1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体
会
摘要：甲状腺癌是近年来恶性肿瘤中发病率上升速度最快的恶性肿瘤，目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段。甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，使用铜绿假单胞菌注射液治疗后，淋巴漏恢复好，顺利出院。
关键词：甲状腺癌；淋巴漏；铜绿假单胞菌注射液
甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，近年来其患病率呈显著上升趋势，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。联合颈部淋巴结清扫是治疗甲状腺癌的重要方式，但是常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%[2]，若淋巴漏得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果，甚至危及患者生命。目前处理淋巴漏的方法较多，其治疗效果评价在临床上均处于摸索和探讨阶段。我科1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，经过铜绿假单胞菌注射液治疗后取得良好效果，现报道如下。
1 病例简介
患者，女，55岁，因体检发现双侧甲状腺实性占位8d入院，积极完善相关检查后，在全麻下行双侧甲状腺癌根治+双侧颈淋巴结清
扫术。术后第6d引流出乳糜样液体，约1200～1500ml/d左右，同时出现低钙症状，最低为1.45mmol/L，考虑淋巴漏。经积极禁食禁饮、负压引流、静脉营养支持等治疗，患者引流液体无明显改变。经全科讨论后，在全麻下行淋巴漏管结扎。术中结扎淋巴漏处，术中未见淋巴液漏出，术后约10h，患者再次流出大量乳糜样液体，1500ml/d
左右，同时出现了休克、低钙抽搐等，血钙最低为1.21mmol/L。考虑再次淋巴漏可能。经全院全科讨论，查询相关文献、咨询同行及得到患者和家属同意后，对患者颈部引流管注入绿假单胞菌注射液
2ml+生理盐水10ml，夹闭引流管1.5h后行负压引流，引流液呈淡血性，引流量明显减少，患者有轻微的畏寒发热症状，无颈部疼痛，无皮疹，无恶心呕吐，注射2d后予拔管，出院。患者出院2w后，门诊复查，见颈部无肿胀，切口及引流管口处愈合良好。
2 讨论
据研究，胸导管75%～92%位于颈部左侧，也有位于右侧不到5%的报道[3]。在甲状腺癌根治过程中，偶尔会损伤较大的淋巴导管，手术中未能及时发现处理，常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%。淋巴漏如果处理不当，易引起电解质紊乱，诱发感染，伤口不愈合，加重淋巴液的流失，造成恶性循环，严重者危及生命。此例患者术后并发淋巴漏，除了休克、低钙抽搐等生理反应，心理上出现了严重的焦虑、恐惧悲观和绝望的情绪。目前临床上常用的治疗淋巴漏的措施有：饮食控制和营养支持，持续负压吸引，局部加压包扎，红外线局部照射、抗感染，生长抑素的应用等。国内外文献报道
可使用强力霉素及泛影葡胺等局部注射治疗淋巴漏。也有文献报道采用50%葡萄糖注射液注射治疗颈部淋巴漏[4]。但各种措施的效果有待进一步评价和论证。此例患者经过以上措施处理后，病情未见明显好转。经过全院讨论后使用铜绿假单胞菌注射液治疗，病情得到控制，很快恢复出院。
铜绿假单胞菌注射液是通过基因重组技术，经过减毒传代、质粒DNA的提取与传递，并经过减毒、灭活、纯化等生产工艺得到的一种周身布满菌毛的生物制剂，其菌毛是一种糖蛋白类配体，黏附作用强。基于铜绿假单胞菌注射液的这种生物学特性，当术后出现皮下积液时，经局部皮下、残腔及残腔周围注射铜绿假单胞菌注射液，铜绿假单胞菌注射液可使局部产生无菌性炎症，促使皮肤与肌创面发生粘连，并加快小淋巴管的闭合，从而达到创面愈合的目的。该药物已应用于恶性胸腔积液、心包积液、乳腺癌术后顽固性积液等患者，也有用于甲状腺癌术后淋巴漏者[5]。治疗方法：予铜绿假单胞菌注射液（每毫升含菌量为1.6×109～2.0×109，北京万特尔生物制药有限公司）2ml 局部注射，经颈部引流管逆行注射到创腔，夹闭引流管1.5h后再开放引流管。注射时将引流管与引流瓶接口处打开，注入铜绿假单胞菌注射液后，再推入生理盐水约10ml，确保药物能完全进入人体内。注射后此患者有低热症状，未作处理即自行消退，有文献报道称对于高热和局部疼痛[6]，予对症处理后消退。另有皮疹现象，未予以特殊处理，1～2d后自行消退[7]。药物的保存：2～8℃避光保存。①须将冷藏药液恢复至室温并充分摇匀后使用，存放后有
少量沉淀，但不应有摇不散的凝块或异物；②不得与其他药液混合注射。
同时做好患者的心理护理，面对严重淋巴漏及二次手术的打击，病情未得到控制，患者表现出焦躁恐惧、悲观和绝望的情绪。而铜绿假单胞菌注射液，作为一种新药治疗甲状腺癌术后淋巴漏，临床应用不广泛，也会引起患者对该药物疗效的质疑和恐慌。因此，用药前仔细阅读说明书，医护人员耐心细致地做好解释工作，详细告诉患者关于该药的药理作用及不良反应，让患者做好心理准备，密切观察病情变化。
3 小结
颈部淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症，重在预防。在甲状腺癌手术过程中，为了避免损伤胸导管，医生应熟悉颈部解剖，了解颈部淋巴管的走形及毗邻关系；手术后，责任护士严密观察病情变化，如引流液的量色质，重视患者主诉及关注各项生化指标。一旦出现颈部淋巴漏，应及时有效的处理，尽量减少患者身心痛苦，做好解释工作和心理护理。铜绿假单胞菌注射液，作为治疗甲状腺癌术后淋巴漏的新举措，操作简单、方便，能减轻患者术后痛苦，提高其生活质量，缩短住院日，从而促使甲状腺癌术后淋巴漏的康复。临床上有待进一步的验证和推广。
参考文献：
[1]杨雷，王宁.甲状腺癌流行病学研究进展[J].中华预防医学杂志，2014，48（8）：744-747.
1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体会 甲状腺癌是近年来恶性肿瘤中发病率上升速度最快的恶性肿瘤，目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段。甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，使用铜绿假单胞菌注射液治疗后，淋巴漏恢复好，顺利出院。 标签：甲状腺癌；淋巴漏；铜绿假单胞菌注射液 甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，近年来其患病率呈显著上升趋势，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。联合颈部淋巴结清扫是治疗甲状腺癌的重要方式，但是常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%[2]，若淋巴漏得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果，甚至危及患者生命。目前处理淋巴漏的方法较多，其治疗效果评价在临床上均处于摸索和探讨阶段。我科1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，经过铜绿假单胞菌注射液治疗后取得良好效果，现报道如下。 1 病例简介 患者，女，55岁，因体检发现双侧甲状腺实性占位8d入院，积极完善相关检查后，在全麻下行双侧甲状腺癌根治+双侧颈淋巴结清扫术。术后第6d引流出乳糜样液体，约1200～1500ml/d左右，同时出现低钙症状，最低为1.45mmol/L，考虑淋巴漏。经积极禁食禁饮、负压引流、静脉营养支持等治疗，患者引流液体无明显改变。经全科讨论后，在全麻下行淋巴漏管结扎。术中结扎淋巴漏处，术中未见淋巴液漏出，术后约10h，患者再次流出大量乳糜样液体，1500ml/d左右，同时出现了休克、低钙抽搐等，血钙最低为1.21mmol/L。考虑再次淋巴漏可能。经全院全科讨论，查询相关文献、咨询同行及得到患者和家属同意后，对患者颈部引流管注入绿假单胞菌注射液2ml+生理盐水10ml，夹闭引流管1.5h后行负压引流，引流液呈淡血性，引流量明显减少，患者有轻微的畏寒发热症状，无颈部疼痛，无皮疹，无恶心呕吐，注射2d后予拔管，出院。患者出院2w后，门诊复查，见颈部无肿胀，切口及引流管口处愈合良好。 2 讨论 据研究，胸导管75%～92%位于颈部左侧，也有位于右侧不到5%的报道[3]。在甲状腺癌根治过程中，偶尔会损伤较大的淋巴导管，手术中未能及时发现处理，常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%。淋巴漏如果处理不当，易引起电解质紊乱，诱发感染，伤口不愈合，加重淋巴液的流失，造成恶性循环，严重者危及生命。此例患者术后并发淋巴漏，除了休克、低钙抽搐等生理反应，心理上出现了严重的焦虑、恐惧悲观和绝望的情绪。目前临床上常用的治疗淋巴漏的措施有：饮食控制和营养支持，持续负压吸引，局部加压包扎，红外线局部照射、抗感染，生长抑素的应用等。国内外文献报道可使用强力霉素及泛影葡胺
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏12例的护理 崔苗,赵峰,顾侠,郭琨,朱静 摘 要 目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏的观察、预防和有效的护理措施。方法 回顾性病例分析2000年9月-2009年3月间438例甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发12例淋巴漏的临床资料。结果 12例患者采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗,其中10例获得痊愈,平均愈合时间为11d(8~16d),2例失败,经手术治疗而痊愈。结论 乳糜瘘经积极而合理的保守治疗或手术治疗以及精心的护理是可以治愈的。 关键词 甲状腺肿瘤;颈部淋巴结清扫术;淋巴漏;护理 中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-4152(2010)09-1199-02 Nu rsingM anage m ent of12Patien ts w ith L y mphorrhag i a after Radical N eck D issection for Thyroi d Carcino ma CU I M iao,Z H AO Feng,GU X i a,et al.D e p ar t m ent of Surg icalO ncology,t he F irst AffiliatedH osp it al of B engbu M edical Co llege,Bengbu 233004,A nhu i,China Abstrac t Ob jec ti ve T o explore t he occurrence,preventi on and nursing m anage m ent o f ly m phatic leakag e a fter radica l neck dissecti on fo r t hyro i d carc i no m a.M ethods T he cli nica lma teria l s of12cases w ith ly m phorrhag i a from438cases of neck dissec-tion fro m September2000to M arch2009w ere ana lyzed retrospecti v ely.R esults Conservati ve t herapy which i nc l uded closed wound dra i nage,l o ca l pressure dressi ng and l ow-fa t nutritiona l supportw as emp l oyed i n12cases.10casesw ere successfull y trea-ted,and t he average heali ng ti m e for w as11days(8-16days);the rema i n i ng2case fa iled and w ere furthe r treated surg i ca lly. Conclusion Chy l ous fist u la can be cured t hrough ac tive and reasonable conservati ve and surg ica l treat ment co m bi ned w ith elab-orati v e nurs i ng interventi on during rad i ca l neck dissecti on. K ey word s T hy ro i d neoplas m s;Cerv i ca l ly m ph node d issection;L y m pho rrhag ia;N ursi ng care 甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(>60%)[1-2]。对于颈侧区有淋巴结转移的患者必须行颈淋巴结清扫术,由于颈部淋巴系统解剖复杂、变异较多,在处理颈静脉角时容易损伤胸导管或右淋巴导管,如术中未及时发现和结扎,术后就可能出现淋巴漏,从而导致大量水分、电解质、蛋白质及抗体的丢失,不仅使机体易发生低蛋白症,而且还可导致代谢和免疫功能紊乱,引起颈部感染[3-4]。因此护理人员早期发现、及时处理并做好护理配合有着重要的临床意义。我院自2000年1月-2009年11月间共收治甲状腺癌患者438例,其中颈清扫术后发生淋巴漏12例,均经临床治疗和精心护理治愈,现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1 1 临床资料 本组共计12例甲状腺癌联合根治术后发生颈部淋巴漏的患者,其中男性5例,女性7例,年龄24~76岁,平均年龄为50.2岁。其中实施甲状腺癌经典根治术97例患者中,有4例(占4.1%)术后发生淋巴漏;实施甲状腺癌改良根治术334例中,有7例(占2.09%)术后发生淋巴漏;双侧甲状腺癌联合根治术7例中有1例(占14.3%)术后发生淋巴漏。淋巴漏发生在右侧3例,左侧9例。术后发生颈部淋巴漏患者的病理诊断分别是乳头状癌10例、滤泡型癌1例和髓样癌1例。患者术后住院8~16d,平均11d,无切口感染。 1 2 治疗方法 10例患者经充分负压吸引,局部加压包扎,低脂饮食和针对性护理措施保守治愈淋巴漏,切口愈合良好。2例患者经保守治疗无效行重新缝扎后治愈。1个月后门诊随访,体检未发现颈部红肿及明显积液,甲状腺功能和颈部超声复查正常。 1 3 护理方法 1 3 1 心理护理 甲状腺癌术后并发淋巴漏时,将延长住院时间,增加医疗费用和卧床时间,从而导致患者及家属恐惧或焦虑。因此,要经常巡视病房与患者交流,介绍淋巴漏的治疗及预防,说明淋巴液并非感染,通过辅助治疗能很快有效控制,讲解用药和低脂饮食的重要性,消除患者及家属的顾虑,耐心 作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外一科 通讯作者:崔苗,电子信箱:ycz6710@126.co m 细致地做好心理疏导,争取患者配合治疗。 1 3 2 严密观察病情变化 淋巴漏大多于术后2~3d出现,术后发生淋巴漏时如积液过多可压迫气管,引起呼吸困难,可常规予以3L/m i n吸氧,同时注意观察患者呼吸音、呼吸节律及深浅度变化。注意观察切口敷料情况,评估颈部有无肿胀、积液,每班测量颈围并记录。如表现为颈部肿胀,触之有波动感,敷料有大量淡黄色或乳糜样渗液,要高度怀疑淋巴漏,应立即通知医生处理。 1 3 3 切口引流护理 1 3 3 1 保持引流通畅 术后并发淋巴漏目前多主张使用持续负压吸引的方法。一定压力的负压吸引既可以引流积液又能使皮瓣紧贴创面,有利于淋巴管塌陷闭合,同时还可以减少感染机会,是预防和治疗淋巴漏的有效方法[3]。一般给予持续0.01M P a负压吸引。如淋巴漏改善不明显,可考虑加大负压至引流管呈轻度塌陷状态。引流量小于50m l/d后可改用负压球吸引,鼓励患者下床活动。当引流量<10m l/d,即可考虑拔管。如果保守治疗无效通常则需要重新缝扎。 1 3 3 2 防止切口感染 淋巴漏患者容易继发局部感染,应每日更换引流装置,注意无菌操作,换药要洗手戴口罩,及时更换渗湿的敷料,保持敷料清洁干燥,如切口周围皮肤红肿,可予酒精湿敷。遵医嘱合理使用抗生素预防感染至拔管后体温正常3d。 1 3 3 3 局部加压包扎 通常采用3块小纱布做成直径约2.5 cm左右纱团,然后将纱团压在锁骨上窝,再用约4c m宽的弹力胶布由项部斜向健侧胸前加压固定。护士应每4~6h观察纱团固定情况,注意调整纱团位置,避免压迫气管和锁骨,压力以不影响患者呼吸为宜。 1 3 3 4 饮食护理 淋巴液含有大量的营养物质和电解质,持续流失易引起低血容量、电解质紊乱和低蛋白血症,对于淋巴漏的患者一定要加强营养支持,合理指导患者饮食和休息。应限制脂肪类的摄入,不吃油腻食物;鼓励患者进食清淡、高蛋白、高糖、低钠和多维生素的食物。如大量淋巴漏者须暂时禁食,按医嘱补充静脉营养。 1 3 3 5 颈部活动锻炼 患者发生淋巴漏后应该减少颈部活动,尤其是颈部加压包扎时。拔除引流管后3~4d,开始适当
1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体 会 摘要：甲状腺癌是近年来恶性肿瘤中发病率上升速度最快的恶性肿瘤，目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段。甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，使用铜绿假单胞菌注射液治疗后，淋巴漏恢复好，顺利出院。 关键词：甲状腺癌；淋巴漏；铜绿假单胞菌注射液 甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，近年来其患病率呈显著上升趋势，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。联合颈部淋巴结清扫是治疗甲状腺癌的重要方式，但是常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%[2]，若淋巴漏得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果，甚至危及患者生命。目前处理淋巴漏的方法较多，其治疗效果评价在临床上均处于摸索和探讨阶段。我科1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，经过铜绿假单胞菌注射液治疗后取得良好效果，现报道如下。 1 病例简介 患者，女，55岁，因体检发现双侧甲状腺实性占位8d入院，积极完善相关检查后，在全麻下行双侧甲状腺癌根治+双侧颈淋巴结清
扫术。术后第6d引流出乳糜样液体，约1200～1500ml/d左右，同时出现低钙症状，最低为1.45mmol/L，考虑淋巴漏。经积极禁食禁饮、负压引流、静脉营养支持等治疗，患者引流液体无明显改变。经全科讨论后，在全麻下行淋巴漏管结扎。术中结扎淋巴漏处，术中未见淋巴液漏出，术后约10h，患者再次流出大量乳糜样液体，1500ml/d 左右，同时出现了休克、低钙抽搐等，血钙最低为1.21mmol/L。考虑再次淋巴漏可能。经全院全科讨论，查询相关文献、咨询同行及得到患者和家属同意后，对患者颈部引流管注入绿假单胞菌注射液 2ml+生理盐水10ml，夹闭引流管1.5h后行负压引流，引流液呈淡血性，引流量明显减少，患者有轻微的畏寒发热症状，无颈部疼痛，无皮疹，无恶心呕吐，注射2d后予拔管，出院。患者出院2w后，门诊复查，见颈部无肿胀，切口及引流管口处愈合良好。 2 讨论 据研究，胸导管75%～92%位于颈部左侧，也有位于右侧不到5%的报道[3]。在甲状腺癌根治过程中，偶尔会损伤较大的淋巴导管，手术中未能及时发现处理，常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%。淋巴漏如果处理不当，易引起电解质紊乱，诱发感染，伤口不愈合，加重淋巴液的流失，造成恶性循环，严重者危及生命。此例患者术后并发淋巴漏，除了休克、低钙抽搐等生理反应，心理上出现了严重的焦虑、恐惧悲观和绝望的情绪。目前临床上常用的治疗淋巴漏的措施有：饮食控制和营养支持，持续负压吸引，局部加压包扎，红外线局部照射、抗感染，生长抑素的应用等。国内外文献报道
甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理 N65 王娅梁蒙蒙 【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有效护理措施。方法我科在2014年12月至2016年3月收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者经保守治疗康复出院。结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对于每日引流量小于500ml者，应以保守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。 【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理 甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移，目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴结清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。我科在2014年12月至2016年3月共收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，其中出现术后淋巴漏7例，所有患者均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。现报告如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 222例患者中术后发生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。7例患者淋巴漏均发生于颈淋巴结清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，
表现为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。病灶均位于左侧。 1.2诊断方法 ①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏； ②实验室可确诊。引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』； ③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。 1.3治疗方法 颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果不佳或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下大血管等严重并发症『3』。但大家普遍认同甲状腺癌术后并发淋巴漏的治疗首先保守治疗。因此本组7例患者均未采用手术治疗，都只经保守治疗。保守治疗的原则是局部加压包扎配合持续的负压吸引充分引流『5』，同时给予清淡低脂饮食。 2 护理 2.1严密观察病情密切观察颈部伤口有无肿胀、皮瓣有无波动感，引流液的颜色、性质、量，询问患者的自觉症状，有无呼吸不畅、胸闷、气促。大量液体丢失可继发血容量下降，引起患者血压、心率的变化。护士术后早期应认真听取病人主诉，监测患者呼吸、血压情况，
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会 摘要：目的探讨甲状腺癌颈部淋巴清扫术后并发淋巴漏的有效护理措施。方法回顾性分析32例2003年2月-2013年3月在我院收治的甲状腺癌颈部淋巴清扫术后并发淋巴漏的临床资料。结果通过观察及整体护理，32例术后并发淋巴漏患者给予治疗的同时经心理指导，负压吸引，合理饮食等护理措施，32例患者均获得痊愈。结论个性化的整体护理能有效促进甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的康复。 关键词：甲状腺癌；颈部淋巴结清扫；淋巴漏；护理体会 甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤,临床手术治疗方法多以患侧甲状腺腺叶切除外加颈淋巴结清扫为主。由于在颈部的淋巴系统较复杂，术中发现不及时，则在术后可能发生淋巴漏。因此，护理人员及时发现并进行有效的护理措施将对患者的病情具有重要意义。本研究选取2003年2月-2013年3月，我科行甲状腺癌淋巴清扫术共1168例患者，其中32例发生术后淋巴漏，我们对其行整体护理，效果理想，报告如下。 1 一般资料 本组甲状腺癌颈部淋巴结清扫术患者32例, 年龄20~ 76岁,平均年龄为49.2岁。其中男性19例, 女性13例，其中32例发生淋巴漏( 占2.7% ) ，淋巴结清扫术后发生淋巴漏患者临床诊断为3例滤泡型癌，23例乳头状癌，和髓样癌4例，混合型癌2 例。患者术后住院时间为8-18天，平均12天，未见切口感染。1个月后随访,未见复发，甲状腺功能正常。 2 护理体会 2.1 术后初期的观察 术后患者送入重症监护室内随时检测患者的生命体征，每分钟巡视患者，观察患者手术部位是否有渗出物，防止术中未及时发现或结扎而导致的淋巴漏，当患者麻醉苏醒过程中，发生不安躁动时防止结扎线脱落。若患者的发音及吞咽发生变化，即使告知医生。本研究中有5例患者麻醉后未清醒而发生淋巴漏引流不及时，从而导致呼吸困难，口唇发紫，遵医嘱立即加大氧流量，吸痰，抢救后患者呼吸恢复正常，口唇红润，血氧饱和度升至90%以上，逐渐调节氧流量至3L / min。 2.2 心理护理 当患者发生淋巴漏时，家属以及患者可能产生恐惧悲观情绪，若同类手术患者提前康复出院，将会加重他们的不良情绪。此外，治疗费用的不断升高，也增加了患者及家属的心理负担。因此，在配合医生治疗的同时，应与患者及家属进行及时的沟通，安抚家属，应与医护人员配合为患者的早日康复共同努力。患者方面，经常与患者交流，听其主诉，及时发现问题，细致讲解淋巴漏的治疗与预后，让患者对自己的病情有一个详细的了解，对治疗持积极乐观态度，并积极配合治疗。 2.3 保持呼吸道通畅
Asian Case Reports in Oncology 亚洲肿瘤科病例研究, 2020, 9(3), 13-16 Published Online July 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/5f2008541.html,/journal/acrpo https://https://www.doczj.com/doc/5f2008541.html,/10.12677/acrpo.2020.93003 A Case of Lymphatic Leakage after Iohexol Treatment for Thyroid Carcinoma Yinan Cao1,2, Linlin Sun2* 1Graduate School, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 2Department Two of Thyroid and Breast Surgery, Dalian Municipal Central Hospital Affiliated of Dalian Medical University, Dalian Liaoning Received: Jul. 6th, 2020; accepted: Jul. 16th, 2020; published: Jul. 23rd, 2020 Abstract Thyroid cancer is the most common malignant thyroid tumor, accounting for about 1% of malig-nant tumors in the body. The incidence of thyroid cancer is rising every year in my country, and the incidence of this disease is greater in women than men. Its pathogenesis is still under study, and many experts and scholars believe that the disease is related to radiation exposure or genet-ics. At present, the main treatment method is surgery. The postoperative recurrence rate is low, but individual patients will have postoperative lymphatic leakage. Therefore, this article discusses and analyzes the experience of lymphatic leakage treatment after thyroid cancer surgery. Keywords Iohexol, Lymphatic Leakage, Thyroid Cancer 碘海醇治疗甲状腺癌术后淋巴漏1例 曹一楠1,2，孙琳琳2* 1大连医科大学研究生院，辽宁大连 2大连医科大学附属大连市中心医院乳腺甲状腺外二科，辽宁大连 收稿日期：2020年7月6日；录用日期：2020年7月16日；发布日期：2020年7月23日 摘要 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率在我国每年都在攀升，该病的发病率女性大于男性。其发病机制尚在研究中，很多专家学者认为该病与放射线照射或遗传*通讯作者。
一淋巴漏 总论 从病理、生理角度分析,淋巴液漏出性疾病患者均需具备2 个基本条件: ①淋巴循环途径的破坏或中断。②破损部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。有人将淋巴漏按其发生原因大致归纳为3 个类型: ①单纯损伤型:损伤主要淋巴管干，最多见。②梗阻—损伤型:晚期癌淋巴结广泛转移病例，较多见③损伤—梗阻型:淋巴回流通道阻断完全，淋巴回流广泛受阻,导致淋巴液自末梢部漏出，最少见。其发生的具体原因主要有术者对局部解剖不熟悉，致术中组织分离，损伤过多；分离血管时，对周围伴行的淋巴管破坏过多，破坏后不作彻底的结扎；过度牵拉周围组织；恶性肿瘤原有的淋巴回流系统的破坏等也是促使淋巴漏发生的原因之一。近年来，由于电刀的广泛应用，外科医生常过于依赖其来止血，忽视了丝线结扎的传统手段，由于其热力往往不足于使淋巴管闭合，有时反而造成组织大片状烧伤，影响术后愈合，术后发生淋巴漏的可能性大增。有些外科医生认为既然血管可以用电刀闭合，那么淋巴管应该也可以。我认为由于血管之所以能很好闭合的原因主要是由于血管破坏后血液的凝血机制所起的作用，淋巴管不具有这个特性所以较难闭合。 - 诊断方法有根据临床表现，漏出液化验检查，造影剂辅助等 - 一般的预防方法有：手术操作宜按解剖结构分层进行，先纯性分离后再钳夹组织，剪断并结扎牢固，术毕仔细清创，彻底止血，认真检查，发现点状渗漏处，及时用丝线结扎牢固，组织钝性分离方向与血管走行方向一致,结扎分断的组织,少用电刀，避免过多的电灼；对术中发现大静脉周围有非恶性肿大的淋巴结或细小的白色条索状淋巴管应加以保护，以免破坏淋巴组织，引起淋巴漏和淋巴水肿，需切除的，应彻底结扎其引流淋巴管；周围可能有重要淋巴管伴行的，不要过度牵拉和分离周围组织；恶性肿瘤转移者，淋巴结广泛事例成团，肿大淋巴结推动正常的交通支，周围组织水肿明显，应该仔细进行解剖，结扎时用力适度，以不撕裂或扯断脆弱的淋巴管为宜；尽量缩短手术时间合理的加压包扎也是较为合理的避免淋巴液漏的解决办法。 治疗上基本原则有充分引流，局部加压，应用阿托品，微波照射，局部放疗，手术结扎等。对于充分引流和加压包扎的机理本人倾向于认为可能因局部压力大于淋巴液压力，阻止外漏，细胞之间紧密接触，从而加速创面愈合，淋巴管再生，同时，远端的组织淋巴管也会因组织液的回流受阻而加快代偿性增生过程，防止过多的液体积聚也可以预防感染，促进切口愈合，加压包扎以不应影响局部血运和功能为宜。阿托品治疗的机理可能有：淋巴管的支配神经纤维主要来自植物神经，属副交感神经节节后纤维（胆碱能神经），其末梢颁布在管壁上，以调节淋巴管的收缩或扩张，并间接调节淋巴液的生成。阿托品为阻断M－胆碱能受体的药物，能抑制淋巴液的生成，临床观察到阿托品用量不超过3mg时，除稍有口干外，其它不良反应极少，比较安全可靠，其机理尚需进一步研究。微波治疗照射切口区可使局部温度升高，促进淋巴回流与淋巴管再生，辅以活血化瘀药物也有一定疗效。放疗可能机理为使创面破损，淋巴管纤维化与管腔闭塞。 外周淋巴漏 外周的淋巴漏诊断方法: 对术后早期伤口出现不能解释的溢液或包块,经远端引流区皮下注射亚甲蓝后,溢液或包块内液体呈蓝色,可以确诊并能定位。用荧光微淋巴管显影法可准确确定淋巴漏部位。如果临床支持，不宜行显色或显影检查，如果细菌培养阴性可行诊断性治疗。 一般治疗方法如上。手术方法有结扎淋巴管、淋巴管吻合术、淋巴结静脉吻合术充分。有人主张引流负压要比较大，引流管要保持扁状，大约维持在60－100mm水柱之间，并注意保持引流管的通畅，一旦发现引流管阻塞，扭曲应立刻纠正，引流管放置时间惟以引流量而定，一定压力的负压吸引可以促使淋巴管闭塞，是预防和治疗淋巴液漏的有效方法。
甲状腺癌术后并发淋巴漏患者守旧治疗的护理 令狐采学 N65 王娅梁蒙蒙 【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者守旧治疗的有效护理办法。办法我科在12月至3月收治222例行甲状腺癌颈淋凑趣清扫术的患者，对术后呈现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性阐发。结果所有患者经守旧治疗康复出院。结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对每日引流量小于500ml者，应以守旧治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。 【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；守旧治疗；护理 甲状腺癌是颈部最罕见的恶性肿瘤，且较易产生颈淋凑趣转移，目前临床主张甲状腺癌惯例行颈淋凑趣清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋凑趣清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可招致循环血量减少、电解质紊乱、低卵白血症等严重后果，甚至危及病人生命。我科在12月至3月共收治222例行甲状腺癌颈淋凑趣清扫术的患者，其中呈现术后淋巴漏7例，所有患者均采取守旧治疗的办法治愈，切口良好，无感染产生。现陈述如下。 1 资料和办法 1.1临床资料 222例患者中术后产生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。7例患者淋
巴漏均产生于颈淋凑趣清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，表示为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变成乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。病灶均位于左侧。 1.2诊断办法 ①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏；②实验室可确诊。引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。 1.3治疗办法 颈淋巴漏的治疗办法分为守旧治疗和手术治疗。有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果欠安或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不容易识别胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下年夜血管等严重并发症『3』。但年夜家普遍认同甲状腺癌术后并发淋巴漏的治疗首先守旧治疗。因此本组7例患者均未采取手术治疗，都只经守旧治疗。守旧治疗的原则是局部加压包扎配合继续的负压吸引充分引流『5』，同时给予清淡低脂饮食。 2 护理 2.1严密观察病情密切观察颈部伤口有无肿胀、皮瓣有无摆荡感，引流液的颜色、性质、量，询问患者的自觉症状，有无呼吸不畅、胸闷、气促。年夜量液体丧失可继发血容量下降，引起患者血压、
甲状腺癌术后并发症的观察与护理 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］，常并发颈部淋巴结转移。手术治疗是各类型甲状腺癌的根本方式［2］。甲状腺因其血供丰富、解剖复杂、重要神经分布多变，术后病情复杂，易于发生并发症，严重者可危及生命。现总结我科2021年7月至2021年7月的136例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。 1 临床资料 本组男47例，女89例，年龄18-70岁，（平均45.7岁）。病理类型有乳头状癌、滤泡状癌，多见乳头状癌。手术方式：患侧甲状腺癌切除＋同侧或双侧颈部淋巴结清扫术，其中单纯甲状腺手术（患叶切除+对侧叶次全或全切除术）50例，甲状腺癌切除加颈部淋巴结清扫术86例。术后发生并发症11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，经治疗后均康复出院。 2 术后对患者的护理措施 2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理 2.1.1 原因分析术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后2天内，处理不当或不及时可危及患者生命。常见原因有粘痰阻塞气管、切口出血、喉头水肿及解除巨大甲状腺压迫后的气管塌陷。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。 2.1.2 护理全麻患者术后清醒后平卧位，48h内少说话，保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以备急用。术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况，观察颈部引流情况，若短时间内引流量（＞100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血，应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿［3］。本组1例发生切口出血压迫气管导致