空肠造瘘术

胃、空肠造瘘是通过手术方法在胃或空肠做一个人工外口与腹壁之间建立一个通道，用于灌注食物和进行治疗，以解决进食和营养问题或作为腹部手术后的胃肠减压。

（1）胃造瘘适应证1）咽喉、食管有疾患不能正常进食，进行胃造瘘，作为管饲饮食的途径，以维持全身营养。

2）高位性肠梗阻或某些高位肠道手术后，病人不能耐受较长时间的鼻饲饮食，行减压性胃造瘘术。

3）十二指肠外伤时通过胃造瘘进行十二指肠减压，以保证损伤局部的愈合。

（2）空肠造瘘适应证1）幽门及胃体部肿瘤不能进食者，病情危重不宜实施根治性手术。

2）手术前准备及大手术后需EN营养支持。

3）胃、十二指肠外瘘及胰腺炎患者。

4）代谢增高性疾病，如烧伤等。

5）其他，如食管运转功能障碍，炎性肠道疾病、肝、肾功能衰竭以及恶性肿瘤患者在放、化疗期间给予的辅助支持。

浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。

方法对患者采用内镜治疗。

结论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。

按照外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。

PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。

【关键词】内镜胃空肠造瘘口术内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治疗方法。

自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。

对于需要长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易于护理、病人易于接受、痛苦少。

从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。

因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。

其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼吸道反流性吸入。

在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。

PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。

经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠内直接营养。

一目的通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。

二内镜下经皮胃、肠造瘘术的作用机制人体靠摄取外界食物中的营养素来维持其生长发育和从事各项活动，而消化道是消化吸收营养的重要场所。

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

经皮内镜空肠造痿术患者的健康指导何谓经皮内镜空肠造瘦术？经皮内镜空肠造建术(PerCUtaneoUSendoscopic jejunostomy,PEJ)是一种新型的内镜介人技术及管饲方法，在纤维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置人导丝至空肠，引导空肠造痿管进入空肠，从而形成空肠造建，对不能经口进食者行肠内营养或胃肠减压。

如何区分PEJ和PEG?PEJ是在PEG的基础上进行的操作。

PEG留置的导管经腹壁建口及胃前壁到达胃腔内，PEJ留置的导管经腹壁及胃腔到达空肠内。

哪些患者需要行PEJ?需要长期供给肠内营养且伴有下列情况的患者：严重上消化道反流者；胃动力缺乏者；多次食物反流入呼吸道者。

哪些患者不适合行PEJ?不适合行PEJ的患者如下：①严重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者；③伴有严重的凝血功能障碍的患者；④大量腹水，内镜无法紧贴腹壁的患者；⑤上消化道梗阻，内镜无法通过的患者；⑥胃大部切除术后的患者；⑦严重的腹壁静脉曲张，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁肿瘤或活动性巨大溃疡等疾病影响操作的患者；⑨幽门梗阻，严重的胃食管反流和胃肠痿的患者；⑩肝脏增大，覆盖胃腔前壁的患者。

PEJ有哪些优点？操作简单易行，无须经过外科手术及全麻，具有经济、安全、并发症少、便于维护和长期带管等优点。

PEJ术前需做哪些检查？1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。

2）心电图检查。

3）胃镜常规检查。

4）腹部B超检查。

术前需做哪些准备？应签署手术知情同意书；如果有进行鼻饲，术前应停止鼻饲8h 以上，如果未进行鼻饲，术前应禁食、禁饮8~12h;并摘除口腔内的活动义齿。

PEJ术时应如何配合？在医护人员的指导和协助下取仰卧位，并将床头抬高30。

左右，头偏向左侧。

术中如有任何不适或其他需要可用眼神或手势及时与医护人员沟通。

PEJ术后应如何护理？1）妥善固定PEJ管道，24h内密切观察造痿口处固定情况：如果固定过松，PEJ管会来回移动，易引起切口感染和出血；如果固定过紧，会使皮肤受压、缺血，甚至坏死。

远端空肠造瘘治疗胃癌术后胃瘫的体会胃癌术后胃瘫综合征是腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，胃癌术后发生率为0.4% ～ 5%［1］。

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症之一，约占腹部手术后肠梗阻的20.0%［2］。

我们偶然的手术发现胃癌术后胃瘫是一种局限性的早期炎性肠梗阻，且通过远端空肠造瘘的肠内营养而获得治愈。

报告如下。

病例1，男，58岁。

因上腹隐痛半年，胃镜检查、病理示胃窦腺癌。

全麻下行开腹远端胃窦癌根治术、胃空肠Y型吻合术。

术后4天排气、排便，停胃肠减压，进少量流食。

第六天出现上腹胀满、进而出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，少量胆汁。

无排气、排便。

胃肠减压至术后10天，每天300-500ml，仍未排气排便。

无发热。

期间查体：腹部无隆起，无胃肠型，肠鸣音弱。

X线片：无液气平面。

泛影葡胺胃造影示胃蠕动消失，提示胃瘫。

大生化无异常。

11天胃镜检查不能发现吻合口，且吻合口远端肠内营养管置入失败。

急症开腹探查：原手术切口中下部切开入腹探查，切口下缘以上腹腔肠管广泛粘连、充血水肿。

Y壁胃肠吻合口远端10cm左右肠管切开1.5cm，进入食指探查胃肠吻合口及远端肠管通畅，肠壁水肿增厚。

下腹部肠管无粘连，14号尿管潜行穿肠壁进入空肠远端，作空肠造瘘。

术后经造瘘管行肠内营养支持治疗。

30天左右恢复排气排便，进正常饮食治愈。

病例2，女80岁。

因胃窦癌幽门梗阻行胃癌姑息切除，毕罗Ⅱ氏胃肠吻合术。

术后第7天排气，进流食，第9天出现恶心呕吐、腹胀无排气排便，无发烧。

保守治疗至第15天。

期间电解质正常，白蛋白较低。

胃造影示胃无蠕动。

胃镜发现输入袢胆汁流出，输出袢水肿不能进入胃镜和置入营养管。

术后15天，全麻下下腹正中8cm切口，探查：上腹广泛粘连，未作处理，下腹肠管无异常，空肠远端放入空肠造瘘营养管，肠内营养支持，术后35天恢复排气排便，进食治愈。

讨论1胃癌术后胃瘫的原因尚不十分清楚，可能与以下因素有关［3］：（1）远端胃癌根治手术破坏了胃电起搏点，切除了蠕动能力最强的胃窦和幽门；（2）切断了胃的迷走神经；（3）消化道重建破坏了胃肠道正常电活动的起搏和传递，胃肠运动协调性消失；（4）胃的大部切除和广泛的淋巴结清扫破坏了残胃的血液循环和淋巴循环，导致胃壁水肿；（5）其他因素，包括精神因素、术后腹腔感染、胰周及肠间渗液、胆汁反流影响残胃功能、饮食改变、贫血、低蛋白血症等。

空肠造瘘术手术记录书写规范
一、手术详情
空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘，即将空肠营养管置入空肠内，经腹壁引出并固定。

二、所属科室
基本外科
三、手术部位
腹部
四、手术方式
传统手术（开刀）。

五、适应证
1、幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘、营养不良者。

2、食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

3、胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸。

4、急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食者。

六、并发症
造瘘口出血、渗液。

七、麻醉方式
局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。

八、术前准备
1、输液，纠正水、电解质失衡，必要时输血纠正贫血。

2、手术前常规检查心、肺、肾功能及凝血功能。

3、术前禁食，安置胃管，休克患者置保留尿管。

九、手术步骤
1、左上经腹直肌切口。

2、寻找空肠。

3、放置导管。

4、埋藏导管。

5、固定肠管。

6、缝合。

十、注意事项
1、进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。

2、施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。

造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。

十一、术后护理
营养液需现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过
滤，避免残渣堵塞管腔。

注意维持营养液温度在38℃左右。