胃、空肠造瘘适应症

浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术摘要】目的浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。

方法对患者采用内镜治疗。

结论经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。

按照外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。

PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。

【关键词】内镜胃空肠造瘘口术内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治疗方法。

自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。

对于需要长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易于护理、病人易于接受、痛苦少。

从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。

因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。

其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼吸道反流性吸入。

在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。

PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。

经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠内直接营养。

一目的通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。

二内镜下经皮胃、肠造瘘术的作用机制人体靠摄取外界食物中的营养素来维持其生长发育和从事各项活动，而消化道是消化吸收营养的重要场所。

经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。

【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。

2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。

3．神经、精神性厌食、拒食。

4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。

5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。

【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．出血素质。

3．大量腹水。

4．消化道梗阻。

【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．备穿刺针及造瘘导管。

3．普鲁卡因过敏试验。

【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。

消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。

3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。

【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。

2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。

开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。

3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。

4．保护导管及周围皮肤。

3· 并发症及护理
4· 营养管堵塞
由于管细，营养液溶度高，黏度大，速度慢等原因， 使营养液黏附于管壁可堵塞营养管。
每次注入前后用50ml温开水冲洗管道
3· 并发症及护理
5· 感 染
肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出， 引起造瘘管口红肿发炎.
我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原 因予更换。操作中注意无菌技术。
感谢观看
如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入， 给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴 入。
3· 并发症及护理
3· 腹 胀
滴入速度过快，短时间内输入过多导致肠内负荷过重， 刺激腹壁神经丛可导致腹胀；卧床时间长，肠蠕动减慢 引起。
应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况， 适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进 肠蠕动。
及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担， 增加安全感。
2· 造瘘管护理
治疗期间每日常规监测生命体征。观察胃肠道功能恢复 情况并记录肛门排气时间有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹 泻等消化道不良症状。观察有无术后并发症发生切口感染、 吻合口瘘、肺部感染等。定期监测血电解质、血糖、体重等 并记录。
2· 造瘘管护理
配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用， 每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒， 无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰 箱一般不超过24h。
3· 并发症及护理
1· 腹 泻
原因为灌注过多引起消化不良； 营养液温度过低或速度过快； 刺激肠蠕动加快引起腹泻； 长期应用抗生素导致菌群失调； 输入营养浓度过高导致肠内呈高渗状态。
2· 造瘘管护理

［11 ］ 术后并发症发生率明显降低 。 了胆道上 行 性 感 染 的 发 生， （ 6 ） 腹腔镜下空肠穿刺造瘘术： 该术式相对开腹行空肠造瘘术具 ［10 ］
有创伤小的特点， 但较 PGJ 及 PEJ 术复杂且创伤更大
［12 ］
［7 ］
。
空肠造瘘术的常见并发症 ： （ 1 ） 空肠管脱出； （ 2 ） 腹腔内 导管脱出， 可引起肠瘘； （ 3 ） 肠梗阻； （ 4 ） 肠道出血； （ 5 ） 空肠造瘘 管堵塞。 回肠造瘘术最早源于 1950 ～ 1960 年间全结肠切除后粪便
之一） ； （ 2 ） 肠内营养支持与胃十二指肠减压可同时进行， 对肠外 瘘及胰腺疾病尤为适宜； （ 3 ） 空肠营养管可长期放置， 适用于需
［6 ］ 要长期营养支持的患者 ； （ 4 ） 患者情况允许时也可同时经口进 食。空肠造瘘术有以下几种方法： （ 1 ） 针刺插管空肠造瘘 （ 图
肠造瘘术是胃肠外科疾病常见的一种手术方式， 尤其在急 诊手术时。最初是源于 18 世纪肠道肿瘤及溃疡性结肠炎术后 的临时性胃肠道改道
［20 ］
术后永久改道； 家族性息肉病并直肠癌行全结肠切除； 同时性多 发性大肠癌； Crohn's 病并发穿孔、 回盲部肠外伤和完全性右半 行部分回肠或回盲肠切除术后暂时性造口； 回 结肠梗阻等情况， 肠粪便暂时改道， 以利于溃疡性结肠炎等病变获得缓和， 促进结 。 肠或结直肠吻合的愈合 回肠造瘘术可分为： （ 1 ） 回肠单口造瘘： 先切断末端回肠， 然 后在造口部位圆形切开皮肤及腹壁， 拉出造口的回肠后固定于 2 ～ 4 cm， 腹壁各层（ 造口回肠需突出腹壁约 以减少小肠液对造 口周围皮肤侵蚀） 。（ 2 ） 回肠双口造瘘： 一般采用末端回肠双口 造瘘。 末端回肠双腔造口一般于右下腹麦氏点做一直径 2 ～ 4 cm的圆形皮肤切口， 进入腹腔后将距回盲部 15 ～ 20 cm 处末端 回肠拖至腹腔外， 使用支撑棒穿过回肠系膜做支撑， 然后在对系 膜缘将回肠沿肠管走行方向切开， 最后外翻与皮肤缝合覆盖造 口袋。但国外有研究表明回肠双口造瘘术更容易出现黏连 、 扭 转、 内疝， 从而导致肠梗阻， 因此更主张在需预防性造瘘时使用 ［14 ］ 。 结肠造瘘术 如果只是作为结肠择期手术的补充部分而需 暂时地将肠内容物转流， 可考虑行回肠襻式造瘘术 。 ［15 ］ 回肠造瘘术的常见并发症 ： （ 1 ） 肠梗阻； （ 2 ） 造口小肠脱 垂； （ 3 ） 造瘘口狭窄； （ 4 ） 造口坏死、 小肠黏膜与造瘘口皮肤分 离， 出现造瘘口周围皮肤糜烂及感染； （ 5 ） 造口旁疝； （ 6 ） 造口回 缩； （ 7 ） 术后高排量、 脱水。 目前有一 部 分 外 科 医 师 也 在 采 用 其 他 的 回 肠 造 瘘 术 式 。 如： 回肠末端管状造瘘， 以避免二次还纳手术。 （ 二） 结肠造瘘术 临床上常见的结肠造瘘按部位可分为： 乙状结肠造瘘、 横结 肠造瘘及盲肠造瘘。 主要目的是解除梗阻、 排泄粪便及预防性 造瘘。 1． 乙状结肠造瘘术： 乙状结肠造瘘术是胃肠外科及普外科 医师临床工作中最常用的一种手术方式 。乙状结肠造瘘术按造 瘘方式的不同可分为单腔造瘘术及双腔造瘘术， 单腔造瘘术多 用于永久性造瘘， 双腔造瘘术多用于暂时性造瘘 。（ 1 ） 乙状结肠 单腔造瘘术： 根据手术方式不同可分为传统乙状结肠造瘘术和 腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口术 。传统乙状结肠造瘘术是指 术中直接将乙状结肠拉出腹壁外行造口 。但术中应注意将乙状 ［16 ］ 结肠与左侧腹膜的间隙关闭， 若关闭不全可引起内疝 。 由于 造瘘口缺血、 造口旁疝、 造瘘口回缩等并 此术式术后出现内疝、 发症的发生率相对较高， 目前在永久性造瘘患者中已被逐渐放 。 弃 腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口术： 在脐与左髂前上棘连 线中、 外 1 /3 交界处作一直径 2 ～ 3 cm 圆形切口， 切除皮肤、 皮下 组织及腹外斜肌腱膜后， 钝性分离腹内斜肌和腹横肌， 自腹横肌 和腹膜之间向（ 左） 侧腹壁及后腹壁方向钝性分至乙状结肠系膜 根部后与腹腔相通， 将乙状结肠近侧断端自该隧道拉出至造口 ［17 ］ 处腹壁间断缝合固定 。此种手术需注意以下几点： 在游离乙 状结肠时应分离到降结肠的远端， 以防止将乙状结肠牵出腹壁 时呈锐角； 腹膜外隧道一般需通过四指， 以免压迫结肠系膜， 影 响血循环； 需间断缝合肠管经腹膜切口穿出处， 防止形成腹内 压 疝； 自腹膜外隧道拉出乙状结肠时， 勿使肠管发生扭转和系膜受 ［16 ］ 。此种术式的优点主要是减少了腹内疝 、 造口旁疝的发

思考题
空肠造瘘管的 并发症及护理 你掌握了吗？
并发症的预防 调“三度”
L/O/G/O
Thank You!
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
2. 食管狭窄，不 能进食，全身营 养不良，而狭窄 又不能用手术解 除者。
4. 急性重型胰 腺炎术后估计短 期内不能进食， 可经空肠造瘘补 充营养。
The second hospital of Hebei Medical University
空肠造瘘管的作用
➢ 通过造瘘管早期给予肠内营养，可刺激胃肠道引 起胃结肠反射，促进胃肠功能恢复，促进肠粘膜 细胞增生、修复，起到维护肠粘膜屏障功能的作 用。
空肠造瘘管的并发症及处理
1、胃肠道反应（恶心呕吐） 原因：肠道功能恢复较差，肠道功能存在障碍；
滴注营养液速度过快； 营养液中脂肪成分较高，肠道水分补充少； 患者体位处于平卧位。 处理：分析原因，遵医嘱使用促进胃动力的药物及 止吐药物； 滴注营养液遵循浓度由低到高，速度由慢至 快； 增温器加热，温度适宜。
➢ 有效地控制了肠道细菌移位，治疗上需要时可以 从空肠造瘘管注入药物。
➢ 改善患者营养状况，减少并发症的发生。
空肠造瘘管的护理
妥善固定空肠造瘘管，避免牵拉、扭曲、脱出。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日更换造瘘口
敷料。 每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用
碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。 保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前后用20-
40ml温开水冲洗管道，禁止通过管道注入颗粒性半坐卧位，抬高床头 30- 45°，注入完后30min保持此体位。鼓励病 人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，促进 肠道功能的恢复。

经皮内镜胃造瘘术和空肠造瘘术对24例患者治疗效果评价张晨旭【期刊名称】《《数理医药学杂志》》【年(卷),期】2019(032)010【总页数】2页(P1484-1485)【关键词】经皮内镜; 空肠造瘘术; 胃造瘘术【作者】张晨旭【作者单位】天津医科大学第二医院天津300000【正文语种】中文【中图分类】R656.6经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术是在临床中应用较为广泛的手术方式。

它主要用于因中枢神经系统损伤所引起的吞咽困难；患者需通过经胃肠道提供营养或行胃肠减压。

有研究表明，经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术，安全易行，并发症情况较少[1]。

基于此，本文作者结合临床实践，选取2016年7月～2017年9月于我院实施经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术患者共24例患者作为研究对象，分析其经手术后的治疗效果及并发症情况，具体研究如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年7月～2017年9月于我院实施经皮内镜胃造瘘术与经皮内镜空肠造瘘术患者共24例作为研究对象。

经皮内镜胃造瘘术患者17例，男12例，女5例，年龄28～77岁，平均年龄(56.23±16.33)岁；经皮内镜空肠造瘘术患者3例，男2例，女1例，年龄51～74岁，平均年龄(63.48±7.56)岁。

经皮内镜胃造瘘术加经皮内镜空肠造瘘术患者4例，男2例，女2例，年龄59～70岁，平均年龄(65.21±4.39)岁。

所有患者各项基线数据对比，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)患者及患者家属对本次研究均知情并签署同意书；(2)因吞咽障碍或进食存在障碍患者。

排除标准：(1)患者心、肝、肺等脏器存在功能问题；(2)患者患有精神抑郁类疾病。

1.3 方法手术前所有患者禁食8h以上，并对患者进行凝血时间、血常规、心电图检查。

对于神志清晰患者给予口服达克罗宁胶浆(生产企业：扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20041523)，对于昏迷患者，又或是未昏迷但耐受能力不足者可选择麻醉胃镜。

固定造瘘管使胃 与前腹壁紧贴， 剪断造瘘管尾端， 外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
6
PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助 内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的 管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。

ｏ ｎｔｒｌ ｆｒ ｅ ｅ ａ ｎｕｒｔｏ ｉ ｃ ｉｉａ ｔ ｎｔ． ｔ ｉｎ ｎ ｒｔ ｌｐａｉ ｓ ｉ ｃ ｅ
【 ｅ ｏ ｓ ｅｅ ｔ ｅｕ ｎｏｃｐｃｇｓ ｓ ｍ ， ｕ ｏｔ ｙｃ ｉ ａ ｐｔ ｎ ；ｎｅａ ｎ ｔｔｎ Ｋ ｙｗ ｒ 】Ｐｒｕａ ｏｓｅｄｓｏ ｉ ａｔ ｔ ｙ ｎｓ ｍ ；ｒｉ ｌ ａ ｅｔ Ｅ ｔ ｌ ｕ ｉ ｄ ｎ ｍ０ ｊ ｏ ｔ ｉ ｓ ｃ ｒ ｒ ｏ ｉ
【 要】 摘 目的： 内镜下胃造瘘 （ｅ ｕ ｎｏｓｅｄｓ ｐ ａ ｒ ｔ ｙＰ Ｇ 和空肠 造瘘术 （ｅ ｕ ｎｏｓｅｄｓ ｐ ｅ ｎｓ — 探讨 Ｐｒ ｔ ｅ ｎｏｃ ｉ ｇｓｏ ｏ ，Ｅ ） ｃａ ｕ ｏ ｃ ｔ ｓｍ Ｐｒ ｔ ｅｕ ｎｏｃ ｉ ｊｕｏｔ ｅａ ｏｃ ｊ ｏ
ｍｙＰ Ｊ在危重病人中的应用。方法 ： ２ ，Ｅ ） 对 ５例危重病人进行了经皮 内镜下胃和空肠造瘘术 ， 总结其手术指征 、 相关并发症 、 操作 过程和临床疗效。结果：５例病人经皮 胃和空肠造瘘均获得成功 ， ２ 未发生与 Ｐ Ｇ及 Ｐ Ｊ Ｅ Ｅ 操作相关的并 发症 。带管时间为 ２ —８ 月， ４例（６ 出现造瘘 口处皮肤感染和渗漏 ， １％） 经局部换药 、 引流后治愈 。 例 （２ 出现 Ｐ Ｊ ３ １％） Ｅ 导管阻塞。 结论： 于危重病人 ， 对 经 皮 内镜下 胃和空肠造瘘术是建立长期 胃肠道 营养途径的安全 、 微创 、 简便 的方法。
２ ０。 ６
近 ｌ ０年来已成为需要长期肠内营养患者较常见的方法 。我 们在应用于危重症病人 的营养支持方面积累了一些经验 ， 现
【 关键词 】 经皮 内镜 下胃空肠造瘘 ； 危重病人 ； 内营养 肠 【 中国图书分类法分类号 】 ４９ Ｒ ５３ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 收稿 日期 】０ ７ ０ — １ ２ ０ — ９ ２

胃造瘘管的护理
胃造瘘管是一种引流管道，可以引流胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，并避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。

同时，胃造瘘管作为输入管道，可以提供要素饮食和匀浆饮食，提供营养，相比空肠造瘘管，其灌注容量大、配置简便、费用低。

适应证包括需长期行胃肠减压的病人，如胰腺炎、肠梗阻的病人，以及胃肠功能良好但不能经口进食，需要行肠内营养支持的病人。

胃造瘘管留置有三种方式：Stamm胃造瘘术、Witzel胃造瘘术和胃黏膜管行胃造瘘术。

护理方面，胃造瘘管作为引流管道时，其护理与胃肠减压管相同。

作为营养管道，应预防误吸、保持瘘口周围黏膜和皮肤的干燥、清洁，减少胃肠道不适，以及保持营养管的稳固和通畅。

为避免营养液污染和变质，营养液应现配现用，调配应清洁、无菌。

胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁，以避免营养管扭曲、折叠、受压。

如果病人出现腹痛、胃造瘘管周围有营养液渗出或腹腔引流管引流出
营养液，应立即停止输入并清除渗漏的营养液，同时应用抗生素预防继发性感染。

PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-39-
并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。

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肠造瘘并发症及处理
七、造口狭窄 当指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进 入时，应酌情扩大造口 用食指带指套涂润 滑剂后渐渐插入造口2～3cm在内停留5min 即可 操作时要慢，切忌粗暴 ，术后l周左右 指导患者自己操作 也可并用造口灌洗法， 若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时， 则需手术治疗。
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肠造瘘并发症及处理
四、皮肤黏膜分离
造口周围缝线避免排泄物污染，清洁造口后可用 造口粉外涂造口周边 一般造口周围缝线7～14d拆 除，出现分离时，分离面周边可以碘伏消毒，生 理盐水清洗伤口，探查分离程度，去除坏死组织 分离部分浅可使用溃疡粉，结合防漏膏处理后粘 贴造口袋 如分离部分深者，选择使用藻酸盐填塞 后，结合水胶体敷料覆盖伤口，再配以防漏膏粘 贴造口袋 皮肤黏膜分离愈合后，指导定期扩肛护 理，预防造口狭窄
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乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有 用作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的 肛管癌，作永久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一 般用乙状结肠袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
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术后分阶段护理指导
一、示范阶段 时间：术后第1至3天 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气 排便。 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口 的清洗过程，并视患者的精神状况和要求作 出相关的解释，示范时注意应结合病人的病 情及意愿不过分要求患者参与造口护理不强 迫患者看造口。
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空肠造瘘术
肠造瘘术是一种暂时性的瘘术

清洁
每天用生理盐水清洗瘘口周围皮肤， 保持清洁干燥。
消毒
定期用碘伏消毒瘘口及周围皮肤，预 防感染。
更换敷料及引流袋操作规范
更换敷料
每2-3天更换一次敷料，选择透气性好的敷料，避免皮肤刺激。
更换引流袋
每天更换一次引流袋，保持引流袋清洁无菌。
并发症预防与处理措施
预防感染
保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期消毒，避免感染。
01
02
03
培训目标
明确培训后学员应掌握的 知识和技能水平。
临床实践
结合实际临床操作，制定 考核标准，确保学员能够 在实际工作中熟练运用所 学知识和技能。
专家意见
邀请相关领域的专家参与 考核标准的制定，确保其 科学性和实用性。
持续改进计划部署
01
定期评估
对培训效果进行定期评估，收集 学员反馈，分析存在的问题和不
空肠造瘘管护理及空肠泵的 使用课件
汇报人： 日期:
目录
• 空肠造瘘管概述与适应症 • 空肠造瘘管护理技巧 • 空肠泵使用指南 • 临床应用案例分享与经验交流 • 培训计划与考核标准制定
01
空肠造瘘管概述与适应症
空肠造瘘管定义及作用
空肠造瘘管定义
空肠造瘘管是一种通过手术将部 分空肠壁与腹壁缝合，使空肠与 外界相通的引流管道。
未来发展趋势预测
技术创新
未来可能出现的新的置 管技术、材料等
护理模式改进
更加个性化、人性化的 护理模式
患者教育重要性
提高患者自我管理能力 、减少并发症的重要性
多学科合作
与其他学科如营养科、 药学等合作，为患者提
供更全面的服务
05
培训计划与考核标准制定
培训内容安排建议

空肠造瘘术手术记录书写规范
一、手术详情
空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘，即将空肠营养管置入空肠内，经腹壁引出并固定。

二、所属科室
基本外科
三、手术部位
腹部
四、手术方式
传统手术（开刀）。

五、适应证
1、幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘、营养不良者。

2、食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

3、胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸。

4、急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食者。

六、并发症
造瘘口出血、渗液。

七、麻醉方式
局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。

八、术前准备
1、输液，纠正水、电解质失衡，必要时输血纠正贫血。

2、手术前常规检查心、肺、肾功能及凝血功能。

3、术前禁食，安置胃管，休克患者置保留尿管。

九、手术步骤
1、左上经腹直肌切口。

2、寻找空肠。

3、放置导管。

4、埋藏导管。

5、固定肠管。

6、缝合。

十、注意事项
1、进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。

2、施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。

造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。

十一、术后护理
营养液需现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过
滤，避免残渣堵塞管腔。

注意维持营养液温度在38℃左右。

食管癌--空肠造瘘术
2020-04-5
定义
食管即食道。上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道，是饮食入胃的通 道，亦称“食道”。
• 食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物 时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯临近 器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。
病情变化
4-5 21:05 患者腹泻4次，稀水样，黑色，约200ml，遵医嘱密切观察， 21:55患者腹泻症状好转
4-5 22:11 患者体温37.3，通知医生，暂停温牛奶150ml/4h注入一次， 给予患者空肠造瘘管注入100ml温水，22:43患者体温36.9
异常化验值
• 血沉：29mm/h • 血红蛋白：122g/L • 白蛋白：25.1g/L • 肌酐：52.7umol/L • 尿酸:107.9umol/L • 钙:2.03mmol/L • 钠:135.6mmol/L • C反应：29.2mg/L • 呕吐物潜血阳性 便潜血阳性
• 不适宜人群：年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望 者。
术前准备
1.病情观察 观察患者进食时有无哽噎感或胸骨后有无烧灼感；有无进生吞咽困难；观察 有无消瘦、乏力、贫血等, 手术前做好患者的心理护理
2.完善各项检查，指导患者戒烟戒酒，进行呼吸功能锻炼，预防术后肺不张和肺部感染
3. 评估患者营养风险,加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流 质食物，少食多餐，增加机体对手术的耐受力,有吞咽困难者可将食物搅碎至糊状或流体 状，必要时给予肠内营养乳或肠外营养。
静脉炎的危险
1严格执行无菌技术操作原则，规范手卫生。 2每次输液前观察穿刺部位有无红、肿、渗出等情况，力争穿刺一次成 功，并妥善固定。 3尽量选择较粗的血管进行输液，不要反复使用同一根血管，并有计划 的使用血管。 4严格控制药物的浓度及速度；掌握药物的配伍禁忌 5加强营养，以增加血管的修复能力。

通过空肠造瘘管进行肠内 营养，可以减轻胃和十二 指肠的消化负担，减少反 流和误吸的风险。
促进肠道功能恢复
早期使用空肠造瘘管进行 肠内营养，有助于刺激肠 道蠕动，促进肠道功能的 恢复。
空肠造瘘管的类型
单腔造瘘管
单腔造瘘管只有一个开口，通常 用于长期肠内营养支持。
双腔造瘘管
双腔造瘘管有两个开口，一个用 于输入营养液，另一个用于引流 肠道内的气体和液体。
详细描述
如果造瘘管发生异常移位，应立即停止使用，并在医生建议下调整造瘘管位置，确保其正常工作。
05
患者教育与沟通
患者教育内容
空肠造瘘管的作用和重要性
让患者了解空肠造瘘管在疾病治疗中的关键作用，提高患者的认 知度和重视程度。
日常护理方法
指导患者如何正确清洁、固定和观察造瘘管，以及如何预防并发症 的发生。
测量造口长度
根据医生指导，测量合适的造 口长度。
安装固定
将造瘘管放置在合适位置，用 固定敷料固定，确保管道通畅
且不易脱落。
更换操作步骤
准备物品
清洁手套、消毒液、新的造瘘管、固定敷料 等。
更换新造瘘管
根据医生指导，安装新的造瘘管，并用固定 敷料固定。
清洁旧造口敷料
轻轻去除旧的敷料，用温水清洁造口周围皮 肤。
。
定期更换造瘘管
根据医生建议定期更换造瘘管 ，确保管道卫生。
保持腹部敷料干燥
及时更换敷料，保持腹部干燥 ，预防感染。
常见并发症及处理
感染
如出现发热、局部红肿 等症状，应及时就医。
出血
如引流液中出现血液， 应立即通知医生。
瘘管移位或脱出
注意观察造瘘管的位置 ，如发现异常应及时调
整。

胃、空肠吻合术Gastrojejunoctomy【适应症】胃、空肠吻合术是临床上比较常用的一种姑息性手术，主要适用于：①十二指肠溃疡病变较重，合并幽门梗阻，不能手术切除、年老的患者；②胃、十二指肠恶性肿瘤，合并幽门梗阻，不能行根治性手术，行胃、空肠吻合术以解除梗阻。

【术前准备】1．幽门梗阻时间较长的患者，多存在水、电解质、酸碱平衡紊乱，术前应予以纠正。

2．营养不良、低蛋白血症的患者，可以静脉给予白蛋白、鲜血浆或全血，以增强患者手术的耐受能力。

3．术前3天插胃管，行胃肠减压，每晚用生理盐水洗胃1次，以清除胃内潴留物，减轻胃粘膜水肿，有利于术后吻合口的愈合。

4．手术当日禁饮食。

必要时灌肠。

5．术前备血。

6．术区备皮。

【麻醉】多采用硬膜外麻醉，一般情况较差者，可以配合用局麻。

亦可采用气管内插管全麻。

【体位】平卧位。

【手术步骤】1．切口：取上腹部正中切口或旁正中切口(图1)。

2．探查：进入腹腔以后全面探查。

按常规先行探查肝、胆、脾、肠系膜和盆腔，最终探查病灶，以决定做何种手术。

3．胃空肠吻合：首先决定吻合的位置，比较常用的方式有以下几种：①结肠前吻合，吻合口多选在胃大弯前壁的最低位。

恶性肿瘤患者，吻合口应距肿瘤5cm以上。

②结肠后吻合，吻合口可以在胃后壁大弯侧低位(图2)。

现以结肠后胃、空肠吻合为例。

取2把Babcock钳夹住胃大弯最低处前壁和相对的胃小弯侧胃前壁，作为吻合的标志(图3)。

将大网膜上翻，将横结肠提出切口拉紧，助手将小弯侧的Babcock钳向下推，于横结肠系膜上形成一凸起，于中结肠血管左侧纵行切开横结肠系膜(图4)。

用1号线将横结肠系膜切口处缝～6针作标志线。

将待吻合区的胃后壁从横结肠系膜切口推出，用Babcock钳于系膜切口下方接住小弯侧胃后壁，同时取一Babcock钳向上方靠近大弯侧夹住胃后壁，将胃从切口拉出(图5)。

距屈氏韧带10～12cm处选一段空肠用肠钳夹住(图6)。

同样用肠钳夹住近大弯侧胃后壁，使胃和空肠靠拢，等吻合空肠段的输入端对胃小弯侧，输出端对胃大弯侧(图7)。