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《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。
然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。
淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏的一种情况。
淋巴漏如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。
二、病因及发病机制1. 手术损伤颈部淋巴结清扫术过程中，可能会损伤淋巴管。
尤其是在清扫颈部深层淋巴结时，容易损伤胸导管或右淋巴导管等较大的淋巴管，导致淋巴漏的发生。
手术操作不当、解剖不熟悉、过度牵拉等因素都可能增加淋巴管损伤的风险。
2. 肿瘤侵犯甲状腺癌如果侵犯淋巴管，可能会导致淋巴管阻塞或破裂，引起淋巴漏。
肿瘤侵犯淋巴管的程度越严重，术后发生淋巴漏的风险越高。
3. 个体差异不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，有些人的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤而发生淋巴漏。
此外，患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴漏的发生。
三、临床表现1. 引流液增多术后患者的颈部引流管内引流液明显增多，且颜色为淡黄色或乳白色，质地较清亮。
引流液的量通常在每天几百毫升甚至上千毫升以上。
2. 局部肿胀淋巴漏可导致颈部、锁骨上窝等部位出现肿胀，皮肤紧绷，有时可触及波动感。
肿胀严重时可能会影响患者的呼吸和吞咽功能。
3. 营养障碍大量淋巴液丢失会导致患者出现营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等。
淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养成分，长期丢失会影响患者的身体恢复。
4. 水电解质紊乱淋巴液中含有一定量的电解质，如钠、钾、氯等。
淋巴漏可导致电解质丢失，引起水电解质紊乱，出现乏力、心律失常、恶心、呕吐等症状。
四、治疗要点1. 保守治疗禁食：减少淋巴液的产生，有利于淋巴管的愈合。
一般禁食时间为12 周，根据患者的具体情况而定。
持续负压引流：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。
通过持续负压吸引，可以减少淋巴液在局部积聚，促进淋巴管的愈合。
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者个案护理》一、疾病概述甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。
然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。
淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏至周围组织或体外的一种情况。
淋巴漏如果不及时处理，可能会引起局部感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。
二、病因及发病机制1. 病因手术损伤：在颈部淋巴结清扫术中，由于手术操作不可避免地会损伤一些淋巴管，尤其是在清扫范围较大、解剖结构复杂的情况下，更容易发生淋巴管损伤。
肿瘤侵犯：甲状腺癌如果侵犯周围淋巴管，手术时切除肿瘤的同时也可能损伤淋巴管，导致淋巴漏的发生。
个体差异：不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，一些患者可能更容易发生淋巴漏。
2. 发病机制当淋巴管受损后，淋巴液会从损伤处流出，进入周围组织间隙或体外。
淋巴液中含有蛋白质、淋巴细胞等成分，大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症、免疫功能下降等问题。
同时，淋巴液的积聚还可能引起局部肿胀、疼痛、感染等症状。
三、临床表现1. 局部症状手术切口或引流管处有清亮或淡黄色液体流出，量可多可少。
如果引流管拔除后仍有液体流出，可能提示淋巴漏的存在。
局部肿胀：淋巴液积聚在周围组织间隙，可导致手术部位或颈部出现肿胀。
疼痛：部分患者可能会感到手术部位或颈部疼痛，疼痛程度因人而异。
2. 全身症状低蛋白血症：大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症，表现为全身水肿、乏力、食欲不振等。
免疫功能下降：淋巴液中含有淋巴细胞等免疫细胞，淋巴漏可能会导致患者免疫功能下降，增加感染的风险。
四、治疗要点1. 保守治疗局部加压包扎：通过对手术部位进行加压包扎，可以减少淋巴液的流出，促进淋巴管的愈合。
饮食调整：限制患者的脂肪摄入，减少淋巴液的生成。
同时，增加蛋白质的摄入，补充因淋巴漏丢失的蛋白质。
引流管护理：保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色和性质。
铜绿假单胞菌注射液在甲状腺癌侧颈淋巴结清扫患者中的应用李俊达，林启谋，袁琳（江门市中心医院甲状腺乳腺外科，广东江门529000）摘要：目的探讨铜绿假单胞菌注射液（PA-MSHA）在减少甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后引流中的临床价值。
方法选取2016年9月至2019年6月本院收治的接受侧颈区淋巴结清扫的甲状腺癌患者100例，随机分为PA组（向侧颈术野喷洒3mL PA-MSHA）和NS组（侧颈术野喷洒3mL0.9%氯化钠溶液），每组50例。
术后每天通过侧颈引流管向PA组和NS组分别注射1mL PA-MSHA和0.9%氯化钠溶液，当24h总引流量≤15mL时拔除引流管。
术后6个月内每月进行1～2次随访。
比较两组术后体温、引流量、引流时间和住院时间，伤口感染、皮下积液和淋巴瘘发生率及不良反应发生率。
结果PA组术后引流量、引流时间、住院时间以及皮下积液发生率明显低于NS组（P＜0.05）；两组的术后体温、伤口感染和淋巴瘘发生率比较差异无统计学意义。
两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。
结论甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术中及术后局部应用PA-MSHA可有效减少患者侧颈区引流量，促进术后恢复，临床应用价值较高。
关键词：铜绿假单胞菌注射液；甲状腺癌；侧颈淋巴结清扫；术后引流Application of pseudomonas aeruginosa-mannose sensitive hemagglutinin in lateral neck dissection forpatients with thyroid cancerLI Junda,LIN Qimou,YUAN Lin(Department of Thyroid and Breast Surgery,Jiangmen Central Hospital,Jiangmen,Guangdong,529000,China) Abstract:Objective To investigate the clinical value of pseudomonas aeruginosa injection(PA-MSHA)in reducing drainage after lateral neck通信作者：林启谋，E-mail：91.30%，检测惰性NHL骨髓侵犯的灵敏度为54.55%（12/22），特异度为98.31%（58/59），表明骨髓细胞形态检测惰性NHL 骨髓侵犯阴性的准确率高，可达到90%以上，且此方法具有较高的特异度。
肿瘤患者铜绿假单胞菌注射液治疗护理铜绿假单胞菌注射液是一种新兴的免疫调节剂，可用于治疗恶性肿瘤。
我科将此药用于治疗恶性肿瘤患者，观察患者治疗中及治疗后相关不适反应，总结铜绿假单胞菌注射液治疗中及治疗后的护理经验，为进一步开展相关治疗打下基础。
标签：铜绿假单胞菌；护理经验；免疫调节剂铜绿假单胞菌注射液是一种新型的免疫增强剂，可用于恶性肿瘤患者的免疫治疗，已经广泛的应用于临床[1]。
我科自2015年9月起开始将此种免疫增强剂应用于原发性肝癌、胰腺癌、胆管癌的治疗，积累了一定的护理经验。
1 资料与方法1.1一般资料共12例患者接受了铜绿假单胞菌注射液治疗，其中男性11例，女性1例，年龄37～65岁，中位年龄50岁。
患者9例为原发性肝细胞癌患者，1例为肝内胆管细胞癌患者，1例为肝门部胆管癌患者，1例为胰腺癌患者。
1.2治疗过程3例肝癌患者为肝癌切除手术过程中将铜绿假单孢注射液10～15支稀释至糜烂后，喷洒于手术创面治疗。
其余9例患者为术后给予铜绿假单胞菌注射液皮下注射治疗，4例患者为1支/2d，4例患者为1支/3d，1例患者为2支/w。
1.3结果3例术中喷洒患者共使用40支药物，1例患者使用10支，另外2例患者各使用15支。
另外9例接受皮下注射的患者，用药时间在2～3 w，共接收55次注射治疗。
12例患者接收铜绿假单胞菌注射液治疗后，均出现低热，部分接收皮下注射的患者注射部位出现疼痛，2例患者注射部位出现硬结。
所有患者均未出现皮疹、水肿、呼吸困难、心悸等过敏表现，无恶心、呕吐、食欲下降、乏力等不适。
患者术后多次复查肝肾功能，均未提示与此药物直接相关的肝肾功能损害。
2 护理2.1药品保存铜绿假单胞菌注射液为基因工程制备的生物制剂，具有热不稳定性，故而根据药品说明书，药品应当冷藏于2℃～8℃，并且在运输过程中尽量减少暴露在室温中的时间，更要避免日光暴晒与烘烤。
我科在领取、运输此类药品时，均使用保温盒承载，有效的避免了药物降解变性。
China &Foreign Medical Treatment中外医疗甲状腺癌主要是指一种源自于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,在头颈部恶性肿瘤疾病中较为常见[1]。
甲状腺切除手术以及颈部淋巴结清扫是当前临床治疗甲状腺癌的重要方式,通过实施上述治DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.16.063铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的临床应用王龙龙,李腾,吉鸿利,徐杰,姜艳茹,连金山包头市肿瘤医院头颈外科二病区,内蒙古包头014030[摘要]目的分析甲状腺癌手术后采用铜绿假单胞菌注射液治疗淋巴漏效果。
方法选择2018年1月—2020年1月在该院进行甲状腺癌手术后淋巴漏治疗的5例患者为研究样本。
全部患者均在手术后使用铜绿假单胞菌注射液实施治疗,经引流管逆向将1~2mL 铜绿假单胞菌注射液注射至创腔内,随后将引流管夹闭,并在30min 后重新开放引流管。
观察全部患者治疗后引流量变化情况以及引流管拔除时间。
结果5例患者采用铜绿假单胞菌注射液进行治疗后,引流量有显著下降,并在治疗第4天全部成功拔除引流管。
用药后全部患者均出现发热症状,部分患者在用药后短时间内体温快速升高,在实施物理降温措施后2~3h,患者体温逐渐恢复至正常水平,且未继续出现发热症状。
用药后所有患者均出现疼痛表现,其中4例患者出现轻微疼痛,1例患者出现显著疼痛,对于疼痛感较明显的1例患者,采用药物止痛后,患者疼痛程度有明显减轻。
结论甲状腺癌手术后淋巴漏采用铜绿假单胞菌注射液治疗,可显著减少引流量,缩短引流管使用时间,促进患者机体康复,发挥一定临床应用效果。
[关键词]淋巴漏;甲状腺癌;铜绿假单胞菌注射液;引流量;淋巴结清扫[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)06(a)-0063-03Clinical Application of Pseudomonas Aeruginosa Injection in the Treatmentof Postoperative Lymphatic Leakage of Thyroid CancerWANG Longlong,LI Teng,JI Hongli,XU Jie,JIANG Yanru,LIAN Jinshan The Second Ward of Head and Neck Surgery,Baotou Tumor Hospital,Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region,014030China[Abstract]Objective To analyze the effect of using Pseudomonas aeruginosa injection to treat lymphatic leakage after thyroid cancer surgery.Methods Five patients who underwent lymphatic leakage treatment after thyroid cancer surgery in the hospital were selected as the study samples from January 2018to January 2020.All patients were treated with Pseudomonas aeruginosa injection after the operation.1to 2mL of Pseudomonas aeruginosa injection was injected into the wound cavity through the drainage tube,and then the drainage tube was clamped for 30min,and then reopened the drainage tube.Observed the changes of drainage volume and the time of drainage tube removal after treatment in all patients.Results After 5patients were treated with Pseudomonas aeruginosa injection,the amount of drainage decreasedsignificantly,and all the drainage tubes were successfully removed on the 4th day of treatment.All patients developed fever after the medication,and some patients'body temperature rose rapidly within a short time after the medication.After the physical cooling measures were implemented 2to 3h,the patient's body temperature gradually returned to normal levels,and fever did not continue symptom.After medication,all patients experienced pain.Among them,4patients experiencedmild pain and 1patient experienced significant pain.For one patient with obvious pain,the pain level of patients was significantly reduced after medication was used for pain relief.Conclusion The use of Pseudomonas aeruginosa injection totreat lymphatic leakage after thyroid cancer surgery can significantly reduce the amount of drainage,shorten the use time of the drainage tube,promote the recovery of the patient's body,and exert a certain clinical application effect.[Key words]Lymphatic leakage;Thyroid cancer;Pseudomonas aeruginosa injection;Drainage;Lymph node dissection [作者简介]王龙龙(1970-),男,硕士,主任医师,研究方向为甲状腺肿瘤基础及临床诊疗。
甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理【摘要】目的探讨甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理。
方法参与本次研究的600例患者，均为2019年1月1日至2021年3月1日期间，在我院接受行甲状腺癌手术、术后并发淋巴漏治疗的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，A组与B组，A组患者给予常规护理，B组患者给予针对性、精细化的观察及护理，对比两组患者的临床有效率及生活质量评分。
结果 B组患者的临床有效率及生活质量评分均高于A组，组间数据统计，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论对于行甲状腺癌手术，术后并发淋巴漏治疗的患者，实施针对性、精细化的观察及护理，可有效提高临床有效率，减轻患者痛苦，提高生活质量，值得推广、建议提倡。
【关键词】甲状腺癌患者；发淋巴漏；观察及护理甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，如今，甲状腺癌发病率相对较高，严重危害患者的生命。
这种疾病多发生在头部，主要是由于患者接触放射源引起甲状腺细胞病理学改变所致。
碘摄入不足或过量都会改变甲状腺细胞的功能和结构，引起甲状腺增生或癌症【1】。
目前甲状腺癌的治疗主要是采用颈部淋巴结清扫和根治性切除，治疗过程中容易损伤颈部淋巴结和颈部淋巴管，如果手术不及时，手术后会发生淋巴漏，对患者身体造成伤害。
大量蛋白质和水分会流失，降低机体免疫力，引起多种感染，从而加重淋巴漏的损害。
因此，在护理过程中，护理人员通过密切观察患者，尽快发现淋巴漏是非常重要的。
本次研究通过600例甲状腺癌患者为研究对象，并探讨甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理，报道如下。
一、资料与方法1.1一般资料参与本次研究的600例患者，均为2019年1月1日至2021年3月1日期间，在我院接受行甲状腺癌手术，术后并发淋巴漏治疗的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，A组与B组。
A组患者300例中，男性150例，女性150例，平均年龄为（66.23±4.36）岁；B组患者300例中，男性158例，女性142例，平均年龄（67.11±3.99）岁，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，故本次研究可行。
1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，联合颈部淋巴结清扫的根治术是甲状腺癌患者的主要治疗手段。
颈部淋巴系统复杂，清扫过程中难免会损伤到淋巴管，若术中未及时发现处理，可能会导致患者术后出现淋巴漏。
淋巴漏是甲状腺癌患者颈部淋巴结清扫术后较严重的并发症之一，发生率约1.0%〜5.8%。
若淋巴漏治疗不及时，会导致患者丢失大量水分和电解质，引起低蛋白血症、免疫功能紊乱、伤口感染愈合不良等并发症，严重者甚至危及生命。
因此护理人员及时发现早期淋巴漏并采取有效护理措施，对治愈患者意义重大。
本文对1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者进行护理，取得较好的效果，现将护理体会整理如下。
1病例资料患者，女，20岁，因左侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移于2020年11月9日行甲状腺全部切除+双侧VI、Vn区淋巴结清扫+左侧改良根治性颈淋巴结清扫+双侧喉返神经解剖术。
术中所见：甲状腺左侧腺叶内部质硬结节，大小约3.0cm×2.7cm×2.5cm,表面不光滑，界限不清，活动度差，结节向后方与喉返神经轻度粘连；左侧颈部II〜Vl区多个肿大淋巴结，最大者位于IV区，直径约1cm,质地硬，与胸锁乳突肌及颈内静脉无粘连；颈静脉角处淋巴管走形杂乱、粗大；左上旁腺为A1型，左下旁腺为A2型，左侧喉返神经为HI 型，右上旁腺为A2型，右下旁腺为Al型，右侧喉返神经为11型。
患者术后第1天，无发热、咳嗽、咳痰，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流出约235mL淡红色血性液体。
因患者引流量较大，术中见淋巴管走形杂乱、粗大，护理人员遵医嘱告知患者禁饮食，给予患者肠外营养治疗。
术后第2天，患者引流管引流出350mL淡红色血性液体，引流液较前增多，考虑术后淋巴漏，继续禁饮食，静脉泵入生长抑素（乙己苏）以减少淋巴液生成。
术后第3天引流670mL,继续禁饮食，乙己苏泵入，给予奥美拉理抑酸治疗。
1例甲状腺癌术后淋巴漏的护理体会关键词：甲状腺癌;淋巴漏护理甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，治疗方式以手术为主，但常需要淋巴结清扫，由于颈部解剖结构的复杂性，术中难免会损伤到邻近器官和（或）器官，术后有呼吸困难、喉返神经和受伤神经的损伤、甲状旁腺功能不足等并发症的发生，偶也会出现淋巴漏的发生。
甲状腺癌术后淋巴漏的处理方式可采取保守治疗，若效果不佳也可采取手术处理。
我科2022年7月22日行甲状腺癌根治术后并发淋巴漏的1例患者，经行术区“8”字绷带局部加压包扎固定、充分引流，指导饮食、补钙、加强换药及心理护理后治愈淋巴漏。
现将护理体会总结汇报如下。
1.1临床诊断患者因“体检发现甲状腺右叶结节5天”入院。
既往有“清开灵注射液”药物过敏史。
2022年07月11日我院甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶下极及峡部偏右实体不规则低回声结节一甲状腺Ca可能（TI-RADS5类）2022年07月11日我院超声引导下甲状腺右侧叶下极及峡部右实体不规则低回声结节细针穿刺活检术;超声引导下左侧颈部淋巴结细针穿刺活检术。
2022年07月12日我院穿刺细胞学病检示：（左侧颈部淋巴结）超声引导穿刺：见片状及乳头排列的肿瘤细胞，送检细胞形态符合甲状腺乳头癌;（甲状腺右侧叶结节）超声引导穿刺：倾向甲状腺乳头状癌。
门诊以甲状腺癌收入我科。
1.2手术方式完善各项术前检查，评估病情，无手术绝对禁忌，于20229年7月22日在全麻下行甲状腺右叶及峡部切除+术中冰冻，后改甲状腺癌根治术（左叶全切）右侧第1I、III、IV、V、VI组淋巴清扫，左侧第1II、IV、VI组淋巴结清扫;颈部负压引流术。
患者于术后第二天出现淋巴漏及低钙血症等症状。
2、护理2.1病情观察2.1.1保持呼吸道通畅。
术后给心电监护吸氧，保证患者指脉氧>96%，观察患者颈部有无肿胀，术后发生淋巴漏时注意观察病人呼吸音、呼吸节律、频率，若出现痰液阻塞，应及时吸痰以保呼吸道的通畅。
甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理摘要】目的：观察分析甲状腺癌患者术后并发淋巴漏，并探讨有效护理措施。
方法：对30例甲状腺癌患者进行病情观察与研究，并给予优质的心理护理、饮食护理、给药护理等，观察患者治疗结果，总结分析正确护理方法。
结果：30例患者全部治愈，所有患者均未发生伤口感染等并发症。
结论：正确优质的护理措施能帮助患者对抗病魔，提升治疗依从性，对甲状腺癌的临床有效治疗起到积极作用。
【关键词】甲状腺癌；术后并发淋巴漏；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0239-02甲状腺癌是一种临床多发性恶性肿瘤，一般采用颈淋巴结清扫根治术治疗，但是在治疗过程中，极易损伤颈淋巴结与颈淋巴管，从而引起术后并发淋巴漏。
为探讨预防术后并发淋巴漏的有效护理方法，我院为30例患者展开研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料于我院2013年5月～2015年5月收治的行颈淋巴结清扫根治术治疗甲状腺癌后并发术后并发淋巴漏患者随机抽取30例，其中男性17例，女性13例；年龄22～57岁，平均年龄（42.1±7.2）岁。
1.2 护理方法①心理护理。
通过与患者建立良好交流，了解患者心理需求，给予帮助和解决。
详细介绍所患疾病，告知患者及家属补充大量营养物质原因，针对患者顾虑与不良情绪发生原因，给予详细说明和解释，消化患者顾虑。
②切口护理。
对淋巴漏的治疗一般采用恒负压吸引法，将淋巴积液以引流的方式导出，对切口处要保持恒定的负压，以便淋巴积液顺利导出。
而后，对切口进行局部包扎，注意不要对锁骨神经、气管造成压迫。
定期换药，行以无菌操作，以免发生感染。
③给药护理。
护理期间用药采用硫酸阿托品注射液（英文名称：Atropine Sulfate Injection，批准文号：国药准字H21021193，生产单位：大连华立金港药业有限公司，药品特性：化学药品，1ml:0.5mg，给药方式：0.5mg/d，肌肉注射。
中国普外基础与临床杂志2013年3月第20卷第3期 Chin J Bases Clin General Surg , V ol . 20, No . 3, Mar . 2013• 325 •铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的临床分析Pseudomonas Aeruginosa Injection in Treatment for Lymph Leakage after Neck Dissection in Thyroid Carcinoma魏涛*， 朱信心*， 陈锐*， 朱精强*【摘要】 目的 探讨铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的方法及效果。
方法笔者所在医院2012年4月至2012年7月期间共治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后顽固性淋巴漏患者4例，均采用铜绿假单胞菌注射液治疗。
将铜绿假单胞菌注射液（1 mL 或2 mL ）通过引流管逆行注射到创腔，夹闭引流管1 h 后再开放引流管。
结果 4例患者注射前1 d 24 h 引流量分别为200、350、540及810 mL ，其中2例患者为乳糜漏，引流时间分别为7 d 和15 d ；另2例患者为单纯淋巴漏，引流时间分别为13 d 和14 d 。
注射1 d 后，引流量分别减少至20、45、120及255 mL ，4 d 后4例患者均顺利拔除引流管。
4例患者治疗后均有不同程度的发热，经物理降温后体温恢复；均有不同程度的局部疼痛感，3例患者疼痛能耐受，另1例疼痛剧烈患者予以美洛昔康口服后缓解。
结论 铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后顽固性淋巴漏的疗效显著。
【关键词】 铜绿假单胞菌注射液； 淋巴漏； 甲状腺癌； 颈部淋巴结清扫 【中图分类号】R653； R619； R736.1 【文献标志码】 B 【DOI 】 10. 7507/1007-9424. 20130082【作者单位】 *四川大学华西医院甲状腺乳腺外科（四川成都 610041） 【通信作者】 朱精强，E-mail ：zjq-wkys@163. com 【作者简介】 魏涛（1980年-），男，湖北省天门市人，医学硕士，主治医生，主要从事甲状腺外科工作，E-mail ：surgeonwei@163. com 。
铜绿假单胞菌注射液对甲状腺切除术后引流液的影响摘要：目的探讨铜绿假单胞菌注射液对甲状腺切除术后引流液的影响。
方法将66例单侧甲状腺肿瘤患者按随机数字表法分为2组，每组33例。
2组均行单侧甲状腺切除术，观察组在单侧甲状腺切除术后于创面喷洒铜绿假单胞菌注射液3支，对照组则喷洒生理盐水。
比较2组术后引流液量及引流管拔除时间、术后平均住院天数。
结果观察组术后引流液量明显少于对照组，拔管时间短于对照组，术后平均住院天数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论铜绿假单胞菌注射液应用于甲状腺切除术后，可明显减少引流液量，显著缩短拔管时间，缩短住院天数。
关键词：铜绿假单胞菌注射液；甲状腺切除术引流液量；拔管时间，住院天数甲状腺肿瘤为常见病、多发病，治疗采取以手术为主的综合治疗策略。
因积血、积液、血肿等甲状腺术后并发症，可压迫气管导致患者窒息，所以一直备受医学界的重视，如何减轻甲状腺术后积液是非常有意义的。
铜绿假单胞菌注射液(pseudomonas aeruginosa-mannose- sensi-tive Hemagglutinin，PA-MSHA)是一种毒性低、免疫原性强、安全可选的制剂，能使局部产生无菌性炎症，促使皮肤与肌创面发生粘连，并加快小血管或小淋巴管的闭合，从而达到减少术后创面积液、积血，促进创面愈合的目的[1-2]。
该药物已应用于恶性胸腔积液[3]、乳腺癌术后顽固性积液[4]等患者，而用于甲状腺术后患者较少。
本研究应用铜绿假单胞菌注射液（商品名: 万特普安, 北京万特尔生物制药有限公司生产）对甲状腺患者术后积液防治的临床效果进行观察，现报告如下。
１资料与方法1.1临床资料选取兰州大学第二医院2019年9月-12月的66例单侧甲状腺肿瘤患者，年龄21～60岁，平均（45.6±6.5）岁。
其中男性患者12例，女性患者54例，结节性甲状腺肿40例，甲状腺腺瘤26例。
所有患者均行单侧甲状腺全切除术。
1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体
会
摘要：甲状腺癌是近年来恶性肿瘤中发病率上升速度最快的恶性肿瘤，目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段。
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，使用铜绿假单胞菌注射液治疗后，淋巴漏恢复好，顺利出院。
关键词：甲状腺癌；淋巴漏；铜绿假单胞菌注射液
甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，近年来其患病率呈显著上升趋势，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。
联合颈部淋巴结清扫是治疗甲状腺癌的重要方式，但是常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%[2]，若淋巴漏得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果，甚至危及患者生命。
目前处理淋巴漏的方法较多，其治疗效果评价在临床上均处于摸索和探讨阶段。
我科1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，经过铜绿假单胞菌注射液治疗后取得良好效果，现报道如下。
1 病例简介
患者，女，55岁，因体检发现双侧甲状腺实性占位8d入院，积极完善相关检查后，在全麻下行双侧甲状腺癌根治+双侧颈淋巴结清
扫术。
术后第6d引流出乳糜样液体，约1200～1500ml/d左右，同时出现低钙症状，最低为1.45mmol/L，考虑淋巴漏。
经积极禁食禁饮、负压引流、静脉营养支持等治疗，患者引流液体无明显改变。
经全科讨论后，在全麻下行淋巴漏管结扎。
术中结扎淋巴漏处，术中未见淋巴液漏出，术后约10h，患者再次流出大量乳糜样液体，1500ml/d
左右，同时出现了休克、低钙抽搐等，血钙最低为1.21mmol/L。
考虑再次淋巴漏可能。
经全院全科讨论，查询相关文献、咨询同行及得到患者和家属同意后，对患者颈部引流管注入绿假单胞菌注射液
2ml+生理盐水10ml，夹闭引流管1.5h后行负压引流，引流液呈淡血性，引流量明显减少，患者有轻微的畏寒发热症状，无颈部疼痛，无皮疹，无恶心呕吐，注射2d后予拔管，出院。
患者出院2w后，门诊复查，见颈部无肿胀，切口及引流管口处愈合良好。
2 讨论
据研究，胸导管75%～92%位于颈部左侧，也有位于右侧不到5%的报道[3]。
在甲状腺癌根治过程中，偶尔会损伤较大的淋巴导管，手术中未能及时发现处理，常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%。
淋巴漏如果处理不当，易引起电解质紊乱，诱发感染，伤口不愈合，加重淋巴液的流失，造成恶性循环，严重者危及生命。
此例患者术后并发淋巴漏，除了休克、低钙抽搐等生理反应，心理上出现了严重的焦虑、恐惧悲观和绝望的情绪。
目前临床上常用的治疗淋巴漏的措施有：饮食控制和营养支持，持续负压吸引，局部加压包扎，红外线局部照射、抗感染，生长抑素的应用等。
国内外文献报道
可使用强力霉素及泛影葡胺等局部注射治疗淋巴漏。
也有文献报道采用50%葡萄糖注射液注射治疗颈部淋巴漏[4]。
但各种措施的效果有待进一步评价和论证。
此例患者经过以上措施处理后，病情未见明显好转。
经过全院讨论后使用铜绿假单胞菌注射液治疗，病情得到控制，很快恢复出院。
铜绿假单胞菌注射液是通过基因重组技术，经过减毒传代、质粒DNA的提取与传递，并经过减毒、灭活、纯化等生产工艺得到的一种周身布满菌毛的生物制剂，其菌毛是一种糖蛋白类配体，黏附作用强。
基于铜绿假单胞菌注射液的这种生物学特性，当术后出现皮下积液时，经局部皮下、残腔及残腔周围注射铜绿假单胞菌注射液，铜绿假单胞菌注射液可使局部产生无菌性炎症，促使皮肤与肌创面发生粘连，并加快小淋巴管的闭合，从而达到创面愈合的目的。
该药物已应用于恶性胸腔积液、心包积液、乳腺癌术后顽固性积液等患者，也有用于甲状腺癌术后淋巴漏者[5]。
治疗方法：予铜绿假单胞菌注射液（每毫升含菌量为1.6×109～2.0×109，北京万特尔生物制药有限公司）2ml 局部注射，经颈部引流管逆行注射到创腔，夹闭引流管1.5h后再开放引流管。
注射时将引流管与引流瓶接口处打开，注入铜绿假单胞菌注射液后，再推入生理盐水约10ml，确保药物能完全进入人体内。
注射后此患者有低热症状，未作处理即自行消退，有文献报道称对于高热和局部疼痛[6]，予对症处理后消退。
另有皮疹现象，未予以特殊处理，1～2d后自行消退[7]。
药物的保存：2～8℃避光保存。
①须将冷藏药液恢复至室温并充分摇匀后使用，存放后有
少量沉淀，但不应有摇不散的凝块或异物；②不得与其他药液混合注射。
同时做好患者的心理护理，面对严重淋巴漏及二次手术的打击，病情未得到控制，患者表现出焦躁恐惧、悲观和绝望的情绪。
而铜绿假单胞菌注射液，作为一种新药治疗甲状腺癌术后淋巴漏，临床应用不广泛，也会引起患者对该药物疗效的质疑和恐慌。
因此，用药前仔细阅读说明书，医护人员耐心细致地做好解释工作，详细告诉患者关于该药的药理作用及不良反应，让患者做好心理准备，密切观察病情变化。
3 小结
颈部淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症，重在预防。
在甲状腺癌手术过程中，为了避免损伤胸导管，医生应熟悉颈部解剖，了解颈部淋巴管的走形及毗邻关系；手术后，责任护士严密观察病情变化，如引流液的量色质，重视患者主诉及关注各项生化指标。
一旦出现颈部淋巴漏，应及时有效的处理，尽量减少患者身心痛苦，做好解释工作和心理护理。
铜绿假单胞菌注射液，作为治疗甲状腺癌术后淋巴漏的新举措，操作简单、方便，能减轻患者术后痛苦，提高其生活质量，缩短住院日，从而促使甲状腺癌术后淋巴漏的康复。
临床上有待进一步的验证和推广。
参考文献：
[1]杨雷，王宁.甲状腺癌流行病学研究进展[J].中华预防医学杂志，2014，48（8）：744-747.
[2]马丽，王欢.甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫术后早期淋巴漏的护理体会[J].中国医科大学学报，2013，42（9）：854-855.
[3]张灿刚，刘喜才，李井野甲状腺癌术后淋巴漏9例综合治疗分析[J].中国临床研究，2012，25（2）：170-171.
[4]程小菊，于跃，盛??.50% 葡萄糖注射液治疗颈淋巴结清扫术后颈淋巴漏1例[J].临床合理用药，2013，6（6）：58.
[5]魏涛，朱信心，陈锐，等.铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2013，6（3）：325-327.
[6]苟菊香.铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的护理[J].护理研究，2015，29（8）：3065-3066.
编辑/哈涛。
