血液滤过置换液

血液滤过
• • • • • 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝
• • • • 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
抗凝系统
血浆中 的抗凝物质
抗凝血酶Ⅲ：每 一分子抗凝血酶 Ⅲ，可以与一分 子凝血酶结合形 成复合物，从而 使凝血酶失活。
肝素：正常人血 浆中肝素的含量 为0.1U/毫升
抗凝方案
• 4．阿加曲班 一般首剂量250ug/kg、追加剂量2ug/(kg•min)，或 2ug/(kg•min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间 的监测，调整剂量。 • 5 ．无抗凝剂 治疗前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20min后，再给予生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程中每3060min给予100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。
血液滤过
• • • • • 一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝 • • • • 六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
二、原理
• 血液滤过是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收功能 • 滤过：将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球 滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血 浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留 于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤过器的血 流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单 独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵 加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，使流 过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～ 90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
置换液
• 置换液是为平衡患者滤出大量液体和溶质，其成分以电解 质为主。 （一）置换液的组成 1 ．无菌、无致热原 置换液细菌内毒素＜0.03EU/ml。 （细菌过滤器） 2 ．置换液的成分 应与细胞外液一致。尽量做到个体化治 疗，做到可调钠、钙。 常用置换液配方：钠135-145mmol/L、钾2.0-3.0mmol/L、钙 1.25-1.75mmol/L、镁0.5-0.75mmol/L、氯103-110mmol/L、 碳酸氢盐30-34mmol/L。

式输 入 ｅｃｌ 格进行 计算 ， ｘｅ 表 以上公式 输入 表格 时公
式 变为 ：
Ｊ ：（ ３ ＋Ｂ ３ Ａ ３＋Ｃ ＋Ｄ３ ＋Ｅ ３ ３＋Ｆ ＋Ｇ３ ＋Ｈ３ ＋ ３
Ｉ ／０ ０ ３） １ ０
１０ ／ ３ ０ ｏ ｊ
Ｎ ０ １ Ｇ １０ ／ ４ ５ Ｊ ３＝ ． ３ ０ ０ ７ ． ／３
度与机 体生理 浓度接 近 。但 置换 液离子 浓度 的计算 比较 复杂繁琐 ， 文在 上 海华 山医 院南 京 军 区 总 医 本 院置换 液配制 基础 ， 结合 Ｅ Ｃ Ｌ的计算 功能 来调 整 ＸＥ 置换 液配方 ， 为临床 医师 配制 个 体 化 置换 液 提供 依 据及 方法 。 １ 上 海 中 山医 院 … 、 京军 区 总 医 院 置 换 液 配 南
将 公 式 录 入 表 格 后 ， 用 表 格 填 充 柄 分 别 将 利 Ｈ 、 、 、 ３ Ｌ 、 、 ３ ０ 、 ３所 输 入 公 式 填 充 ３ Ｉ Ｊ Ｉ 、 ３ Ｍ３ Ｎ 、 ３ Ｐ ３ ３ （
由离子 浓度 目标值 推算 Ａ液 中各物 质体 积 ： 图 ２ 见 。 录 入公式 如下 ：
出， 从而 判断 离子 浓 度 及 渗 透压 是 否 符合 要 求 。例 如： 在华 山 医院配 方 ［ ］ 图 １ １ ） 础 上 ， ４ （ 第 行 基 如将 钠 浓度 调至 １０ ｍｏ Ｌ 可加入 １ ％ 氯化钠 ２ ｒ 实 ５ｍ ｌ ， ／ ０ ４ｎ ｌ
至其所 在列 。在 临 床常 用 置换 液配 方 的基 础 上 ， 根 据 患者 血钾 、 、 、 及使 用液体 及药物 情况 ， 钠 氯 糖 只要 将 配方 中所 需氯 化 钠 、 射用 水 、 萄 糖 、 萄糖 酸 注 葡 葡 钙 、 酸镁 、 酸氢 钠量 录入 表格 ， 体 总量 、 、 、 硫 碳 液 钠 氯 糖 、 、 透压 、 酸 氢 根 、 、 离 子 浓度 即可计 算 钾 渗 碳 钙 镁

血液滤过



一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝

六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
一、简介
血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或 病人自身的血压，使血液流经体外回路的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液 （ultrafiltrate），同时补充与血浆成分相似电解质 溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的 目的。

ห้องสมุดไป่ตู้
置换液
置换液是为平衡患者滤出大量液体和溶质，其成分以电解 质为主。 （一）置换液的组成 1 ．无菌、无致热原 置换液细菌内毒素＜0.03EU/ml。 （细菌过滤器） 2 ．置换液的成分 应与细胞外液一致。尽量做到个体化治 疗，做到可调钠、钙。 常用置换液配方：钠135-145mmol/L、钾2.0-3.0mmol/L、 钙1.25-1.75mmol/L、镁0.5-0.75mmol/L、氯103110mmol/L、碳酸氢盐30-34mmol/L。
血液滤过



一、简介 二、原理 三、装置 四、方法 五、抗凝

六、适应症 七、常见并发症 八、血液透析滤过 九、总结
四、方法

前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入） 后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）


混合稀释法（置换液在血滤器前及后输入）
四、方法



1 ．前稀释置换法 优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余 血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率 低，所需置换液量较大。建议前稀释法置换量不低于4050L。患者需做无肝素血滤时，建议选择本方式。 2 ．后稀释置换法 置换液用量较前稀释法少，清除效率较 前稀释置换法高；但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。 后稀释法置换量为20-30L。一般患者均可选择本置换法， 但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。 3 ．混合稀释法 清除效率较高，滤器不易堵塞，对于血细 胞比容高者较实用。置换量可参考前稀释法。