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经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。
方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。
结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。
行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。
结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。
PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。
PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。
结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。
本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。
整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。
病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。
胃空肠造瘘的护理措施1.心理护理：长期置造瘘的病人对造瘘有很大的心理反应，因此现评估病人对造瘘的接受情况、对造瘘后相关功能的了解程度以及对自我表现形象改变接受程度，向病人解释造瘘的必要性及作用，因人而异的进行心理护理，使病人接受显示，配合治疗。
2.造瘘管要妥善固定，避免因病人床上活动时造瘘管牵拉周围皮肤引起的疼痛和脱出。
3.保持管导通畅，灌食前要用温开水冲洗，确定管子是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上，防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃肠道感染。
4.根据病人的病情需要合理配置高热量流食或要素饮食，入肝硬变病人给予低蛋白饮食。
营养液硬现用现配，避免放置时间过长而变质。
避免渣滓堵塞管路，滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当温度，以防肠道反应。
5.开始滴注营养适应体浓度、小剂量，以后逐渐增加，避免出现腹泻。
若出现腹泻可经造瘘口注入止泻药物。
灌注期间密切观察病人的反应，又无恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹泻等情况。
6.准确记录灌入的食品种类、量及时间，每日计算摄入的总热量，评估病人的营养状况，保证机体代谢所需热量。
7.灌食前可以先让病人闻食物或咀嚼食物，刺激唾液和胃液的分泌，有助于口腔卫生，咀嚼过的食物要让病人吐处。
8.每日评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁干燥。
如出现皮肤红肿、破损、疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并可以使用人造皮货保护膜保护造瘘口周围皮肤。
9.滴注瓶及配制器材应每天更换，消毒，防止胃肠道感染。
10.严重代谢应激，高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人应慎用空肠造瘘营养支持。
严重吸收不良综合症的病人，在实行空肠造口营养支持之前，应献给予一段时间的静脉营养，以改善肠酶及细胞代谢。
空肠造瘘管的肠内营养护理体会摘要：对15例腹部大手术后安放空肠造瘘管的患者实施肠内营养，有计划、科学地输入营养液，且严格掌握营养液的量，输入速度、温度、浓度；严格无菌操作；妥善固定营养管；严密查对，严密观察有无并发症的发生。
结果无一例滑脱和差错发生，但有2例发生堵管；3例出现腹痛、腹胀，经过对症处理后恢复使用到停止营养支持拔管。
因此，制定严谨、科学的护理程序，严格无菌操作，严格查对，做好管道安全管理措施，才是通过空肠造瘘管实施肠内营养的安全保证。
关键词：肠内营养：空肠造瘘管：护理腹部外科大手术后病人常常需要营养支持，近年来，本着这一原则：“If the gut function，use the gut.（倘若肠道有功能，就应利用肠道）”普外科腹部大手术的病人尝试在术后留置空肠营养造瘘管实施肠内营养（enteral nutrition，EN）支持。
1.临床资料2011年1月至2013年1月对腹部大手术后采用空肠造瘘管行肠内营养的病人共15例，其中胃癌8例，胰头癌1例，食管癌4例，结肠癌2 例。
置管方法：在手术结束前选择距离屈氏韧带30~40cm内对系膜缘穿孔，置入无菌硅胶管20~40cm，，腹壁另穿孔引出，皮肤缝合妥善固定。
1.1方法：术后第一天开始输入生理盐水500ml（30ml／h），若无不适，第二天增加到1000 ml（60ml／h），第三天输入平衡液1500 ml（90ml／h），第4~7天输入营养液2000 ml（120ml／h）。
注意营养液的配制，常规采用瑞素（华瑞制药有限公司，500ml／瓶，每1000 ml：蛋白质38g，脂肪34g，碳水化合物138g），1~2瓶／d，加之牛奶、米汤。
鸡汤、鱼汤及水果汁、蔬菜汁等，提倡高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，保证营养液的新鲜，现配现用，营养供给充足，同时根据患者情况随时调整输液速度和用量，温度控制在38~42℃。
1.2 术后临床观察肠内营养期间每天观察患者是否有恶心、呕吐，腹痛、腹胀、腹泻，记录肛门排气时间及是否存在并发症。
•病例报告•1例高龄患者空肠造痿口皮肤严重感染的护理日火英支，杜辉［关键词］高龄；经皮内镜下空肠造痿术；皮肤并发症;［中图分类号］R473［文献标识码］B经皮穿刺内镜下空肠造痿术（PEJ）是在内镜引导下，经皮穿刺放置空肠造痿管，以达到胃肠营养和/或减压的目的，主要适用于不能经口进食又并存有胃潴留、胃动力障碍、幽门及小肠高位梗阻、反流性食管炎或吸人性肺炎的患者%#-2］0尽管PEJ术是一项微创手术，操作简单、安全$并发症少，但需接受此类手术的患者多为高龄或基础疾病危重者,发生相关并发症的概率略高，其中造痿口感染发生率高达30%〔3-4&（本研究1例超高龄老年患者PEJ术后给予严密的观察与护理，仍出现皮肤严重感染，经积极抗感染、局部多途径换药及护理,伤口愈合良好，现报道如下：1临床资料患者,男，91岁,主因肺部感染于2013年3月13日收入解放军总医院第二医学中心心血管内科治疗，既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、血脂异常$阻塞性呼吸暂停综合征$心律失常等病史，因反复肺部感染、并发呼吸衰竭（于2014年8月27日行气管切开，留置气管套管、胃管、尿管，长期卧床（因胃动力差，反复出现吸入性肺炎,于2016年11月27日行PEJ手术。
患者PEJ术后未发生拔管事件，术后出现造痿口感染,皮肤发红肿胀，及时采取干预措施，给予动态的治疗策略，最终经过1个月的精心治疗、护理，空肠造痿口生长完好,生命体征平稳（2护理2.1常规护理术后取半坐卧位（床头抬高30°〜45°）休息，24h监测生命体征，观察有无出血、感染、腹痛、腹胀，造痿口局部敷料渗血渗液情况，胃管端引流液情况，管路固定情况。
2.2饮食护理本例患者术后禁食4h后开始由空肠造痿管喂饲，首次用肠管端接袋鼠泵给予肠内营养混悬液（TPF-T）以30ml/h缓慢喂饲，无渗漏。
术后第2天无不适，逐渐增加喂食量，同时将泵速由30ml/h逐渐过渡到80ml/h0灌注液温度为38〜40#，患者未出现腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应。
