原CRRT与置换液的使用

CRRT剂量及置换液配置CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种透析治疗方法，基于连续血液滤过的原理，主要用于肾功能不全或严重急性肾损伤等情况下的治疗。

对于护理人员来说，了解CRRT剂量及置换液配置的知识可以帮助他们更好地进行治疗，提高治疗效果。

CRRT剂量的计算CRRT的治疗是基于血液的滤过速率，CRRT剂量的计算需要考虑患者的体重、病情严重程度、传感器压差等多个因素。

按体重计算一般情况下，根据患者体重计算CRRT剂量是最为常用的方法。

按照患者每小时所需的血液流量来计算，一般标准是患者体重的1~1.5倍。

按病情严重程度计算对于病情比较严重的患者，可以根据其病情的严重程度来计算CRRT的剂量。

这种方法主要是根据患者的患病情况来确定需要过滤的血液量。

在确保患者病情得到控制的前提下，尽量减少过滤所需的时间，也就是适当提高CRRT的剂量。

根据传感器压差计算传感器压差是CRRT中最为重要的指标之一，对于患者的肾功能恢复起着至关重要的作用。

一般在治疗中，传感器压差要保持在低于200mmHg的范围内。

如果传感器压差超过这个标准，可能会对患者的肾功能产生不良影响。

置换液的配置在CRRT治疗过程中，置换液是不可或缺的部分。

正确的置换液配置可以保证患者的生理状态的稳定，使肾脏得到有效清除和代谢产物的排除。

指标的选择在置换液的配制中，首先要明确需要监测哪些指标。

一般来说，需要防止的指标主要包括：酸中毒、酮症、低钙血症、过度水化和低血钾。

液体的选择对于置换液的选择，可以根据患者的病情和特殊需求来选择。

一般来说，常用的置换液有三种：普通生理盐水、具有弱碱性的清洗液和酸性盐水。

在选择时，需要根据患者的肾功能、代谢紊乱的情况以及核糖酸循环状况等因素综合考虑。

液体的配制液体的配制需要保证配比准确。

以下是常用的两种液体配制方法：体积计算法这种方法的基本思想是根据患者血液的流量和需要置换的液体的体积来确定所需的配比。

在进行配制时需要精确计算液体的配比和以及患者需要的补液量。

2010年CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。

血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。

每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。

本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。

血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。

随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。

另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。

RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。

基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。

制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。

循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。

主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。

血液滤过置换液Replacement solution功能和作用血液滤过的过程就是通过液体的对流转运清除溶质和水分的过程。

人体 60%是由体液构成的，在血液滤过中，体液的跨膜流动实现了溶质和水分的清除。

但是体液在流出的同时，需要不断的补充。

补充的液体成分与体液相同。

这种补充的液体所以，置换液实际上就是电解质溶液。

血液滤过的效果和作用是通过置换液来实现的。

换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。

碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。

置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。

置换液输入时应加温。

碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。

成分与配制置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临床病情需要调节钠和碱基成分。

成分血清组织透析液置换液 Hemosol AG UCSDmmol/l 间液 1.5%Dianeal port 4D citrate钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117钾 4.0 4.0 - 0 4 4钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 -镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121碳酸氢盐 27 31 - 34.9 - -葡萄糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5乳酸盐 0 0 35 0 - -醋酸盐 0 0 0 0 30 --经典置换液配方：1、林格乳酸盐溶液：钠135mmol/L乳酸盐25mmol/L钙1.5-3mmol/L可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。

2、Kaplan配方：两组液体交替使用或同步输入。

第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入3、Port配方第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml第三组：等渗盐水1000ml；第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。

CRRT置换液透析液配方CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种以连续方式替代肾脏功能的治疗方法，它主要包括持续静脉血液滤过（CVVH）、持续静脉血液透析（CVVHD）、持续静脉血液滤过透析（CVVHDF）和持续静脉血液透析滤过（CVVHDF）等方式。

在CRRT治疗过程中，置换液和透析液的配方十分重要。

下面将详细讨论CRRT置换液和透析液配方的一些常见原则和注意事项。

1.置换液和透析液的目标：CRRT治疗的目标是维持体内液电解质平衡，并清除体内的代谢废物和毒素。

置换液主要用于替代排除的液体和电解质，而透析液则用于清除体内的代谢废物和毒素。

两者配方的目标是根据患者的具体情况来确定。

2.置换液的配方原则：（1）维持液体平衡：置换液的流入和流出需要保持平衡，以维持患者的液体平衡。

通常情况下，置换液的流入速度为25-35 ml/kg/h。

（2）维持电解质平衡：根据患者的电解质水平来调整置换液中各种电解质的浓度，使其与患者体液中的浓度保持一致。

常见的电解质包括钠、钾、氯、钙、磷等。

（3）维持酸碱平衡：酸碱平衡是维持机体正常功能的重要因素。

在CRRT治疗过程中，通常会根据患者的酸碱平衡水平来调整置换液中的pH 值。

3.透析液的配方原则：（1）清除代谢废物和毒素：透析液中的成分需要能够有效清除体内的代谢废物和毒素。

主要包括尿素、肌酐、尿酸等。

（2）控制水和电解质的清除：透析液中的水和电解质清除速度应适当，以避免过快或过慢清除导致的问题。

一般来说，透析液中的电解质浓度要与置换液中的浓度保持一致，以维持体内的电解质平衡。

（3）维持酸碱平衡：透析液的pH值需要根据患者的酸碱平衡水平来调整。

透析液的pH值一般维持在7.35-7.45总之，CRRT置换液和透析液的配方需要根据患者的具体情况来确定，包括体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡等因素。

在配方过程中需要注意患者的基础疾病、年龄、体重、血液分析结果等，以制定最适合患者的治疗方案。

济宁医学院附属医院EICU置换液常规
1.标准置换液配方：
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
10%氯化钾12ml
5%碳酸氢钠250ml
2. 标准置换液配方：
（无钾）总量4300ml
0.9%NS:3000ml
灭菌注射用水1000ml
50%葡萄糖15ml
25% 硫酸镁3ml
10%葡萄糖酸钙40ml
5%碳酸氢钠250ml
3．置换液配方：高钠（钠
浓度：160mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3500ml+
灭菌注射用水500ml
4．置换液配方：高钠（钠
浓度：169mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:3750ml+
灭菌注射用水250ml
5．置换液配方：高钠（钠
浓度：177mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:4000ml+
灭菌注射用水0ml
6．置换液配方：低钠（钠
浓度：133mmol/l）总量
4300ml
0.9%NS:2750ml +
灭菌注射用水1250ml
7．置换液配方：低钠（钠浓度：124mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2500ml+灭菌注射用水1500ml
8．置换液配方：低钠（钠浓度：115mmol/l）总量4300ml
0.9%NS:2250ml+灭菌注射用水1750ml
EICU2014.5.1(依据南京军总医院和上海中山医院配方)。

CRRT操作规程
---
1. 引言
本文档旨在为医生和护士提供CRRT（持续性肾脏替代治疗）的操作规程，以确保操作的准确性和安全性。

2. 操作准备
在进行CRRT前，必须进行以下操作准备：
- 确保设备完好无损并经过清洁消毒。

- 检查所需材料和药品的完整性和有效性。

- 准备好合适的导管和插管工具。

- 确保操作人员已经接受相关培训并熟悉设备操作步骤。

3. 操作步骤
3.1 插管操作
1. 对插管部位进行消毒，确保无菌操作。

2. 使用适当的导管插入工具，将插管插入血管。

3. 观察患者是否出现异常反应，如出血或疼痛。

4. 将导管固定并连接到相应的设备。

3.2 设备设置
1. 将CRRT设备连接至导管，并将设备进行适当的设置。

2. 设置适当的流速和置换液。

3. 监测设备的正常运行，并确保无泄漏和堵塞现象。

3.3 监护和维护
1. 监测患者的生命体征，并定期记录。

2. 定期检查设备和导管的状态，如有异常，及时采取相应措施。

3. 根据患者的情况和医嘱，及时调整治疗参数。

4. 结束操作
在结束CRRT操作时，必须进行以下步骤：
1. 逐步将治疗参数调整为适当值。

2. 依次拔除导管，注意消毒和止血。

3. 检查设备的完整性和清洁度。

4. 记录治疗过程和结果，并向医生进行汇报。

---
本文档对CRRT操作规程进行了简单概述，对于具体操作细节，请参考设备使用手册和相关培训资料。

在操作过程中，务必保证患
者的安全和舒适，并遵循相关卫生和安全准则。

crrt模式及原理
CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) 是一种连续肾脏替代疗法，用于治疗患有严重肾功能损伤（如急性肾衰竭）的患者。

它通过使用一台CRRT机器，将患者的血液从体内抽出，通过滤器进行处理，然后再将处理后的血液重新输回患者体内。

CRRT的原理主要包括以下几个步骤：
1. 血液净化：CRRT机器通过抽取患者体内的血液，并将血液与一种置换液混合。

这个混合液通过滤器，将其中的毒素、废物和过量液体分离出来。

这一过程类似于肾脏的作用，将患者体内的废物物质排除。

2. 补充药物：CRRT机器还可以根据医生的指示，往滤器中注入一些药物，以满足患者的治疗需求。

这些药物可以通过滤器传递到血液中，让其在患者体内发挥作用。

3. 控制液体平衡：CRRT机器中的患者血液循环通过滤器使之与置换液混合，再输回患者体内。

这一过程可以帮助控制患者体内的液体平衡，尤其对于患有液体过多或液体不足的患者非常重要。

4. 调整治疗参数：CRRT机器具有根据患者的具体情况调整治疗参数的功能，如调整滤器的速度和浓度梯度等。

这样的调整可以根据患者的血液检测结果来进行，以达到更加精确的治疗效果。

总而言之，CRRT通过连续进行肾脏替代治疗，帮助患者排除体内的废物和多余液体，并根据患者的具体情况进行治疗参数的调整，以达到更好的治疗效果。

它是一种有效的治疗重症患者肾功能损伤的方法。