15例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理_周爱妹

严 重 的 影 响 ， 本 组１５例 患 者 通 过 护 士 严 密 观 察 ， 早 期 发 现 淋 巴 漏 ， 配 合 医 生 给 予 恒 定 的 负 压 吸 引 、控 制 饮 食 、补 充 营 养 （ 包括白蛋白制剂） ， 碘仿纱条填塞、阿托 品 抑 制 淋 巴 液 生 成 ， 配合合理的护理干预等措施， 有助于甲状腺癌术后并发淋巴 漏患者的早日康复。
甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤， 约占全身恶性 肿瘤的１％～２％［１－２］ 。联合颈部淋巴结清扫的根治术是治疗甲状 腺癌的主要手段， 但在颈清扫过程中， 难免会伤及较大的颈 段淋巴管（ 包括胸导管）， 若术中未及时发现和处理， 术后就 可 能 出 现 淋 巴 漏［３］ ， 可 导 致 大 量 水 分 、电 解 质 、蛋 白 质 及 淋 巴 细胞的丢失， 不仅使机体易发生低蛋白血症， 而且还可导致 免疫系统功能受损进而招致术后感染， 加重淋巴液的渗出， 造成恶性循 环［４－５］ 。 因 此 ， 护 理 人 员 及 时 观 察 发 现 颈 部 创 口 敷 料、头部床单有无渗液及负压吸引出的量 、性 质 ， 早 期 发 现 淋 巴 漏 并 做 好 治 疗 及 护 理 配 合 是 至 关 重 要 。我 院 自 １９９８年 １２月 至２００６年１１月间共收治甲状腺 癌４６３例 ， 其 中 术 后 发 生 淋 巴 漏 行 保 守 治 疗 １５例 。 报 告 如 下 。
指导练习肩关节及颈部运动的方法， 防止疤痕挛缩。教 会患者自行检查颈部， 若发现结节、肿块， 及 时 治 疗 。 遵 医 嘱 常规口服优甲乐１００μｇ ／ｄ， 定期门诊随访甲状腺功能பைடு நூலகம்血 象 。 声音嘶哑、音调变低者出院后应继续行理疗 、针 灸 ， 以 促 进 恢 复。
３ 小结 甲状腺癌术后一旦发生淋巴漏， 给患者的生理心理带来
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中华护理杂志 ２００７ 年 ９ 月第 ４２ 卷第 ９ 期
在管壁上， 以调节淋巴管的收缩或扩张， 间接调节淋巴液的 生成。阿托品为Ｍ胆碱受体阻断剂， 能抑制淋巴液的生成， 故 对 淋 巴 液 分 泌 有 较 强 的 调 节 作 用 ［１］ 。 我 们 遵 医 嘱 予 阿 托 品 ０．５ｍｇ肌 肉 注 射 ， 每 日３次 ， 及 时 向 患 者 宣 教 使 用 阿 托 品 后 会 出现许多不良反应 ， 如口干、唾液分泌减少、便 秘 ， 皮 肤 潮 红 、 眩晕、心率加快、烦躁、视力模糊、羞明， 老年 患 者 会 出 现 排 尿 困 难 。 指 导 允 许 进 食 患 者 饮 水 、保 持 口 腔 湿 润 ， 多 食 蔬 菜 水 果， 心率增快时卧床休息， 本组１例患者出现视物模糊， 在排 除无青光眼病史后指导卧床休息， 注意活动安全， 加强陪护。 本组４例患者出现排尿困难， 予以听流水声、膀胱区按摩热 敷、思想放松等护理方法协助排尿。５例患者３天未排便， 给与 相应饮食指导， 并配合使用开塞露２只协助排便。 ２．４．２ 碘 仿 纱 条 填 塞 法 因 ３ 例 患 者 连 续 ３ｄ 引 流 量 为 ８０～ １００ｍｌ ／ｄ， 切口渗液明显， 故协助医生拔除引流管， 切口撑开１～２ 针将淋巴液放出， 然后用碘仿纱条填塞， 再将纱团压在锁骨上 窝， 用５～８ｃｍ宽的胶布， 由背部斜向健侧胸前加压固定［１，４，１２］。注 意观察纱团固定情况， 压力以不影响患者呼吸为适度， 监测 颈围变化， 宣教减少颈部活动。３例患者未发生因压迫而发生 呼吸、心率、血压变化， ３ｄ后更换敷料， 没有 出 现 淋 巴 漏 ， 切 口 愈合良好。 ２．４．３ 饮 食 护 理 胸 导 管 内 的 淋 巴 流 量 和 食 物 中 的 脂 肪 含 量 有 很 大 关 系 ， 通 常 高 脂 餐 后 ， 淋 巴 流 量 可 增 加１００倍 ， 达 到 每小时２００ｍＬ ／ｋｇ ｔ３２１长 链 甘 油 三 醋 的 饮 食 转 化 为 单 甘 油 酷 和游离脂肪酸［１３］ 。故合理地指导患者 的 饮 食 与 休 息 ， 饮 食 需 少食含脂肪高的食物， 不吃油腻食物。当每日淋巴液引流 量＞５００ｍｌ时， 应告知患者禁食［５， １４］ 。本组有２例患者予以禁食， 并采用ＴＰＮ（ Ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ） ， 全 胃 肠 外 营 养） 治 疗 ， 其 主 要 成 分 为 必 需 氨 基 酸 、２５％葡 萄 糖 、必 需 脂 肪 酸 、矿 物 质 、 维生素等。当患者淋巴液引流量明显减少至＜４００ｍｌ ／ｄ。联系 膳 食 科 提 供 既 符 合 饮 食 标 准 又 符 合 患 者 口 味 的 饮 食 。经 耐 心 宣教指导， 本组患者配合良好。 ２．５ 出院指导
中华护理杂志 ２００７ 年 ９ 月第 ４２ 卷第 ９ 期
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１５例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理
周爱妹 谢少华 李艳艳
【摘要】 目的 探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏的观察和有效的护理措施。方法 对１５例甲状腺癌术后并发淋巴漏患者进行回 顾性分析。结果 通过对１５例患者严密观察， 早期发现淋巴漏， 并配合恒定的负压吸引， 控制饮食， 补充营养（ 包括白蛋白制剂） ， 碘仿纱条填塞等有效的医疗护理措施。１５例患者均顺利愈合， 无感染发生。结论 有针对性的护理有助于甲状腺癌术后并发淋 巴漏患者的康复。 【关键词】 甲状腺肿瘤； 淋巴； 护理 【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｌｙｍｐｈ； Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
参考文献
［ １］ 陈雪敏， 李加枝． 甲状腺癌术后并发颈淋巴漏２２例分析［ Ｊ］ ． 浙江临床医 学， ２００２， ４（ １） ： ２２．
［ ２］ Ｍｅｒａｎｔｅ ＢＩ， Ｍｅｄｕｒｉ Ｆ， Ｔｏｎｉａｔｏ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈｏｒｒｅａ ａｆｔｅｒ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ： ｒｏｌｅ ｏｆ ｆａｓｔｉｎｇ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ［ Ｊ］ ． Ｍｉｎｅｒｖａ Ｃｈｉｒ， ２００６， ６１（ １） ： ５７－６２．
１ 临床资料 本组１５例甲状腺根治术后发 生 颈 部 淋 巴 漏 的 患 者 ， 其 中
男５例， 女１０例， 平均年龄为４８．６岁（ １６～７８岁） 。在我院实施甲 状腺癌改良根治术３２１例患者中， 有９例（ 占２．８％） 术后 发 生 淋 巴 漏 ， 而 实 施 甲 状 腺 癌 传 统 根 治 术１２６例 中 ， 有５例 （ 占４．０％） 术 后 发 生 淋 巴 漏 ， 双 侧 改 良 根 治 术９例 中 有１例 （ 占１１．１％） 术 后发生淋巴漏； 姑息切除术７例。术后发生颈部淋巴漏患者的 病 理 诊 断 分 别 是 乳 头 状 癌９例 、滤 泡 型 癌３例 、混 合 型 癌１例 、 髓样癌１例及未分化癌１例。患者术后住院８～１６ｄ， 平均１１ｄ， 无 切口感染。术后常规服用优甲乐１００μｇ ／ｄ， １个月后门诊随访， 未发生颈部肿胀及淋巴漏复发， 甲状腺功能复查检查正常。
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２ 护理 ２．１ 心理护理
甲状腺癌术后发生淋巴漏会使患者及家属焦虑。另外由 于淋巴液漏出引起的低蛋白血症和营养障碍， 需要及时补充 大量白蛋白和血浆制剂和ＴＰＮ等营养治疗， 医药费用较贵［２，６－８］。 因此， 经常巡视病房与患者交流， 介绍淋巴漏的治疗及预后， 讲解有关用药的重要性。
作者单位： ３２５０００ 温州市 浙江省温州医学院附属第一医院普外科 周爱妹： 女， 本科， 主管护师， 护士长， Ｅ－ｍａｉｌ： ｚａｍ＠ｈｏｓｐ１．ａｃ．ｃｎ ２００７－０１－１５ 收 稿
２．２ 严密观察病情 ２．２．１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 充 分 给 氧 颈 部 组 织 较 疏 松 ， 易 发 生水肿及渗出， 局部切口又不便于加压包扎， 术中使用电灼 过多， 造成组织大片状烧伤以及手术时间过长使创口长时间 的 暴 露 等 ， 是 发 生 积 液 及 淋 巴 液 漏 的 原 因 之 一 ［８－１０］ 。 因 此 ， 术 后常规予以３Ｌ ／ｍｉｎ吸氧， 并密切观察病情变化。本组中有２例 患者因全身静脉麻醉未完全清醒， 又加淋巴漏引流不及时颈 部 肿 胀 ， 出 现 呼 吸 困 难 ， 立 即 经 鼻 吸 痰 并 加 大 氧 流 量 （ ８Ｌ ／ ｍｉｎ） 后 患 者 口 唇 转 红 润 ， 呼 吸 转 为 正 常 ， 经 皮 血 氧 饱 和 度 从 ９０％回升到９８％。６ｈ后将氧流量逐渐调至３Ｌ ／ｍｉｎ， 次日停给氧 后， 呼吸平稳， 血氧饱和度稳定。 ２．２．２ 注 意 观 察 发 音 及 吞 咽 情 况 本 组 有１例 患 者 术 后 第２ 天 出 现 频 繁 咳 嗽 、咳 痰 ， 进 行 性 声 音 嘶 哑 、呼 吸 困 难 ， 即 按 医 嘱予甘露醇脱水和雾化吸入并加用 激 素 、抗 生 素 等 对 症 治 疗 后， 患者能自行咳出痰液， 该患者声音嘶哑症状在手术后４个 月消失。 ２．３ 切口引流护理 ２．３．１ 保 持 引 流 通 畅 术 后 并 发 淋 巴 漏 主 张 使 用 恒 定 负 压 吸引， 一定压力的负压吸引既可以排液又能促使淋巴管闭 塞， 是预防和治疗淋巴液漏的有效方法［１， １１］ 。故应加强病房巡 视观察并保持恒定的负压。护士每天记录引流量， 引流管放 置时间以引流量而定。本组３例为皮片引流， 在术后２０ｈ内， 发 现颈部敷料内层及头部床单出现淡血性渗液， 怀疑为淋巴 漏， 通知医生并配合行床旁置管引流， 另１２例 术 中 置 引 流 管 ， 均按医嘱持续０．０１ＭＰａ负压吸引， 术后１～５ｄ出 现 淡 黄 色 液 ， 量 在２２０～５８０ｍｌ ／ｄ， 连 续２ｄ引 流 量 小 于５０ｍｌ ／ｄ后 改 用 简 易 负 压 球吸引， 增加挤压引流管次数， 保 持 通 畅 ， 当 引 流 量＜１０ｍｌ ／ｄ， 予 以 拔 管 。 本 组 患 者 于 术 后 ４～９ｄ均 顺 利 拔 管 。 ２．３．２ 防止切口感染 １５例 患 者 引 流 液 送 检 均 为 乳 糜 液 ， 为 了预防切口感染， 应注意无菌操作， 换药要洗手， 并及时更换 渗湿的敷料， 保持敷料清洁干燥， 每日更换引流装置， 严格消 毒， 遵医嘱使用抗生素预防感染， 每周两次送细菌培养， 提示 无细菌生长。 ２．４ 正确配合治疗 ２．４．１ 阿 托 品 治 疗 因 淋 巴 管 的 神 经 支 配 主 要 来 自 植 物 神 经， 属于副交感神经节后纤维（ 即胆碱能神经）， 其末梢分布
［ ３］ 吴毅， 王 卓 颖． 中 央 区 颈 淋 巴 结 清 扫 术 的 临 床 应 用 ［ Ｊ］ ． 外 科 理 论 与 实 践， ２００３， ８（ ４） ： ２９３－２９４．
［ ４］ 李伟汉， 张浩， 刘平贤． 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜瘘治疗中的应 用［ Ｊ］ ． 医师进修杂志， ２００５， ２８（ ６） ： ３６－３７．