置换液讲义(简)

CRRT 置换液配方
原则
1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖，其置换液、透析液浓度应接近生理浓度；
2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、钙、镁，其置换液、透析液浓度应高于生理浓度；
3.血浆浓度高的物质，如钾，其置换液、透析液浓度应低于生理浓度；
一、常用溶液的毫摩尔浓度
二、配方组成（总容积4.27L）
注意：
1必须保证A、B液体同步输入。

单纯输入任何一种，均会导致电解质失衡；
2必须调整病人的净脱水量，在原有的净脱水量的基础上，再加上B液的流量。

例如：如果病人的脱水量为200ml/hr，B液输入速度为150ml/hr，则机器净脱水量应调至350ml/hr，才能达到出入液体平衡；
三、碱基调整：
首先调整碱基至目标值，在通过补充10% NaCL 调节Na+浓度达到目标值143.6 mmol/L
四、钾浓度调整：
每增加10% KCL 2.0mL，K+浓度增加0.64 mmol/L
五、Na+浓度调节：。

贝朗DIAPACT CRRT 操作培训讲义目录：一、治疗项目和示意图二、机器外观结构三、管路安装图解四、操作步骤五、报警和消除一、治疗项目和示意图参见操作手册第1.2节。

培训目的：了解机器可以做哪些治疗项目；掌握每个项目中血液、滤器、秤和其它液体（置换液、超滤液、透析液、血浆、盐水等）之间的连接关系；理解项目之间的区别和联系；理解机器的实现方法。

●连续治疗项目：SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHFD●间隙治疗项目：HF、HD、HFD●血浆治疗项目：PEX、PAP以CVVH为例，管路连接示意图中词语中文解释如下：Air detector 静脉空气检测器AirD 补液空气检测器BLD 漏血检测器Blood flow 设定的血流量Blood side 血液侧BSSTOP 开停血泵信号From PA TIENT 自病人Haemofilter 血滤器Heater feed-back control 加热反馈控制Load cell 秤Measured Fluid Balance (UFvolume) 测得的液体平衡量（超滤量）MP1 血泵MP2 超滤泵MP3 补液泵PA 动脉压PBE 血液滤前压PD1 补液压力PD2 超滤负压（血滤器膜外压）Postdilution 后稀释Predilution 前稀释PV 静脉压SAD 静脉空气检测器Safety clamp 静脉夹子SSTOP 开停补液信号Substitution flow 设定的补液流量Substitution temperature 设定的补液温度Substitution side补液侧To PATIENT 去病人UF flow 要求的超滤流量UFP flow 超滤泵流量Ultrafiltration 超滤液Venous chamber 静脉壶二、机器外观结构参见操作手册第2章。

培训目的：了解机器各部件的名称和用途。

1.前视图2.后视图3.右视图4.屏幕、按键和指示灯三、管路安装图解培训目的：会安装各种治疗项目的管路。

初中化学溶液部分讲义编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（初中化学溶液部分讲义）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

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溶液的基本知识与相关计算1、溶液的相关概念(15min）溶液:一种或几种物质分散到另一种物质里，形成的均一、稳定的混合物。

溶质：被溶解的物质。

溶剂：起溶解作用的物质。

在溶解过程中发生了两种变化，一种是溶质分子向水中扩散，这一过程吸热；另一种过程是溶质的分子和水分子作用,生成水合分子（离子），这一过程放热。

重点难点：（1)溶液并不全是无色透明的。

如CuSO4溶液显蓝色，FeSO4溶液显浅绿色。

（2）溶液时具有均一、稳定的混合物，但是均一、稳定的液体不一定是溶液.如水是均一、稳定的，但是属于纯净物。

（3）一种溶剂里，可以溶解多种溶质。

（4）溶液质量=溶质质量+溶剂质量，但是溶液体积≠溶质体积+溶剂体积。

例1：下列说法正确的是（）A。

凡是均一、稳定的液体一定是溶液.B.溶液的质量一定等于溶质和溶剂的质量之和.C.泥浆水中，泥是溶质，水是溶剂。

D.水能溶解很多物质，所以任何溶液里水都是溶剂。

例2：下列关于溶液的描述正确的是（)A.溶液一定是均一、稳定、无色、透明的液体.B。

溶液中各部分性质相同.C.某物质的饱和溶液就是不能再溶解任何物质的溶液.D.硝酸铵固体溶于水形成溶液时仅发生扩散吸热的过程。

例3：溶液在生产、生活中应用广泛.下列有关溶液的说法正确的是（）A.均一、透明的液体都是溶液。

B。

溶液中不能同时有两种溶质。

C。

只有固体和液体可以作为溶质。

D.外界条件不改变，溶质、溶剂不会分离.例4. 关于一瓶食盐溶液的叙述，正确的是( ）A.下部的溶液比上部的溶液咸B.外界条件不变时，长时间静置后瓶底有固体食盐析出C.每一部分食盐溶液中,食盐与水的质量比都相等D.食盐溶液蒸干水分后，得到的固体物质与溶解前的食盐性质不同例5:下列家庭常用的调味品中,与水充分混合后不能形成溶液的是（）A。

血液滤过置换液Replacement solution功能和作用血液滤过的过程就是通过液体的对流转运清除溶质和水分的过程。

人体 60%是由体液构成的，在血液滤过中，体液的跨膜流动实现了溶质和水分的清除。

但是体液在流出的同时，需要不断的补充。

补充的液体成分与体液相同。

这种补充的液体所以，置换液实际上就是电解质溶液。

血液滤过的效果和作用是通过置换液来实现的。

换液的成分主要包括钠离子，钙离子，氯离子和碱基。

碱基分为乳酸盐，碳酸氢盐，枸缘酸盐。

置换液中根据需要加入钾离子，镁离子和糖。

置换液输入时应加温。

碳酸氢盐置换液和枸橼酸盐置换液分为A液及B液两部分，输入时应该同步输入或交替输入。

成分与配制置换液的电解质原则上应接近人体细胞外液成分，根据临床病情需要调节钠和碱基成分。

成分血清组织透析液置换液 Hemosol AG UCSDmmol/l 间液 1.5%Dianeal port 4D citrate钠 mmol/l 142 145 132 143 140 117钾 4.0 4.0 - 0 4 4钙 mmol/l 5.0 3.0 3.5 2.07 3.5 -镁 mmol/l 1.6 1.0 0 1.56 1.5 1.5氯 mmol/l 101 114 96 116 119 121碳酸氢盐 27 31 - 34.9 - -葡萄糖 g/l 9 0 15 11.8 8.0 1.0-2.5乳酸盐 0 0 35 0 - -醋酸盐 0 0 0 0 30 --经典置换液配方：1、林格乳酸盐溶液：钠135mmol/L乳酸盐25mmol/L钙1.5-3mmol/L可根据需要另外补充钙、镁和钾离子。

2、Kaplan配方：两组液体交替使用或同步输入。

第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙20ml第二组：0.45%盐水1000ml＋NaHCO350ml，交替输入3、Port配方第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml第三组：等渗盐水1000ml；第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。

贝朗DIAPACT CRRT 操作培训讲义目录：一、治疗项目和示意图二、机器外观结构三、管路安装图解四、操作步骤五、报警和消除一、治疗项目和示意图参见操作手册第1.2节。

培训目的：了解机器可以做哪些治疗项目；掌握每个项目中血液、滤器、秤和其它液体（置换液、超滤液、透析液、血浆、盐水等）之间的连接关系；理解项目之间的区别和联系；理解机器的实现方法。

●连续治疗项目：SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHFD●间隙治疗项目：HF、HD、HFD●血浆治疗项目：PEX、PAP以CVVH为例，管路连接示意图中词语中文解释如下：Air detector 静脉空气检测器AirD 补液空气检测器BLD 漏血检测器Blood flow 设定的血流量Blood side 血液侧BSSTOP 开停血泵信号From PA TIENT 自病人Haemofilter 血滤器Heater feed-back control 加热反馈控制Load cell 秤Measured Fluid Balance (UFvolume) 测得的液体平衡量（超滤量）MP1 血泵MP2 超滤泵MP3 补液泵PA 动脉压PBE 血液滤前压PD1 补液压力PD2 超滤负压（血滤器膜外压）Postdilution 后稀释Predilution 前稀释PV 静脉压SAD 静脉空气检测器Safety clamp 静脉夹子SSTOP 开停补液信号Substitution flow 设定的补液流量Substitution temperature 设定的补液温度Substitution side补液侧To PATIENT 去病人UF flow 要求的超滤流量UFP flow 超滤泵流量Ultrafiltration 超滤液Venous chamber 静脉壶二、机器外观结构参见操作手册第2章。

培训目的：了解机器各部件的名称和用途。

1.前视图2.后视图3.右视图4.屏幕、按键和指示灯三、管路安装图解培训目的：会安装各种治疗项目的管路。

血浆置换ppt血浆置换血浆置换什么是血浆置换将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子血浆置换的特点(1)血浆置换可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原或改变抗原、抗体之间量的比例。

这是PE治疗的主要机制。

PE对致病因子的清除要较口服或静脉内使用免疫抑制剂迅速而有效。

(2)血浆置换有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。

(3)增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。

(4)可从置换液中补充机体所需物质。

与血液透析，血液滤过，血液灌流比较对电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，不及血液透析和血液滤过，对水负荷过重的情况无改善作用。

但是由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。

技术方法1、1动静脉通道的制备及其类型血浆置换前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。

然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

采用中心静脉置管术。

1.2肝素的应用治疗过程需抗凝。

抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。

可选用: ?低分子肝素抗凝法。

剂量为0.2,0.4ml. ?边缘肝素化法。

首次肝素剂量为0.5, 0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5,7mg，保持分离器内血液凝血时间 ?全身肝素化法。

治疗前5分钟，给肝素 0.5,0.8mg/kg，静注治疗开始后每小时追加肝素10mg;治疗结束前1小时停用肝素。

1.3 血浆分离器多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。

膜面积为0.4,0.6m2，孔径0.2,0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。