CRRT置换液配方及调整

CRRT剂量及置换液配置CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种透析治疗方法，基于连续血液滤过的原理，主要用于肾功能不全或严重急性肾损伤等情况下的治疗。

对于护理人员来说，了解CRRT剂量及置换液配置的知识可以帮助他们更好地进行治疗，提高治疗效果。

CRRT剂量的计算CRRT的治疗是基于血液的滤过速率，CRRT剂量的计算需要考虑患者的体重、病情严重程度、传感器压差等多个因素。

按体重计算一般情况下，根据患者体重计算CRRT剂量是最为常用的方法。

按照患者每小时所需的血液流量来计算，一般标准是患者体重的1~1.5倍。

按病情严重程度计算对于病情比较严重的患者，可以根据其病情的严重程度来计算CRRT的剂量。

这种方法主要是根据患者的患病情况来确定需要过滤的血液量。

在确保患者病情得到控制的前提下，尽量减少过滤所需的时间，也就是适当提高CRRT的剂量。

根据传感器压差计算传感器压差是CRRT中最为重要的指标之一，对于患者的肾功能恢复起着至关重要的作用。

一般在治疗中，传感器压差要保持在低于200mmHg的范围内。

如果传感器压差超过这个标准，可能会对患者的肾功能产生不良影响。

置换液的配置在CRRT治疗过程中，置换液是不可或缺的部分。

正确的置换液配置可以保证患者的生理状态的稳定，使肾脏得到有效清除和代谢产物的排除。

指标的选择在置换液的配制中，首先要明确需要监测哪些指标。

一般来说，需要防止的指标主要包括：酸中毒、酮症、低钙血症、过度水化和低血钾。

液体的选择对于置换液的选择，可以根据患者的病情和特殊需求来选择。

一般来说，常用的置换液有三种：普通生理盐水、具有弱碱性的清洗液和酸性盐水。

在选择时，需要根据患者的肾功能、代谢紊乱的情况以及核糖酸循环状况等因素综合考虑。

液体的配制液体的配制需要保证配比准确。

以下是常用的两种液体配制方法：体积计算法这种方法的基本思想是根据患者血液的流量和需要置换的液体的体积来确定所需的配比。

在进行配制时需要精确计算液体的配比和以及患者需要的补液量。

CRRT置换液、透析液配方原则1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度常用液体的浓度生理盐水：钠154mmol/L5%GS：糖280mmol/L5%碳酸氢钠：600mmol/L1g氯化钙：9mmol1g氯化钾：13.3mmol25%硫酸镁10ml：20mmol配方1置换液、透析液终浓度：Na 136-142Glu 15.6K 3.7Ca 3.0Mg 1.3-2.7注意1必须保证A、B液体同步输入。

单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。

例如如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为500ml/hr，则机器净脱水量应调至700ml/hr，才能达到出入液体平衡2袋A1液体、1袋A2液体为1组，输入1组后，再挂上另1组液体B：5%碳酸氢钠250ml，以输液泵输入B液速度(ml/hr)=A液输入速度（ml/hr）X（30-40）（碳酸氢根终浓度）/600注意1必须保证A1 、A2液体、B液体同步输入。

单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，增加B液的量，如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡配方4每1袋B液、2袋A液作为1组，输完1组后，接着输第2组透析液、置换液终浓度Na 144 Glu 20 K 3.8 Ca 2.6 Mg 1.7。

CRRT置换液和透析液的配制及效果摘自中华肾脏病杂志广州中山医科大学附属第一医院肾内科撰写1.配方1：5例患者使用季大玺等（中华内科杂志，1999，38: 802）的配制配方：生理盐水：3000ml ＋5%的葡萄糖（Glu）1000ml ＋5%碳酸氢钠250ml＋5%氯化钙20ml＋25%的硫酸镁3.0ml（依患者血钾水平加入适量10%的氯化钾），液体最终浓度为：Na+:143.2mmol/L,HCO3-:35.1mmol/L,Glu:65.5mmol/L,Ca2+:2.10mmol/L Mg2+:1.40mmol/L五例患者CRRT后均出现高血糖，达20-35mmol/L，经透析液及置换液中加入胰岛素（RI：Glu＝1:2），及静脉点滴胰岛素，两例血糖降至约10mmol/L，三例血糖仍在20mmol/L以上，三例CRRT管路，透析区出现颗粒状白色沉淀物。

2.配方2：3例患者使用以下配方：生理盐水2000ml＋注射用水700ml＋5%葡萄糖100ml＋5%碳酸氢钠180ml＋5%氯化钙15ml＋25%硫酸镁2.5ml（依患者的血钾水平加入适量氯化钾），液体最终浓度为：Na+:138.7mmol/L,HCO3-:36.0mmol/L,Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L, Mg2+:1.67mmol/L三例CRRT管路出现白色细颗粒状沉淀物。

3.配方3：10例使用以下配方：生理盐水2000ml＋注射用水900ml＋5%葡萄糖100ml ＋5%氯化钙15ml＋25%硫酸镁2.5ml（依患者的血钾水平加入适量10%氯化钾），液体最终浓度：Na+:102.7mmol/L, Glu:9.2mmol/L,Ca2+:2.25mmol/L,Mg2+:1.67mmol/L，5%的碳酸氢钠从另外的静脉通路输入，速度（ml/h）＝机器上置换液速度（ml/h）×所需的置换液碳酸氢根浓度÷600，则5%碳酸氢钠速度为3000ml/h×30÷600＝150（ml/h）。

CRRT置换液透析液配方CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种以连续方式替代肾脏功能的治疗方法，它主要包括持续静脉血液滤过（CVVH）、持续静脉血液透析（CVVHD）、持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）和持续静脉血液透析滤过（CVVHDF）等方式。

在CRRT治疗过程中，置换液和透析液的配方十分重要。

下面将详细讨论CRRT置换液和透析液配方的一些常见原则和注意事项。

1.置换液和透析液的目标：CRRT治疗的目标是维持体内液电解质平衡，并清除体内的代谢废物和毒素。

置换液主要用于替代排除的液体和电解质，而透析液则用于清除体内的代谢废物和毒素。

两者配方的目标是根据患者的具体情况来确定。

2.置换液的配方原则：（1）维持液体平衡：置换液的流入和流出需要保持平衡，以维持患者的液体平衡。

通常情况下，置换液的流入速度为25-35 ml/kg/h。

（2）维持电解质平衡：根据患者的电解质水平来调整置换液中各种电解质的浓度，使其与患者体液中的浓度保持一致。

常见的电解质包括钠、钾、氯、钙、磷等。

（3）维持酸碱平衡：酸碱平衡是维持机体正常功能的重要因素。

在CRRT治疗过程中，通常会根据患者的酸碱平衡水平来调整置换液中的pH 值。

3.透析液的配方原则：（1）清除代谢废物和毒素：透析液中的成分需要能够有效清除体内的代谢废物和毒素。

主要包括尿素、肌酐、尿酸等。

（2）控制水和电解质的清除：透析液中的水和电解质清除速度应适当，以避免过快或过慢清除导致的问题。

一般来说，透析液中的电解质浓度要与置换液中的浓度保持一致，以维持体内的电解质平衡。

（3）维持酸碱平衡：透析液的pH值需要根据患者的酸碱平衡水平来调整。

透析液的pH值一般维持在7.35-7.45总之，CRRT置换液和透析液的配方需要根据患者的具体情况来确定，包括体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡等因素。

在配方过程中需要注意患者的基础疾病、年龄、体重、血液分析结果等，以制定最适合患者的治疗方案。

济宁医学院附属医院EICU置换液常规
1.标准置换液配方：
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
10%氯化钾12ml
5%碳酸氢钠250ml
2. 标准置换液配方：
（无钾）总量4300ml
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
5%碳酸氢钠250ml
3．置换液配方：高钠（钠
浓度：160mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3500ml+
灭菌注射用水500ml
4．置换液配方：高钠（钠
浓度：169mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3750ml+
灭菌注射用水250ml
5．置换液配方：高钠（钠
浓度：177mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:4000ml+
灭菌注射用水0ml
6．置换液配方：低钠（钠
浓度：133mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:2750ml +
灭菌注射用水1250ml
7．置换液配方：低钠（钠浓度：124mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2500ml+灭菌注射用水1500ml
8．置换液配方：低钠（钠浓度：115mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2250ml+灭菌注射用水1750ml
EICU2014.5.1(依据南京军总医院和上海中山医院配方)。