碘海醇治疗甲状腺癌术后淋巴漏1例

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清除术中少见而严重的并发症,发生率为1%～2%[1]。

如处理不当，可致乳糜胸，将发生严重并发症而危及生命，如何通过加强这类患者的护理，促进患者早日康复，已成为护理工作者探讨的重要问题。

我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。

现收集其临床资料进行回顾分析。

1. 资料与方法1.1.一般资料我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。

其中乳糜漏男性8例、女性10例;年龄25～58岁。

其中左侧发生12例、右侧发生6例;乳糜漏致乳糜胸者，男1例，女4例；病理结果中甲状腺乳头状腺癌15例、滤泡状腺癌3例; 5例为甲状腺癌术后再手术治疗。

本组患者术前均未行放射治疗。

1.2.乳糜漏及乳糜胸的诊断标准①观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏；②实验室检查可确诊。

引流液乳糜定性或甘油三醋测定确定为淋巴液[2]；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。

乳糜胸的诊断也不困难，对于术后出现明显呼吸困难、气促、心慌及胸前压迫感，应考虑到有无乳糜胸存在。

症状渐重者即行胸部X线检查，必要时胸腔穿刺，引流液行乳糜试验检查基本即可明确诊断。

1.3.治疗方法颈乳糜瘘治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治疗多适用于乳糜液每日丢失量在500mL以内者，因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，可能造成乳糜液外流受阻，而反流至纵隔、胸腔导致乳糜胸进展。

故局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。

本组患者均采用持续负压引流加局部伤口加压包扎。

同时予清淡饮食，严重病例禁食，增加足够的静脉营养。

手术治疗适用于乳糜液引流>500ml/24 h或经保守治疗3d以上引流量无减少者；胸腔积液多者行胸腔穿刺置管持续缓慢引流。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会臧春霞;刘蕾;宗旭;吕艳明;李丽【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2009(018)033【摘要】@@ 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,联合颈部淋巴结清扫的根治术是治疗甲状腺癌的主要手段,但在颈清扫过程中,难免会伤及较大的颈段淋巴管(包括胸导管).若术中未及时发现和处理,术后就可能出现淋巴漏,可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,不仅使机体易发生低蛋白血症,而且还可以导致细胞的丢失、免疫系统功能受损而招致术后感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环.因此,护理人员及时发现有无渗液,早期发现淋巴漏并做好护理配合至关重要.我院2003年5月-2008年12月共收治甲状腺癌688例,其中术后发生淋巴漏保守治疗19例,报道如下.【总页数】1页(P4153-4153)【作者】臧春霞;刘蕾;宗旭;吕艳明;李丽【作者单位】河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理 [J], 朱晓霞2.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会 [J], 陈丽娟3.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的防治 [J], 邱体红;付再碧4.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的防治 [J], 邱体红;付再碧;5.浅谈1 例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会 [J], 祝贤慧;陈茜;夏莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例碘海醇外渗患者的治疗与护理病例介绍患者，女、73岁。

2013年6月3日收治于外科病房，诊断：上腹部肿物待查，反复上腹部胀痛，消瘦乏力明显。

于2013 年6月5日上午送CT 室做左上腹部造影，行强化CT时出现碘海醇外渗。

十时三十分患者返回病房，值班护士发现患者左手背部及手指肿胀明显，嘱患者冷敷；下午十四点三十分交接班时发现水肿加重至上臂，肘关节上10cm左手掌纹消失，皮肤发亮，手指肿胀不能活动，皮温低、质感硬。

立即予中药“芒硝”外敷。

治疗与护理药物简介：[2] 芒硝亦称扑硝或皮硝，为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝[主要成分含水硫酸钠（Na2S04.10H2O ]经加工精制而成的结晶体。

其药性咸、苦寒。

外用时可用于治疗静脉炎引起的水肿。

芒硝具有良好的吸湿性，与水相融，渗透性强，冰点低；自身具有吸收热量的特性。

中药外敷使药物通过皮肤吸收，直达病处，起到清热解毒，消肿的作用。

外敷芒硝配制：根据创面大小取干燥芒硝50-100 克，用纱布包裹。

为方便使用可制成一个简易的纱布袋，将芒硝装入备用。

1采用中医方法消除肿胀根据创面大小用干燥芒硝的沙袋直接外敷于肿胀部位，用绷带妥善固定。

2外敷方纱利用芒硝的高渗性使组织水分渗出体外，待纱布袋潮湿后随时更换。

3密切观察患者局部皮肤变化，做好记录。

用药后半小时手指可活动，1 小时后可半握拳，2小时后可完全握拳，6 小时后水肿消退至前臂腕横纹上10cm，12 小时后水肿消退至前臂腕横纹上5cm掌纹可见，24小时后水肿全部消退。

患者局部皮肤感觉正常、皮温正常，手指活动自如，皮肤弹性正常，颜色恢复。

4健康教育外敷期间患者需保持局部清洁，患肢不要下垂、过度活动、负重；适当抬高患肢，以利血液回流，从而促进血液循环，减少局部组织肿胀。

外敷注意事项：局部外漏者48 小时内严禁热敷，热敷会引起水泡和溃疡，使损伤加重，增加病人的痛苦。

5心理护理造影剂外渗，患者出现比较严重的的手臂肿胀，更由于其具有高渗性和一定的化学毒性而使肿胀部位发生刺痛，不仅给患者带来痛苦，还会引起患者及家属的焦虑和紧张情绪。

甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘8例临床疗效观察摘要目的探讨甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘的临床疗效。

方法8例行甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术后并发淋巴瘘的患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者的治疗效果。

结果8例并发淋巴瘘患者，发生在左侧2例，右侧6例。

淋巴瘘患者引流液为淡黄色清亮液体。

引流量2000 ml，10 d后给予低脂饮食控制加静脉补液，至20 d停止瘘液。

所有患者均经非手术治疗治愈，无一例发生皮瓣坏死、感染等并发症。

结论甲状腺癌术后并发淋巴瘘患者采取保守治疗效果显著，且淋巴瘘多发生在右侧，临床需加强对机体解剖结构的了解及手术操作规范性，减少淋巴瘘的发生。

关键词甲状腺癌；淋巴瘘；临床疗效甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，其在女性中发病率较高，受当前不良生活习惯及不良环境的影响，甲状腺癌的发病率正在不断升高，甲状腺癌分型较多，多数患者发病隐渐，治疗不及时将威胁患者生命安全。

甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术是当前治疗甲状腺癌的常用治疗方法，淋巴瘘是患者术后严重并发症，临床发生率为1%～3%[1]。

但颈部淋巴回流丰富，出现淋巴瘘后极易影响患者血液循环，引起颈部血管破裂，引起诸多并发症，危及患者生命。

加强对甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘的处理是当前临床研究的重点问题。

本院于2008年1月～2016年2月对甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术后并发淋巴瘘的8例患者进行了积极治疗，效果显著，现具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2008年1月～2016年2月本院共281例患者行甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术，以术后并发淋巴瘘的8例患者作为研究对象，所有患者均排除其他严重内科疾病、其他原因导致的淋巴瘘；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。

其中男2例，女6例，年龄21～72岁，平均年龄（48.1±9.4）岁。

疾病类型：甲状腺乳头状癌7例，髓样癌1例。

7例患者行单侧淋巴结清扫，1例因双侧乳头状癌并双侧淋巴结转移，行双侧淋巴结清扫治疗。

浅谈1例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会祝贤慧　陈　茜　夏　莹　华中科技大学同济医学院附属同济医院　湖北武汉　430030摘　要：总结1例双侧甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理经验。

护理重点主要包括切口引流管道的护理及观察；切口护理；发生乳糜漏后的饮食指导；药物干预后的病情观察；术后输液部位的选择以及患者的心理护理；术后体位及活动锻炼的护理指导。

关键词：甲状腺术后　乳糜漏　护理近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。

目前，主要选择外科手术作为治疗甲状腺癌的首要方法，对于伴有颈部淋巴结转移者需要根据转移范围进行颈部淋巴结清扫。

但是因颈部解剖位置复杂、血管、淋巴系统丰富且变异较多，手术中损伤胸导管和右淋巴管主干或分支未及时发现和处理均可引起乳糜漏[1]。

颈部淋巴结清扫术后并发症之一是乳糜漏，但是随着甲状腺手术逐渐走向成熟化、精准化，乳糜漏的发生比较少见，乳糜漏一旦发生，大量的乳糜液丢失，可引起营养失衡、代谢紊乱、切口愈合延缓、局部感染等不良后果，给患者身体和心理带来严重的影响，甚至可引起乳糜胸，危及生命。

因此，对于甲状腺切除合并颈部巴结清扫的术后患者，应密切关注患者的引流情况，加强术后指导，预防术后乳糜漏的发生，并提高警惕，积极早期干预。

以下汇报1例乳糜漏的护理经验。

1临床资料患者，女，23岁，体检时彩色多普勒超声（彩超）发现颈部肿块，无疼痛，无多食易饥，无怕热多汗，无心慌手颤，无声嘶。

于2018年3月5日到我院就诊，彩超显示：“右侧叶及峡部甲状腺内多发密集分布微钙化灶”，门诊以“甲状腺肿块”收入我科手术治疗，完善术前相关检查，于2018年3月12日12点54分在全麻下行双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+喉返神经探查+甲状旁腺负染保护+右颈侧淋巴结清扫术，术后安全返回病房，神智清楚，切口辅料干燥，留置颈部引流管两根。

术后当天遵医嘱，告知患者禁食、水；术后第一天，跟医查房，医生查看手术切口及引流液，为正常淡红血性引流液，嘱咐患者进食清淡、温流食；术后第三日午餐进食白粥后，于右侧颈部引流管内出现80毫升乳白色液体，左侧颈部为正常淡红血性引流液，及时报告医生，遵医嘱告知患者禁食水，协助医生局部予以伤口加压包扎，奥曲肽、抗炎等补液治疗，加强引流液的观察；禁食第二日，右侧颈部引流内引流出15毫升乳白色液体，左侧颈部引流正常；禁食第三日，右侧颈部引流液和左侧颈部引流液均正常，为淡红血性液体，遵医嘱，告知病人可进食清淡温流食；两日后，协助医生拔出左侧颈部引流管，五日后协助医生拔出右侧颈部引流管后出院。

甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理N65 王娅梁蒙蒙【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有效护理措施。

方法我科在2014年12月至2016年3月收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性分析。

结果所有患者经保守治疗康复出院。

结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对于每日引流量小于500ml者，应以保守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。

【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移，目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴结清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。

我科在2014年12月至2016年3月共收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，其中出现术后淋巴漏7例，所有患者均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。

现报告如下。

1 资料和方法1.1临床资料222例患者中术后发生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。

7例患者淋巴漏均发生于颈淋巴结清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，表现为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。

病灶均位于左侧。

1.2诊断方法①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏；②实验室可确诊。

引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。

1.3治疗方法颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果不佳或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下大血管等严重并发症『3』。

高压碘海醇外渗原因分析及处理碘海醇为无色至淡黄色的澄明液体，是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，其药理作用为x光及CT检查常用的造影剂，可供血管内椎管内和体腔内使用，CT扫描影像有增强效应.但是在CT增强扫描检查中，必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但部分病人静脉差，加之静脉快速，很容易导致药物外渗，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死。

普外科近阶段曾发现6例碘海醇注射后外渗至上肢肿胀明显，经积极处理后患者基本上在3天内肿胀消退，没有出现明显疼痛及坏死现象。

现将处理方法介绍如下：（1）注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。

（2）造影剂外渗时由CT室人员告知病房护士，立即用50%硫酸镁+地塞米松5mg湿敷，外用保鲜膜包裹，干燥后随时更换，也可使用土豆片加地塞米松外敷，直至腫胀消退，一般需要2-3天。

（3）嘱其抬高患肢和局部冷敷的方法，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。

（4）做好心理护理，药物外渗后一般病人存在肢体疼痛感觉，加上局部肿胀范围较广，病人多存在紧张焦虑心理，护士一定要耐心做好安慰解释工作，减轻病人紧张心理，也能减少不必要的纠纷。

原因分析：1. 患者因素：1老年人：由于老年人的心理、生理、行为等功能减退，尤其是女性，局部组织容易失控，血管脆性强，通透性增加，导致注射针头移位，加上痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，都增加了外渗的可能。

2.无法沟通患者：包括被麻醉或昏迷的患者3.重症患者：休克、各种脏器衰竭、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易外渗4.慢性患者：如糖尿病、高血压、由于长期用药加上糖脂代谢障碍，血管硬化，或全身淤血，血流回流受阻容易发生外渗。

2. 药物因素：曾接受过刺激性的药物如放化疗，甘露醇、钙剂、缩血管药物容易导致血管脆性增加而导致药物外渗。

国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第11期　IMHGN，June 2019，Vol. 25　No. 1123例甲状腺癌术后淋巴漏患者治疗体会张景伟　于文龙　赵彬　张华龙　张元国单县中心医院两腺血管外科，菏泽　274300通信作者：于文龙，Email：zzapn505@ 【摘要】　目的　探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴漏的治疗方法。

方法　回顾性分析2015年1月至2018年10月在本科室诊治的23例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的临床资料，对其治疗方法及效果进行探讨。

结果　23例均治愈，其中22例经保守治愈，1例保守治疗无效行手术治愈。

结论　甲状腺癌术后淋巴漏首选保守治疗，对保守治疗无效者可采取手术治疗。

【关键词】　淋巴漏；甲状腺癌；颈淋巴结清扫；负压引流 DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.11.037 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%～2%。

手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法[1]，其中颈淋巴结清扫是甲状腺癌手术的重要部分，清扫术后易并发淋巴漏。

持续淋巴漏可导致机体免疫力低下、电解质紊乱、低蛋白血症、继发感染等不良后果，降低临床疗效，影响患者术后生活质量，故一旦发现，需积极干预[2]。

本研究选取了2015年1月至2018年10月在本科室诊治的甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴漏患者23例，现回顾分析本组患者临床资料，对其治疗方法及效果进行探讨，总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本科室2015年1月至2018年10月期间共收治甲状腺癌颈淋巴结清扫患者872例，术后并发淋巴漏患者23例，发生率2.6%（23/872）。

男5例，女18例，年龄范围27～66岁，平均年龄50.6岁。

病理均为甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移，颈淋巴结清扫情况见表1。

1.2　治疗方法　甲状腺癌术后如颈部引流液呈清亮透明或乳白性液体，引流液乳糜试验阳性，即确诊为淋巴漏。

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理蔡晓博;刘书文【摘要】目的总结甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理体会.方法回顾并总结我院甲状腺外科2013年1月-2015年11月5例甲状腺癌根治颈部淋巴结清扫术后发生乳糜漏患者的护理经验.监测患者生命体征、引流液的颜色及量,做到及时发现、及早治疗.结果本组5例乳糜漏患者经保守治疗后治愈,拔管时间最短7d,最长25 d,平均拔管时间为15d.结论及早发现乳糜漏后,采用禁食、局部加压、负压吸引、生长抑素等为主的保守治疗方案和护理措施,配合正确的饮食指导,加强医护和护患之间配合,可缩短乳糜瘘愈合时间,促进患者早日康复.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】2页(P1033-1034)【关键词】甲状腺癌;颈淋巴结清扫术;乳糜漏;护理【作者】蔡晓博;刘书文【作者单位】河南科技大学附属黄河医院甲状腺外科,河南三门峡472000;河南科技大学附属黄河医院甲状腺外科,河南三门峡472000【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R736.1甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，不同范围的腺叶切除加颈部淋巴结清扫是其主要的治疗方式。

乳糜漏是颈部淋巴结清扫术后少见但较为严重的并发症，其发生率为1%～3%[1]。

我院甲状腺外科2013年1月-2015 年11月共行甲状腺癌根治颈部淋巴结清扫术258例，术后发生乳糜漏5例，均经保守治疗治愈，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2013年1月-2015 年11月我院甲状腺外科共行甲状腺癌根治颈部淋巴结清扫术258例，术后发生乳糜漏5例。

其中，男1例、女4例，年龄40～66岁，平均48.6岁。

其中左侧乳糜漏4例，右侧乳糜漏1例。

术后病理双侧甲状腺乳头状癌3例，左侧甲状腺乳头状腺癌2例，均有不同程度的颈部淋巴结转移。

手术采用不同范围的腺叶切除加颈部淋巴结清扫术，术中根据手术范围放置单侧或者双侧颈部引流管，术后接持续负压吸引。

一例大剂量碘海醇外渗的护理【摘要】本文总结一例大剂量碘海醇发生外渗的护理体会。

护理要点包括：外渗肢体体位摆放及肌肉等长活动指导；冰袋干冷敷、大黄与芒硝加温外敷时机选择；患侧肢体疼痛、皮肤及肿胀的观察与处理。

结果：患者外渗部位3天疼痛消失，局部冷热敷过程中皮肤完好无损伤，水泡创面痂皮脱落愈合。

结论：碘对比剂注射前做好血管评估及外渗应急预案演练，早期及时处理碘对比剂外渗对预后至关重要。

【关键词】大剂量碘海醇；外渗；护理碘海醇（又称对比剂）静脉注射常用于图像增强，在疾病的诊断、鉴别、定量、定位以及肿瘤术前分期、术后复查等方面起着重要的作用[1]，现报道1例使用碘海醇高压静脉注射出现大剂量外渗造成前臂及手背严重水肿，手背多处大小不等水泡，通过及时对症处理，水肿消退的案例、皮肤愈合的案例。

1病例介绍患者，女，53岁，体重61.5kg，因“卵巢癌术后第一次化疗、咳嗽一周”入院，病程中无发热、呼吸困难，无阴道流血。

2018年3月26日再次入院检查，09:20行CT 上、中、下腹部增强扫描检查，选择注射部位为左手背部，预注射20ml生理盐水时，患者诉左手穿刺点疼痛，护士回到患者旁，检查留置针处皮肤，未发现肿胀，回操作台继续操作，在高压注射造影剂50ml时患者主诉疼痛加剧，停止注射发现以穿刺点为中心肿胀约1*2cm，立即停止注射拔除留置针按压约2分钟，告诉患者药物外渗（未予其他处理）。

10：20患者返回病房后，诉左手疼痛较前加重，NRS评分5分，左手背肿面积2*3cm，手指活动受限，此时测得左前臂肘下5cm臂围24cm，左腕部17cm，左手围20cm，皮肤颜色正常，肢端血供尚可及测皮温34℃（皮温检测仪），立即汇报医生抬高患肢，多饮水（24h约2500ml）给予冰袋毛巾包裹干冷敷；于14:30患者诉前臂疼痛发胀感加重，肢端血供尚可及测冷敷部位皮温31℃，左前臂肘下5cm测臂围24.5cm（较前一次增加0.5cm），左腕部17cm，左手围21cm（较前一次增加1cm），继续抬高患肢，给予冰袋每2h冷敷一次，做抓拳锻炼；于17:30时检查见整个前臂肿胀，皮肤发红，手指不能弯曲，注射处可见瘀青，手背多处出现散在小水泡数10个大小不等（大约3×5mm，小约1×1mm，）桡动脉搏动可及，肢端血供尚可，冰敷部位测皮温31℃，左腕部18cm（较前一次增加1cm），左手围24.5cm（较前一次增加3.5cm）疼痛加重NRS评分10分，左前臂肘下5cm测量臂围27cm（较前一次增加2.5cm），汇报医生请烧伤科会诊：建议继续抬高患肢，予冰袋持续性间断冷敷，按浅Ⅱ度烧伤创面护理（大水泡用一次性注射器抽出液体）；00:30左前臂肘下5cm测量臂围27cm，左腕部18cm，左手围24.5cm，疼痛较前减轻NRS评分8分，手背水泡较前大（大约7×9mm，小于2×3mm），抽出7.8ml液体，为淡黄色；03-27 ，08:30检查见整个前臂肿胀，透亮，指不能弯曲，左侧手掌部皮肤发白，桡动脉搏动可及，患者疼痛NRS6分，左前臂肘下5cm测量臂围27.5cm（较前一次增加0.5cm），左腕部18cm，左手围24.5cm，抽出4.6ml液体，为淡黄色；继续给予冰袋间断冷敷，冰敷部位测皮温30℃，抬高患肢抓拳，多饮水（24小时2500ml）；14:30测左前臂肘下5cm臂围27.5cm，左腕部18cm，左手围23cm （较前一次减少0.5cm），NRS评分4分；18:30检查见上前臂肿胀有所消退，左前臂肘下5cm测量臂围27cm（较前一次减少0.5cm），左腕部18cm，左手围23cm，NRS4分，左手指肿胀减轻，手掌部转红润，手指能背伸，但手背肿胀未消退。

第１４卷第５期　２００７年９月　肠外与肠内营养　

Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　

・２９５・　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．５　Ｓｅｐ．２００７　

甲状腺癌术后淋巴漏的营养支持治疗　（附２例报告及文献复习）　

顾军，　于泽平　（南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京２１０００２）　

著・　

摘要：　目的：观察营养支持用于甲状腺癌术后淋巴漏治疗中的作用。　方法：观察２例甲状腺癌术后淋巴漏的病　人，使用生长抑素联合肠外营养（ＰＮ）支持及手术治疗的效果。测定治疗前、后颈部引流量和血清清蛋白水平。　结果：经ＰＮ支持和生长抑素治疗，颈部淋巴液引流量迅速减少。１例经保守治疗成功，另１例经再次手术后治愈。　结论：通过ＰＮ可有效地减少甲状腺癌病人术后颈部淋巴漏引流量，提高血清清蛋白水平，从而促进瘘口的愈合和　改善机体营养状况。　关键词：　营养支持；肠外营养；淋巴漏，甲状腺癌　中图分类号：Ｒ７３６．１，Ｒ４５９．３　文献标识码：Ａ　文章编号：　１００７－８１０Ｘ（２００７）０５－０２９５－０２　

Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｙｌｏｍ　ｌｅａｋａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ＧＵ　Ｊｕｎ．ＹＵ　Ｚｅ—ｐｉｎｇ　（Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，ＰＬＡ，　Ｎａｎｆｉｎｇ　２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｙｌｏｕｓ　ｌｅａｋａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ａｎｄ　ｒｅ—ｏｐ—　ｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｙｌｏｕｓ　ｌｅａｋａｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｆｌｕｉｄ　ｖｏｌ—　ｕｍｅ　ｆｒｏｍ　ｎｅｃｋ　ｄｒａｉｎａｇｅ　Ｆｌｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｆｒｏｍ　ｎｅｃｋ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒａｐｉｄｌｙ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｕｓｉｎｇ　ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ　ａｎｄ　ｐａｒｅｎ—　ｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｃｕｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｃｕｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｆｌｕｉｄ　ｖｏｌｕｍｅ　ｆｒｏｍ　ｎｅｃｋ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｃａｔｈｅ—　ｔｅｒ　Ｃａｎ　ｂｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ａｎｄ　ｓｅｌｕｍ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｏｒ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　ｃｈｙｌｏｕｓ　ｌｅａｋａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ；Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｃｈｙｌｏｕｓ　ｌｅａｋａｇｅａ　

碘海醇外渗后处理流程
碘海醇（Iohexol）是一种碘造影剂，通常用于医学影像学中的X射线和CT 扫描。

外渗是指碘海醇注射后从血管系统外渗到周围组织的情况。

处理外渗的流程主要包括以下几个步骤：
1.早期观察和诊断：当患者注射碘海醇后，医务人员需要密切观察患者的反应。

如果发现有外渗的迹象，应该及时进行诊断。

这可能包括疼痛、肿胀、红肿等症状。

2.停止碘海醇注射：一旦发现外渗，医务人员应该立即停止碘海醇的注射，以阻止进一步的外渗发生。

3.冰敷：冰敷可以帮助减轻外渗引起的疼痛和肿胀。

医务人员可能会在外渗部位放置冰袋，有助于收缩血管和减缓药物的扩散。

4.局部按摩：轻柔的局部按摩有助于促使碘海醇重新进入血管系统。

医务人员可能会进行轻微的按摩，以促进药物的重新吸收。

5.观察和监测：外渗后，患者需要持续观察和监测。

医务人员会密切关注患者的症状变化，确保没有其他不良反应发生。

6.症状处理：如果患者出现疼痛或其他不适症状，医务人员可能会采取适当的药物或治疗来缓解症状。

7.记录和报告：医务人员应该详细记录外渗的情况，包括发生的时间、症状、处理过程等，并及时向医疗团队报告。

需要注意的是，对于外渗的处理可能会因患者的具体情况而有所不同。

在处理过程中，医务人员会根据患者的症状和反应调整治疗方案，以确保患者的安全和舒适。

碘海醇药物外渗造成局部组织肿胀1例护理体会目的：分析高压静脉注射碘海醇注射液时，液体外渗后致局部组织肿胀的原因，寻找理想的预防和处理方法。

方法：给予地塞米松与硫酸镁粉剂调和溶液局部冷湿敷并抬高患肢，同时严密观察病情，做好心理护理。

结果：患者病情稳定，心理状态良好，未发生水泡、无菌性炎症及组织坏死，并于48 小时内痊愈。

结论：通过运用地塞米松与硫酸镁粉剂调适局部冷湿敷，达到治疗碘海醇注射液外渗的目的，是一项有效的护理措施，配合患肢抬高、心理疏导、健康宣教、密切观察病情，使组织水肿短时间内消退。

标签：碘海醇；地塞米松；硫酸镁冷湿敷；抬高患肢；心理护理碘海醇是一种高渗性造影剂且具有一定化学毒物（毒理作用：犬肾动脉造影时有蛋白尿发生的现象），能够增强扫描检查中的显影，广泛应用在临床检查中，大大提高了病灶的检出率[1-2]。

现将本院1例患者的护理体验报道如下：1 临床资料1.1 病例介绍患者女性，63岁，离退人员，主因头晕伴恶心3小时，于2015年6月13日8：00收入我科，缘于入院前3小时，患者无明显诱因出现头晕，伴恶心，活动后加重，既往有高血压病史，入院时测血压150/100mmHg。

遵医嘱给予患者后循环缺血入院护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，并给予抗血小板聚集、抑制眩晕、改善循环、降压等对症治疗，经过一段时间治疗后，为了更明确诊断与鉴别诊断，也应家属要求，决定于2015年6月17日8：00为患者行头颈部CTA 治疗，在行CT增强扫描检查过程中，因用高压注射器静脉注射碘海醇药物导致药液外渗，当时进行注射的护士立即将患者护送回病房，查体见患者注射侧左手背、手掌、前臂的范围肿胀明显，并伴有发红、皮温高，肿胀部位质感硬、疼痛，随体位的改变而疼痛加重。

护理部立即召集有关人员进行讨论，制定计划，提出积极有效的护理方案。

1.2 原因分析1.2.1 护理因素①护理人员宣教不到位，在做此操作前护理人员没有向患者清楚地介绍应用碘海醇造影剂的注意事项以及一旦发生药物外渗时的急救措施。

1例淋巴瘤患者PICC置管后的淋巴液漏的护理关键词：淋巴瘤；PICC置管；淋巴液漏；护理淋巴瘤是血液系统肿瘤疾病之一，它是起源于；淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，治疗以化疗为主[1]。

化疗过程中因化疗药物对局部血管和患者身心都会造成不同程度的损伤，进而引发多种并发症，对患者的生存质量造成严重影响[2]。

因此建立一个稳定且长期的静脉通路化疗对于白血病患者来说十分必要[3]。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床应用越来越广泛，具有操作简单、留置时间长、反复穿刺风险低、无需肝素封管等优点，可为患者提供长期的静脉输液支持[4-5]。

PICC置管后可出现穿刺点出血、导管堵塞、感染，以及血栓、淋巴液漏等常见并发症。

[6]谢东静等文章中235例置管只有7例淋巴液漏案例，专家共识淋巴液漏的发生率为1.61-2.4%[7]。

2020年2月11日我科收治一名淋巴瘤患者置管后淋巴液漏的病例，现报告如下。

1 病例介绍患者男 56岁，患者2020年2月11日入院，2020年2月20日确诊淋巴瘤。

2月22日在B超引导下行PICC置管术，穿刺部位左侧肘部贵要静脉1针穿刺成功，扩皮、送管顺利。

X线显示导管位于T7下缘。

2月23日发现穿刺点有少量渗血渗液，常规给与换药，纱布覆盖穿刺点，10*12cm敷贴外用。

2月25日发现发现穿刺点无出血，但是有淡黄色液体渗出，给与换药，纱布覆盖穿刺点，10*12cm敷贴外用，再用弹力绷带加压包扎。

2月26日淡黄色渗液较多，给与换药，穿刺点棉球加压压迫，10*12cm敷贴外用，弹力绷带加压包扎。

2月27日行美罗华治疗，穿刺点仍然有大量淡黄色液体渗出。

考虑患者发生淋巴渗液。

2 护理2.1根据患者的临床表现，查找资料，淋巴渗液多为无色透明或淡黄色液体，渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间贴敷不牢固，增加了感染及脱管的机会。

目前指南、学术会议、文献没有针对渗液、淋巴漏的标准化、处理意见达成共识[8]。

1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后食管瘘患者的个案护理【摘要】总结1例甲状腺癌术后患者食管瘘的护理，发现食管瘘后,及时予相应处理, 包括全程心理支持,病情观察，个性化营养支持治疗,呼吸道护理,保护性隔离,康复训练，健康宣教。

经两周的治疗与护理,患者恢复良好。

关键词: 甲状腺癌；淋巴结清扫术；食管瘘；护理甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长侵犯气管壁、食管壁，手术切除或术后感染等原因可能致食管破损[1]，引起术后食管痿，现将本科1例甲状腺癌术后并发食管痿的护理报道如下。

1.病例资料患者，女，47岁，怒族，因无明显诱因发现甲状腺肿物，于2021-10-30在全麻下行甲状腺左叶及峡部切除+左颈Ⅱ、Ⅲ、IV、VI区淋巴结清扫术，术后病理报告：<"甲状腺左叶及峡部及肿块">乳头状癌，有淋巴结转移。

术日病情平稳，经口进食/水，术后第1天起出现发热，第2天术口红肿，急查颈部B超：左侧颈部、右侧颈部上段及颈下区域皮肤软组织水肿增厚，考虑局限性少量积液，行穿刺，抽吸出黄色蛋花样液体约5ml，送细菌室培养出格列链球菌，考虑食管瘘、感染可能[1]。

遵医嘱禁经口进食，留置胃肠营养管，行抗感染、营养支持治疗；术后第3天-第5天，体温：39.6-3.73℃；术区皮肤：红肿热痛（术口-胸前壁第三、四肋）；引流液：鲜红血性液（112ml）转为棕色液体（60ml、50ml、10ml）；感染指标升高（C-反应蛋白46.84mg/L-40.28mg/L、降钙素原0.49ng/ml-0.11ng/ml、白细胞29.6x109-9.04x109、分泌物培养:格列链球菌）；营养状况不佳：（白蛋白36g/L-37g/L、前白蛋白99.5mg/L-191.8mg/L）；生命体征：呼吸浅快（24次/分），spo288-92%。

术后第6天好转，T37.3℃，术口及胸前壁皮肤已无红肿热痛等不适感，引流液抽取物培养为阴性，颜色转为淡黄色液体，量明显减少(2ml)，考虑食管瘘口闭合，拔除负压引流管。