CRRT与置换液的使用

CRRT操作规程一、背景介绍连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的重要治疗手段。

它通过连续性的血液净化过程，去除体内的代谢产物和过多的液体，维持体内液体平衡和电解质稳定，以达到肾功能替代的目的。

为了确保CRRT操作的安全性和有效性，制定CRRT操作规程是必要的。

二、目的本操作规程的目的是规范CRRT的操作流程，保证操作的准确性和安全性，提高治疗效果。

三、适合范围本操作规程适合于医院重症监护室（ICU）中执行CRRT治疗的医护人员。

四、操作流程1. 患者准备：a. 确认患者适合进行CRRT治疗，包括判断是否存在肾功能衰竭、是否存在透析禁忌证等。

b. 准备所需设备和药物，包括CRRT机器、滤器、血管通路等。

c. 与患者及家属进行沟通，解释治疗过程和可能的风险，取得知情允许。

2. 操作准备：a. 确认医护人员具备执行CRRT治疗所需的专业知识和技能。

b. 检查CRRT设备的完整性和正常运行状态，确保设备无故障。

c. 根据患者的体重、血流动力学状态等因素，计算并设置合适的治疗参数，包括滤过率、置换液速度等。

3. 操作步骤：a. 患者体位：将患者置于适当的体位，普通为半卧位，保持舒适。

b. 血管通路建立：根据医嘱，选择合适的血管通路，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行消毒。

c. 连接设备：将血管通路连接至CRRT机器，确保连接坚固，并检查连接处是否有漏血或者漏液。

d. 开始治疗：按照预设的治疗参数，启动CRRT机器，确保滤过液和置换液的流动正常。

e. 监测和调整：定期监测患者的生命体征、血液流量、滤过率等指标，并根据实际情况进行调整。

f. 药物管理：根据医嘱，合理使用药物，并注意药物的剂量和给药途径。

g. 注意事项：- 定期观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时采取相应措施。

- 定期检查滤器的状况，如有异常应及时更换。

CRRT剂量及置换液配置CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种透析治疗方法，基于连续血液滤过的原理，主要用于肾功能不全或严重急性肾损伤等情况下的治疗。

对于护理人员来说，了解CRRT剂量及置换液配置的知识可以帮助他们更好地进行治疗，提高治疗效果。

CRRT剂量的计算CRRT的治疗是基于血液的滤过速率，CRRT剂量的计算需要考虑患者的体重、病情严重程度、传感器压差等多个因素。

按体重计算一般情况下，根据患者体重计算CRRT剂量是最为常用的方法。

按照患者每小时所需的血液流量来计算，一般标准是患者体重的1~1.5倍。

按病情严重程度计算对于病情比较严重的患者，可以根据其病情的严重程度来计算CRRT的剂量。

这种方法主要是根据患者的患病情况来确定需要过滤的血液量。

在确保患者病情得到控制的前提下，尽量减少过滤所需的时间，也就是适当提高CRRT的剂量。

根据传感器压差计算传感器压差是CRRT中最为重要的指标之一，对于患者的肾功能恢复起着至关重要的作用。

一般在治疗中，传感器压差要保持在低于200mmHg的范围内。

如果传感器压差超过这个标准，可能会对患者的肾功能产生不良影响。

置换液的配置在CRRT治疗过程中，置换液是不可或缺的部分。

正确的置换液配置可以保证患者的生理状态的稳定，使肾脏得到有效清除和代谢产物的排除。

指标的选择在置换液的配制中，首先要明确需要监测哪些指标。

一般来说，需要防止的指标主要包括：酸中毒、酮症、低钙血症、过度水化和低血钾。

液体的选择对于置换液的选择，可以根据患者的病情和特殊需求来选择。

一般来说，常用的置换液有三种：普通生理盐水、具有弱碱性的清洗液和酸性盐水。

在选择时，需要根据患者的肾功能、代谢紊乱的情况以及核糖酸循环状况等因素综合考虑。

液体的配制液体的配制需要保证配比准确。

以下是常用的两种液体配制方法：体积计算法这种方法的基本思想是根据患者血液的流量和需要置换的液体的体积来确定所需的配比。

在进行配制时需要精确计算液体的配比和以及患者需要的补液量。

血液滤过置换液Replacement solution功能和作用血液滤过的过程就是通过液体的对流转运清除溶质和水分的过程。

人体 60%是由体液构成的，在血液滤过中，体液的跨膜流动实现了溶质和水分的清除。

但是体液在流出的同时，需要不断的补充。

补充的液体成分与体液相同。

这种补充的液体所以，置换液实际上就是电解质溶液。

血液滤过的效果和作用是通过置换液来实现的。

换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。

碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。

置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。

置换液输入时应加温。

碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。

成分与配制置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临床病情需要调节钠和碱基成分。

成分血清组织透析液置换液 Hemosol AG UCSDmmol/l 间液 1.5%Dianeal port 4D citrate钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117钾 4.0 4.0 - 0 4 4钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 -镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121碳酸氢盐 27 31 - 34.9 - -葡萄糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5乳酸盐 0 0 35 0 - -醋酸盐 0 0 0 0 30 --经典置换液配方：1、林格乳酸盐溶液：钠135mmol/L乳酸盐25mmol/L钙1.5-3mmol/L可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。

2、Kaplan配方：两组液体交替使用或同步输入。

第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入3、Port配方第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml第三组：等渗盐水1000ml；第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。

CRRT操作规程
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1. 引言
本文档旨在为医生和护士提供CRRT（持续性肾脏替代治疗）的操作规程，以确保操作的准确性和安全性。

2. 操作准备
在进行CRRT前，必须进行以下操作准备：
- 确保设备完好无损并经过清洁消毒。

- 检查所需材料和药品的完整性和有效性。

- 准备好合适的导管和插管工具。

- 确保操作人员已经接受相关培训并熟悉设备操作步骤。

3. 操作步骤
3.1 插管操作
1. 对插管部位进行消毒，确保无菌操作。

2. 使用适当的导管插入工具，将插管插入血管。

3. 观察患者是否出现异常反应，如出血或疼痛。

4. 将导管固定并连接到相应的设备。

3.2 设备设置
1. 将CRRT设备连接至导管，并将设备进行适当的设置。

2. 设置适当的流速和置换液。

3. 监测设备的正常运行，并确保无泄漏和堵塞现象。

3.3 监护和维护
1. 监测患者的生命体征，并定期记录。

2. 定期检查设备和导管的状态，如有异常，及时采取相应措施。

3. 根据患者的情况和医嘱，及时调整治疗参数。

4. 结束操作
在结束CRRT操作时，必须进行以下步骤：
1. 逐步将治疗参数调整为适当值。

2. 依次拔除导管，注意消毒和止血。

3. 检查设备的完整性和清洁度。

4. 记录治疗过程和结果，并向医生进行汇报。

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本文档对CRRT操作规程进行了简单概述，对于具体操作细节，请参考设备使用手册和相关培训资料。

在操作过程中，务必保证患
者的安全和舒适，并遵循相关卫生和安全准则。

CRRT 治疗中置换液的使用
1.血液滤过置换液配方：
Optiouh 配
方（ml ） Port 配方 （ml ） 金宝联机生产置换液
北京阜外医院置换液配方 中山医一院置换液配方林格液
3000 5%葡萄糖
100 1000 250 生理盐水
3000 2250 2000 无菌注射用水
500 750 5%碳酸氢钠
（或11.2乳酸
钠）
（或8.4%碳酸
钠）
200 （2100） 250 （150） 180 180 10%氯化钙 7.5∗ 10 ∗
5 50%硫酸镁 1.6∗ 1.
6 ∗
1.5 10%氯化钾 1.5ml/l ∗ AK100Ultra /200Ultral 均可联机生产置换液. ∗ 注意：有∗ 标记为必要时另加成份。

治疗当中要根据 病人病情增减离子成份 。

2.配方成分：
Optiouh 配方（mmol ） Port 配方 （mmol ） Gambro 配方 （mmol ） 上海长征医院
配方
Na + 130 147 135 135mmol/L K + 4 0-1 3.0 2.0mmol/L Ca 2+ 1.5(5.1∗) 0.7 1.87 1.875mmol/L Mg 2+ 3.2∗
0.75 0.75mmol/L Cl −
109 115 109.5 108.5mmol/L HCO 3- 28 36
乳酸盐
33.75 3375mmol/L 葡萄糖
0.2g/l 0.2g/l 1.5g/l 1.5g/L 渗量浓度
292.0mOsm/l 290.0mOsm/L 注意：有∗ 标记为必要时另加成份。

治疗当中要根据 病人病情增减离子成份 。

贝朗CRRT操作流程护士准备：护士着装规范（衣，帽，鞋）医嘱与执行单双人核对准备无误流动水洗手（七步洗手法），带口罩用物准备：①CRRT机器（备用状态）②治疗车：1最上上面一层：置换液两袋（标注日期，以及各指标浓度钾加好），CRRT管路一套及透析器一个，碳酸氢钠一瓶，枸橼酸一袋，0.9%盐水一袋（标注有效日期），网套一个，碗盘一个，纸胶布一卷。

第二层：医用垃圾袋一个，医院锐器盒一个，输液泵两个2治疗车抽屉里放了两个输液器，两到三个5毫升注射器，两到三个10毫升注射器，两到三个30毫升注射器，消毒棉签三包，三通两个，无菌手套，无菌纱布两块，无菌辅料两张，治疗车侧面挂上快速手消治疗单夹板评估患者：CRRT机器接通电源，开机自检携用物至床旁，核对床头卡，核对患者腕带，向患者解释操作目的评估患者全身情况，穿刺部位皮肤，透析导管情况评估告知患者家属及病房其他陪伴离开病房，避免操作时发生感染操作过程：快速手消毒液消毒双手（七步洗手法）按照机器的提示进行以下操作：1机器自动进入以下自检:ROM TEST 按EQ键确认显示自检按EQ键确认秤空载自检按EQ键确认2 选择治疗项目：(例如:选持续性治疗按回车键﹃再选CVVH 按回车键﹃)3 机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示“准备”)电源继电器自检SAD参考自检SAD计数自检红色探测器自检漏血检测器自检压力零点自检4屏幕右上角显示”硬件自检完成”,根据屏幕提示安装管路.把2L或3L盐水袋挂在秤上,废液袋挂在秤上,收集袋挂在输液杆上..连接置换液管(绿色).走向:盐水袋---空气检测器---置换液泵---加热平板---静脉壶.连接超滤管(黄色).走向:透析器静脉端---漏血检测器---超滤壶---超滤泵---废液袋.连接动脉管(红色).走向:盐水袋—血泵---动脉壶---透析器.连接静脉管(蓝色).走向:透析器---静脉壶---空气检测器---收集袋注意:所有管路连接处的夹子要打开!（注意：将第一个管路和第二个管路袋子拆开后分别扑在机器上面和下面，起到保护作用，其它管路的袋子放入医疗垃圾袋，管路上多余取下的帽盖放入无菌治疗巾内）5涂黑”预冲”菜单, .机器自动进行管路冲洗和排气.大约需12分钟. 结束后机器右上角显示”备妥治疗”6将两个输液泵放置机器的上部，连接电源7快速手消毒（七步洗手法）8取碳酸氢钠进行查对（有效日期，浓度，剂量，对光是否有异物）套上网套，开启瓶盖，盖子丢入医疗垃圾袋，取消毒棉签（同时在包装上标注开封日期）按消毒法消毒（消毒棉签丢入医疗垃圾袋），用完后放入无菌治疗巾内，取输液器进行查对（有效日期，包装袋是否完好），进行排气，液体排入碗盘（不可以排多一到两滴就好）挂在机器的输液杆上与输液泵连接9取枸橼酸进行查对（有效日期，包装袋是否完好，剂量，浓度，对光是否有异物），取输液器（有效日期，包装袋是否完好），进行排气，液体排入碗盘，挂在机器的输液杆上与输液泵连接，再串联在机器的肝素补液端。