室上性心动过速鉴别诊断共59页文档

QRS宽大畸形的室上性和室性心动过速的鉴别诊断我们在临床工作中常遇到QRS波宽大畸形的心动过速（WRT），如何鉴别它是室上性心动过速（SVT）或室性心动过速（VT），对治疗和预后都有非常重要的意义。

QRS波宽大畸形的室上性心动过速（SVT）包括：SVT并室内差传、原有束支传导阻滞伴SVT、SVT伴非特异性增宽。

室性心动过速（VT）包括：单型性VT、多型性VT、尖端扭转型VT。

病史诊断：SVT多见于无器质性心脏病者及年轻人，少数见于器质性心脏病者及洋地黄中毒者。

VT则多见于有严重器质性心脏病患者，特别是心肌梗死患者出现WRT者应首先考虑VT，有报告其预激准确性达85%，心肌病患者出现WRT亦多为VT。

右室发育不良及长Q—T综合征所致VT常有家族史。

药物中毒及电解质酸碱平衡致VT亦有相应病史。

病史对SVT与VT的鉴别有一定价值，但单凭病史不能确诊。

临床表现：（1）SVT心脏听诊心律绝对规则，第一心音强度一致，观察颈动脉搏动强度多一致，无房室分离的征象。

VT心脏听诊心律基本规则或绝对不规则，第一心音，第二心音分裂增宽，第一心音强度有所改变（屏住呼吸易于听到），观察颈动脉搏动出现不规则的炮波（半坐位时易于观察），有房室分离的征象，但须除外交界性阵发性心动过速伴有完全性逆向性传导阻滞。

（2）SVT按压颈动脉窦及采用其它兴奋迷走N（老年人慎用）的方法可有反应，VT则通常无反应。

（3）一般来说SVT发作时患者临床状况良好，对血流动力学影响小，相反WRT伴血压下降多见于VT。

体表心电图诊断：（1）SVT室率在150次—220次/分，心律绝对规则，VT室率在150次—220次/分，心律可略不规则。

（2）找出P波，若WRT是从异位或过早的P波开始（P波与QRS有关），不论QRS波形态如何，总是属于SVT。

若P与QRS无关，可能属于VT，但交界性心动过速伴差传或束支传导阻滞不能排除。

（3）SVT很少见到房室分离，心室夺获、室性融合波及房室逆向传导阻滞，而VT则多见。

确诊
如果患者临床表现和心电图检测结果均符合室上速的诊断标准， 即可确诊。
鉴别诊断
房颤与房扑
房颤和房扑的心电图表现与室上 速相似，但节律不规则，需要通
过心电图进一步鉴别。
窦性心动过速
窦性心动过速的心率通常在100150次/分之间，心电图表现为窦性 心律，与室上速不同。
室性心动过速
室性心动过速的心电图表现与室上 速不同，通常表现为宽大畸形的 QRS波群。
心电图检测
通过心电图检测可以观察 到室上速的典型心电图表 现，如心房扑动、心房颤 动等。
病史询问
询问患者是否有既往心脏 病史、家族遗传病史等， 有助于判断是否为室上性 心动过速。
诊断工具与流程
诊断工具
心电图机、心脏听诊器等。
诊断流程
先进行症状观察和病史询问，再进行心电图检测，最后结合临床 表现和心电图结果进行综合判断。
观察并记录患者的症状表现，如 心悸的频率、持续时间、伴随症 状等，以便后续诊断和治疗。
药物治疗
抗心律失常药物
长期药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开 具抗心律失常药物进行治疗，如腺苷 、维拉帕米等。
对于经常发作或持续时间较长的室上 速患者，可能需要长期药物治疗以控 制症状。
直流电复律
对于一些严重或持续的室上速病例， 医生可能会使用直流电复律来快速恢 复正常心律。
室上性心动过速识别与处理护理课 件
目录
• 室上性心动过速的基本知识 • 室上性心动过速的识别与诊断 • 室上性心动过速的紧急处理 • 室上性心动过速的预防与日常护理 • 特殊情况下的处理 • 未来展望与研究方向
01
室上性心动过速的基本知识
Chapter
定义与分类

心电图对鉴别的重要性
1 直观
心电图可以直观地展示心跳的节律和 形态，帮助识别室速和室上速。
2 可靠
心电图是一种安全、无创的检查方法， 可以提供准确的诊断和甄别心律失常 类型的参考。
3 广泛应用
心电图是心律失常鉴别的首选方法，已被广泛应用于临床实践中。
心律失常的治疗方法
药物治疗
根据心律失常的类型和症状严重程度，可 以选择合适的药物治疗来控制心率和恢复 正常心律。
心脏电生理治疗
对于药物治疗无效或不适用的患者，可能 需要进行心脏电生理治疗，包括电复律等。
手术治疗
一些严重的心律失常可能需要手术干预，如心脏消融手术等。
结论和要点
• 心律失常分为室速和室上速两种类型。 • 室速通常心率快，QRS波群宽大畸形，缺乏P波。 • 室上图和症状分析是鉴别的关键方法。 • 心电图对于准确诊断和甄别心律失常至关重要。 • 心律失常的治疗方法包括药物治疗、心脏电生理治疗和手术治疗。
室速和室上速的鉴别方法
心电图特征
通过心电图检查，观察QRS波 群的宽窄、形态，以及P波的 存在与否，可以初步判断是 室速还是室上速。
症状分析
室速常常伴随严重的症状， 如晕厥、心搏骤停等，而室 上速通常只导致轻度不适或 心悸。
进一步检查
如果心电图和症状无法确定 类型，可能需要进行进一步 的检查，如电生理检查或心 脏超声等。
心律失常-室速和室上速 的鉴别
心律失常是指心脏节律异常，分为室速和室上速两种类型。了解这两种 心律 失常的特征和鉴别方法对于正确的诊断和治疗至关重要。
心律失常的定义
心律失常是指心脏搏动的节律异常，可能会导致心脏无法有效地泵血，甚至 危及患者的生命。它可以由多种原因引起，包括心脏结构异常、电生理异常 等。

(5)预激综合症合并心房颤动：发生率11.5-39%，
因可引起快速心室率，并可发生心室颤动或死亡， 故是一种严重心律失常类型。
• 主要心电图特征：P波消失，心室律极不规则，频率可
达200-300次/分，QRS波宽大畸形且幅度、宽度多变， 可见起始部δ波。当心室率较快或心房激动主要从旁路下 传时，心电图酷似室性心动过速。有时可见正常QRS波
b.心动过速发作时，食管心电图R-P‘≤70ms，或P’融于QRS波内不能明 视。
c.心动过速时，同步记录V1和食管心电图，逆行P’几乎同时出现，即RP‘V1与R-P‘E相差≤25ms。
d.部分患者S1S2刺激无S2R“跳跃”现象，但随着S2R间期逐渐延长可 诱发SVT，且R-P‘≤70ms，说明快慢径传导速度相差较小。
c.心动过速发作时可突然出现心率减半，激动呈2：1下传到心室，且行、 动过速未终止，也可由2：1转为1：1传导。
d.心动过速发作中室早不能终止心动过速发作 e.心动过速发作时，无论合并功能性左或右束支阻滞于无束支阻滞相比，
R-R间期不变。
1.慢-快型房室结折返性心动过速
2）食管心房起搏
a.S1S2程序刺激：S1S2反扫到一定间期时，如S1S2间期缩短10ms， S2R间期跳跃性延长≥50ms，提示有DAVNP，跳跃后诱发心动过速， 则心动过速大多为AVNRT。部分病人跳跃后不诱发心动过速，而在 S2R逐渐延长后诱发。
房室折返性心动过速，多发生于儿童及青少年，心动过速 常持续发作。旁路多位于后间隔，一般只能逆传，不能前 传。逆传时具有房室结样递减传导性，逆传时间大于房室 结下传时间。
• 折返环的组成和折返途径：激动通过房室结下传 到心室，通过传导速度缓慢的旁路逆传导心房， 形成窄QRS波心动过速。

病因
多发生于正常人（指除PSVT外，没有明 显的器质性心脏病）。 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝 大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病 无关。 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有 关。
临床表现
②抗心律失常药：静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维持疗效。
并注意消除病因及纠正血流动力学改变。
发作短者仅有数秒至数分钟 也可发生于有器质性心脏病患者。
心率增快明显，❖需与心房扑动鉴别。
，发作时间长者可持续
数日、数月。 心动过速终止，立即停用。
AVRT(房室折返性心动过速)：也是是最常见的PSVT之一。
上述药物治疗往往无效。
有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速 阵发性室上性心❖动过速尚应与慢性房性心动过速、紊乱性房性心动过速及非阵发性交界性心动过速区别，后者又称结自律过速。
❖ 食管心房调搏 ❖ 直流电复律。
预防复发
❖ 药物 ❖ RFCA（射频消融术）：已十分成熟。且安全、有效、根治。
房室折返性心动过速
旁路参与的PSVT在临床上非常多见。 由于旁路具有传导速度快的特点，故发 生室上速时会发生快速心室率，部分则 引发血流动力学障碍而危及生命。 由于旁路有前传和逆传功能，所以它引 起室上速时可分为顺向型和逆向型，而 以顺向型多见。
心电图检查
3.逆行P波 大约半数病例可见逆行P 波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立)， 紧随QRS波之后。
4.ST-T波 可呈缺血型改变，发 作终止后仍可持续1～2周。
鉴别诊断
典型病例诊断不困难，但在婴儿期需与 窦性心动过速鉴别，其心率亦可达200次 /min以上，但R-R间隔非绝对匀齐。室上 速伴有室内差异性传导或为逆向型旁路 折返，则QRS波宽大、畸形，需与阵发 性室性心动过速鉴别。心率增快明显， 需与心房扑动鉴别。

临床表现 ▪ 心动过速发作常突然发作、突然终止 持续时间长短不一
概述
▪ 病症：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞 痛、心力衰竭与休克，病症轻重取决于发作时心室率 的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。
▪ 听诊：S1强度不变、心律绝对规那么。
房室结折返性心动过速 •〔AVNRT )
房室结折返性心动过速
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室 之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束 通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和 传导性
• 由房性期前收缩触发室上速
房室折返性心动过速
• 房室折返性心动过速是由旁道参与的折返性心动过速，又称为预激综合征 • 折返环路包括: 心房、房室结、心室及旁道四局部 ，缺一不可
• 大局部为折返机制引起，折返可发生于窦房结 、心房、房室结及房室之间分别引起。
概述
• PSVT的起源部位及电生理分类
折返机制
房室旁路前传性心动过速
房室旁路逆传性心动过速 房室交界性慢旁路折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房内折返性心动过速 窦房结区域折返性心动过速
触发机制
洋地黄中毒性房性及房室交界性心 动过速
力学障碍
房性心动过速
➢ ECG诊断： ➢ 心房率150－200bpm ➢ P波形态与窦性不同 ➢ P波之间有等电位线 ➢ 刺激迷走神经不能终止 ➢ 常合并房室阻滞 ➢ 有加温〔warm up)现象
房性心动过速
自律性房速
房性心动过速
➢ 治疗； ① 洋地黄中毒引起，按洋地黄中毒处理 ② 非洋地黄中毒：β受体阻滞剂、洋地黄、 胺碘酮、异 搏定、ⅠA、ⅠC类 ③ 导管射频消融，成功率可超过90%，复发率5%
•ST-T 变 化 明 显 ， 除 AVR 外 各 导 联 ST-T 下 移 明 显 ，在AVRT时易出现，本例EP检查证实为AVRT

心房颤动的治疗方法包括药物治 疗、电复律、导管消融等。
室上性心动过速的识别
症状表现
心悸：感到心 1 跳加速，心慌
呼吸困难：呼 2 吸急促，喘不 过气
头晕：感到头 3 晕目眩，站立 不稳
胸痛：胸部疼 4 痛，可能伴有 压迫感
出汗：大量出 5 汗，可能伴有 寒冷感
焦虑：感到紧 6 张、焦虑，可 能伴有失眠
阵发性室上性心动过速通常持续数分钟至数小时，而持续 性室上性心动过速则持续时间更长，可能持续数天或数周。
室上性心动过速的病因包括：心脏疾病、甲状腺功能亢 进、电解质紊乱、药物作用等。
室性心动过速
室性心动过速是一 种快速、不规则的 心律失常
室性心动过速可以 分为单形性室性心 动过速和多形性室 性心动过速
单形性室性心动过 速是由单个异常电 活动引起的，而多 形性室性心动过速 是由多个异常电活 动引起的
室性心动过速可能 导致心悸、呼吸困 难、头晕等症状， 严重时可能导致心 力衰竭和猝死
心房颤动
心房颤动是一种常见的心律失常， 表现为心房不规则、快速跳动。
心房颤动的症状包括心悸、气短、 疲劳、头晕等。
心房颤动的发生率随着年龄的增 长而增加，常见于老年人。
等副作用
导管消融术
01
原理：通过导管将射频能量传递到心脏，使异常组织凝固坏死，达到治疗目的。
02
适应症：适用于药物治疗无效、症状严重的室上性心动过速患者。
03
优点：微创、安全、有效，术后恢复快，成功率高。
04
风险：可能导致心律失常、心脏穿孔等并发症，需要严格掌握适应症和操作技巧。
预防与预后
生活习惯调整
心功能状况以及是否
合并其他心脏疾病。
3

心电图监测的重要性和临床应用价值
心电图监测可以提供心脏功能的评估和监测，对心脏疾病的诊断和治疗起到重要的作用。
室上性心动过速心电图表现为心率增快、心脏节律不规则、P波形态改变等。
室上性心动过速的临床表现
室上性心动过速的临床表现包心动过速心电图诊断与 鉴别诊断
通过心电图特征和病史等综合分析，可以诊断和鉴别室上性心动过速。
室上性心动过速的治疗
室上性心动过速的治疗主要包括药物治疗、射频消融和心脏起搏器植入等方 法。
室上性心动过速心电图 ppt课件
本课件主要介绍室上性心动过速心电图的原理、定义、病因、特征、临床表 现、诊断与鉴别诊断以及治疗。
心电图原理介绍
心电图是通过记录心脏电活动的变化来了解心脏功能的一种方法。
室上性心动过速的定义和病因
室上性心动过速是指心脏上室的起源异常激动导致心脏快速而不规则的收缩。
室上性心动过速心电图特征

助取舒适体位，如半卧位或端坐位。 2.给予2-4L/min氧气吸入。 3.遵医嘱准确及时给予抗心律失常药物。 4.告知卧床休息的重要性。 5.避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动 及用力排便等。
1.耐心倾听病人主诉，予以心理疏导，缓解 焦虑情绪。 2.介绍有相同疾病恢复好的患者情况，增加 其信心，配合治疗。 3.向患者讲解疾病相关知识，治疗方法及预 后，讲解术后注意事项。 4.医护人员态度和蔼，各项操作熟练，取得 其信任。
+ 病人通常无器质性心脏病表现，不同性别
与年龄均可发生。 + 也可见于各种心脏病病人，如冠心病、高 血压、风心病、甲状腺功能亢进、洋地黄 中毒的病人。特别是心肌梗死的病人。 + 发作常与情绪激动、恐惧、体力过度、饮 茶饮酒有关。部分女性与妊娠或月经周期 有关。
+ 最常见：传导折返约占阵发性室上速的９
大多数患者能证实有房室结双径路存在，房 室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类型是通 过慢径下传，快径逆传。
1.持续心电监护，严密监测心率、心律、心 电图、生命体征变化。 2.床边备抢救车及除颤仪。 3.指导患者绝对卧床休息。 4.仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医 生。 5.出现心律失常及时配合医生抢救，注意观 察药物作用及副作用。
５ ％以上，依据心动过速的机制可分为： （1）窦房结折返性心动过速 （2）阵发性房性心动过速 （3）房室结内折返性心动过速 （4）房室折返性心动过速
1.心率快，多在160—220次/min,节律规则。 2、心悸或胸内有强烈的心跳感。 3、多尿，出汗，呼吸困难。 4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞 痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。 5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于 恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。 6、刺激迷走神经末梢，可使50%—80%PSVT中断。 7、心音绝对规则一致。脉搏细速，血压可下降。