造口术
手术步骤：
手术资料：提吊式空肠造口术
注意事项：
液供应不足,可能是术中损伤肠边缘动脉、 肠造口系膜过紧、肠造口腹壁开口太小或 因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期 缺氧。因此,在术后24h内需严密观察造口 血循环,有无肠黏膜颜色发暗、发紫、发 黑等异常,如有异常及时报告医生。
术后处理： 7.病情好转后，应及早关闭造口，避免长 期丢失肠液，尤其是高位小肠造口。
手术资料：提吊式空肠造口术
术后处理：
关闭造口的时间一般在术后3～4周，此时 病儿一般情况好转，营养情况改善，血红 蛋白回升，水与电解质紊乱已经纠正，加 之远端肠管通畅，腹腔内无感染，造口周 围皮肤无严重糜烂时，即可行造口关闭术。
手术资料：提吊式空肠造口术
手术步骤：
切口同隧道式空肠造口术。开腹后，将空 肠上段提出于切口外，在系膜对侧的肠壁 做双层荷包缝合，在内层荷包中央用尖刀 戳一小孔，将蘑菇状造口管插入空肠5cm （同营养性空肠造口术），拉紧荷包缝线。 然后将管周肠壁浆肌层与腹膜缝合数针。 造口管从缝合线中央的腹壁戳孔中引出。 术后造口周围肠壁与腹壁发
手术资料：提吊式空肠造口术
术后处理： 提吊式空肠造口术术后做如下处理：
手术资料：提吊式空肠造口术
术后处理： 1.导管应妥为固定，源自止脱落，保持导管 通畅。手术资料：提吊式空肠造口术

肠造瘘PPT课件

肠造瘘PPT课件
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人
◆ 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ◆ 呼吸功能障碍作气管切开者 ◆ 食管穿孔、食道吻合口漏 ◆ 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ◆ 重症胰腺炎
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32
禁忌症
要小心噢！！
•大量腹水 •严重门脉高压症 •腹膜炎 •既往腹部手术史炎症致解剖异 常等
严重的并发症，应手术处理
52
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53
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29
肠内营养支持的途径
1. 经鼻十二指肠/空肠 2. 经口/鼻胃途径 3. 胃造瘘 4. 空肠造瘘 5. 经皮内窥镜下胃造瘘
/空肠造瘘(PEG /PEJ)
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30
适应症 1.胃肠功能正常而经口摄食障碍
2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃 肠减压者（＞3W）
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31
适应症
3 4
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43
1 PEG置入的步骤—操作过程
2
将双股导线 与造瘘管头 端的线圈牢 固连接
3 4 5
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1 PEG置入的步骤—操作过程
2
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
6
3 4 5
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45
1 PEG置入的步骤—操作过程
2
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5. 埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管
两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管同荷包缝合口埋于 两侧肠壁折叠成的沟内，埋藏长度5cm左右（见图片三） 。

手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻合术

手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻合术

手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项： 部放置引流物，遇有腹壁缺损时，可术前 预加考虑，术时留取一小段肠襻制作带蒂 肠浆肌层片修补腹壁缺损。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理： 肠瘘手术后的处理除按腹部手术的一般要 求外，对胃肠减压，抗感染与营养支持应 重点处理。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项： 阻的可能。肠内插管固定排列的效果好且 无外固定排列的不足之处，在临床应用已 获良好效果。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项：
肠瘘手术的腹壁切口缝合关闭也有其特殊 之处。多数肠瘘病人是经过一次以上的腹 部手术，腹壁瘢痕较多。腹壁有肠瘘口， 有感染或严重污染，有的还有缺 损。为了解决这些问题，腹壁切口在腹膜 缝合后，多采用腹膜外全层间断减张缝合， 并要求缝合结扎不宜过紧，以利切口渗出 物外流减少感染。需要时，可在切口
手术结束时大量盐水冲洗腹腔，放置腹腔 内引流都是预防腹腔感染的必要措施。围 手术期还应加用抗肠道细菌的抗生素如氨 基糖苷类或头孢菌素类，还应加用抗厌氧 菌的药物如甲硝唑等。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理：
营养支持始终是治疗肠瘘病人的一个重要 措施，手术后它仍然是处理的重点。由于 多数病人在术前需依赖肠外营养支持，术 后肠功能的恢复又慢，肠外营养需继续维 持一段时间，直至病人能恢复胃肠道营养。 良好的营养支持将有利于机体创伤的愈合、 器官的维护，促进免疫功能与体力的恢复。
手术资料：十二指肠瘘行空肠吻合术
概述：
杂且重。当前的治疗原则是纠正内稳态失 衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持， 维护器官功能，以争取自愈。 只有在不能自愈时，才进行确定性手术治 疗。这与20世纪70年代以前的治疗策略有 明显的改变。以往，针对肠瘘的确定性手 术是在早期进行。经非手术治疗后， 瘘可能自行愈合。影响肠外瘘愈合的

手术讲解模板：营养性空肠造口术

手术讲解模板：营养性空肠造口术
营养性空肠造 口术
手术资料：营养性空肠造口术
营养性空肠造口术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：全麻
手术资料：营养性空肠造口术
概述：
小肠是重要的消化器官，从幽门至屈氏韧 带为十二指肠，自屈氏韧带至回盲瓣为空 肠及回肠。小肠的长度随年龄而变化，个 体差异颇大。空肠和回肠的系膜附着于后 腹壁，起自第2腰椎左侧，止于骶髂关节 前方。空肠约占小肠的40%，回肠占60%， 二者无明显界限。一般讲空肠直径较大， 肠壁较厚，空肠系膜仅有
手术资料：营养性空肠造口术
术后处理： 5.保持导管清洁，用于灌注营养的小肠造 口，可于术后2～3d开始从导管内滴入葡 萄糖液或混合奶。
手术资料：营养性空肠造口术
术后处理： 6.每次灌注食物后应以清水冲洗管道，防 止食物在导管内腐败，下一次灌注随食物 进入肠道引起肠炎。
手术资料：营养性空肠造口术
手术资料：营养性空肠造口术
并发症： 胀；⑤保持水及电解质平衡，以促进切口 愈合。
手术资料：营养性空肠造口术
并发症：
2.造口肠管脱垂预防方法是造口肠管通过 的腹壁筋膜层戳孔不宜过大；造口肠壁浆 肌层应妥善与腹膜层、筋膜以及皮肤缝合 固定。
手术资料：营养性空肠造口术
并发症： 3.造口狭窄因造口瘢痕组织挛缩而致。预 防方法：造口不可过紧过小，术后2周起 予以扩张。
术后处理： 7.病情好转后，应及早关闭造口，避免长 期丢失肠液，尤其是高位小肠造口。
手术资料：营养性空肠造口术
术后处理：
关闭造口的时间一般在术后3～4周，此时 病儿一般情况好转，营养情况改善，血红 蛋白回升，水与电解质紊乱已经纠正，加 之远端肠管通畅，腹腔内无感染，造口周 围皮肤无严重糜烂时，即可行造口关闭术。

经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理讲课文档

经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理讲课文档
第36页，共37页。
并发症处理
◆ 造瘘管漏
由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物 及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内 ，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
-37-
第37页，共37页。
3
第3页，共37页。
肠内营养的优势
1
2
3
4
维护肠粘 膜屏障的 保护作用
增加肝血流 、刺激胃肠 道激素的分 泌，提高肝 脏耐受性
避免了PN相 关并发症， 如导管性脓 毒血症
费用相 对较低
第4页，共37页。
肠内营养支持的途径
1. 经鼻十二指肠/空肠 2. 经口/鼻胃途径 3. 胃造瘘 4. 空肠造瘘 5. 经皮内窥镜下胃造瘘
第28页，共37页。
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃腔 ，入胃镜，用异物钳夹住PEJ 导管头端，轻柔推送胃镜将 其送至十二指肠降部，连接
PEJ和PEG导管各相应扣件 PEG-J既可做经过幽门或空肠 的喂养，同时可行胃减压治疗
29
第29页，共37页。
PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵 拉、拖拽，打折。
PEJ操作方法
-26-
第26页，共37页。
PEJ
空肠管
胃管
-27-
PEJ适应证：
胃瘫 幽门不全梗阻 十二指肠不全梗阻
食道返流
第27页，共37页。
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
转用
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为
PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送 过幽门至上段空肠
◆ 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人

经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件

经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件
管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。 常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。 精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。 防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。 管路护理非常重要。 如果管路有堵塞， 注意老化和开裂现象。 切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿 刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、 铺巾
✓再次确认 穿刺点
✓局部浸润 麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在 胃镜直视下 穿刺入胃腔
✓穿刺方向略 朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经 鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0.5cm，注 意止血
手术详细步骤5
目录
历史 适应症与禁忌症 准备工作 手术详细步骤 术后护理 注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下 进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首 次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳 一次性手术包 胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障 药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、

手术讲解模板：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术

手术讲解模板：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术

手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
手术步骤：
2.对于腹部穿通性损伤，应切开升结肠外 侧的后腹膜，游离盲肠及升结肠，检查其 后壁是否有穿孔。为了保证缝合处愈合良 好，可同时做一盲肠造口减压。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
手术步骤： 3.用不吸收线在盲肠前结肠带处做两个同 心荷包缝合，彼此相距1cm。在荷包缝合 中央做一小切口（图1.7.2.1-1）。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
注意事项： 1.所有腹部损伤，在术中要仔细探查腹腔， 防止漏诊。防止术中漏诊，要注意以下几 点：
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
注意事项：
（1）手术野照明要良好，并备好吸引器， 随时吸除腹腔内积血、消化道内容物或慢 性渗出液。保证手术野清洁，视野清楚， 尽量做到在直视下探查。照明不良，麻醉 不满意，手术野不充分，常是术中漏诊的 原因之一。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
术前准备： 3.胃肠减压 可防止术后肠胀气。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
手术步骤：
1.经下腹部正中切口或右腹直肌切口行腹 腔内探查，若破口较小，周围肠壁正常， 剪除裂口边缘的坏死组织，以1-0号不吸 收线做全层间断缝合，再间断缝合浆肌层， 并利用附近脂上有小血 肿，均应仔细检查。据报道结肠伤漏诊者 约有30%是因为局部小血肿未加注意而造 成漏诊。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
注意事项：
（4）腹腔内污染物之多少不能完全反映 有无结肠伤，如患者在缺水、空腹、大便 干结等情况下，即使有穿孔，腹腔污染也 可能不严重，因此，探查应十分仔细。
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术
术后处理： 结肠穿孔缝合、盲肠造口术术后做如下处 理：
手术资料：结肠穿孔缝合、盲肠造瘘术

手术讲解模板：结肠造瘘关闭术

手术讲解模板：结肠造瘘关闭术

手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
右半结肠的血液供应（图1.7.3.5-0-3） 来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右 侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一 支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横 结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠 中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉 分出的结肠左动脉
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后护理： 2.教会患者进行自我护理，如肛门袋的使 用、局部皮肤的护理等。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后护理： 3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠 造口术者，可定时反复刺激，以养成良好 的排便习惯。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后护理： 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹 压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。
结肠造瘘关闭 术
手术资料：结肠造瘘关闭术
结肠造瘘关闭术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠
手术资料：结肠造瘘关闭术
麻醉： 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外 观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠 带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带， 自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠 袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁 皱缩成囊状；③脂肪垂（肠脂垂）：是结 肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结 肠带分布最多，在近端
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行，最终 注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动 脉之间无吻合，也很少有边缘动脉，此处 称Roilan点，手术时应加注意。淋巴管也 与血管伴行，经过肠系膜上、下动脉根部 淋巴管至腹主动脉旁淋巴结，最后注入胸 导管。因此，在根治结肠癌时，须将该部 结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部 切除。

《空肠造瘘护理查房》课件

《空肠造瘘护理查房》课件

案例三：特殊情况处理
01
患者基本信息
患者王某，男性，45岁，因肠道肿瘤进行手术，术后空肠造瘘。
02
特殊情况
出现造瘘口狭窄、回缩、皮肤黏膜分离等并发症。
03
处理方法
及时就医，根据具体情况采取相应的治疗措施，如扩张造瘘口、更换敷
料、抗炎治疗等。同时加强心理支持和生活指导，提高患者的生活质量
。
THANKS
详细描述
瘘口感染通常是由于手术操作不当、 术后护理不当等原因引起的。患者可 能出现局部红肿、疼痛、发热等症状 。
瘘口狭窄
总结词
瘘口狭窄是空肠造瘘术后的常见并发症，可能导致排便困难、腹痛 等症状。
详细描述
瘘口狭窄通常是由于手术操作不当、术后瘢痕形成等原因引起的。 患者可能出现排便困难、腹痛等症状，严重时可能导致肠梗阻。
处理方法
发现肠梗阻时，应立即通知医生并协助处理。可采用禁食 、胃肠减压、抗感染等方法，严重时需进行手术治疗。
05
空肠造瘘护理案例分享
案例一：成功护理经验分享
患者基本信息
患者张某，男性，58岁，因结肠 癌进行手术，术后空肠造瘘。
护理经验
定期更换造瘘口敷料，保持清洁干 燥；合理安排饮食，避免食物残渣 污染造瘘口；适当运动，促进肠道 蠕动。
查房前的准备
确定查房时间
选择合适的时间，确保 所有参与人员都能参加
。
准备资料
收集患者病历资料、护 理记录、影像学资料等 ，以便全面了解患者情
况。
通知相关人员
提前通知参与查房的医 护人员，确保他们了解
查房目的和要求。
查房环境准备
确保查房环境整洁、安 静，必要时可安排屏风 遮挡，保护患者隐私。

空肠造瘘术

空肠造瘘术
食管癌--空肠造瘘术
2020-04-5
定义
食管即食道。上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道，是饮食入胃的通 道，亦称“食道”。
• 食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物 时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯临近 器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。
病情变化
4-5 21:05 患者腹泻4次，稀水样，黑色，约200ml，遵医嘱密切观察， 21:55患者腹泻症状好转
4-5 22:11 患者体温37.3，通知医生，暂停温牛奶150ml/4h注入一次， 给予患者空肠造瘘管注入100ml温水，22:43患者体温36.9
异常化验值
• 血沉：29mm/h • 血红蛋白：122g/L • 白蛋白：25.1g/L • 肌酐：52.7umol/L • 尿酸:107.9umol/L • 钙:2.03mmol/L • 钠:135.6mmol/L • C反应：29.2mg/L • 呕吐物潜血阳性 便潜血阳性
• 不适宜人群：年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望 者。
术前准备
1.病情观察 观察患者进食时有无哽噎感或胸骨后有无烧灼感；有无进生吞咽困难；观察 有无消瘦、乏力、贫血等, 手术前做好患者的心理护理
2.完善各项检查，指导患者戒烟戒酒，进行呼吸功能锻炼，预防术后肺不张和肺部感染
3. 评估患者营养风险,加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流 质食物，少食多餐，增加机体对手术的耐受力,有吞咽困难者可将食物搅碎至糊状或流体 状，必要时给予肠内营养乳或肠外营养。
静脉炎的危险
1严格执行无菌技术操作原则，规范手卫生。 2每次输液前观察穿刺部位有无红、肿、渗出等情况，力争穿刺一次成 功，并妥善固定。 3尽量选择较粗的血管进行输液，不要反复使用同一根血管，并有计划 的使用血管。 4严格控制药物的浓度及速度；掌握药物的配伍禁忌 5加强营养，以增加血管的修复能力。

手术讲解模板：肠外瘘修补术

手术讲解模板：肠外瘘修补术
并发症：
肠瘘伴有严重腹腔感染时，常有革兰阴性 杆菌败血症及多器官功能障碍，可并发感 染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼 吸窘迫综合征、神志昏迷等情况，应加强 监护，及时治疗。
手术资料：肠外瘘修补术
术后护理： 1、同外科一般护理常规。
手术资料：肠外瘘修补术
术后护理： 2、准确记录出入量。按医嘱定时采取各 种监测标本(血、尿、肠液等)。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项： 导下边分离粘连边扩大切口。有时，根据 情况可做弧形。斜L形等切口，无一定的 规律。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项：
肠外瘘病人曾接受过手术，腹腔内有过感 染，粘连广泛医学教|育网搜集整理。在 决定术式时，常需了解瘘以下肠襻通畅的 情况，瘘的近、远段肠襻的长度以及以往 在肠襻上进行过手术的方式等，需要做全 小肠的探查。肠瘘口附近的粘连常常是最 致密，已瘢痕化，难以剥离的部位。应保 留有足够的小肠以防术后出现短
手术资料：肠外瘘修补术
手术步骤：
（3）手术方式：肠瘘的手术方式有瘘口 局部肠袢楔形切除缝合术、肠段切除吻合 术、肠瘘部肠袢旷置术与带血管蒂肠浆肌 层片或全层肠片修补术等。其中以肠段切 除吻合术最为常用，肠浆肌层片用于修复 肠段难以切除的瘘。
手术资料：肠外瘘修补术
手术步骤：
手术结束时，用大量等渗盐水(6000ml以 上)冲洗腹腔，放置双套管负压引流，预 防发生腹腔感染。并对行广泛剥离的病例 作肠内插管小肠内固定术，避免术后发生 粘连性肠梗阻，导致手术失败。
手术资料：肠外瘘修补术
注意事项：
肠综合征。分离粘连，探查小肠常从屈氏 韧带或回盲部开始，从近，远端向中央部 分离，直至瘘口或不可分离处为止，对近、 远端可保留肠襻的长度有一定了解后，对 肠瘘宜进行何种术式便有了一个基础。

手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻合术PPT文档48页

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谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻 合术
•
6、黄金时代是在我们的圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

手术讲解模板：营养性空肠造口术

手术讲解模板：营养性空肠造口术

手术资料：营养性空肠造口术
术后处理： 2.术后胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃 管。
手术资料：营养性空肠造口术
术后处理：
平衡紊乱，此时应准确估算损失量，按补 液原则补充。待1～2周后，肠管吸收增加， 肠液排出量逐渐减少，粪便变稠，此时则 较易维持水电解质平衡。
手术资料：营养性空肠造口术
并发症：
4.造口肠管回缩由于小肠系膜较短，术后 持续牵拉所引起。另一原因是肠管在腹壁 外保留过短。肠管回缩后应重新手术拉出 腹壁，妥善固定。
手术资料：营养性空肠造口术
并发症：
5.肠梗阻多见于肠管粘连后粘连带压迫所 致，有时也可见到以造口肠管为轴心肠管 扭转。一旦发生梗阻，应及时手术解除梗 阻。
手术资料：营养性空肠造口术
术前准备：
2.立即查血尿常规、血生化检查，如钾、 钠、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、尿 素氮、血气分析、血细胞比容，了解血浓 缩的程度及水电解质失调的程度，制订初 步的补液措施及计划。
手术资料：营养性空肠造口术
术前准备：
3.立即开放静脉通道，休克严重时可行静 脉切开，快速输液，以便迅速改善脱水、 酸中毒。必要时输血或血浆，以提高胶体 渗透压。
手术步骤：
则会导致肠腔狭窄。导尿管引出腹腔前先通过大网膜上的小孔，以防肠内 容物外溢污染腹腔，同时减少肠管与腹壁粘连的机会（图12.12.1.2-2A～ D）。导尿管可经切口或另戳孔引出腹壁外。用丝线妥为固定造口管，以 防病儿翻身或躁动时从肠腔内拉出（图12.12.1.2-2E）。
手术资料：营养性空肠造口术
手术资料：营养性空肠造口术
适应证：
营养性空肠造口术适用于病儿患食管、胃、 十二指肠病变，长期不能经口进食，又无 条件较长时间进行全胃肠道外营养时，可 行空肠隧道式营养性造口术，以便输入流 质饮食，维持营养。

空肠插管造瘘术操作流程

空肠插管造瘘术操作流程

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手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻合术PPT48页

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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰 Nhomakorabea▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
手术讲解模板：十二指肠瘘行空肠吻 合术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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空肠造瘘术

空肠造瘘术

空肠造瘘术空场造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘【适应症】1． 幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。

2． 食管狭窄，不能进食，全身营养不良而狭窄又不能用手术解除者。

3． 胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法实行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔。

4． 急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。

【术前准备】病人多数情况不佳，术前需充分准备。

1. 输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2. 肌注维生素b 1、c 、k 。

3. 积极控制感染，合理选用抗生素。

4. 有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

【麻醉】一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。

【手术步骤】1. 体位 仰卧2. 切口 左上经腹直肌切口3. 寻找空肠 助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部15～25cm 处选定造瘘部位。

（见图片一）（图片一：光圈f9 快门1/60 焦距 50mm ISO-100机身 Canon EOS 40D 闪光灯 430EX ）4.放置导管在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。

肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎（见图片二）。

（图片二）5.埋藏导管将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠成的沟内，埋藏长度5cm左右（见图片三）。

（图片三）6.固定肠管将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。

将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。

（图片四：光圈f11 快门1/100 焦距50mm ISO-100 机身Canon EOS 40D 闪光灯430EX ）7.缝合逐层缝合腹壁切口。

手术讲解模板：肠瘘切除术

手术讲解模板：肠瘘切除术

手术资料：肠瘘切除术
手术禁忌： 有严重高血压、冠心病者；有严重腹痛、 腹胀、恶心、呕吐的肠梗阻者；有腹膜炎 者；有出血性疾病者。
手术资料：肠瘘切除术
术前准备： 手术准备包括了解瘘及腹腔感染的情况， 重要器官功能的状况，营养情况并对肠道 进行准备。
手术资料：肠瘘切除术
手术步骤：
1.手术切口的选择在肠外瘘手术是一个值 得多加考虑的问题。对切口的要求是：能 安全地进入腹腔、充分显露粘连、在困难 的瘘口部位容易操作。加之，这些病人曾 接受过至少一次手术，腹壁已有手术瘢痕， 甚至在腹壁的每个区域内都有手术切口或 瘘口。切口的选择在术前应很好的设计。 一般以术步骤： 粘连边扩大切口。有时，根据情况可做弧 形。斜L形等切口，无一定的规律。
手术资料：肠瘘切除术
手术步骤：
2.肠瘘段肠襻分离后，将瘘口周围的边缘 进行修整至正常组织，切口缘止血后，以 3-0不吸收线循肠管的横轴做全层间断缝 合（图1.6.4.1-1），再做浆肌层的间断 缝合（图1.6.4.1-2）。
手术资料：肠瘘切除术
概述：
肠黏膜外翻与腹壁创口愈着）、特异性感 染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留， 放射性损伤、瘘管瘢痕化等。一般经过合 适的非手术治疗后，若无影响愈合的原因， 肠外瘘将在3～8周的时间内愈合。若不能 自愈则需寻找原因并准备手术治疗。
手术资料：肠瘘切除术
适应证：
适用于那些瘘口所在肠襻组织健康，瘢痕 少，游离度好的病例。常见的是腹部切口 裂开，肠襻外露面破裂成瘘，腹腔内无感 染、瘘口周围无严重粘连、炎症。瘘口的 直径不超过肠径的一半。
肠瘘切除术
手术资料：肠瘘切除术
肠瘘切除术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：肠瘘切除术
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手术资料：空肠造瘘术
适应证： 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良， 而狭窄又不能用手术解除者。手术来自料：空肠造瘘术适应证：
3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行 切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆 汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠 腔；
手术资料：空肠造瘘术
适应证： 4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进 食，可经空肠造瘘补充营养。
术后护理：
6.待病情好转，不需继续造瘘时，可将造 瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘 口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造 瘘口可望在数日内自行愈合。
谢谢！
手术资料：空肠造瘘术
术后处理： 1.输液，必要时输血。
手术资料：空肠造瘘术
术后处理： 2.供给足量维生素b1、c、k。
手术资料：空肠造瘘术
术后处理： 3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即 可拔除。
手术资料：空肠造瘘术
术后处理： 4.控制感染，肌注抗生素。
手术资料：空肠造瘘术
术后处理： 5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、 牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～ 60ml，以后逐渐增加。
手术步骤： 图1 空肠造瘘术
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤：
4.放置导管 在选定造瘘处的肠系膜对侧 肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约 1～1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后， 用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小 孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入 一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端 通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧 结扎[图1 ⑵]。
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤：
5.埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近 端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间 断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧 肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左 右[图1 ⑶]。
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤：
6.固定肠管 将导管穿过大网膜，并将网 膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。 将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针 [图1 ⑷]，胶管和皮肤固定缝扎一针。
手术资料：空肠造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：空肠造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤： 2.切口 左上经腹直肌切口。
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤：
手术资料：空肠造瘘术
术后处理：
6.待病情好转，不需继续造瘘时，可将造 瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘 口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造 瘘口可望在数日内自行愈合。
手术资料：空肠造瘘术
并发症： 感染。
手术资料：空肠造瘘术
术后护理： 1.输液，必要时输血。
手术资料：空肠造瘘术
术后护理： 2.供给足量维生素B1、C、K。
手术资料：空肠造瘘术
术后护理： 3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即 可拔除。
手术资料：空肠造瘘术
术后护理： 4.控制感染，肌注抗生素。
手术资料：空肠造瘘术
术后护理： 5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、 牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～ 60ml，以后逐渐增加。
手术资料：空肠造瘘术
空肠造瘘术
手术资料：空肠造瘘术
空肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：空肠
手术资料：空肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：空肠造瘘术
概述： 空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术， 多用于插管式造瘘。
手术资料：空肠造瘘术
适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘， 营养不良者。
3.寻找空肠 助手提起横结肠；术者自其 系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧 带），向外提出空肠，距起始部15～25cm 处选定造瘘部位[图1 ⑴]。
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤：
⑴探查十二指肠悬韧带，决定造瘘部位 ⑵放置造瘘导管 ⑶埋藏导管 ⑷将导管穿过大网膜，从左上腹壁引出
手术资料：空肠造瘘术
手术资料：空肠造瘘术
手术步骤： 7.缝合 逐层缝合腹壁切口。
手术资料：空肠造瘘术
注意事项： 1.进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫 围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内 容物。
手术资料：空肠造瘘术
注意事项：
2.施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧 带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。 造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利 于灌注营养物质。
手术资料：空肠造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：空肠造瘘术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：空肠造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：空肠造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。